氣管切開術(shù)的相關(guān)概述課件

1、氣管切開術(shù)的相關(guān)概述氣管切開術(shù)的相關(guān)概述 氣管切開術(shù)是一個(gè)非常古老的手術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床各專科呼吸技能不全的治療，在急診醫(yī)學(xué)中也有其重要地位。手術(shù)本身并不復(fù)雜，但手術(shù)涉及面廣，要掌握的相關(guān)知識很多，手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握非常困難，緊急氣管切開時(shí)又要有“該出手時(shí)就出手”的心理素質(zhì)。這些情況僅專科醫(yī)師掌握這個(gè)手術(shù)增加了相當(dāng)大的難度。手術(shù)面廣、要求很高。為此，本人參閱近年相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對氣管切開的有關(guān)胃體加以討論。 氣管切開術(shù)是一個(gè)非常古老的手術(shù)，已廣泛應(yīng)用一、進(jìn)展1.適應(yīng)癥擴(kuò)大。早期氣管切開術(shù)主要用于各種原因引起喉梗阻病例。如19世紀(jì)20年代至30年代，用于氣管異物取出。2

2、.手術(shù)方法的改進(jìn)（1）Bjork于1960年在氣管切開時(shí)，將氣管前壁制成一個(gè)只含一個(gè)氣管軟骨環(huán)的瓣，基底在下方，然后將瓣的下緣縫于皮膚切口下緣。這種手術(shù)適用于長期帶管的患者，術(shù)后脫管不會發(fā)生危險(xiǎn)，再換管也不困難。這種手術(shù)不適用于兒童患者和需短期氣管切開的患者。（2）微創(chuàng)氣管切開術(shù) 經(jīng)皮氣管切開術(shù)和小型氣管切開術(shù)。一、進(jìn)展進(jìn)展3.氣管套管的改進(jìn)（1）套管材料（2）套管的形狀（3）套管功能進(jìn)展3.氣管套管的改進(jìn)二、氣管切開術(shù)的時(shí)機(jī)1.喉源性呼吸困難（1）呼吸困難的分度處理 一度和二度呼吸困難患者，應(yīng)明確診斷，積極治療病因；三度呼吸困難應(yīng)作氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備；四度呼吸困難患者應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。（2）

3、按病因處理： a喉腫瘤、喉氣管疤痕狹窄等預(yù)防呼吸困難進(jìn)行性加重，或經(jīng)一般治療也不會緩解的，即使二度呼吸困難也應(yīng)考慮氣管切開術(shù)。 b炎癥性疾病出現(xiàn)三度呼吸困難，應(yīng)加強(qiáng)抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素的治療，密切觀察病情變化，如無改善趨勢，應(yīng)考慮氣管切開。 c內(nèi)窺鏡檢查引起的喉水腫； d雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹； e 刎頸患者； f咽喉燙傷患者。二、氣管切開術(shù)的時(shí)機(jī)二、氣管切開術(shù)的時(shí)機(jī)（3）從醫(yī)院條件考慮 （4）嬰幼兒患者，只要合適的氣管插管能通過聲門，原則上先作氣管插管，需保留插管一周以上再考慮氣管切開術(shù)2.下呼吸道分泌物阻塞（1）肺活量測定（2）血?dú)鈾z測（3）內(nèi)鏡下吸引下呼吸道分泌物（4）傳導(dǎo)性多發(fā)性神經(jīng)炎患者

4、（5）氣管插管 不能超過48小時(shí)（6）患者情況3.預(yù)防性氣管切開術(shù) 頭頸、頜面部位的大手術(shù)；由于纖支鏡引導(dǎo)插管和光束氣插管引導(dǎo)器的應(yīng)用，因插管麻醉困難而需行氣管切開的病例大為減少。二、氣管切開術(shù)的時(shí)機(jī)（3）從醫(yī)院條件考慮 三、氣管切開與氣管插管1二者是處理呼吸技能不全的兩個(gè)重要措施2二者各有其適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，但在臨床上?；ハ嗯浜虾椭С?氣管切開術(shù)和氣管插管術(shù)比較4氣管插管作為氣管切口的先導(dǎo) 5氣管插管為氣管切開保駕6氣管切開為氣管插管保駕三、氣管切開與氣管插管1二者是處理呼吸技能不全的兩個(gè)重要措四、特殊疾病的氣管切開術(shù) 1.甲狀腺癌的氣管切開術(shù)（1）術(shù)前檢查和評估（2）氣管切開術(shù)應(yīng)在手術(shù)完進(jìn)行

5、（3）局部解剖標(biāo)志不清的對策（4）氣管軟化的處理（5）縱膈氣管切開術(shù)（6）雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹2.梗阻性喉癌的氣管切開術(shù)四、特殊疾病的氣管切開術(shù) 1.甲狀腺癌的氣管切開術(shù)四、特殊疾病的氣管切開術(shù)3.氣管異物氣管切開取出術(shù) 三種情況a病情危重，無內(nèi)窺鏡取異物條件，不容許轉(zhuǎn)院者；b異物大或有勾角，不能通過聲門取出者；c主支氣管異物內(nèi)窺鏡下取出時(shí)估計(jì)異物到聲門口有滑脫的可能，會發(fā)生變位性窒息者。四、特殊疾病的氣管切開術(shù)3.氣管異物氣管切開取出術(shù)四、特殊疾病的氣管切開術(shù)4.OSAHS患者的氣管切開術(shù) 為預(yù)防發(fā)生這種嚴(yán)重并發(fā)癥，張連山等提出重癥OSAHS患者術(shù)前行預(yù)防性氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥：夜間睡眠期最低血氧

6、飽和度低于50%；呼吸紊亂指數(shù)大于50；伴有嚴(yán)重心、肺、腦并發(fā)癥；有嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)；肥胖、頸粗短、舌根肥厚后墜者。OSAHS患者行外科手術(shù)也常需作預(yù)防性氣管切開術(shù)。 四、特殊疾病的氣管切開術(shù)4.OSAHS患者的氣管切開術(shù)五、微創(chuàng)氣管切開術(shù)1.經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PT）（1）PT的操作技術(shù)（2）PT的并發(fā)癥（3）PT的適應(yīng)癥 僅適用于下呼吸道分泌物阻塞的病人。（4）PT的展望 五、微創(chuàng)氣管切開術(shù)1.經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PT）五、微創(chuàng)氣管切開術(shù)2.小型氣管切開術(shù)（MT）1.操作方法2.適應(yīng)癥 （1）預(yù)防性應(yīng)用a胸腹部大手術(shù)后，特別是高齡患者，全身情況差，有吸煙史，慢阻性肺病?？稍诖笫中g(shù)結(jié)束后手術(shù)室內(nèi)做MT b ICU病人如果氣管拔除后仍需要幫助清除下呼吸道分泌物者，也可行MT （2）治療性應(yīng)用 五、微創(chuàng)氣管切開術(shù)2.小型氣管切開術(shù)（MT）五、微創(chuàng)氣管切開術(shù)3.禁忌癥肥胖、頸部腫塊、環(huán)甲膜鈣化導(dǎo)致頸部解剖標(biāo)志不清者、出凝血功能障礙者、嚴(yán)重病例很快出現(xiàn)呼吸衰竭者。MT的確是一個(gè)微創(chuàng)、簡單、安全、成功率高