流腦課件精選

1、流腦課件精選流腦課件精選概 述 流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱(chēng)“流腦”，流腦是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，主要侵犯腦脊髓膜，引起腦脊髓膜的急性、彌漫性化膿性炎癥（蜂窩織炎）病變以蛛網(wǎng)膜下腔及軟腦膜為嚴(yán)重。概 述 流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱(chēng)“流腦”，流腦是由腦 流腦多見(jiàn)于兒童，青年，10歲以下更多見(jiàn)，多見(jiàn)于冬春季。 由于腦膜炎雙球菌是通過(guò)飛沫，由呼吸道傳染的，起病急，病情變化快，傳播迅速，易發(fā)生流行，流行期間帶菌率可達(dá)7080%。 流腦多見(jiàn)于兒童，青年，10歲以下更多見(jiàn)，多見(jiàn)于冬春季臨床表現(xiàn)： 突起的高熱，皮膚粘膜瘀點(diǎn)，瘀斑。 顱內(nèi)壓升高（頭痛、嘔吐） 腦脊液呈化膿性改變。 臨床表現(xiàn)： 突起的高熱，皮膚

2、粘膜瘀點(diǎn)，瘀斑。 一、病因與發(fā)病過(guò)程 病因： 腦雙菌存在于病人的鼻咽部、血、腦脊髓中的白細(xì)胞內(nèi)外及皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑中。 發(fā)?。?腦雙菌鼻咽部粘膜繁殖 （上呼吸道） 1、抵抗力強(qiáng) ： A、菌被消滅不發(fā)病 B、相持狀態(tài)局部輕微卡他性炎（帶菌者） 2、抵抗力差上呼吸道感染（上感期）敗血癥（敗血癥期）、腦脊髓膜炎（腦膜炎期） 一、病因與發(fā)病過(guò)程 病因： 腦雙菌存在于病人的鼻二、病理變化 （一）普通型流腦（典型） 根據(jù)病變發(fā)展，可分三個(gè)階段 1 、上呼吸道感染期 2、敗血癥期 3、腦膜炎期 二、病理變化 （一）普通型流腦（典型） 根 1、上呼吸道感染期： 特點(diǎn)：鼻咽粘膜急性卡他性炎+上感表現(xiàn) 病理變化：

3、肉眼：粘膜紅腫，表面多量滲出； 鏡下：粘膜上皮C變性，腫脹，充血水腫，嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液分泌。 臨床表現(xiàn)：似上感（輕熱、咽痛、流涕、噴嚏、咳嗽或咽干不適等），此期極易被誤診。大多數(shù)（90%）可籍自身免疫功能而自愈或成為帶菌者。 1、上呼吸道感染期： 特點(diǎn)：鼻咽粘膜急性卡他性炎+ 2、敗血癥期 特點(diǎn)：敗血癥表現(xiàn)+瘀斑 臨床表現(xiàn)： 中毒癥狀： 寒戰(zhàn)、高熱（40度左右）頭痛，血中WBC（嗜中性WBC ），幼兒則吵鬧，煩躁不安，驚厥。（細(xì)菌繁殖釋放內(nèi)毒素增加的結(jié)果） 出血性皮疹 為此期主要而顯著的體征，見(jiàn)于70-80%的病例 2、敗血癥期 特點(diǎn)：敗血癥表現(xiàn)+ 機(jī)制： A、細(xì)菌內(nèi)毒素血管壁損害，通透

4、性 出血 B、細(xì)菌堵塞小血管急性脈管炎，管壁破 壞灶性出血。 皮膚、粘膜可見(jiàn)的暗紅色斑點(diǎn) 瘀斑特點(diǎn)：四肢、軀干皮膚，有時(shí)囗腔粘膜也有瘀斑，大小不一，呈針頭到蠶豆大，邊界不齊，壓之不褪色，刺破瘀點(diǎn)采血涂片，80%病例可查到腦膜炎雙球菌。 一般來(lái)說(shuō)，瘀斑出現(xiàn)得越廣泛，越大片，病情越重。 機(jī)制： A、細(xì)菌內(nèi)毒素血管壁損害，通透性 3、腦膜炎期 細(xì)菌侵犯到腦膜腦脊髓膜急性化膿性炎 肉眼（附圖） （1）腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張、充血； （2）蛛網(wǎng)膜下腔有大量黃白色膿性滲出物堆積，腦溝處明顯，嚴(yán)重時(shí)，腦回也被膿液掩蓋而模糊不清。 膿液分布廣泛，腦血管周?chē)?、腦底部、脊髓背側(cè)面最為明顯。 3、腦膜炎期 （3）腦室

5、管膜炎 室管膜粗糙混濁（不光滑） 脈絡(luò)膜叢紅腫 腦室稍擴(kuò)張，內(nèi)有膿性滲出物； 腦脊液循環(huán)通路受阻腦室積膿。 （4）軟腦膜下或腦室附近的腦組織，由于炎癥波及可發(fā)生充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)生壞死腦膜腦炎。 （5）腦脊N根化膿性炎癥 炎癥波及到N根周?chē)闹刖W(wǎng)膜及軟脊膜，使N根腫大。 （3）腦室管膜炎 室管膜粗糙混濁 鏡下（附圖）： （1）蛛網(wǎng)膜下腔增寬，內(nèi)有大量嗜中性白細(xì)胞+少量單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及纖維蛋白滲出。 （2）軟腦膜血管擴(kuò)張，充血。 （3）有腦膜腦炎時(shí)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有明顯充血、水腫，神經(jīng)C變性。 臨床病理聯(lián)系 ： （1）腦膜刺激癥 ：頸項(xiàng)強(qiáng)直、 角弓反張、布氏征（+）、克氏征（+） （2）顱

6、內(nèi)壓升高癥 表現(xiàn)： 劇烈頭痛； 嘔吐； 小兒囟門(mén)隆起； 昏迷、抽搐 鏡下（附圖）： （3）腦脊液改變 壓力200mm水柱，混濁，蛋白質(zhì)含量，細(xì)胞數(shù)（嗜中性粒細(xì)胞為主，達(dá)1000個(gè)mm3以上） ，糖，氯化物，細(xì)菌培養(yǎng)（+） （4）敗血癥表現(xiàn) 前面已述（寒戰(zhàn)、高熱、瘀點(diǎn)、瘀斑、休克） （3）腦脊液改變 壓力200mm水（二）暴發(fā)型 1、暴發(fā)型腦膜炎雙球菌性敗血癥（休克型），簡(jiǎn)稱(chēng)“暴腦敗血癥”，過(guò)去稱(chēng)“華佛氏綜合征”（Waterhouse-Friderichsens Syndrome） 臨床特點(diǎn)： （1）起病急、發(fā)展迅速 （2）腦膜炎輕（腦膜刺激癥不明顯，腦脊液變化也不明顯）（二）暴發(fā)型 1、暴發(fā)型

7、腦膜炎雙球菌性敗血癥（休克型）（3）中毒休克、出血嚴(yán)重，有以下表現(xiàn)： 高熱、精神極度萎靡，昏迷 皮膚粘膜短期內(nèi)出現(xiàn)廣泛，大片瘀斑（似豹斑）圖 雙側(cè)腎上腺?gòu)V泛出血、壞死（色黑似煤炭）周?chē)h(huán)衰竭：血壓，蒼白、囗唇發(fā)紺、脈細(xì)、肢涼，呼吸急促等。 （3）中毒休克、出血嚴(yán)重，有以下表現(xiàn)： 高熱、 2、暴發(fā)型腦膜腦炎（暴發(fā)型腦水腫型） 機(jī)理： （1）內(nèi)毒素作用腦血管強(qiáng)烈痙攣通透性大量漿液滲出腦水腫 （2）腦實(shí)質(zhì)中，中性白細(xì)胞浸潤(rùn) ，最終導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高腦疝 臨床： （1）高熱、顱內(nèi)壓急劇增高（頭痛如裂，頻繁嘔吐，驚厥或反復(fù)抽搐，迅速轉(zhuǎn)入昏迷等癥。 （2）腦水腫發(fā)展腦疝 小腦幕裂孔疝（海馬溝回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝） 2、暴發(fā)型腦膜腦炎（暴發(fā)型腦水腫型） 三、結(jié)局 1、多數(shù)人，經(jīng)及時(shí)治療痊愈 2、極少數(shù)死于暴發(fā)型 3、少數(shù)后遺癥 （1）腦積水：在兒童，可出現(xiàn)頭大面小的畸形 。 （2）顱N損害癥狀：以、對(duì)顱神經(jīng)損害較為常見(jiàn)。故常出現(xiàn)視力障礙（斜視、復(fù)視） 、面N癱瘓、 神經(jīng)