糖尿病的危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)2型糖尿病的危險(xiǎn)因素顯示幻燈片：糖尿病的危險(xiǎn)因素中國(guó)2型糖尿病的流行情況根據(jù)中國(guó)近30年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患病率呈急速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示我國(guó)18歲以上居民糖尿病患病率為2.6%，2015年6月30日發(fā)布的中國(guó)居民2012年?duì)I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告中指出我國(guó)18歲以上居民糖尿病患病率為9.7%。十年間的增長(zhǎng)幅度是驚人的。二、2型糖尿病的危險(xiǎn)因素2型糖尿病的危險(xiǎn)因素很多，可分為不可改變的危險(xiǎn)因素和可改變的危險(xiǎn)因素兩大類。1、年齡：年齡

2、越大，2型糖尿病的患病率越高。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的研究報(bào)告認(rèn)為，幾乎所有的2型糖尿病患者在發(fā)病前都要經(jīng)過IGT（糖耐量低減）階段，最新調(diào)查結(jié)果顯示45 -55歲是男性糖尿病的高發(fā)階段。一般認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉組織含量逐漸喊少，脂肪組織含量逐漸增多，葡萄糖的攝取、儲(chǔ)存和利用能力均下降,B細(xì)胞對(duì)內(nèi)源性胰島素刺激因子，如胰升糖素、抑胃肽的反應(yīng)性降低、與胰島素抵抗激素的分泌增加也有一定關(guān)系。動(dòng)畫：年齡由小變大，2型糖尿病的患病率隨之增加2、遺傳因素 2型糖尿病有很強(qiáng)的家族聚集性，糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高48倍。中國(guó)人2型糖尿病的遺傳度為51.2%73.8

3、%，一般高于60，而1型糖尿病的遺傳度為44.4%53.7%，低于60%，可見兩型的遺傳是各自獨(dú)立的，2型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向。顯示家庭的視頻，字幕顯示有糖尿病的成員3、妊娠 有關(guān)妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，推測(cè)可能與2型糖尿病的發(fā)病有類似之處，妊娠本身是一種對(duì)葡萄糖相對(duì)不耐受的生理狀態(tài)。女性在妊娠時(shí)有糖耐量異常或分娩過巨大胎兒（出生時(shí)胎兒體重4000g）。有報(bào)道妊娠期糖尿病或糖耐量異常，未來5年內(nèi)發(fā)生糖尿病的幾率可達(dá)50%。顯示肥胖孕婦和巨大胎兒的圖片4、多囊卵巢綜合征（PCOS）妊娠期糖尿病GDM與PCOS由于具有共同的病理生理基礎(chǔ),兩病之間有密切關(guān)系。大多數(shù)PCOS患者既往有

4、妊娠期糖尿病（GDM）、高胰島素血癥，而GDM的孕婦空腹胰島素也較正常孕婦高。研究顯示GDM孕婦胰島素抵抗程度明顯高于正常孕婦。多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)和高胰島素血癥、肥胖，易發(fā)展為隱性糖尿病或糖尿病。動(dòng)畫顯示演變過程5、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒期的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、出生時(shí)低體重以及由消瘦到肥胖的追趕生長(zhǎng)，也是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。有人提出生命早期營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致后來的代謝障礙和增加發(fā)生糖耐量低減IGT和2型糖尿病的危險(xiǎn)。低體重新生兒較高體重新生兒在成長(zhǎng)期更容易發(fā)生糖尿病，母親營(yíng)養(yǎng)不良或胎盤功能不良可以阻礙胎兒胰腺細(xì)胞的發(fā)育，尤其是胰島細(xì)胞發(fā)育的關(guān)鍵期營(yíng)養(yǎng)不良，可能會(huì)造成其結(jié)構(gòu)和功能的永久性損

5、害。動(dòng)畫顯示低體重兒與正常體重兒2型糖尿病的差異6、肥胖（或超重） 肥胖是2型糖尿病最重要的易患因素之一。大量的橫斷面研究和縱向研究都表明體質(zhì)指數(shù)（BMI）與發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)關(guān)系，無論男女性別和許多種族都如此。動(dòng)畫顯示隨體重增加，2型糖尿病的危險(xiǎn)性也增加我國(guó)11省市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DM和IGT患病率隨著體重的增加而上升，超重患DM的危險(xiǎn)(RR)為正常人的2.36倍，而肥胖的RR達(dá)3.43。7、體力活動(dòng)不足 許多研究發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)不足增加糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)，活動(dòng)最少的人與最愛活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的患病率相差26倍。有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。顯示肥胖患者躺在沙發(fā)上

6、看電視、玩手機(jī)的圖片8、膳食因素 高能飲食是明確肯定的2型糖尿病的重要膳食危險(xiǎn)因素。日本相撲運(yùn)動(dòng)員每日攝能達(dá)45006500千卡，比一般日本人的2500千卡高得多。他們中40發(fā)展為2型糖尿病。目前認(rèn)為，攝取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食也可能與發(fā)生2型糖尿病有關(guān)。顯示日本相撲運(yùn)動(dòng)員的圖片9、糖耐量損害 IGT是指患者血糖水平介于正常人和糖尿病之間的一種中間狀態(tài)。WHO在1999年公布的新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型方案中，已正式將IGT看成2型糖尿病的一個(gè)高危險(xiǎn)因素。在IGT患病率高的人群，糖尿病患病率一般也高。研究發(fā)現(xiàn)，IGT在診斷后510年進(jìn)行復(fù)查時(shí)，大約有1/3的人發(fā)展為糖尿病

7、，1/3轉(zhuǎn)化為血糖正常，1/3仍維持IGT狀態(tài)。如果IGT伴有以下因素，即原空腹血糖5.0mmo/L，餐后2小時(shí)血糖9.4mmo/L，BMI25，腹部肥胖和空腹胰島素水平增加等，更易轉(zhuǎn)化為糖尿病。而改善膳食和增加體力活動(dòng)有利于降低IGT向糖尿病的轉(zhuǎn)化率。10、胰島素抵抗（IR） 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病及腦血管意外等病理過程常合并存在，提示這些疾病可能存在共同的病理生理機(jī)制，即胰島素抵抗。胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥。研究證實(shí)胰島素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。空腹胰島素水平高的人更易發(fā)展

8、為IGT或2型糖尿病。肥胖者發(fā)展成2型糖尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。顯示相應(yīng)的化驗(yàn)單11、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 糖尿病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況緊密相關(guān)。富裕國(guó)家的糖尿病患病率高于發(fā)展中國(guó)家。即使在不發(fā)達(dá)國(guó)家，富人的糖尿病患病率也明顯高于窮人。我國(guó)的調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，糖尿病的患病率隨收入的增加而增加。而且經(jīng)濟(jì)收入越高、文化程度越低者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性越大。顯示能體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)富裕的圖片12、高血壓及其它易患因素 許多研究發(fā)現(xiàn)高血壓病人發(fā)展為糖尿病的危險(xiǎn)比正常血壓者高，其它如文化程度、社會(huì)心理因素、出生及1歲時(shí)低體重、服藥史、心血管疾病史也可能是2型糖尿病的易患因素。顯示測(cè)量血壓的過程并突出顯示血壓為高血壓總之，糖尿病的發(fā)生是

9、遺傳與環(huán)境因素共同作用所致。1型糖尿病的發(fā)生可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島細(xì)胞的選擇性破壞，胰島素分泌減少和絕對(duì)缺乏有關(guān)。遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)和化學(xué)因子等多種因素都可能促發(fā)，也可能保護(hù)從而防止糖尿病的發(fā)生。遺傳因素的作用可能是提供了發(fā)病的易感性，而環(huán)境因素可能具有促發(fā)疾病的作用。2 型糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素引起外周組織（主要是肌肉和脂肪組織）胰島素抵抗（insulin resistance, IR）和胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致機(jī)體胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，使葡萄糖攝取利用減少，從而引發(fā)高血糖，導(dǎo)致糖尿病。無論1型或2型糖尿病，單由遺傳因素或環(huán)境因素引起者僅占少數(shù)，95%是由遺傳、環(huán)境、行為多種

10、危險(xiǎn)因素共同參與和/或相互作用引起的多因子病。遺傳因素是糖尿病發(fā)生的潛在原因，具有遺傳易感性的個(gè)體在環(huán)境因素如肥胖、體力活動(dòng)減少、高能膳食、纖維素減少及生活水平迅速提高等因素的作用下，更易于發(fā)生2型糖尿病。顯示幻燈片：糖尿病的危險(xiǎn)因素中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分由于公共衛(wèi)生資源的限制，預(yù)防糖尿病應(yīng)采取高危人群優(yōu)先的策略，應(yīng)根據(jù)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行針對(duì)性篩查。2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南首次提出中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（見表1），總分25分者應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查。中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表表1中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表糖尿病的早期信號(hào)顯示圖片：糖尿病的早期信號(hào)2型糖尿病有沒有可識(shí)別的早期信號(hào)呢？答案是肯定的。糖尿病的早期信號(hào)包括：出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。2 型糖尿病的并發(fā)癥顯示幻燈片：2 型糖尿病的并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥與合并癥2型糖尿病若不進(jìn)行正確的治療，血糖控制不達(dá)標(biāo)，將導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥及合