消化內(nèi)科科室學(xué)習(xí)課件消化道出血

1、消化內(nèi)科科室學(xué)習(xí)課件消化道出血消化內(nèi)科科室學(xué)習(xí)課件消化道出血病人情況總結(jié)49歲女性，5小時(shí)前嘔暗紅色血300ml入院現(xiàn)病史：1. 3月前無明顯誘因間斷上腹鈍痛，餐后加重，無夜間痛。無其他伴發(fā)癥狀。B超提示胃壁增厚2. 昨日患者受涼后自服NSAID藥物治療。今日患者上腹痛加重，伴惡心。5小時(shí)前嘔血300ml，嘔吐后惡心腹痛緩解。患者感心悸、冷汗、乏力，便黑便100ml病人情況總結(jié)49歲女性，5小時(shí)前嘔暗紅色血300ml入院病人情況總結(jié)既往史：吸煙15年，每天10支。平素生活不規(guī)律。其余無特殊。系統(tǒng)回顧：除消化系統(tǒng)此次發(fā)病癥狀外，余無異常病人情況總結(jié)既往史：病情分析1.咯血？嘔血？鑒別要點(diǎn) 咯血

2、嘔血病史 肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病 潰瘍病、肝硬化出血方式 咳出 嘔出出血前癥狀常有喉癢、咳嗽、胸悶 惡心、嘔吐、上腹 不適或疼痛血內(nèi)混有物氣泡及痰 食物及胃液顏色 鮮紅 暗紅或咖啡色血液反應(yīng)堿性 酸性黑便 無(咽下后有) 有病情分析1.咯血？嘔血？病情分析2.根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血位置、量幽門以上部位多為嘔血，幽門以下部位多為便血因出血原因、部位、出血量和出血速度不同，而臨床表現(xiàn)不同：棕褐色或咖啡渣樣：出血量少或胃內(nèi)停留時(shí)間長（1h以上）鮮紅色或伴血塊或暗紅色：出血量多、胃內(nèi)停留時(shí)間短、食管出血腸道排血：便潛血、黑便糞隱血試驗(yàn)陽性：24小時(shí)內(nèi)出血量5ml失血量達(dá)60ml以上出現(xiàn)黑便胃內(nèi)積血量達(dá)25

3、0300ml引起嘔血病情分析2.根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血位置、量病情分析2.根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血位置、量病情分析2.根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血位置、量病情分析3.關(guān)鍵檢查內(nèi)鏡！內(nèi)鏡檢查能發(fā)現(xiàn)上消化道黏膜的病變,應(yīng)盡早在出血后2448 h內(nèi)進(jìn)行,并備好止血藥物和器械。內(nèi)鏡檢查禁忌證:心率120次/min,收縮壓30 mm Hg、血紅蛋白50 g/L等,應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭,血紅蛋白上升至70 g/L后再行檢查。危重患者內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度和心電、血壓監(jiān)護(hù)來自：急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)病情分析3.關(guān)鍵檢查病情分析4.可能病因：消化性潰瘍食管靜脈曲張急性胃粘膜病變胃癌其他，如食管炎、

4、食管憩室炎、食管異物、食管裂孔疝、肝膿腫、Dieulafoy 綜合征（恒徑動(dòng)脈破裂）、胰腺癌破裂、凝血障礙、急性傳染病等應(yīng)在病因未明時(shí)再予以考慮。病情分析4.可能病因：病情分析4.可能病因病因?qū)W統(tǒng)計(jì)病情分析4.可能病因病因?qū)W統(tǒng)計(jì)病情分析5.詢問病史的注意事項(xiàng)：1.嘔血的誘因、加重緩解因素：食入硬物、NSAID藥物等2.伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、便血、黑便、腹痛、吞咽困難等3.家族史：HP、腫瘤可能4.一般情況改變5.就診史、手術(shù)史：醫(yī)院性損傷EST6.煙酒嗜好病情分析5.詢問病史的注意事項(xiàng)：待解決問題1.食管靜脈曲張破裂出血是否伴有疼痛？無痛性大量嘔血，伴或不伴有黑便2.Cullen征和Grey

5、 Turner征出現(xiàn)的原因？大量液體和血液滲出到腹膜后間隙，并從腹膜后間隙轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的組織間隙中。血紅蛋白降解呈現(xiàn)了藍(lán)紫色或黃褐色待解決問題1.食管靜脈曲張破裂出血是否伴有疼痛？待解決問題3.胰腺炎是否會嘔血？Hallmark symptoms of acute pancreatitisAbdominal pain; nausea; vomiting急性胰腺炎合并胰腺囊腫或膿腫破裂，或胰腺癌破裂時(shí)可能會大量出血少見！4. B超能否發(fā)現(xiàn)潰瘍？B超在消化道疾病診斷中的應(yīng)用：Imaging solid organs and fluid-filled structures肝膽系統(tǒng)：膽石、肝囊腫/膿腫、肝細(xì)胞癌、肝硬化、胰腺炎待解決問題3.胰腺炎是否會嘔血？待解決問題5.憩室引發(fā)出血食管憩室最常見表現(xiàn)：Globus, dysphagia, regrugitation of undigested food, halitosis and aspiration 胃憩室最常見表現(xiàn)：Epigastric blunt pain; dysphagia; burning sense and bloating 待解決問題5.憩室引發(fā)出血待解決問題6.膽石癥引發(fā)出血膽囊結(jié)石最常見癥狀：colic、nausea、vomiting膽管結(jié)石最主要癥狀：Charcot tr