香山創(chuàng)新英才評審申報(bào)書

1、PAGE - 2 -香山創(chuàng)新英才評審申報(bào)書（研發(fā)型專用） 申報(bào)人姓名： 企業(yè)名稱（蓋章）： 所在企業(yè)產(chǎn)業(yè)類別： 企業(yè)地址： 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系人辦公電話： 聯(lián)系人手機(jī)號碼： 電子郵箱： 申報(bào)日期： 年 月 日 香洲區(qū)委組織部編制 - 7 - - 1 -申報(bào)人基本情況 1.1 基本信息姓 名國 籍政治面貌身份證號或護(hù)照號出生年月性 別聯(lián)系電話是否有海外學(xué)習(xí)或工作經(jīng)歷現(xiàn)工作單位現(xiàn)任職務(wù)現(xiàn)技術(shù)職稱（技能等級）國家評定企業(yè)自評取得時(shí)間首次到香洲就業(yè)時(shí)間來香洲前工作單位及職務(wù)是否和其他單位簽訂過仍然有效的競業(yè)禁止協(xié)議是 否現(xiàn)場實(shí)地考察指定詳細(xì)地址1.2 教育經(jīng)歷（從最高學(xué)歷寫起，最多不超過3項(xiàng)）序號時(shí)間

2、學(xué)校名稱所學(xué)專業(yè)學(xué)歷學(xué)位1231.3 全職工作經(jīng)歷（從近期全職工作經(jīng)歷寫起，最多不超過5項(xiàng)）序號時(shí)間單位名稱職務(wù)工作內(nèi)容（100字以內(nèi)）123451.4 兼職工作經(jīng)歷（從重要兼職經(jīng)歷寫起，最多不超過3項(xiàng)）序號時(shí)間單位名稱職務(wù)工作內(nèi)容（100字以內(nèi)）123二、申報(bào)人近3年專業(yè)水平與能力情況（佐證材料以附件形式上傳）2.1 近3年獲得區(qū)級以上各類獎勵(lì)情況（最多填寫3項(xiàng)，按重要性填寫）獎項(xiàng)1獲獎項(xiàng)目名稱獎勵(lì)名稱獎勵(lì)等級/名次授獎單位獎勵(lì)時(shí)間本人排名N(本人排序）/M（所在團(tuán)隊(duì)人數(shù)）獲獎項(xiàng)目創(chuàng)新性、本人作用及取得成果（300字以內(nèi)）獎項(xiàng)2獲獎項(xiàng)目名稱獎勵(lì)名稱獎勵(lì)等級/名次授獎單位獎勵(lì)時(shí)間本人排名N(本

3、人排序）/M（所在團(tuán)隊(duì)人數(shù)）獲獎項(xiàng)目創(chuàng)新性、本人作用及取得成果（300字以內(nèi)）獎項(xiàng)3獲獎項(xiàng)目名稱獎勵(lì)名稱獎勵(lì)等級/名次授獎單位獎勵(lì)時(shí)間本人排名N(本人排序）/M（所在團(tuán)隊(duì)人數(shù)）獲獎項(xiàng)目創(chuàng)新性、本人作用及取得成果（300字以內(nèi)）2.2 近5年主持/參與項(xiàng)目情況（最多填寫3項(xiàng)，按重要性填寫）項(xiàng)目1項(xiàng)目名稱項(xiàng)目承擔(dān)單位立項(xiàng)單位項(xiàng)目總額（萬元）財(cái)政資助金額（萬元）實(shí)施期限主持/參與本人排名N(本人排序）/M（所在團(tuán)隊(duì)人數(shù)）項(xiàng)目主要研究內(nèi)容、本人作用、取得成果、結(jié)題驗(yàn)收情況（500字以內(nèi)）項(xiàng)目2項(xiàng)目名稱項(xiàng)目承擔(dān)單位立項(xiàng)單位項(xiàng)目總額（萬元）財(cái)政資助金額（萬元）實(shí)施期限主持/參與本人排名N(本人排序）/M（

4、所在團(tuán)隊(duì)人數(shù)）項(xiàng)目主要研究內(nèi)容、本人作用、取得成果、結(jié)題驗(yàn)收情況（500字以內(nèi)）項(xiàng)目3項(xiàng)目名稱項(xiàng)目承擔(dān)單位立項(xiàng)單位項(xiàng)目總額（萬元）財(cái)政資助金額（萬元）實(shí)施期限主持/參與本人排名N(本人排序）/M（所在團(tuán)隊(duì)人數(shù)）項(xiàng)目主要研究內(nèi)容、本人作用、取得成果、結(jié)題驗(yàn)收情況（500字以內(nèi)）2.3 近5年論文論著發(fā)表情況（最多填寫3項(xiàng)，按重要性填寫）論文標(biāo)題/著作名稱作者名次發(fā)表時(shí)間刊物名稱影響因子署名單位是否通訊作者N(本人排序）/M（所在團(tuán)隊(duì)人數(shù)）.2.4 擁有的主要自主知識產(chǎn)權(quán)情況 （最多填寫5項(xiàng)，按重要性填寫）名稱專利、軟件（包括金融、管理、創(chuàng)意）等知識產(chǎn)權(quán)號知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬主要內(nèi)容描述及本人作用（300

5、字以內(nèi)）2.5 近3年其他成果取得情況（500字以內(nèi))（可提供在技術(shù)研發(fā)、金融創(chuàng)新、創(chuàng)意設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)制定等方面的標(biāo)志性成果，主要描述成果取得時(shí)間、主要內(nèi)容、在同領(lǐng)域所處地位和影響力以及個(gè)人在其中的主要工作職責(zé)和發(fā)揮的作用等，并提供相關(guān)證明材料）本人承諾: 本人保證以上所填寫信息及提交的材料內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確，同意核查單位對本人的信息進(jìn)行調(diào)查。因提供虛假或偽造的信息資料而造成的一切后果由本人承擔(dān)。 申報(bào)人簽名： 年 月 日 三、申報(bào)企業(yè)情況3.1 企業(yè)基本信息公司名稱統(tǒng)一社會信用代碼法定代表人注冊資本（萬元）實(shí)收資本（萬元）注冊時(shí)間注冊地址是否上市企業(yè)企業(yè)規(guī)模（大中小微）隸屬關(guān)系主營業(yè)務(wù)企業(yè)的研發(fā)機(jī)構(gòu)情況（數(shù)目、級別）3.2 近5年經(jīng)濟(jì)效益年份銷售總額（萬元）利潤總額（萬元）繳稅總額（萬元）總資產(chǎn)（萬元）資產(chǎn)負(fù)債率（%）資產(chǎn)收益率（%）年產(chǎn)值（萬元）研發(fā)投入（萬元）201620172018201920203.3 市、區(qū)政府對企業(yè)支持情況（限800字以內(nèi)）（包括市、區(qū)兩級政府已經(jīng)和擬對企業(yè)在配套資金、優(yōu)惠政策、工作場地以及人員等方面的支持情況）四、申報(bào)單位意見評審前公示情況單位員工對申報(bào)人專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷、論文論著、業(yè)績、成果、貢獻(xiàn)真實(shí)性情況有無舉報(bào)投訴及核查結(jié)論： 單位綜合評價(jià)意見（