糖尿病伴一型呼衰的護(hù)理和查房(1) 2課件

1、糖尿病伴型呼衰的護(hù)理查房28區(qū) 鄭蓉 魯婉馨查 房 內(nèi) 容病史介紹入院查體及輔助檢查治療方案護(hù)理計(jì)劃呼衰的相關(guān)知識(shí)病史介紹患者：屠華香，女，56歲，因“口干多飲多尿一周”于2013-11-02入院?；颊咭恢芮盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干多飲癥狀，在外院查空腹血糖17mmol/L左右，2013-11-02至我院門診就診，為求進(jìn)一步診治，門診擬“糖尿病”收住我科?；颊呒韧w健，否認(rèn)藥敏史?；颊咧髟V半月前出現(xiàn)咳嗽，有時(shí)伴有氣喘。初步診斷：二型糖尿病 肺部感染病情簡(jiǎn)介入院查體T：36.4 ，P：72次/分，BP：106/70mmHg，神志清楚，步入病房，查體合作，兩肺呼吸音粗，左下肺可及少許細(xì)濕羅音，心率80次

2、/分，律齊，腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢活動(dòng)自如，肌力肌張力正常。輔助檢查糖化血紅蛋白：14.80%。C肽：1.33ng/ml,C肽30分鐘：1.16ng/ml，CP（120）：0.44ng/ml。血常規(guī)：白細(xì)胞：6.15*109/L,中性粒細(xì)胞：89.2%，血沉：60mm，提示存在感染。胸片考慮兩肺感染，胸部CT示：考慮兩肺間質(zhì)性肺炎，兩側(cè)胸膜增厚。生化谷草轉(zhuǎn)氨酶：48.00U/L，稍高。血?dú)夥治觯篜CO2:36.00mmHg、PO2:51.00mmHg、SO2%:88.00%,pH：7.47，后復(fù)查血?dú)馐狙獨(dú)夥治觯篜CO2:33.00mmHg、PO2:86.00mmHg、pH：7.50

3、。電解質(zhì)：鈉：133.6，氯：94.2。治療方案持續(xù)吸氧抗感染：頭孢曲松抗生素：新特滅靜脈滴注激素：甲強(qiáng)龍40mg每日兩次靜推止咳化痰：蘭蘇靜推平喘：氨茶堿靜脈滴注控制血糖：胰島素泵持續(xù)皮下注射護(hù)理診斷1.氣體交換受損 與肺換氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效 與咳嗽無(wú)力有關(guān)3.電解質(zhì)紊亂 與消耗多及應(yīng)用激素有關(guān) 4.睡眠形態(tài)紊亂 與缺氧有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：低血糖 與患者進(jìn)食不規(guī)律有關(guān)6.潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒 與用糖皮質(zhì)激素血糖控制不佳有關(guān)7焦慮 與病情危重有關(guān)8.知識(shí)缺乏 與患者對(duì)疾病的相關(guān)信息來(lái)源受限有關(guān)三、電解質(zhì)紊亂 與消耗多及應(yīng)用激素治療有關(guān)有關(guān)（2013-11-07）護(hù)理目標(biāo)：患者電

4、解質(zhì)檢查單顯示電解質(zhì)正常護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)病人按時(shí)進(jìn)餐，胃口不好時(shí)可少食多餐，適量進(jìn)食含鈉含鉀豐富的食物，如榨菜、蘑菇。 2.定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)情況。 3.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充鈉和氯；口服補(bǔ)鉀時(shí)，指導(dǎo)患者可將氯化鉀倒于湯中或?qū)λ谩?4.觀察患者補(bǔ)液后的反應(yīng)和副反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者復(fù)查電解質(zhì)回報(bào)示正常（2013-11-11） 四、睡眠形態(tài)紊亂 與缺氧有關(guān)（2013-11-07）護(hù)理目標(biāo)：病人睡眠有改善，每天能有正常的睡眠時(shí)間6-8小時(shí)護(hù)理措施：1.消除或減輕引起情緒改變的促進(jìn)因素，鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)。2.合理安排治療檢查時(shí)間，避免干擾睡眠。3.指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法4.囑醫(yī)囑給予安眠藥。護(hù)

5、理評(píng)價(jià)：病人睡眠能有6小時(shí)（2013-11-10）五、潛在并發(fā)癥：低血糖 與患者使用胰島素泵及飲食有關(guān) （2013-11-02）護(hù)理目標(biāo)：低血糖時(shí)癥狀得到控制并改善護(hù)理措施：1.向患者講解低血糖的癥狀如：頭暈、出冷汗、手抖等。2.向患者講解csll泵的工作原理及注意事項(xiàng)。3.囑其平日在床邊備餅干及水果糖。4.平時(shí)飲食規(guī)律，注射餐前量后按時(shí)進(jìn)餐。5.按時(shí)檢測(cè)血糖，觀察血糖波動(dòng)情況，異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。6.按時(shí)巡視病房，教會(huì)患者床頭鈴的使用。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解低血糖的癥狀并且懂得如何改善低血糖的癥狀。（2013-11-12）呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)呼吸衰竭：（respiratory failure）簡(jiǎn)稱呼

6、衰，是指各種原因 引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征.按動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃?型：僅有缺02（PaO260mmHg），無(wú)CO2潴留，PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙. 型：既有缺02，又有CO2潴留（ PaO260mmHg PaCO2 50mmHg），系肺泡通氣不足所致.保持呼吸道通暢的方法 （1）協(xié)助排痰：鼓勵(lì)清醒患者用力咳痰，對(duì)咳嗽無(wú)力的患者定時(shí)翻身拍背，邊拍背邊鼓勵(lì)患者咳嗽，使痰易于排出 . （2）吸痰：無(wú)力咳嗽、昏迷、氣管插管或氣管切開的患者，應(yīng)定時(shí)給予吸痰.吸

7、痰前充分給氧。動(dòng)作需輕柔，負(fù)壓不宜過(guò)大，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s. （3）濕化與霧化吸入：可用加溫濕化器，亦可用超聲霧化器，濕化呼吸道，同時(shí)加人解痙、消炎、化痰藥物，每日數(shù)次，每次1520min，有利于痰液排出 .如何促進(jìn)和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸 協(xié)助和指導(dǎo)病人取半臥位或坐位，趴伏在床上桌，借此增加輔助吸氣肌的效能，促進(jìn)肺膨脹；指導(dǎo)、教會(huì)病情穩(wěn)定的病人縮唇呼吸，通過(guò)腹式呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢的呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，改善通氣功能.血?dú)夥治龅呐R床意義7.緩沖堿(BB) 參考值42-54mmdL 臨床意義：BB是指血液中能中和酸性物質(zhì)(H)的負(fù)離子總量，主要為HCO3、蛋白質(zhì)陰離子和Hb。 BB增高常為代謝性堿中毒；BB降低常為代謝性酸中毒。如AB正常而BB降低，則表示