腫瘤外科治療培訓教學課件

1、腫瘤外科治療第一節(jié) 概述外科手術(shù)是治療腫瘤最古老、最有效的方法之一公元前1600年，古埃及治療四肢、體表腫瘤。三國志華佗傳中也有手術(shù)治療內(nèi)臟腫瘤的記載。目前外科手術(shù)仍是大部分實體腫瘤治愈的方法，60%腫瘤以手術(shù)治療為主，90%腫瘤依靠手術(shù)進行診斷及分期。隨著腫瘤治療技術(shù)及設(shè)備的快速發(fā)展，腫瘤外科的基本概念、治療理念發(fā)生了巨大變化，外科手術(shù)與其他治療手段相結(jié)合的多學科綜合治療模式已成為標準化模式。第二節(jié) 腫瘤外科治療原則一、良性腫瘤的外科治療原則 1、徹底切除病灶：良性腫瘤邊界清楚，包膜完整，無侵襲及轉(zhuǎn)移，徹底切除即可治愈。 2、明確病理診斷：切除標本必須送病理檢查，若術(shù)后病理報告為惡性，應按惡

2、性腫瘤重新處理。二、惡性腫瘤的外科治療原則 （一）取得明確診斷的原則 1、術(shù)前盡可能獲得病理診斷：由于惡性腫瘤的根治手術(shù)創(chuàng)傷大，致殘率高，術(shù)前一定要有明確的病理診斷，以免誤診。 2、術(shù)前盡可能明確臨床診斷與分期：根據(jù)病情選擇適當?shù)闹委煼椒āＨ邕h處轉(zhuǎn)移者，不適合創(chuàng)傷較大的根治性手術(shù)；腫瘤局部浸潤嚴重者可先行新輔助放化療。(二) 根據(jù)患者情況及腫瘤生物學特點，確定合理的外科治療方案的原則 1、依據(jù)腫瘤的病理及生物學特性選擇手術(shù)方式： 上皮源性惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移率高，手術(shù)時切除原發(fā)灶同時清掃區(qū)域淋巴結(jié)；間葉來源的腫瘤，如間質(zhì)瘤以血行轉(zhuǎn)移為主，不主張淋巴結(jié)清掃；有些腫瘤出現(xiàn)多中心病灶，手術(shù)保證切緣干凈

3、2、最大限度切除腫瘤和最大限度保留正常組織和 功能： 3、依據(jù)患者年齡、全身情況和伴隨疾病選擇術(shù)式 4、正確認識外科治療的地位：手術(shù)只是綜合治療手段中的一種，避免盲目擴大手術(shù)范圍，通過多學科治療提高療效，改善生活質(zhì)量。（三）防止腫瘤醫(yī)源性播散的原則（無瘤術(shù)） 1、探查由遠及近，動作輕柔 2、不接觸隔離技術(shù)：保護切口，覆蓋腫瘤 3、先結(jié)扎阻斷腫瘤部位輸出靜脈，再結(jié) 扎處理動脈 4、盡量銳性分離，少用鈍性分離 5、整塊切除 6、腫瘤切除后沖洗第三節(jié) 腫瘤外科的手術(shù)分類及應用預防性手術(shù)診斷性手術(shù)探查性手術(shù)治療性手術(shù)重建與康復性手術(shù)腫瘤外科急癥手術(shù)腫瘤外科的手術(shù)分類先天性或家族性結(jié)腸息肉病 隱睪癥 潰

4、瘍性結(jié)腸炎 重度乳腺小葉增生 黑痣 胃息肉 一、預防性手術(shù)對潛在惡性和癌前病變進行外科治療，以防發(fā)展為惡性腫瘤腫瘤外科的手術(shù)分類針吸活檢 (fine-needle biopsy)穿刺活檢(needle biopsy)鉗取活檢(bite biopsy)切取活檢(incisional biopsy)切除活檢(excisional biopsy)二、診斷性手術(shù)活檢注意事項： 縮短與根治性手術(shù)的時間 切口包含 在根治性手術(shù)范圍內(nèi)避免腫瘤細胞脫 落轉(zhuǎn)移探查性手術(shù)的目的是明確診斷和了解腫瘤的范圍 。手術(shù)準備：術(shù)中冰凍切片，明確病理診斷 做好大手術(shù)的準備，病情允 許，行根治術(shù)。腫瘤外科的手術(shù)分類三、探查性手

5、術(shù)（一） 治愈性手術(shù)腫瘤外科的手術(shù)分類四、治療性手術(shù) 縮小手術(shù)：針對早期腫瘤，手術(shù)范圍有所縮小 如：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR） 內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)（ESD） 乳腺癌保留胸大、小肌的改良根治術(shù) 標準手術(shù)：切除腫瘤所在器官大部或全部+區(qū)域淋巴結(jié)清掃 對肉瘤而言，行廣泛切除術(shù) 標準手術(shù)+聯(lián)合臟器切除：同時切除受侵鄰近器官胃周淋巴結(jié)分組乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃晚期癌瘤已失去手術(shù)治愈的機會，但為了減輕癥狀、延長壽命，或為其它治療創(chuàng)造條件，可采用各種姑息性手術(shù)。 腫瘤外科的手術(shù)分類（二）姑息性手術(shù) 姑息性腫瘤切除術(shù) 減狀手術(shù)：轉(zhuǎn)流術(shù) 造口術(shù)難以切除的巨大腫瘤，對原發(fā)灶做部分或大部分切除，為進一步放療及化療創(chuàng)造

6、條件。常見腫瘤：卵巢癌、橫紋肌肉瘤腫瘤外科的手術(shù)分類（三）減瘤性手術(shù)腫瘤外科的手術(shù)分類（四）復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的外科切除轉(zhuǎn)移瘤并非手術(shù)禁忌部分患者通過手術(shù)，可提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)適應證：原發(fā)灶控制 良好、孤立性轉(zhuǎn)移、對放化療不敏感、 患者能夠耐受手術(shù)某些腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與激素水平相關(guān) 通過切除內(nèi)分泌器官，抑制腫瘤生長 乳腺癌- 卵巢切除術(shù) 前列腺癌- 睪丸切除術(shù)近年激素拮抗藥物替代手術(shù)切除腫瘤外科的手術(shù)分類（五）內(nèi)分泌器官切除治療激素依賴性腫瘤 為了提高腫瘤病者的生存質(zhì)量，重建和康復手術(shù)越來越受到重視。頭面部腫瘤切除術(shù)后常用血管皮瓣進行修復取得成功。舌再造術(shù)、口頰和口底重建使病人生活質(zhì)量大大提高。乳腺癌根治術(shù)后乳房重建、巨大腫瘤切除后胸壁重建、腹壁重建已廣泛開展。腫瘤外科的手術(shù)分類五、重建與康復手術(shù) 腫瘤可引起出血、空腔臟器穿孔或梗阻、嚴重感染等急癥，均需要急診手術(shù)。 肺癌合并大咯血 肝癌破裂出血 胃腸腫瘤出血、穿孔或急性梗阻 腫瘤壓迫氣管腫瘤外科的手術(shù)分類六、腫瘤外科急癥手術(shù) 展 望 隨著腫瘤研究的不斷深入以及材料設(shè)備的進步，腫瘤外科正