護理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

1、護理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2019年版）一、床護比定義：統(tǒng)計周期內(nèi)實際開放床位數(shù)與所配備的護士人數(shù)比例，如全院床護 比、住院病區(qū)床護比、某病區(qū)床護比。計算公式：同期全院執(zhí)業(yè)護士位人數(shù)I ,全院床護比=意義：反映醫(yī)院實際開放床位和護理人力的匹配關(guān)系。了解當(dāng)前開放床位的 護理人力配備狀況，評估醫(yī)院或病區(qū)基本護理人力配備情況，可進行同級別醫(yī)院 橫向比較。二、護患比定義：統(tǒng)計周期內(nèi)責(zé)任護士人數(shù)與其負責(zé)護理住院患者數(shù)量的比例。計算公式：同期門班護理電者數(shù)二均1 w護無=二1:統(tǒng)計周期內(nèi)白班黃任護士數(shù)二十患二二1:同期夜班護理患者數(shù)統(tǒng)計屈期內(nèi)夜班貢任護士數(shù)二均旦云護無二二1:叵期每天土、夜班護理電者數(shù)之和統(tǒng)計

2、周期內(nèi)每天白、夜班責(zé)任護士數(shù)之和意義：反映住院患者數(shù)量和護理人力的匹配關(guān)系，評價醫(yī)院及住院病區(qū)有效 護士人力配備，進而建立一種以患者需求為導(dǎo)向的科學(xué)調(diào)配護理人力的管理模 式，保障患者的安全和護理質(zhì)量。三、每住院患者24小時平均護理時數(shù)定義：每住院患者24小時平均護理時數(shù)是指平均每天每位住院患者所獲得 的護理時數(shù)。計算公式：同期住院病區(qū)執(zhí)業(yè)護士上班小時數(shù)=意義：患者照護結(jié)局與其獲得的護理時數(shù)有一定相關(guān)性，監(jiān)測每住院患者24小時平均護理時數(shù)可以幫助管理者了解患者所得到的平均護理時數(shù)，關(guān)聯(lián)患 者結(jié)局等質(zhì)量指標(biāo)，分析影響患者結(jié)局質(zhì)量的影響因素和患者所得護理時數(shù)是否 合理，指導(dǎo)合理的配備護理人員及質(zhì)量改

3、進。四、不同級別護士配置定義：指在醫(yī)院或其部門中，不同能力級別護士在本機構(gòu)或部門所有注冊護 士中所占的比例。“能力”需要用具體的維度來測量。常用的維度為：工作年限、 學(xué)歷（學(xué)位）和專業(yè)技術(shù)職稱等。工作年限：護士注冊后從事護理工作的年限，一般分為1年、1年Wy2 年、2年Wy5年、5年Wy10年、N10年。學(xué)歷（學(xué)位）：指個體在教育機構(gòu)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，通常指學(xué)習(xí)者最后也是 最高層次的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，以教育部門批準(zhǔn)實施學(xué)歷（學(xué)位）教育、具有國家認可文 憑頒發(fā)權(quán)力的學(xué)校及其教育機構(gòu)所頒發(fā)的學(xué)歷（學(xué)位）證書為憑證?？煞譃槲鍌€ 級別：中專、大專、本科、碩士、博士。專業(yè)技術(shù)職稱：指經(jīng)國務(wù)院人事主管部門授權(quán)的相關(guān)機構(gòu)

4、組織評審的衛(wèi)生 系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)級別。護士的專業(yè)技術(shù)職稱分為五個級別：護士、護師、主管 護師、副主任護師、主任護師。同期某綴別護士人數(shù)計算公式：廠二私二尷匚一三m二二二一三尋X100%意義：分析不同級別護士的配置，旨在讓護理管理者不但要關(guān)注護理團隊的 數(shù)量和規(guī)模，還要關(guān)注護理團隊的能力結(jié)構(gòu)，因為護士的能力與患者的健康結(jié)局 密切相關(guān)。五、護士離職率定義：指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)院中護士自愿離職人數(shù)與統(tǒng)計周期內(nèi)執(zhí)業(yè) 護士總?cè)藬?shù)的比率，是反映醫(yī)院組織與護理隊伍是否穩(wěn)定的重要指標(biāo)。計算公式：同期護工自厘離職人數(shù)護士離職率=統(tǒng)三上二n.二一：當(dāng)江X100%意義：衡量護士人力資源流動狀況，了解護士離職的現(xiàn)

5、狀，分析離職原因及 對組織結(jié)構(gòu)和護理質(zhì)量造成的影響，為管理者制定人員招聘和培訓(xùn)計劃、改善管 理策略等方面提供依據(jù)。六、住院患者跌倒發(fā)生率和住院患者跌倒傷害率住院患者跌倒發(fā)生率定義：指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)（包括造成或未造成傷害的） 占同周期住院患者實際占用床日數(shù)的千分率。計算公式：同期住院患者中發(fā)土跌倒例次數(shù)住院患者跌倒發(fā)生率二匚一三三.三二三云）一三二：E.X 1000%。意義：通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒 發(fā)生率，通過根本原因分析和有效的對策措施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險及 跌倒發(fā)生率，保障患者安全。住院患者跌倒傷害率定義：指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者中

6、發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)占同期住院患者中發(fā)生 跌倒例次數(shù)的百分比。計算公式：同期住院電者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)住院患者跌倒傷害率二二三上二三隹 WT二X100%意義：通過對住院患者跌倒傷害率指標(biāo)的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒 傷害率，通過根本原因分析和有效的對策措施，可以降低跌倒傷害率，保障患者 安全。七、住院患者院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率定義：是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓力性損傷新發(fā)病例數(shù)與統(tǒng)計周期內(nèi)住院患 者總數(shù)的百分比。計算公式：同期住院患者院內(nèi)壓力性損傷新發(fā)病例數(shù)院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率二-三七圣澄.蘭沒 X 100%分子說明：分子為患者入院24h后發(fā)生的壓力性損傷；院外帶入壓力性損傷 患者又發(fā)生了新部位

7、的壓力性損傷也計算為1例；住院患者中在統(tǒng)計周期內(nèi)發(fā)生 一處及以上壓力性損傷者，計算為1例；如果院內(nèi)壓力性損傷患者從醫(yī)院A病區(qū) 轉(zhuǎn)入B病區(qū)，在計算院級院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率時作為1例計算，如交接時存在 壓力性損傷計為A病區(qū)例數(shù)，交接后發(fā)生的新部位壓力性損傷計為B病區(qū)例數(shù)。意義：分析院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生的現(xiàn)狀、趨勢、特征及影響因素，為其預(yù)防、控制等管理活動提供科學(xué)依據(jù)。八、住院患者身體約束率定義：是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者身體約束日數(shù)占同期住院患者實際占用床日 數(shù)的百分率。計算公式：同期往院患者身體約束日數(shù)住院患者身體約束率二匚一三二三二三京玉一-二：琴X 100%意義：通過住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院

8、或者護理部門能夠及時獲得身 體約束率、約束導(dǎo)致的不良事件和約束的其他相關(guān)信息。通過根本原因分析，找 到過度使用身體約束的影響因素，通過管理團隊和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有 效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更合理化，減少因身體約束帶 來的負性質(zhì)量問題，從而提高住院患者的安全性，提高人文護理質(zhì)量。九、非計劃拔管率定義：是指計算統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)與該導(dǎo) 管留置總?cè)諗?shù)的比例。計算公式：同期某該導(dǎo)管非汁劃拔管例次數(shù)非計劃拔管發(fā)生率二二-三.尋二匚三三 M X 1000%。意義：有助于及時發(fā)現(xiàn)非計劃拔管的現(xiàn)狀、趨勢、特征及危險因素，為其預(yù) 防、控制和質(zhì)量改進目標(biāo)制訂

9、提供科學(xué)依據(jù)，提升醫(yī)護團隊服務(wù)的規(guī)范性、專業(yè) 性。患者帶管的類別眾多，應(yīng)關(guān)注重點病區(qū)（如重癥監(jiān)護病房）和高危導(dǎo)管（氣 管插管、胸腔引流管等）及一些置管比較普遍且又是非計劃拔管率較高的導(dǎo)管（胃 管、尿管等）。另外部分?？漆t(yī)院或病區(qū)重要導(dǎo)管可在本院或本病區(qū)自行統(tǒng)計， 如胸外科的胸腔引流管、普外科的鼻腸管、腹腔引流管等、腦外科的腦室引流管 等。十、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率定義：是指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，留置導(dǎo)尿管的住院患者單位插管時間中新發(fā) 生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的頻率。計算公式:導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率二三戔二朽二- X1000%。意義：反映導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染情況和醫(yī)院感染防控情況。發(fā)生率的高低與 護理

10、人員消毒隔離技術(shù)、無菌技術(shù)、導(dǎo)尿管集束化措施和手衛(wèi)生執(zhí)行情況等密切 相關(guān)，可指引臨床管理者把控過程質(zhì)量。本指標(biāo)可用于同級醫(yī)院間橫向比較，評 價醫(yī)院感染控制與護理管理質(zhì)量。十一、中心血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率定義：指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，使用中心血管導(dǎo)管的住院患者單位插管時間內(nèi) 新發(fā)生中心血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的頻率。計算公式：同期中，-血管導(dǎo)管祖關(guān)血流感頭例次敏中心血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率二七三盤寫廠X 1000%。意義：反映中心血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況和醫(yī)院感染防控情況。發(fā)生率的 高低與護理人員消毒隔離技術(shù)、無菌技術(shù)、中心血管導(dǎo)管集束化措施和手衛(wèi)生執(zhí) 行情況等密切相關(guān)，可指引臨床管理者把控過程質(zhì)量。本指標(biāo)可用于同級醫(yī)院間 橫向比較，評價醫(yī)院感染控制與護理管理質(zhì)量。十二、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率定義：指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，使用呼吸機的住院患者單位插管時間新發(fā)生呼 吸機相關(guān)肺炎的頻率。計算公式：同期呼吸機相