高血壓診治新進(jìn)展PPT

1、關(guān)于高血壓診治新進(jìn)展1第一張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2概述 高血壓病是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、而隱蔽最深的一種心血管疾病。 在我國(guó)和世界大部分地區(qū)都是常見(jiàn)病、多發(fā)病，是目前造成人類(lèi)心腦血管疾病死亡的主要原因之一。第二張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3概述 我國(guó)是高血壓病患病率很高的大國(guó)，據(jù)近年調(diào)查分析患病率已高達(dá)11.3%以上。全國(guó)高血壓病總?cè)藬?shù)已達(dá)1.6億以上，且每年以新發(fā)350萬(wàn)的速度遞增。 其造成的靶器官損害如腦中風(fēng)以每年500600萬(wàn)的速度發(fā)展，已躍居我國(guó)心血管病死亡病因的前列。第三張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 高血壓的

2、三高 患病率高 致殘率高 致死率高第四張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5高血壓的三低第五張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6中美兩國(guó)高血壓知曉率、治療率 控制率的比較美國(guó)NHANES I1976-80美國(guó)NHANES II1988-91中國(guó)高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29% 3% 中國(guó)高血壓調(diào)查200430.2%24.7% 6.1%第六張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7 我國(guó)高血壓防治的基礎(chǔ)、策略和任務(wù) 過(guò)去40年我國(guó)高血壓防治工作的回顧 1959、1979、1991 三次血壓普查。 1969年阜外醫(yī)院在

3、首鋼建立第一個(gè)人群防治基地。 MONICA（WHO） STONE 上海硝苯地平降壓治療臨床試驗(yàn) Syst-China 中國(guó)老年單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn) PATS 卒中后降壓治療臨床試驗(yàn) 我們的對(duì)策和任務(wù)： 積極治療高血壓病人的同時(shí)大力開(kāi)展一級(jí)預(yù)防， 努力提高高血壓的知曉率、治療率、控制率。第七張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8定義高血壓是血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。第八張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9分類(lèi) 原發(fā)性高血壓： 病因不明，又稱(chēng)高血壓病，占95% 繼發(fā)性高血壓： 病因明確，又稱(chēng)癥狀性高血壓，占5%第九張，P

4、PT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10診斷標(biāo)準(zhǔn) 制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù): 人群中動(dòng)脈血壓的水平呈連續(xù)性分布,其絕對(duì)血壓水平隨年齡、性別、種族和其它因素而有差別。即動(dòng)脈血壓隨年齡而升高，所以，很難在正常血壓和高血壓之間劃一明確的分界線(xiàn)。從理論上講，分界點(diǎn)的確定是人為的，但從臨床角度看，這個(gè)點(diǎn)應(yīng)該是能區(qū)別“有病”和“無(wú)病”的最佳點(diǎn)。因此，高血壓的任何一個(gè)定義都有是從血壓讀數(shù)的連續(xù)分布中人為選定的一個(gè)閾值，目前，我國(guó)采用WHO標(biāo)準(zhǔn)。第十張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11高血壓防治指南與時(shí)俱進(jìn)新的高血壓治療指南JNC-7 (2003.5.) WHO / ISH (2004.4)中國(guó)高血壓

5、防治指南( 2004. 9 ) BSH(2006.6)CSH（2007.1）ESH / ESC (2007.6)7第十一張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12我國(guó)高血壓標(biāo)準(zhǔn)修訂歷史第一次于1959年于西安心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上討論確定.第二次于1964年于蘭州召開(kāi)的心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定。第三次于1974年在北京高血壓普查工作會(huì)議中，基本上是以DBP90mmHg，或SBP 140mmHg，而SBP按不同年齡超過(guò)其標(biāo)準(zhǔn)，列為血壓升高或高血壓。第四次于1979年在鄭州召開(kāi)的心血管病流行病學(xué)及人群防治工作19791985年規(guī)劃時(shí)，又對(duì)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改，基本上同WHO的標(biāo)準(zhǔn)。1985年出版

6、的全國(guó)高等到醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材提出，我國(guó)應(yīng)實(shí)行WHO的標(biāo)準(zhǔn)。 第十二張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月131999年中國(guó)高血壓防治指南1999年10月中國(guó)高血壓同盟發(fā)表了中國(guó)高血壓防治指南高血壓標(biāo)準(zhǔn)：即收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓1，2，3級(jí)。第十三張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月142003 JNC 7 血壓分類(lèi)(4分法)第十四張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月152003 ESC/ESH 血壓分類(lèi)(7分法) 非同日反復(fù)血壓測(cè)量第十五張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1620

7、04中國(guó)高血壓分類(lèi)（六分法）若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。第十六張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月172007年歐洲高血壓防治指南血壓分級(jí)當(dāng)SBP和DBP處于不同水平時(shí)，以更高的血壓級(jí)別作為總心血管危險(xiǎn)的定量和治療的依據(jù) ISH應(yīng)根據(jù)同樣血壓水平分為1、2、3級(jí)，舒張期低血壓是另一危險(xiǎn)因素 高血壓病的治療應(yīng)兼顧控制血壓和降低總心血管危險(xiǎn)兩個(gè)方面Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2

8、007) 28, 14621536.正常血壓正常高值第十七張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18 中國(guó)、歐洲、美國(guó)血壓分類(lèi) SBP DBP 歐洲指南 中國(guó) JNC 7 （2003） （2004） （2003） _ 120 80 理想 正常 正常 120-129 80-84 正常 正常高值 高血壓前期 130-139 85-89 正常高值 正常高值 高血壓前期 140-159 90-99 1級(jí)高血壓（輕） 1級(jí)高血壓（輕） 1級(jí)高血壓 160-179 100-109 2級(jí)高血壓（中） 2級(jí)高血壓（中） 2級(jí)高血壓 180 190 3級(jí)高血壓（重） 3級(jí)高血壓（重） 2級(jí)高血壓 140

9、 90 純收縮期高血壓 純收縮期高血壓 _ 注：中國(guó)高血壓指南2004，10 發(fā)布修訂本，第十八張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19流行病學(xué) 我國(guó)高血壓流行狀況有以下幾個(gè)特點(diǎn)：地區(qū)差別：地區(qū)差別明顯，總的分布是北高南低， 沿海高而內(nèi)地低。城鄉(xiāng)差別：城市居民高于農(nóng)村，北方高于南方。種族差異：藏族多于漢族。男女差別：我國(guó)高血壓的患病率及標(biāo)化率均女性高于男性，一般在35歲以前，男女差別不明顯，有時(shí)男性患病率高于女性，但3540歲以后，女性患病率顯著高于男性。從防治并發(fā)癥的角度說(shuō)，在任何血壓水平，男性的絕對(duì)危險(xiǎn)性大于女性，男性并發(fā)癥的發(fā)生率是女性的2倍。第十九張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)

10、作于2022年6月20中國(guó)國(guó)情和特點(diǎn)1.發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。2.我國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)，現(xiàn)患高血壓2億3.我國(guó)是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/MI= 5 : 1，治療 高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中；4. 我國(guó)為高鹽飲食人群（每人12克鹽/日）， 高鈉低鉀是特點(diǎn)5.高血壓伴糖脂代謝異常或超重肥胖等危險(xiǎn) 因素逐漸增多。第二十張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21病因 遺傳因素：攣生子研究：家系研究：人群研究：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究：第二十一張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22遺傳因素：父母均為高血壓者，其子女得高血壓的概率是 45%；父母一方為高血壓者，其子女得高血壓的概率是

11、 28%；父母血壓均正常者者，其子女得高血壓的概率是 3%。第二十二張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23病因 鈉： 流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)人群中血壓水平及高血壓患病率與增加攝鹽量有關(guān)。攝鹽過(guò)多導(dǎo)致血壓升高主要發(fā)生在對(duì)鹽敏感的人中。多數(shù)報(bào)道在同一地區(qū)人群中血壓水平與攝入量并不相關(guān)。流行病學(xué)和臨床觀(guān)察提示鹽與高血壓密切相關(guān)第二十三張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24病因鉀：攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。酒：飲酒量與血壓呈線(xiàn)性相關(guān)。尤其是 收縮壓。 其他如膳食中的脂肪、蛋白質(zhì)、微 量元素、酒精等對(duì)血壓影響目前尚 不十分肯定，有待進(jìn)一步研究。第二十四張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于

12、2022年6月25病因 肥胖 超重和肥胖與血壓呈正相關(guān)。肥胖引 起血壓升高的機(jī)制可能與血容量及心 排血量增加、腎素血管緊張素系統(tǒng) 活性增高、腎上腺能活性增加、細(xì)胞 膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能缺陷等有關(guān)。第二十五張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26病因職業(yè)與環(huán)境 凡需要注意力高度集中、過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)、對(duì)視聽(tīng)覺(jué)過(guò)度刺激的工作環(huán)境均易使血壓升高。城市中高血壓的患病率高于農(nóng)村。 第二十六張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性高血壓的病因尚未闡明， 目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下 由于多種后天環(huán)境因素作用使正 常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。第二十七張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)

13、作于2022年6月28發(fā)病機(jī)制 第一，高血壓不是一種均勻同質(zhì)性 疾病，而是一種非均質(zhì)異質(zhì)疾病的 統(tǒng)稱(chēng)。在不同國(guó)家，民族，地區(qū)人 群和個(gè)體之間，病因和發(fā)病機(jī)制是 不盡相同的。第二十八張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29發(fā)病機(jī)制 第二、高血壓是一種病程較長(zhǎng)，進(jìn)展 較慢的的疾病，在形成、發(fā)展、和終 末階段機(jī)制有較大的不同。可有始動(dòng)、 維持和加速等幾種不同機(jī)制的參與不 可能用單一發(fā)病機(jī)制來(lái)解釋。第二十九張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30發(fā)病機(jī)制 第三、參與血壓正常調(diào)節(jié)的機(jī)制不等 于就是高血壓的發(fā)病機(jī)制。 第四，發(fā)病機(jī)制與高血壓引起的病生 變化難以截然分開(kāi)。 第三十張，PP

14、T共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31發(fā)病機(jī)制 從血流動(dòng)力學(xué)角度，血壓升高主要以外 周血管阻力升高為特征。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)腎臟鈉水潴留細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常第三十一張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32發(fā)病機(jī)制 此外還有自身調(diào)節(jié)機(jī)制，對(duì)血壓的 調(diào)節(jié)和對(duì)高血壓的維持，可以起著 重要作用。 1.容量、壓力調(diào)節(jié)機(jī)制 2.控制局部血流的自身調(diào)節(jié)機(jī)制。第三十二張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33血壓的調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)系統(tǒng)，RAS使血管收縮，而 使總外周阻力升高，而前列腺素及緩 激肽由可使血管擴(kuò)張，總外周阻力降 低。因此，目前對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的 研究主要側(cè)重于總外周血管阻力改變

15、 的研究。第三十三張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34RAAS與高血壓 腎臟缺血，腎小管內(nèi)液鈉濃度減少， 血容量降低，低鉀血癥，利尿劑及 精神緊張，寒冷,直立等可激活RAS。 第三十四張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35RAAS與高血壓 根據(jù)腎素活性可分為高腎素、正常 腎素和低腎素型。有人認(rèn)為低腎素 型預(yù)后較好，高腎素型多見(jiàn)于年青人， 適合應(yīng)用ACEI及受體阻滯劑治療， 而老年人腎素水平和交感神經(jīng)功能 較低下，適于鈣拮抗劑和利尿劑治療。第三十五張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36鈉與高血壓 流行病學(xué)和臨床觀(guān)察均顯示食鹽與 高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高鈉攝入

16、 可使血壓升高，而低鹽飲食可降低 血壓。但是改變鈉鹽攝入并不能影 響所有患者的血壓水平。第三十六張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37發(fā)病機(jī)制 精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)： 外在及內(nèi)在的不良刺激可使大腦功能紊亂（興奮、抑制失調(diào)），皮層下血管中樞失調(diào)， 腎上腺機(jī)能活動(dòng)增加, 使節(jié)后交感神經(jīng)釋放 去甲腎上腺素，使外周血管阻力升高，血壓升高。 血管內(nèi)皮功能異常 胰島素抵抗 其它：肥胖、飲酒，低鉀攝入，體鎂減少等原因。第三十七張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38病生 高血壓時(shí)，除了人們熟悉的心腦腎等 靶器官改變外，這個(gè)征候群的新概念 還包括神經(jīng)、體液、激素、和代謝異 常。如血膽固醇升高，血

17、小板機(jī)能亢 進(jìn)、血液粘度增高，纖溶活性障礙、 胰島素抵抗等。 第三十八張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39病理心腦腎視網(wǎng)膜第三十九張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥高血壓是一個(gè)長(zhǎng)期逐漸進(jìn)展的慢性疾病。 高血壓最終導(dǎo)致心腦腎和血管病變，導(dǎo)致腦血管病、高血壓性心臟病及心力衰竭等嚴(yán)重威脅生命與健康的并發(fā)癥。在我國(guó)，高血壓的主要直接并發(fā)癥是腦血管疾病，尤其是腦出血，同時(shí)又是AS、冠心病、周?chē)鷦?dòng)脈栓塞性疾病的最主要的危險(xiǎn)因素之一。高血壓的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，起病方式大多緩慢漸進(jìn)，部分患者無(wú)癥狀，僅在偶測(cè)血壓或查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。第四十張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于

18、2022年6月41 一般常見(jiàn)癥狀 頭痛、頭脹、頸項(xiàng)板緊：多數(shù)發(fā)生在早、中期高血壓患者，與血壓高度有一定關(guān)聯(lián)，因高血壓性血管痙攣與擴(kuò)張有關(guān)。典型的高血壓性頭痛在血壓下降后即可消失。高血壓可以同時(shí)合并有其他原因的頭痛，這與血壓高度無(wú)關(guān)，例如精神焦慮性頭痛，更年期綜合征等頭痛。第四十一張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42一般常見(jiàn)癥狀 頭暈、眩暈：屬中、后期高血壓，與腦部血流灌注不足有關(guān)，大多呈輕度持續(xù)性。突然發(fā)生的嚴(yán)重頭暈或眩暈可能是TIA、或過(guò)度降壓及體位性低血壓有關(guān)。第四十二張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43一般常見(jiàn)癥狀 其他：失眠、乏力、鼻衄等，但一般 很少成為主

19、訴。高血壓后期的臨床表現(xiàn)與心腦腎功能不全或器官并發(fā)癥有關(guān)。第四十三張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44一般常見(jiàn)體征 體檢時(shí)可聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀 喇音。長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥 厚并或聞及第四心音。第四十四張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45一般常見(jiàn)體征 高血壓病初期只是在精神緊張、情緒 波動(dòng)后血壓暫時(shí)升高，隨后可恢復(fù)正 常，以后血壓升高逐漸趨于明顯而持 久，但一天之內(nèi)白天與夜間血壓水平 仍可有明顯的差異。第四十五張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46并發(fā)癥 血壓持久升高可有心腦腎血管等靶器 官損害。心臟左心室長(zhǎng)

20、期面向高壓工作可致左心室 肥厚、擴(kuò)大、最終導(dǎo)致充血性心力衰 竭。高血壓可促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 的形成及發(fā)展并使心肌耗氧量增加， 可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭 及猝死。第四十六張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47并發(fā)癥腦 長(zhǎng)期高血壓可形成小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。第四十七張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48并發(fā)癥腎 長(zhǎng)期持久高血壓可致進(jìn)行性腎硬化，并可加速腎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害，但腎衰竭并不常見(jiàn)。血管 除心、腦、腎、血管病變外，嚴(yán)重高血壓可促使形成主動(dòng)脈夾層并破裂，?？芍旅５谒氖?/p>

21、八張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49動(dòng)靜脈交叉壓迫第四十九張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50出血第五十張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51出血第五十一張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月52惡性高血壓視乳頭水腫第五十二張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53實(shí)驗(yàn)室檢查 為了原發(fā)性高血壓的診斷、了解靶器官的功能狀態(tài)并正確選擇治療藥物之目的，必須進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢查： 眼底檢查有助于對(duì)高血壓嚴(yán)重程度的了解。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。第五十三張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54 2005年中國(guó)高血壓防治指南診斷性評(píng)估 包括三方面：

22、1. 確定血壓值及其它心血管危險(xiǎn)因素 2. 高血壓的原因（明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓） 3. 靶器官損害以及相關(guān)臨床情況第五十四張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55 2005年中國(guó)高血壓防治指南 診斷性評(píng)估 血壓測(cè)量是診斷高血壓及評(píng)估其嚴(yán)重 程度的主要手段，主要用以下三種方法： 1. 診所血壓 2. 自測(cè)血壓 3. 動(dòng)態(tài)血壓 24h平均值 130/80mmHg 白晝平均值 135/85mmHg 夜間平均值 125/75mmHg 夜間血壓值比白晝血壓均值低10-20%第五十五張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月56 2005年中國(guó)高血壓防治指南 血壓與心血管病危險(xiǎn) 高血壓的危險(xiǎn)

23、分層 高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水平，還要考慮： 有無(wú)其他危險(xiǎn)因素； 有無(wú)靶器官損害； 有無(wú)并存的臨床情況如心、腦、腎臟病變及糖尿??； 并根據(jù)我國(guó)高血壓人群的危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層和確定治療方案第五十六張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57血壓與心血管病危險(xiǎn)心血管危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡大于60歲男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史。靶器官損害及合并的臨床疾病包括：心臟疾病，腦血管疾病，腎臟疾病，周?chē)鷦?dòng)脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變第五十七張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58 高血壓危險(xiǎn)分層第五十八張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

24、59高血壓危險(xiǎn)分層低危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月無(wú)效再給藥物治療。中度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)伴12個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴有或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素者，治療除改善生活方式外，給予藥物治療。高度危險(xiǎn)組：高血壓12級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素，必須藥物治療。極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓12級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者，必須盡快給予強(qiáng)化治療。第五十九張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月60第六十張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月61 2007年歐洲高血壓指南： 不同的患者處于不同的危險(xiǎn)狀態(tài)Giuseppe Mancia, Co-Chair

25、person, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.第六十一張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62 中國(guó)新指南的特點(diǎn)與要點(diǎn)第六十二張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63中國(guó)最新的高血壓指南去掉了理想血壓的界限，正常血壓前移至120/80mmHg；保留正常高值血壓；去掉了臨界高血壓檔次。與1999年中國(guó)高血壓指南相比中國(guó)高血壓指南更為簡(jiǎn)單，特別對(duì)正常高值血壓擴(kuò)展了血壓的范圍（1201398089mmHg）保留并補(bǔ)充危險(xiǎn)分層(RF, TOD, DM, ACC)降壓目標(biāo) 兼顧SBP/

26、DBP強(qiáng)調(diào)SBP重要性，尤其老年。 第六十三張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月642010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)1.我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每 5個(gè)成 人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患 者至少2億。但高血壓知曉率、治療率和控制率較 低。2. 高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的 主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病 發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。3. 我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。第六十四張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月652010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)4降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管

27、病的 發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。5鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。第六十五張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月662010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)6.高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。7.高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。第六十六

28、張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月672010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)8關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移； 重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。9. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓， 規(guī)范 管理、合理用藥，是改善我國(guó)人 群高血壓知曉率、治療率和控制率的根 本。第六十七張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月682007歐洲高血壓指南新觀(guān)點(diǎn)第六十八張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月692.1 歐洲高血壓指南2003（血壓水平為正常高值）SBP 130-139或DBP 85-89mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它

29、危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層 藥物治療 藥物治療 密切監(jiān)測(cè) 無(wú)需干預(yù)第六十九張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月702.2 歐洲高血壓指南2003（血壓水平為I-II級(jí)高血壓）SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層 BP140/90 BP140/90藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 及時(shí)藥物治療 及時(shí)藥物治療 監(jiān)測(cè)3個(gè)月 監(jiān)測(cè)3-12個(gè)月SBP140-159 BP140/90DBP 90-99考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)第七十張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月712.3 歐洲高血壓

30、指南2003（血壓水平III級(jí)高血壓）SBP 180 或 DBP 110mmHg 立即藥物治療其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病第七十一張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月72老年人高血壓 年齡為60歲，血壓持續(xù)升高或非同日3次血 壓超過(guò)高血壓標(biāo)準(zhǔn)者，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)為4050%（老年人中），其中一半為純收縮期高血壓。 歐美國(guó)家一般以65歲為老年的界限。 第七十二張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73老年人高血壓的臨床特征 血壓波動(dòng)大： 老年人高血壓，無(wú)論其收縮壓還是舒張壓，以及脈壓，均比年輕患者有較大的波動(dòng)。 其原因：

31、血壓的波動(dòng)與血壓的高度密切相關(guān)，老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退。第七十三張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月74老年人高血壓的臨床特征體位性高血壓 此在老年人中較常見(jiàn)，尤其在降壓治療過(guò)程中。這也與壓力感受器敏感性降低有關(guān)。老年人高血壓不能承受急劇的血壓下降。由于壓力感受器難以迅速調(diào)整或建立新的工作閾值，故應(yīng)避免短時(shí)間內(nèi)大幅度降低血壓，因此必須經(jīng)常注意測(cè)量立位血壓。第七十四張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月75老年人高血壓的臨床特征容易誘發(fā)心力衰竭： 由于以收縮壓升高為主，加重左室后負(fù)荷 及心臟做功，使心肌肥厚以及心臟收縮 與舒張功能受損明顯，故容易誘發(fā)心力衰竭。第七

32、十五張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月76 老年高血壓（中國(guó)2004）1.老人降壓治療同樣受益，應(yīng)逐步降壓，尤其體 質(zhì)較弱者。2.注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。3.老年人有危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管病的居多，常需多藥合用。大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確，各年齡段（80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。80歲以上的高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究。4.對(duì)老年人SBP 150mmHg 。第七十六張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月77高血壓診斷 高血壓診斷：140/90mmHg，測(cè)三次非同日血壓，至少有兩次超過(guò)

33、上述值。 病因診斷：排除斷發(fā)性高血壓，方可診斷為原發(fā)性高血壓。第七十七張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月78鑒別診斷 大體來(lái)說(shuō)，繼發(fā)性高血壓占全部高血壓的510%，可以肯定，隨著科學(xué)的進(jìn)步，繼發(fā)性高血壓會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓會(huì)逐漸減少。第七十八張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月79抗高血壓治療降低心血管事件以事件為指標(biāo)以血壓為指標(biāo) 血壓測(cè)值是我們估計(jì)事件風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)價(jià)療效的替代指標(biāo)，而非目的！第七十九張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月80降壓的益處 平均降低 卒中發(fā)生率 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭50% 第八十張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2

34、022年6月81 高血壓治療 決定治療因素: CVD總危險(xiǎn),SBP/DBP 治療原則： 改變不良生活方式控制并存危險(xiǎn)因素 及早開(kāi)始治療 力求治療達(dá)標(biāo)第八十一張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月82高血壓指南降壓目標(biāo) 治療目標(biāo) 140/90mmHg 老年人 SBP150mmHg 糖尿病或腎病者130/80mmHg第八十二張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月83 治療步驟 1.對(duì)高危和極高危高血壓病人，于數(shù)天 內(nèi)復(fù)查其血壓明確診斷后，即開(kāi)始藥物 治療，同時(shí)加強(qiáng)改善生活方式，控制其 他危險(xiǎn)因素及有關(guān)疾病。第八十三張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月84治療步驟 2.對(duì)低

35、危和中危高血壓病人，先采取 加強(qiáng)的改善生活方式措施至少3個(gè)月， 臨測(cè)血壓和積極控制其他危險(xiǎn)因素， 如仍未達(dá)到目標(biāo)血壓（低危組： 血壓150/95；中危組：血壓140/90） 應(yīng)開(kāi)始藥物治療。第八十四張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月85治療步驟3.對(duì)于低危組中的臨界高血壓，也可 在病人的合作下采用長(zhǎng)期的非藥物治 療來(lái)降低血壓和減少心血管事件的危險(xiǎn)。第八十五張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月86治療步驟 4.對(duì)于伴有糖尿病和/或腎功能不全者， 即使血壓在正常偏高的范圍，也應(yīng)及 早開(kāi)始積極的降壓藥物治療。 5.近年來(lái)許多臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，對(duì) 老年人的單純收縮期高血壓進(jìn)行積

36、極的 治療也能減少心、腦血管事件，不僅 是必要的，也是可行的。第八十六張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月87 防治高血壓的非藥物措施減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)提高應(yīng)激能力戒煙, 限酒 第八十七張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月88一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)降低鈉鹽攝入量，6克/天以下；控制或降低體重， BMI24Kg/m2；限酒（白酒2倍） 防治心衰（抑制RAS） 保護(hù)腎臟，減少蛋白尿 對(duì)血脂無(wú)明顯改變 減少胰島素抵抗，對(duì)糖代謝耐量有益； 對(duì)中樞神經(jīng)或植物神經(jīng)功能無(wú)不良影響 不減低性功能第一百二十張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月121

37、副作用ACEI 緩激肽：干咳（1030%）高血鉀血管神經(jīng)性水腫（罕見(jiàn)、嚴(yán)重）含巰基（SH） 可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)： (如卡托普利)皮疹、口腔潰瘍腎毒性（改用另一種ACEI即可消失）第一百二十一張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月122 血管緊張素II受體阻滯劑(ARB) 氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、依貝沙坦(安博維)、坎地沙坦、替米沙坦（美卡素） AII AT1受體 SMC增殖、心肌肥厚、血管痙攣 機(jī)制： (1)擴(kuò)張血管 (2)降低心室肥厚 (3)抑制交感神經(jīng)活性 (4)減少醛固醇分泌 (5)改善胰島素抵抗第一百二十二張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月123AT受體拮抗劑

38、 其作用效果與ACEI大致相同。短期研究反映此類(lèi)制劑有如下特點(diǎn)：耐受性好，無(wú)干咳副作用；降壓效果不次于其他種類(lèi)的降壓藥；減少糖尿病人的蛋白尿；若病人有左室肥大，可使之減輕或消退；減少心衰病人猝死優(yōu)于ACEI。第一百二十三張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月124適應(yīng)癥 與ACEI相同禁忌癥副作用輕微頭痛、頭暈（4%）偶有高血鉀無(wú)干咳第一百二十四張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月125ARB常用制劑科素亞（氯沙坦）：50-100mg，qd代文（頡沙坦）：80-160mg，qd 非前體藥，以原型作用受體，所以起效快，服藥后2小時(shí)血漿濃度達(dá)高峰，半衰期9小時(shí)，T/P R 69%

39、； 雙通道排泄 30%以原型從尿排出 70%從膽汁排出 腎功能有障礙者選用較宜代文 第一百二十五張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月126降壓藥的選用 在具體選擇降壓藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的具體情況，從以下六個(gè)方面加以考慮：靶器官損害情況；同時(shí)存在的其它危險(xiǎn)因素；伴隨疾病的情況；病人的治療反應(yīng)，其它疾病用藥和降壓藥之間的相互作用。社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。第一百二十六張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月127 降壓藥的選用在各種降壓藥物中，常以鈣拮抗劑、ACEI和受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素受體抑制劑為首選。聯(lián)合用藥即使適當(dāng)?shù)乃幬锫?lián)合以達(dá)到最大的降壓效果，并減少副作用。因此，小劑量不同的降壓藥聯(lián)用，可起到協(xié)同降壓作用，并可能使副作用減少。第一百二十七張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月128 聯(lián)合用藥的益處 (1) 單藥治療只能控制4050的病人的血壓達(dá)到目標(biāo)血壓，聯(lián)合治療可達(dá)到80%以上。（2）單藥治療只干預(yù)一種升壓機(jī)理，聯(lián)合治療干預(yù)多種機(jī)理。（3） 發(fā)揮藥物協(xié)同作用，減少或抵消藥物副作用。（4）不同峰反應(yīng)時(shí)間的藥物的聯(lián)合有可能延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間。（5） 增強(qiáng)逆轉(zhuǎn)靶器官的效果。第一百二十八張，PPT共一百三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月129 降壓藥的選用有效的藥物聯(lián)合包括：利尿劑加阻滯劑，利尿劑和ACEI，鈣拮抗劑和阻滯劑，鈣拮抗劑和ACEI。第一百二十九張，P