肌肉骨骼系統(tǒng)常見病損的康復(fù)課件

1、肌肉骨骼系統(tǒng)常見病損的康復(fù)課件肌肉骨骼系統(tǒng)常見病損的康復(fù)課件2資料張某，男，27歲，在車間操作期間不慎被機器削掉右手食指遠端指節(jié)，工友及時將張某及其斷指送至當?shù)蒯t(yī)院，在當?shù)蒯t(yī)院手外科行“斷指再植術(shù)”，術(shù)后斷端血供恢復(fù)，傷口愈合良好，遂出院。3月后張某再次來到該醫(yī)院要求切除再植后的食指，經(jīng)詢問及查體張某近端指間關(guān)節(jié)固定于屈曲90，對日常生活造成影響。4資料張某，男，27歲，在車間操作期間不慎被機器削掉右手食指3手術(shù)成功的關(guān)鍵手術(shù)本身術(shù)前、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可以最大限度地改善關(guān)節(jié)功能5手術(shù)成功的關(guān)鍵手術(shù)本身4內(nèi)容提要第一節(jié) 骨折的康復(fù)第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第三節(jié) 手外傷的康復(fù)第四節(jié) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康

2、復(fù)第五節(jié) 截肢后的康復(fù)第六節(jié) 脊柱側(cè)凸的康復(fù)第七節(jié) 頸椎病的康復(fù)第八節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)第九節(jié) 腰椎間盤突出癥的康復(fù)第十節(jié) 軟組織損傷的康復(fù)6內(nèi)容提要第一節(jié) 骨折的康復(fù)5共性問題疼痛關(guān)節(jié)活動度肌力ADL生存質(zhì)量7共性問題疼痛6第一節(jié) 骨折的康復(fù)8第一節(jié) 骨折的康復(fù)7概述骨折（Fracture)，是指骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生中斷。A bone fracture (sometimes abbreviated # or Fx) is a medical condition in which a bone is cracked or broken; it is a break in the c

3、ontinuity of bone.9概述骨折（Fracture)，是指骨或骨小梁的完整性和連續(xù)8骨折易發(fā)部位10骨折易發(fā)部位9病 因直接外力間接外力肌肉過度扭轉(zhuǎn)強烈的肌肉收縮壓力性骨折病態(tài)性骨折11病 因直接外力10 骨折治療的三大原則（三部曲） 復(fù)位、固定、康復(fù)治療12 骨折治療的三大原則（三部曲）11骨科臨床與骨科康復(fù)的關(guān)系 骨科臨床治療的重點是復(fù)位和促進骨折愈合，但是對患者來說治療的最終目的是功能恢復(fù)。在臨床治療為功能恢復(fù)創(chuàng)造必要的條件之后，必須進行康復(fù)治療特別是功能訓(xùn)練才能實現(xiàn)功能的最大恢復(fù)，使臨床治療收到最佳療效，二者相輔相成，缺一不可。13骨科臨床與骨科康復(fù)的關(guān)系12 骨折后引起

4、的主要功能障礙有:1患肢功能喪失。2肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷， 導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮。3廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松。4臥床引起的心肺功能水平下降。5關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？祻?fù)評定14 骨折后引起的主要功能障礙有:康復(fù)評定13評定項目 1關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）測定。2肌力評定。3肢體周徑和長度的測定。4步態(tài)分析。5日常生活活動能力評定。6. 感覺功能評定。6長期臥床者，特別是老年患者，應(yīng)注意對心、肺等功能的檢查?？祻?fù)評定15評定項目 1關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）測定?？祻?fù)評定14康復(fù)治療康復(fù)治療的作用：1促進腫脹消退: 在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)病人進行肌

5、肉等長收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退。2預(yù)防肌肉萎縮: 骨折后肢體長時間制動，會引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過肌肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促進肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮。16康復(fù)治療康復(fù)治療的作用：15康復(fù)治療康復(fù)治療的作用：3防止關(guān)節(jié)攣縮: 康復(fù)治療能促進血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當?shù)年P(guān)節(jié)運動，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、促進滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣縮。4促進骨折愈合: 康復(fù)治療可促進局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進骨折愈合。17康復(fù)治療康復(fù)治療的作用

6、：16康復(fù)治療 康復(fù)治療原則 1早期康復(fù) 2. 整體恢復(fù) 3. 循序漸進18康復(fù)治療 康復(fù)治療原則17康復(fù)治療 康復(fù)治療原則 1早期康復(fù) 康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始。早期功能訓(xùn)練有助于防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過早期有保護的關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。19康復(fù)治療 康復(fù)治療原則18康復(fù)醫(yī)療的介入時間骨折康復(fù)的開始時間應(yīng)盡可能的早。一般是骨折得到復(fù)位固定后即可開始。具體的骨折復(fù)位固定是指： 石膏固定已經(jīng)干了； 牽引已經(jīng)安裝好； 已經(jīng)施行了內(nèi)固定術(shù)； 病情穩(wěn)定者。 20康復(fù)醫(yī)療的介入時間19康復(fù)治療的原則2整

7、體恢復(fù) 骨折后的康復(fù)治療不應(yīng)僅注重于局部骨折的愈合和功能恢復(fù)，更重要的是促進病人整體功能的恢復(fù)。 如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長時間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位完全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。 制定康復(fù)治療方案，必須考慮到局部和整體兼顧?？祻?fù)治療21康復(fù)治療的原則康復(fù)治療20康復(fù)治療的原則3循序漸進 骨折愈合是一個較長的過程，康復(fù)治療應(yīng)隨著骨折愈合、修復(fù)的進程，采取重點不同的措施，具有明確的針對性，從而使康復(fù)治療更加安全、有效。康復(fù)治療22康復(fù)治療的原則康復(fù)治療21康復(fù)治療骨折康復(fù)治療一般分為兩個階段進行1第一階段骨折固定期（早期）2. 第二階段骨折愈合期（后期）23康復(fù)治療骨

8、折康復(fù)治療一般分為兩個階段進行22骨折固定期（早期）骨折固定期：骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個月至幾個月的時間。期間患肢制動，該階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是消除水腫、預(yù)防廢用性綜合征、促進骨折愈合。24骨折固定期（早期）骨折固定期：骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，23骨折固定期康復(fù)措施：1.主動運動2.患肢抬高3.物理因子治療骨折固定期（早期）25骨折固定期康復(fù)措施：骨折固定期（早期）24骨折固定期（早期）1.主動運動：未制動關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運動鍛煉，必要時可給予輔助。上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練；下肢應(yīng)

9、注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮；肌肉訓(xùn)練 在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進行肌肉等長練習(xí)，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。26骨折固定期（早期）1.主動運動：251.主動運動： 骨折累及關(guān)節(jié)面的處理 為減輕關(guān)節(jié)功能受損，傷后23周，謹慎保護下每天短時間取下外固定，對關(guān)節(jié)進行不負重主動活動訓(xùn)練，漸增活動范圍。有堅固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CMP裝置，進行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動練習(xí)。 對臥床病人的處理 做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒拥木毩?xí)。盡早使病人離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥。骨折固定期（早期）271.主動運動：骨折固定期（早期）26下肢CPM28下

10、肢CPM272.患肢抬高：有利于腫脹消退，為了使肢體抬高收效，肢體的遠端必須高于近端，近端要高于心臟平面。骨折固定期（早期）292.患肢抬高：有利于腫脹消退，為了使肢體抬高收效，肢體的283.物理治療 改善局部血液循環(huán)，促進血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進骨折愈合等。 （1）溫?zé)岑煼?（2）光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療等； （3）直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法； （4）超短波療法； （5）低頻率磁場療法； （6）超聲波療法等。骨折固定期（早期）30骨折固定期（早期）29骨折愈合期（后期） 當骨折達到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進入第二階段。此期的康復(fù)目標是：

11、 消除殘存的腫脹 軟化和牽伸攣縮的纖維組織 增加關(guān)節(jié)活動范圍和肌力 重新訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性 31骨折愈合期（后期） 當骨折達到臨床愈合，去除外固定30骨折愈合期康復(fù)措施：1.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度2.恢復(fù)肌力3.物理因子治療4.恢復(fù)ADL能力及工作能力5.平衡及協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練骨折愈合期（后期）32骨折愈合期康復(fù)措施：骨折愈合期（后期）311.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍（1）主動運動和助力運動：（2）助力運動和被動運動（3）關(guān)節(jié)松動技術(shù)（4）關(guān)節(jié)功能牽引 骨折愈合期（后期）331.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍骨折愈合期（后期）32關(guān)節(jié)被動運動34關(guān)節(jié)被動運動33關(guān)節(jié)松動技術(shù)35關(guān)節(jié)松動技術(shù)34夾板固定36夾板固定35持續(xù)

12、性關(guān)節(jié)功能牽引時間：10-20分鐘重量：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日多次 37持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引36383739384039414042414342常見骨折的康復(fù)治療44常見骨折的康復(fù)治療43肱骨干骨折 可由直接暴力或間接暴力引起，骨折可呈橫形、粉碎形或斜形、螺旋形，中下1/3處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。無論是手法復(fù)位外固定，還是切開內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進行功能鍛煉。45肱骨干骨折 可由直接暴力或間接暴力引起，骨折可呈橫形、44早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及聳肩活動。23周后，患肢可在三角巾或懸吊帶支持下做擺動練習(xí)，肘關(guān)節(jié)屈或伸的等長肌肉收縮練習(xí)及前臂旋轉(zhuǎn)活動。在鍛煉過程中要隨

13、時注意檢查骨折對位、對線情況，若斷端出現(xiàn)分離現(xiàn)象，應(yīng)及時矯正。去除外固定后，逐漸增加主動活動的幅度，增加肩、肘關(guān)節(jié)各個方向的活動，加強恢復(fù)肩胛帶肌力的練習(xí)。 肱骨干骨折46早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及聳肩活動。23周后45肱骨髁上骨折多發(fā)生在10歲以下兒童，根據(jù)暴力的不同和移位的方向，可分為伸直型和屈曲型，其中90%以上屬伸直型。伸直型肱骨髁上骨折的近骨折端向前下移位可能損傷正中神經(jīng)和肱動脈。47肱骨髁上骨折多發(fā)生在10歲以下兒童，根據(jù)暴力的不同和移位464847復(fù)位及固定后應(yīng)嚴密觀察肢體血液循環(huán)及手部的感覺、運動功能。應(yīng)抬高患肢，早期進行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動。一周后增加肩部主動練習(xí)并

14、逐漸增大運動幅度，對腕、手部肌肉進行抗阻練習(xí)。外固定去除后，開始恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍的主動練習(xí)，禁忌被動強力屈伸肘關(guān)節(jié)，以避免發(fā)生骨化性肌炎。肱骨髁上骨折49復(fù)位及固定后應(yīng)嚴密觀察肢體血液循環(huán)及手部的感覺、運動功能485049 前臂雙骨折 多發(fā)生于青少年，可由直接、間接及扭轉(zhuǎn)等暴力引起，因治療復(fù)雜、固定時間長，容易后遺前臂旋轉(zhuǎn)等功能障礙。51 前臂雙骨折 多發(fā)生于青少年，可由直接、間接及扭轉(zhuǎn)505251手法復(fù)位外固定或切開內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)抬高患肢嚴密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血液循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。術(shù)后一周內(nèi)主要進行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動，在健肢幫助下活動肩關(guān)節(jié)

15、。從第二周始，患肢可做肩關(guān)節(jié)主動活動練習(xí)及手指抗阻練習(xí)。三周后進行肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮練習(xí)，做肩關(guān)節(jié)各方向運動練習(xí)。四周后可做肘關(guān)節(jié)主動運動練習(xí)。前臂雙骨折53手法復(fù)位外固定或切開內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)抬高患肢嚴密觀察肢體腫52約8周后,拍片證實骨折已愈合，可去除外固定，進行前臂旋轉(zhuǎn)主動練習(xí)、助力練習(xí)，逐漸恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。有旋轉(zhuǎn)功能障礙時，可采用前臂內(nèi)旋與外旋牽引，促進前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。 前臂雙骨折54約8周后,拍片證實骨折已愈合，可去除外固定，進行前臂旋轉(zhuǎn)532下肢骨折股骨頸骨折 多發(fā)生在老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。當遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。552下肢骨折54股骨干骨折臨床治療常采用Th

16、omas架平衡持續(xù)牽引，必要時需做切開內(nèi)固定。股骨干骨折平衡牽引療法 56股骨干骨折臨床治療常采用Thomas架平衡持續(xù)牽引，必要55治療期間預(yù)防膝關(guān)節(jié)攣縮非常重要。無論是內(nèi)固定患者還是牽引治療患者，均應(yīng)盡早進行股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)ROM練習(xí)。牽引治療的患者，牽引后即可行踝與足部主動活動。34周后，可做髕骨被動活動、在牽引架上做膝關(guān)節(jié)主動伸屈運動。內(nèi)固定患者，在穩(wěn)定的內(nèi)固定條件下，可以通過平衡懸吊牽引盡早進行膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。應(yīng)用石膏繃帶固定者，在早期進行股四頭肌等長收縮練習(xí)的同時，還應(yīng)在髕骨處開窗，觀察髕骨的運動狀況、對髕骨施以被動運動練習(xí)。去處牽引或外固定后，可于坐位做軀干及髖、膝、

17、踝關(guān)節(jié)主動運動，然后開始扶雙拐練習(xí)患肢不負重行走，并逐步過渡到正常行走。股骨干骨折57治療期間預(yù)防膝關(guān)節(jié)攣縮非常重要。無論是內(nèi)固定患者還是牽引56 脛腓骨骨折脛骨中下1/3骨折，由于血液供應(yīng)不充足，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。小腿嚴重擠壓傷，會引起小腿的骨筋膜室綜合征。腓骨上端骨折可能傷及腓總神經(jīng)。58 脛腓骨骨折脛骨中下1/3骨折，由于血液供應(yīng)不充足，575958對穩(wěn)定性骨折，在復(fù)位、固定、疼痛減輕后、可開始足趾屈伸活動及股四頭肌等長收縮活動1周后做踝關(guān)節(jié)屈伸活動2周后開始屈膝、屈髖活動68周后開始扶拐不負重行走1012周后可部分負重行走，逐步恢復(fù)正常行走對不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)用持續(xù)牽引

18、和外固定的患者，在術(shù)后35天開始康復(fù)訓(xùn)練脛腓骨骨折60對穩(wěn)定性骨折，在復(fù)位、固定、疼痛減輕后、可開始足趾屈伸活59小結(jié)掌握骨折的臨床治療原則掌握骨折后康復(fù)治療的作用熟悉骨折康復(fù)治療的評定熟悉骨折康復(fù)治療方法61小結(jié)掌握骨折的臨床治療原則60第四節(jié) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)62第四節(jié) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)61術(shù)后康復(fù)的目的加強關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性防止粘連與組織攣縮，保持正常關(guān)節(jié)活動度采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴重關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)疾病、重建關(guān)節(jié)功能的重要手段 美國每年20萬新病例63術(shù)后康復(fù)的目的加強關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定62人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)國內(nèi)發(fā)展迅速康復(fù)設(shè)計嚴謹、科學(xué)

19、性強、實用簡便與手術(shù)配套的關(guān)節(jié)康復(fù)計劃的研究和臨床應(yīng)用,使康復(fù)治療模式發(fā)生重要轉(zhuǎn)變康復(fù)醫(yī)學(xué)的進步為關(guān)節(jié)外科的發(fā)展提供了有力的保障64人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)國內(nèi)發(fā)展迅速63康復(fù)評定-術(shù)前評定全身整體狀況以及單項的康復(fù)評估上、下肢肌力特別是關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)周圍肌肉關(guān)節(jié)活動度觀察步態(tài)、有無使用助行器肢體的長度X線：關(guān)節(jié)有無畸形、增生、對線等65康復(fù)評定-術(shù)前評定全身整體狀況以及單項的康復(fù)評估64康復(fù)評定-術(shù)后評定心、肺功能：臥床和活動傷口情況關(guān)節(jié)水腫關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)活動狀況：被動和主動上、下肢肌力66康復(fù)評定-術(shù)后評定心、肺功能：臥床和活動65康復(fù)評定-術(shù)后評定活動及轉(zhuǎn)移的能力：床上活動及轉(zhuǎn)移能力，坐位

20、能力包括床邊及坐椅的能力，站立、行走、上下樓梯、走斜坡等步態(tài)分析功能性活動能力住院：分別在術(shù)后1-2天，術(shù)后1周，2周門診隨訪：術(shù)后1月，3月和半年67康復(fù)評定-術(shù)后評定活動及轉(zhuǎn)移的能力：床上活動及轉(zhuǎn)移能力66術(shù)前康復(fù)治療術(shù)前康復(fù)教育：了解手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)肌力訓(xùn)練：患肢及其它肢體深呼吸及咳嗽、預(yù)防臥床引起肺部感染教育術(shù)后訓(xùn)練方法：床上及轉(zhuǎn)移活動、各關(guān)節(jié)的主動-助力主動活動、助行器的使用等指導(dǎo)輔助器具使用：手杖、助行器等68術(shù)前康復(fù)治療術(shù)前康復(fù)教育：了解手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)67術(shù)后康復(fù)治療 消腫、止痛：冰療 、理療、肢體提高體位的擺放預(yù)防合并癥的練習(xí)增強肌力的訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)

21、練 轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練 負重練習(xí)和步態(tài)訓(xùn)練 功能性獨立能力的訓(xùn)練 心理咨詢與支持69術(shù)后康復(fù)治療 消腫、止痛：冰療 、理療、肢體提高68冰療：術(shù)后第一天即可使用冰袋，置于手術(shù)關(guān)節(jié)的周圍，每天1-2次，每次30-60分鐘,7-10天為一個療程，至關(guān)節(jié)消腫，疼痛減輕。70冰療：術(shù)后第一天即可使用冰袋，置于手術(shù)關(guān)節(jié)的周圍，每天169THR 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖臼假體+股骨近端假體金屬合金（組織相容性好）+高分子聚乙烯墊（耐磨）骨水泥或生物學(xué)固定法固定71THR 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)70June 2002THR國外 40年代開始國內(nèi)60年代開始Charnley（英國人60年代 變革）：假體設(shè)計理念假體制做工藝手術(shù)操

22、作技術(shù)康復(fù)治療技術(shù)72June 2002THR國外 40年代開始假體設(shè)計理71手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎某些骨折73手術(shù)適應(yīng)癥72手術(shù)禁忌癥包括各種炎癥神經(jīng)性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者74手術(shù)禁忌癥73體位的擺放-髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 四種危險而應(yīng)避免的體位髖屈曲超過90度下肢內(nèi)收超過身體中線伸髖外旋屈髖內(nèi)旋75體位的擺放-髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 四種危險而應(yīng)避免的體74體位的擺放-髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用枕頭使患者的髖關(guān)節(jié)外展是為了防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，在患者術(shù)后睡覺或休息時使用，該枕頭通常使用6-12周，12周后，髖關(guān)節(jié)的假囊形成，此時的肌力也足以控

23、制髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4-6周后，患者髖關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈曲80-90度，輕度內(nèi)旋（20-30度）和外旋，并且可以在忍受的范圍內(nèi)被動外展76體位的擺放-髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用枕頭使患者的髖關(guān)節(jié)外展是為了75髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)（術(shù)后第1-2天 ）臥床消腫止痛：電療，冰療輔助外展位輔助髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展髖外展肌、伸展肌和股四頭肌等長收縮踝、足和趾的主動活動 77髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)（術(shù)后第1-2天 ）臥床76髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)（術(shù)后3天-6天）繼續(xù)第1天的訓(xùn)練床上活動練習(xí)（翻身，坐起，移動，坐到床邊）嘗試從坐到站從高椅或高床沿坐位站立 78髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)（術(shù)后3天-6天）繼續(xù)第1天的訓(xùn)練77髖關(guān)節(jié)置換

24、術(shù)康復(fù)（術(shù)后7天-12天 ）嘗試上、下樓梯盡可能用拐杖行走，達到部分負重（四腳拐肘拐手杖）髖周圍肌肉漸進性肌力訓(xùn)練發(fā)展獨立生活能力，能自我表現(xiàn)起床，轉(zhuǎn)移和行走ADL訓(xùn)練 79髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)（術(shù)后7天-12天 ）嘗試上、下樓梯78髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)（術(shù)后3周 ）增加肌力，步態(tài)練習(xí)：行走速度，耐力，樓梯，坡度，注意坐、臥時不要交叉雙腿ADL：洗澡，入廁，乘車等3個月之后，可適當開始散步，游泳等活動。功能訓(xùn)練及達到重歸社會出院宣教制定隨訪時間及計劃 80髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)（術(shù)后3周 ）增加肌力，步態(tài)練習(xí)：行走速79基本方法髖外展：平臥保持足趾向上，下肢伸直外展髖屈曲：平臥屈膝，向臀部滑動足跟，屈髖70

25、伸髖：平臥收緊臀肌，略抬臀，保持5 秒站立屈髖：抬膝，屈髖2周 可向健側(cè)臥,在兩下肢之間放枕頭，保持兩下肢外展 3月 可向患側(cè)側(cè)臥位86正確的臥位姿勢85正確的翻身姿勢伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防止患肢外旋。俯臥位，有利于被動伸展髖關(guān)節(jié)與站立、平臥相比，坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位向健側(cè)翻身，患肢不能過中線和內(nèi)旋87正確的翻身姿勢伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上86坐位練習(xí)的正確姿勢伸髖練習(xí) 坐于床邊，雙手后撐 主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)屈髖練習(xí)注意髖關(guān)節(jié)適當外展，置于旋轉(zhuǎn)中立位，控制范圍屈髖2mm有意義（骨水泥 - 固定不確切

26、，非骨水泥 - 骨未長入假體）9796肺栓塞是導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后猝死的主要原因（占死亡病例50%）60%80%的肺動脈血栓來源于下肢深靜脈骨折不常見a.與手術(shù)操作有關(guān)b.因外傷，假體松動引起兩者的治療有所不同術(shù)后感染泌尿系感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一,發(fā)生率7%14%。98肺栓塞97THR術(shù)后康復(fù)不要坐低椅和沙發(fā)不要髖低于膝不要側(cè)臥不要雙足重疊（仰臥）99THR術(shù)后康復(fù)98 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)100 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)99 膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制，手術(shù)操作技術(shù)和康復(fù)程序設(shè)計都基于對膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)知識的理解。 人工全膝關(guān)節(jié)10年的優(yōu)良率

27、為90%。美國和歐洲每年20-30萬TKR 病例。80年代 TKR術(shù)后ROM1200 康復(fù)治療是改善ROM 的最佳方法。101 膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)100膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)有三部分；股骨+脛骨+髕骨半月板（纖維軟骨組織）肌肉、韌帶協(xié)調(diào)運動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)102膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)有三部分；股骨+脛骨+髕骨101TKR適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)退行性改變類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎NSAID藥物使用6月膝功能障礙某些膝部骨折保守治療失敗103TKR適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)退行性改變102人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)是由三部分組成：股骨假體脛骨假體髕骨假體結(jié)合方式骨水泥生物技術(shù)特殊處理都安全可靠104

28、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)是由三部分組成：103外科程序Steps in the surgical procedure 105外科程序Steps in the surgical 104人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外科程序TKR人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)：去除損傷的骨和軟骨植入金屬（股骨、脛骨托）聚乙烯關(guān)節(jié)（脛骨、髕骨）106人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外科程序TKR人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)：105Steps in the surgical procedure 107Steps in the surgical proce106人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外科程序TKR Steps in the surgical procedure108人工全

29、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外科程序TKR Steps 107TKR術(shù)后康復(fù)TKR術(shù)后康復(fù)解決的主要問題：使關(guān)節(jié)活動度達到正常使膝周肌力強壯而緩解疼痛對病人進行康復(fù)知識教育了解康復(fù)程序免撞擊、跑跳、蹦配合運動訓(xùn)練109TKR術(shù)后康復(fù)TKR術(shù)后康復(fù)解決的主要問題：108術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)適應(yīng)CPM(一回病房就用)，5-20h/d深呼吸，咳痰麻醉吸入、臥床、鎮(zhèn)靜劑，不能足夠深的呼吸學(xué)習(xí)使用拐杖學(xué)習(xí)上下階梯學(xué)習(xí)正確行走110術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)適應(yīng)CPM(一回病房就用)，5-20h/d109人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)（TKR）主動運動等長收縮 10次/0.5-1h踝泵運動 10次/0.5-1h平臥屈曲 10-15次 2-3次/ d 111人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)110術(shù)后康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練對膝功能完全恢復(fù)的重要性20-30min / 次,2-3次/ d 步行30min, 2-3 t / d112術(shù)后康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練對膝功能完全恢復(fù)的重要性111術(shù)后康復(fù)113術(shù)后康復(fù)112術(shù)后早期康復(fù)盡可能主動屈膝至最大程度-重復(fù) 膝關(guān)節(jié)屈曲角度在術(shù)后1周一般要達到90，2周達到120。114術(shù)后早期康復(fù)盡可能主動屈膝至最大程度-重復(fù)113術(shù)后早期康復(fù) 行