呼吸困難講課課件

1、呼吸困難講課呼吸困難講課 dyspnea主觀上感到空氣不足，客觀上呼吸費力，嚴重時鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸，可有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。 dyspnea主觀上感到空氣不足，客觀上呼吸費力，嚴重時主要教學(xué)內(nèi)容 呼吸困難的病因及分類 1 臨床特點 2 鑒別診斷 34 治療原則 急診快速評估與處理流程 5主要教學(xué)內(nèi)容 呼吸困難的病因及分類 1 臨床特點 2 呼吸困難病因疾病常見疾病肺源性呼吸困難氣道阻塞、肺部疾病、胸壁胸廓胸膜腔病變、神經(jīng)肌肉、膈肌運動障礙 上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物 支氣管及肺部疾病 感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI

2、），ARDS，肺結(jié)核 過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細胞增多癥 阻塞性病變COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病 肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞 胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液 胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難嚴重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥呼吸困難病因疾病常見疾病肺源性呼吸困難氣道阻塞、肺部疾病、

3、胸 肺源性通氣和/或換氣功能障礙引起缺氧和/或二氧化碳潴留呼吸困難的發(fā)生機制 心源性左心衰和/或右心衰 肺源性通氣和/或換氣功能障礙引起缺氧和/或二氧化碳潴留呼吸精神 多與過渡通氣有關(guān)呼吸困難的發(fā)生機制 中毒性 代酸時代謝產(chǎn)物刺激頸動脈竇、主動脈體或直接抑制呼吸中樞、影響氧的運輸精神 多與過渡通氣有關(guān)呼吸困難的發(fā)生機制 中毒性 代酸時代 血源性多由紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低引起 神經(jīng)顱內(nèi)壓升高和供血減少直接刺激呼吸中樞，肌無力影響呼吸肌功能呼吸困難的發(fā)生機制 血源性多由紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低引起 神經(jīng)顱內(nèi)壓 診斷要點 臨 床 表現(xiàn) 呼吸困難類型 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合

4、性呼吸困難潮式呼吸和間停呼吸體位改變 端坐呼吸平臥呼吸端坐或前傾位癥狀減輕 起病方式 伴隨癥狀 診斷要點 臨 床 表病 史 發(fā)病緩急及以往有無類似發(fā)作、持續(xù)時間長短1 是否咽痛、咳嗽、咳痰，是否發(fā)熱、胸痛心悸2 有無哮喘、心衰、慢支、DM、腎病、吸煙史3 以往治療緩解的方法4病 史 發(fā)病緩急及以往有無類似發(fā)作、持續(xù)時間長短1 1 呼吸頻率：24次/min,見于呼吸系統(tǒng)、心血管疾病、貧血、發(fā)熱等；10次/min，見于呼吸中樞抑制（鎮(zhèn)靜安眠藥、CO中毒）等。 2 呼吸深度：深而慢見于DM及尿毒癥等引起的酸中毒，稱Kussmaul呼吸；變淺見于呼吸肌麻痹、肺氣腫、鎮(zhèn)靜劑過量；淺快見于癔病發(fā)作。 3

5、呼吸節(jié)律：潮式呼吸或Cheyne-Stokes呼吸，Biot呼吸臨床表現(xiàn) 1 呼吸頻率：24次/min,見于呼吸系統(tǒng)、心血管疾 1 吸氣性呼吸困難：多見于大氣道狹窄或堵塞，典型者有三凹征和吸氣性哮鳴音。 2 呼氣性呼吸困難：見于COPD、哮喘，表現(xiàn)為呼氣延長費力，常有哮鳴音。 3 混合性呼吸困難：吸呼均費力，頻率增快，見于肺胸疾患、重度貧血、休克等。臨床表現(xiàn)呼吸困難的類型 4 勞力性呼吸困難：常見于心功能不全，與活動勞累有關(guān)，有時端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。 1 吸氣性呼吸困難：多見于大氣道狹窄或堵塞，典型者有三 1 發(fā)熱咳嗽支氣管肺部疾??；鐵銹色痰肺炎；粉紅色泡沫痰急性肺水腫；果醬樣痰肺吸

6、蟲病、阿米巴病。 2 發(fā)熱胸痛肺炎、胸膜炎、心包炎；突發(fā)并胸痛肺栓、氣胸、AMI； 3 昏迷多見于中毒、腦溢血、腦腫瘤。臨床表現(xiàn)伴 隨 癥 狀 4 進行性加重伴發(fā)紺：ARDS 1 發(fā)熱咳嗽支氣管肺部疾?。昏F銹色痰肺炎；粉紅色泡臨床表現(xiàn)X線胸片 動脈血氣分析 血常規(guī)、生化檢查 心電圖、超聲心動圖檢查 肺功能檢查 輔 助檢 查 臨床表現(xiàn)X線胸片 動脈血氣分析 血常規(guī)、生化檢查 胸 片正 常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸 胸 片正 常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸心電圖、超聲心動圖檢查心電圖、超聲心動圖檢查 肺功能檢查 肺功能檢查心源性與肺源性呼吸困難的鑒別 病史 體檢 輔助檢查 心源性與肺源性呼吸困難的鑒別急診應(yīng)用

7、BNP、NT-proBNP 與急性呼吸困難急診應(yīng)用 BNP、NT-proBNP鑒別心源性和肺源性呼吸困難BNP研究（n=417）哮喘或COPD史，無CHF史患者（n=417）21%有新發(fā)HF臨床診斷出HF只占37%BNP100 pg/ml為標(biāo)準，診斷出93%HF者鑒別心源性和肺源性呼吸困難BNP研究（n=417）哮喘或C鑒別心源性和非心源性肺水種ARDS（n=35），BNP123 pg/ml肺水腫（n=42）,BNP 773 pg/ml鑒別兩者AUC為0.9（0.83-0.98,P500pg/ml BNP 100500pg/mL BNP100pg/ml非CHF病人確診CHF 基礎(chǔ)左室功能異常潛在慢性肺心病或急性肺栓塞 CHF惡化可能性25% 75%可能為CHF 無 急診室呼吸困難病人的處理方案有 呼吸困難病人 物理學(xué)檢查 X線胸片 ECG BNP測定 鑒別診斷（1）鑒別診斷（1）鑒別診斷（2）鑒別診斷（2）保持呼吸道通暢 支持療法 糾正缺氧 病因治療 治療原則 流程圖保持呼吸道通暢 支持療法 糾正缺