孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1

1、孕 期 監(jiān) 護(hù) 咸陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科張曉華 產(chǎn)科副主任 副主任醫(yī)師2022/9/71第一頁，共六十六頁。孕 期 監(jiān) 護(hù)定義 : 包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查(孕婦監(jiān)護(hù)) 和對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)，以及胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)。目的： 及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，可保障孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒健康。 2022/9/72Company Logo第二頁，共六十六頁。第一節(jié) 產(chǎn)前檢查2022/9/73Company Logo第三頁，共六十六頁。產(chǎn)前檢查的作用高危因素評(píng)估有利于孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的健康有利于必要的醫(yī)療、精神治療和隨訪Conclusion1232022/9/74Company Logo第四頁，共

2、六十六頁。產(chǎn)科門診工作程序大夫接診護(hù)士為孕婦測(cè)量并填寫血壓、體重；進(jìn)行產(chǎn)前宣教。護(hù)士指導(dǎo)孕婦完整填寫?孕婦保健卡?相關(guān)信息。護(hù)士接待孕婦、登記?門診登記本?維持門診就診秩序。12342022/9/75Company Logo第五頁，共六十六頁。產(chǎn)前宣教內(nèi)容： 產(chǎn)前檢查的時(shí)間、次數(shù)、相應(yīng)內(nèi)容。孕期營養(yǎng)、衛(wèi)生、活動(dòng)、作息、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、體重監(jiān)測(cè)、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的技巧、產(chǎn)褥期保健。2022/9/76Company Logo第六頁，共六十六頁。產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開始首次檢查無異常者， 應(yīng)于妊娠2036周期間：每4周檢查1次； 自妊娠36周起：每周檢查1次 。 即妊娠20、24、28、32、36

3、、37、38、39、40周，共再做產(chǎn)前檢查9次 高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)2022/9/77Company Logo第七頁，共六十六頁。首次產(chǎn)前檢查step 1step 2step 3輔助檢查 化驗(yàn)：血常規(guī) 、 血型 、 尿常規(guī) 、 肝功、腎功、糖耐量 、乙肝抗原及抗體； 有合并癥時(shí)， 測(cè)電解質(zhì)、 血液生 化、心電圖等。 B超 35歲孕婦、 有死胎死產(chǎn)史、胎兒 畸形史、遺傳疾病的 孕婦作唐氏篩查、羊 水培養(yǎng)進(jìn)行染色體核型分析及羊水酶學(xué)檢查。檢查 全身檢查 產(chǎn)科檢查 胎兒檢查 胎兒大小估計(jì) 胎先露胎方位 四步觸診 胎心音檢查 產(chǎn)道檢查 骨產(chǎn)道檢查 骨盆外測(cè)量 骨盆內(nèi)測(cè)量 軟產(chǎn)道檢查病史 一般情

4、況：姓名、年齡 職業(yè) 、婚齡 籍貫、住址 本次妊娠情況 月經(jīng)史 既往孕產(chǎn)史 既往史 家族史 推算預(yù)產(chǎn)期2022/9/78Company Logo第八頁，共六十六頁。四步觸診目的： 了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露 部是否銜接。本卷須知：前三步，檢查者面對(duì)孕婦； 第四步，檢查者面對(duì)孕婦足部。2022/9/79Company Logo第九頁，共六十六頁。四步觸診第一步 檢查者兩手置于宮底部，觸摸宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符；兩手指腹相對(duì)交替輕推，判斷宮底部的胎兒局部。2022/9/710Company Logo第十頁，共六十六頁。四步觸診第二步 檢查者兩手置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，

5、另一手輕輕深按檢查，兩手交替，觸摸到平坦飽滿的地方為胎背，并確定胎背的朝向；凸凹不平的局部是胎兒肢體，有時(shí)可感到胎兒肢體的活動(dòng)。2022/9/711Company Logo第十一頁，共六十六頁。四步觸診第三步 檢查者右手及其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，判斷先露部使胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。假設(shè)先露部仍浮動(dòng)，表示尚未銜接入盆；假設(shè)已銜接，那么胎先露部不能被推動(dòng)。2022/9/712Company Logo第十二頁，共六十六頁。四步觸診第四步 檢查者左右兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向往下深按；進(jìn)一步確診胎先露部及胎先露部入盆的程度。2022/9/713Compa

6、ny Logo第十三頁，共六十六頁。不同部位胎心音的聽診位置在妊娠1820周時(shí)，在孕婦腹壁上可聽見胎心音。在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。2022/9/714Company Logo第十四頁，共六十六頁。骨盆內(nèi)測(cè)量 對(duì)角徑12.513cm坐骨棘間徑(10cm)坐骨切跡寬度 (容納3指：5.56cm)測(cè)量時(shí)間：妊娠2436周骨盆外測(cè)量 髂棘間徑2326cm髂嵴間徑2528cm骶恥外徑(1820cm)坐骨結(jié)節(jié)間徑(8.59.5cm)出口后矢狀徑(89cm)恥骨弓角度 (90)骨盆測(cè)量 骨盆測(cè)量 2022/9/715Company Logo第十五頁，共六十六頁。髂棘間徑Interspinal

7、diameter (IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為2326cm 2022/9/716Company Logo第十六頁，共六十六頁。髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC)孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm 2022/9/717Company Logo第十七頁，共六十六頁。骶恥外徑 External conjugate (EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為182Ocm 2022/9/718Company Logo第十八頁，共六十六頁。坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet兩坐骨

8、結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.59.5cm2022/9/719Company Logo第十九頁，共六十六頁。出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為89cm 出口后矢狀經(jīng)+出口橫經(jīng)15cm -骨盆出口正常2022/9/720Company Logo第二十頁，共六十六頁。恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常值為90，小于80為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 2022/9/721Company Logo第二十一頁，共六十六頁。對(duì) 角 徑 Diagonal conjugate為恥骨聯(lián)合下緣

9、至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.513cm，此值減去1.52m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。2022/9/722Company Logo第二十二頁，共六十六頁。坐骨棘間徑Interspinous diameter 兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm2022/9/723Company Logo第二十三頁，共六十六頁。坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，假設(shè)能容納3橫指(約5.56cm)為正常,否那么屬中骨盆狹窄 2022/9/724Company Logo第二十四頁，共六十六頁。軟產(chǎn)道檢查軟產(chǎn)道子宮下段宮頸陰道骨盆底軟組織2022/9

10、/725Company Logo第二十五頁，共六十六頁。陰道檢查1、檢查時(shí)間：妊娠早期初診時(shí)；2、妊娠24周左右首次產(chǎn)前檢查時(shí)需測(cè)量對(duì)角徑；3、妊娠最后一月應(yīng)防止陰道檢查。2022/9/726Company Logo第二十六頁，共六十六頁。肛門指診檢查 坐骨切跡寬度 坐骨棘間徑 骶骨前面彎曲度 先露部 骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度 出口后矢狀徑 肛門指診 2022/9/727Company Logo第二十七頁，共六十六頁。咸陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科門診常用檢查 工程 價(jià)目元 檢查時(shí)間 TORCH 優(yōu)生優(yōu)育系列 105 時(shí)間不限 唐篩 105 我院 1617周 ； 省婦幼 1520周 四維B超 295 單胎2026周

11、， 雙胎1824周 胎心監(jiān)護(hù) 25 32周后 血型抗體 孕前和初診時(shí)各測(cè)1次， 以后每24周1次 2022/9/728Company Logo第二十八頁，共六十六頁。產(chǎn)前檢查復(fù)診的內(nèi)容 了解前次產(chǎn)前檢查后孕婦及胎兒的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，給予相應(yīng)的處理。2022/9/729Company Logo第二十九頁，共六十六頁。產(chǎn)前檢查復(fù)診的方法： 詢問病史：了解孕婦有無異常情況出現(xiàn)、自覺胎動(dòng)的變化、有無腹部異常增大。 檢查孕婦：測(cè)量血壓、脈搏、體重、宮高、腹圍、四步觸診、檢查有無水腫及其它異常，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、血常規(guī)。 檢查胎兒： 準(zhǔn)確估計(jì)胎兒大小及宮內(nèi)安危情況 測(cè)量宮高、腹圍、必要時(shí)行B超檢查測(cè)

12、量胎兒雙頂徑、頭臀徑、股骨長度、胎盤成熟度、胎動(dòng)、羊水量、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力。 如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及遺傳性疾病，應(yīng)作相應(yīng)的產(chǎn)前診斷包括羊水培養(yǎng)、臍帶血及母血提取胎兒細(xì)胞查染色體及酶學(xué)測(cè)定、測(cè)母血及羊水中的AFP,必要時(shí)可做胎兒鏡檢查。 進(jìn)行孕婦衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。2022/9/730Company Logo第三十頁，共六十六頁。第二節(jié) 評(píng)估胎兒安危的技術(shù)2022/9/731Company Logo第三十一頁，共六十六頁。胎兒先天畸形及其異常性疾病的宮內(nèi)診斷胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒安危的技術(shù)胎兒成熟度的監(jiān)護(hù)2022/9/732Company Logo第三十二頁，共六十六頁。胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

13、1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)2.B超檢查3.胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測(cè)定臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的血流4.胎兒電子監(jiān)護(hù)5.胎兒生物物理檢測(cè)6.羊膜鏡檢查7.胎盤功能的檢查2022/9/733Company Logo第三十三頁，共六十六頁。胎動(dòng)計(jì)數(shù)：自測(cè)和B超監(jiān)測(cè)胎動(dòng) 30次/12小時(shí) 為正常 10次/12小時(shí) 或 3次/小時(shí) 提示胎兒缺氧。2022/9/734Company Logo第三十四頁，共六十六頁。胎兒電子監(jiān)護(hù) 1.胎心率的監(jiān)測(cè) 1胎心率基線 心動(dòng)過速 心動(dòng)過緩 胎心率的基線擺動(dòng)：胎心率的變異振幅 胎心率的變異頻率 2胎心率一過性改變： 加速 減速 ：早期減速、變異減速、晚期減速 2.預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)藏能力

14、 1無應(yīng)激試驗(yàn) 2縮宮素激惹試驗(yàn)2022/9/735Company Logo第三十五頁，共六十六頁。胎心率基線BFHR) 定義：無胎動(dòng)、無宮縮的情況下記錄10分鐘的胎心率 FHR。 心搏次數(shù)： 正常 FHR 120160bpm 心動(dòng)過速 FHR 160bpm 心動(dòng)過緩 FHR 2，提示胎兒肺成熟。磷脂酰甘油PG 測(cè)出PG提示胎肺成熟。泡沫實(shí)驗(yàn)或振蕩試驗(yàn) 兩管均有連續(xù)的泡沫環(huán)， 提示胎肺成熟。 肌酐值 176.8umol/L (2mg%)提示胎腎成熟。膽紅素類物質(zhì)值 用OD450測(cè)該值0.02提示胎兒腎成熟。淀粉酶值 碘顯色法測(cè)該值450U/L， 提示胎兒唾液腺成熟。含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 假設(shè)該值達(dá)

15、20%提示胎兒皮膚成熟 2022/9/755Company Logo第五十五頁，共六十六頁。第三節(jié) 妊娠期常見病癥及其處理2022/9/756Company Logo第五十六頁，共六十六頁。妊娠期常見病癥及其處理一消化系統(tǒng)病癥 于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者 可給予維生素B610-20mg,每日3次口服； 消化不良者 可給予維生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時(shí)與稀鹽酸lml同服，每日3次； 也可服用開胃健脾理氣中藥。 假設(shè)屬妊娠劇吐，那么按該病處理。2022/9/757Company Logo第五十七頁，共六十六頁。妊娠期常見病癥及其處理二貧血 妊娠后半期對(duì)鐵需求量增

16、多，應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日1次口服預(yù)防貧血。 假設(shè)己發(fā)生貧血，以缺鐵性貧血最常見。治療時(shí)應(yīng)加大鐵劑量，可給予富馬酸亞鐵0.4g或硫酸亞鐵0.6g、維生素C 0.3g、乳酸鈣1g，每日3次口服。2022/9/758Company Logo第五十八頁，共六十六頁。妊娠期常見病癥及其處理三 下肢肌肉痙攣 孕婦缺鈣表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。 痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)將痙攣下肢伸直使腓腸肌緊張，并行局部按摩，痙攣常能迅速緩解。 己出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的孕婦，應(yīng)給予乳酸鈣1g、維生素AD丸l丸，每日3次;維生素E l00mg，每日1-2次口服。 2022

17、/9/759Company Logo第五十九頁，共六十六頁。妊娠期常見病癥及其處理四下肢浮腫 孕婦于妊娠后期常有踝部及小腿下半部輕度浮腫，經(jīng)休息后消退，屬正常現(xiàn)象。 假設(shè)下肢浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)想到妊娠高血壓綜合征、合并腎臟疾病或其他合并癥，查明病因后給予及時(shí)治療。 此外，睡眠取左側(cè)臥位，下肢墊高15。使下肢血液回流改善，浮腫多可減輕。2022/9/760Company Logo第六十頁，共六十六頁。妊娠期常見病癥及其處理五腰背痛 妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。 假設(shè)腰背痛明顯者，應(yīng)及時(shí)查找原因，按病因治

18、療。必要時(shí)臥床休息、局部熱敷及服止痛片。2022/9/761Company Logo第六十一頁，共六十六頁。妊娠期常見病癥及其處理六下肢及外陰靜脈曲張 靜脈曲張因妊娠次數(shù)增多逐漸加重。 于妊娠末期應(yīng)盡量防止長時(shí)間站立，晚間睡眠時(shí)應(yīng)適當(dāng)墊高低肢以利靜脈回流。 分娩時(shí)應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。2022/9/762Company Logo第六十二頁，共六十六頁。去了醫(yī)院，去了醫(yī)院婦產(chǎn)科 ，歡樂總比痛苦多 。一次次驕傲的陣痛， 一次次撕聲裂肺的吶喊 ， 一個(gè)世界分娩另一個(gè)世界 。 摘自?婦產(chǎn)科?詩歌 讓我們用心托起明天的太陽2022/9/763第六十三頁，共六十六頁。 愿天下所有的母親健康 嬰兒平安！ 2022