主動(dòng)脈夾層術(shù)后脊髓缺血1例

1、病例患者女性，因突發(fā)胸背痛1天入院，既往高血壓病史CTA示主動(dòng)脈夾層第一頁，共二十一頁。治療給予降低心室率、控制血壓等治療，2周后復(fù)查CTA第二頁，共二十一頁。第三頁，共二十一頁。近端破口及遠(yuǎn)端第四頁，共二十一頁。遠(yuǎn)端破口及腹腔干第五頁，共二十一頁。治療方案選擇1.全程覆膜支架，近遠(yuǎn)端內(nèi)漏，截癱可能2.近端覆膜支架，遠(yuǎn)端多層裸支架結(jié)合彈簧圈，國內(nèi)開展例數(shù)少，少數(shù)報(bào)道效果良好，無長期隨訪第六頁，共二十一頁。術(shù)中DSA第七頁，共二十一頁。術(shù)中DSA第八頁，共二十一頁。術(shù)中DSA第九頁，共二十一頁。術(shù)中DSA第十頁，共二十一頁。術(shù)后腦缺血及脊髓缺血癥狀術(shù)后當(dāng)天夜間出現(xiàn)神志恍惚，表情淡漠，左下肢肌力I

2、I級(jí)，淺感覺減退考慮與左鎖骨下動(dòng)脈部分封堵有關(guān)第十一頁，共二十一頁。主動(dòng)脈造影第十二頁，共二十一頁。左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架（8*60）第十三頁，共二十一頁。術(shù)后情況及處理患者神志及精神狀態(tài)恢復(fù)給予適當(dāng)升壓、營養(yǎng)神經(jīng)、降低腦脊液壓力、擴(kuò)血管等治療第十四頁，共二十一頁。移植物綜合征腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天，煙囪支架術(shù)后第一天，血常規(guī)報(bào)危急值：PLT 23*109/L，纖維蛋白原正常范圍 患者全身皮下多發(fā)瘀斑，切口周圍瘀斑輸注血小板糾正，最終未出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥第十五頁，共二十一頁。明顯恢復(fù)出院時(shí)患者肌力已恢復(fù)至IV級(jí)，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療目前血壓控制平穩(wěn)，無頭暈等情況，可自主行走第十六頁，共

3、二十一頁。第十七頁，共二十一頁。橫斷面第十八頁，共二十一頁。脊髓血供脊髓的血供有兩個(gè)來源，脊髓前、后動(dòng)脈和起自節(jié)段性動(dòng)脈的根動(dòng)脈第四胸髓及第一腰髓最容易受血流動(dòng)力學(xué)影響，在第四胸髓的供血?jiǎng)用}中，最重要的是根最大動(dòng)脈，變異較大，T5-L3第十九頁，共二十一頁。脊髓缺血綜合征有研究報(bào)道，封堵髂內(nèi)動(dòng)脈也可能嚴(yán)重影響脊髓功能封堵LSA時(shí)，可能減少脊髓血供，搭橋手術(shù)、煙囪技術(shù)可能在某種程度上減少截癱風(fēng)險(xiǎn)盡可能保留脊髓動(dòng)脈側(cè)枝通路能一定程度降低截癱并發(fā)癥第二十頁，共二十一頁。減少脊髓缺血風(fēng)險(xiǎn)(1)對(duì)擬使用長支架或2枚支架的患者，術(shù)前早期使用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)循環(huán)建立(2)因左鎖骨下動(dòng)脈可能會(huì)參與脊髓供血?jiǎng)用}側(cè)支形成，故于術(shù)中應(yīng)盡量保留、不予封蓋，如因近端錨定區(qū)