氣管插管及氣管切開配合護(hù)理【全面新版直接用】課件

1、氣管插管及氣管切開配合護(hù)理【全面新版直接用】氣管插管及氣管切開配合護(hù)理【全面新版直接用】氣 管 插 管01氣 管 插 管01概 述緊急氣管插管是各種急危重癥患者搶救過程中的一項非常實用而重要的技術(shù)要求在短時間內(nèi)完成氣管插管，建立人工氣道，迅速恢復(fù)患者的通氣與供氧，是逆轉(zhuǎn)急危重癥患者病情和預(yù)后的關(guān)鍵概 述緊急氣管插管是各種急危重癥患者搶救過程中的一項非常實目 的促使高濃度氧氣的吸入保護(hù)氣道有利于吸引提供復(fù)蘇時另一給藥途徑目 的促使高濃度氧氣的吸入插 管 方 法經(jīng)鼻經(jīng)口插 管 方 法經(jīng)鼻評 估患者的生命體征、心電圖等有無其他伴隨疾病及原有插管史向患者及家屬交待病情患者的張口程度，頸部活動度，牙齒、

2、咽喉部情況插管深度靜脈通道 、吸引器功能評 估患者的生命體征、心電圖等常 規(guī) 用 物 準(zhǔn) 備喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、簡易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器、吸引器、聽診器、無菌手套、潤滑劑、肢體約束帶等常 規(guī) 用 物 準(zhǔn) 備喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、簡易呼吸器、氧導(dǎo) 管 選 擇男性 插管內(nèi)徑為89mm；女性 插管內(nèi)徑為78mm；兒童 管內(nèi)徑為年齡4+4，新生兒 插管內(nèi)徑為3mm檢查所用導(dǎo)管是否堵塞給氣囊充氣，保證氣囊對稱、無漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出導(dǎo) 管 選 擇男性 插管內(nèi)徑為89mm；喉 鏡喉鏡柄接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池喉 鏡喉

3、鏡柄接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否插 管 過 程體位 仰臥位，頭后仰 肩部可略抬高510 cm，充分暴露聲門 口、咽、喉三點呈一直線插 管 過 程體位插 管 過 程面罩加壓給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上插 管 過 程面罩加壓給氧：插 管 步 驟插 管 步 驟插 管 深 度插管頭端到門齒的距離男性2123cm女性2122cm兒童為年齡2+12插 管 深 度插管頭端到門齒的距離充 氣 囊用注射器向氣囊內(nèi)注入入45ml氣體充 氣 囊用注射器向氣囊內(nèi)注入入45ml氣體證 實 導(dǎo) 管 位 置聽呼吸音看氣霧胸片呼氣末二氧化碳濃度檢測裝置證 實 導(dǎo)

4、管 位 置聽呼吸音導(dǎo) 管 固 定導(dǎo) 管 固 定測 氣 囊 壓維持氣囊壓在2530cmH2O不需定時放氣每46小時監(jiān)測一次測 氣 囊 壓維持氣囊壓在2530cmH2O氣 囊 壓 力氣 囊 壓 力插 管 后 護(hù) 理妥善固定保持通暢監(jiān)測氣囊壓預(yù)防感染每日評估，盡早拔管插 管 后 護(hù) 理妥善固定常 見 并 發(fā) 癥插管時動作粗暴可致牙齒脫落損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血用力過猛可造成下頜關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管過粗過硬，易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥常

5、見 并 發(fā) 癥插管時動作粗暴可致牙齒脫落醫(yī) 護(hù) 配 合醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情明確插管指征；護(hù)士立即將氣管插管用物品拿至患者床旁，對各種用具進(jìn)行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)護(hù)士幫助患者安置體位；醫(yī)生在最短時間內(nèi)選擇好氣管插管型號護(hù)士擺好體位后，立即吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；醫(yī)生用簡易復(fù)蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對氣管插管插管時缺氧的耐受性。醫(yī)生加壓給氧時，護(hù)士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣醫(yī) 護(hù) 配 合醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情明確插管指征；護(hù)士立醫(yī) 護(hù) 配 合醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住

6、氣管口時立即將其吸出在聲門暴露不佳時，護(hù)士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導(dǎo)管順利通過插管成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導(dǎo)管，同時聽診兩肺呼吸音，調(diào)整導(dǎo)管位置，確認(rèn)導(dǎo)管位置恰當(dāng)后，再固定牙墊醫(yī)護(hù)協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)后連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣醫(yī) 護(hù) 配 合醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固定體位，護(hù) 理 配 合 的 目 的 與 意 義氣管插管過程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時間插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程護(hù) 理 配 合 的 目 的 與 意 義氣管插管過程中護(hù)士得心氣 管 切

7、開01氣 管 切 開01概 述定義：將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸是解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用概 述定義：將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插適 應(yīng) 癥喉梗阻下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣管切開預(yù)期需長時間行機(jī)械通氣者取氣管異物適 應(yīng) 癥喉梗阻評 估生命體征及基本病情（凝血功能）向患者及家屬做好解釋選擇合適的氣管套管靜脈通路及吸引器評 估生命體征及基本病情（凝血功能）準(zhǔn) 備 用 物氣管切開包、氣管切開套管、固定帶無菌手套、消毒用品、局麻藥品、生理鹽水無影燈,注射

8、器、吸痰,吸氧裝置必要時備搶救物品準(zhǔn) 備 用 物氣管切開包、氣管切開套管、固定帶氣管插管及氣管切開配合護(hù)理【全面新版直接用】套 管 的 選 擇材質(zhì)：金屬、塑料型號：根據(jù)性別、年齡、體形成年男性：10號成年女性：9號套 管 的 選 擇材質(zhì)：金屬、塑料切 開 部 位環(huán)狀軟骨切開部位切 開 部 位環(huán)狀軟骨切開部位操 作 步 驟患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持正中位常規(guī)消毒（以切口為中心，直徑10CM），鋪無菌巾協(xié)助開包，局部麻醉由醫(yī)生切開氣管，放入氣管套管氣囊充氣扁帶系頸部固定用紗布和凡士林紗布墊在傷口與套管之間給予吸氧或按需要接上呼吸機(jī)輔助通氣操 作 步 驟患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持

9、正中位氣管插管及氣管切開配合護(hù)理【全面新版直接用】護(hù) 理 配 合消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準(zhǔn)備吸痰管，必要時及時吸除氣切口的出血；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；氣切口試氣后充氣囊氣切過程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，必要時予高流量氧氣接呼吸球囊給氧清醒患者注意心理護(hù)理，取得配合護(hù) 理 配 合消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準(zhǔn)備吸痰管，必要時及術(shù) 后 護(hù) 理 要 點早期注意觀察出血情況妥善固定，避免牽拉加強(qiáng)濕化，保持通暢嚴(yán)格無菌，預(yù)防感染監(jiān)測氣囊壓每日評估，盡早拔管術(shù) 后 護(hù) 理 要 點早期注意觀察出血情況套 管 固 定固定要牢靠，經(jīng)常檢查松緊適宜，與頸部間隙不應(yīng)超過兩指呼吸機(jī)管路不要過緊，要有活動度套 管 固 定固定要牢靠，經(jīng)常檢查氣 道 濕 化室保持適當(dāng)溫度（22）及濕度（相對濕度90%以上）金屬套管可用12層濕紗布覆蓋套管口積極霧化吸入氣 道 濕 化室保持適當(dāng)溫度（22）及濕度（相對濕度90%消 毒 換 藥金屬內(nèi)套管每天清洗、消毒23次切口每日消毒23次順序：清潔傷口從內(nèi)向外污染傷口從外向內(nèi) 消 毒 換 藥金屬內(nèi)套管每天清洗、消毒23次拔 管拔管前先試堵管13天拔管后用蝶形膠布拉緊切口兩側(cè)皮膚，使其封閉拔 管拔管前先試堵管13天并 發(fā) 癥皮下氣腫