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1、第10頁(yè)共10頁(yè)2022年醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心工作總結(jié)模板大昌中心衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)_年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)_巫山縣城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理試行辦法_的規(guī)定,認(rèn)真開展工作,落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)_有健全的醫(yī)保管理_。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院設(shè)有專門的醫(yī)保工作人員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位

2、置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單_余份。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。_全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)_次,有記錄、有考試。二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況_年_-_月份,我院共收治醫(yī)療工傷人員總?cè)舜蝊人次,總醫(yī)療費(fèi)用_萬元,基金支付總額_萬元。門診人次_人次,發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用_萬,基金支付_萬元,人均醫(yī)療費(fèi)用_元,人均基金支付_元;住院人次_人次,發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用

3、_萬元,基金支付_萬元,人均醫(yī)療費(fèi)用_元,人均基金支付_元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的_左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,今年在醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的工作指導(dǎo)下,根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)??劭?,這些損失直接由我院支付,我院再追求相關(guān)責(zé)任人。對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格_適應(yīng)癥,檢查陽性率達(dá)_%以上。三、醫(yī)療服

4、務(wù)管理工作有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時(shí)歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,由家屬或病人簽字同意后方可使用。醫(yī)保人員發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙_策理解上發(fā)生沖突時(shí),醫(yī)保人員根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋,使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。醫(yī)保人員將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè),下發(fā)

5、全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保人員的強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,

6、自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人,核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷,核實(shí)是否有編造;四查處方,核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單,核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目,核實(shí)報(bào)銷是否合理。全年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年_月份,及時(shí)更新了_年醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。全年來,系統(tǒng)運(yùn)行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的

7、發(fā)生,診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足:對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠,部分參保人員對(duì)我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處,今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教,以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范。六、明年工作的打算和設(shè)想1、加大醫(yī)保工作考核力度。設(shè)一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)

8、工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì),總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。4、選派_名專員到管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。2022年醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心工作總結(jié)模板(二)今年中心在醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作中,堅(jiān)持以優(yōu)化服務(wù)為主線,圍繞建設(shè)一流窗口服務(wù)的目標(biāo),從“以人為本、至善至誠(chéng)”醫(yī)保服務(wù)理念出發(fā),推行“一口式”受理服務(wù),保障民生的醫(yī)保服務(wù)品牌,不斷提升醫(yī)保窗口服務(wù)形象。一、調(diào)整配置,工作創(chuàng)新,著力于醫(yī)保結(jié)構(gòu)、分工優(yōu)化。(一)注重崗位能力建

9、設(shè),著力在“軟件”上創(chuàng)優(yōu)。_年_月至今年_月止,中心對(duì)窗口及辦公室內(nèi)部部分人員進(jìn)行了崗位調(diào)整和聘用,_月份開始部門、系統(tǒng)逐步調(diào)整到位,_月份中心進(jìn)行審核、結(jié)算、非現(xiàn)金制卡制冊(cè)各崗位實(shí)例培訓(xùn)與測(cè)試,_月窗口正式推行一口式受理工作。_月,中心制卡制冊(cè)業(yè)務(wù)量急增突破原來_個(gè)號(hào)一天的日均量記錄達(dá)到_多號(hào),一口式受理效率得以顯現(xiàn),窗口實(shí)現(xiàn)了從“專業(yè)窗口”向“綜合窗口”的轉(zhuǎn)變,窗口排隊(duì)等待時(shí)間明顯縮短,提高了工作效率和業(yè)務(wù)知識(shí)技能,全面提升了窗口服務(wù)水平。(二)注重業(yè)務(wù)延伸工作,著力完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。為滿足參保人員就近便捷辦理各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)的需要,緩解區(qū)中心人員緊張、場(chǎng)地狹小、業(yè)務(wù)繁忙的矛盾,中心積極爭(zhēng)取上

10、級(jí)業(yè)務(wù)管理部門許可,將區(qū)級(jí)制卡服務(wù)功能延伸到街鎮(zhèn)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái)地區(qū)。中心申請(qǐng)將華漕鎮(zhèn)、浦-_鎮(zhèn)、虹橋鎮(zhèn)、梅隴鎮(zhèn)、吳涇鎮(zhèn)和-_川街道作為第一批試點(diǎn),得到市中心支持和批復(fù)。二、抓好環(huán)節(jié),把握重點(diǎn),持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)精確化管理(一)抓技能培訓(xùn),提升醫(yī)保服務(wù)素質(zhì)內(nèi)涵。_-_月,中心以自編自制“醫(yī)保窗口經(jīng)辦崗位經(jīng)驗(yàn)之談培訓(xùn)材料”為指導(dǎo),堅(jiān)持一線職工主講,部門領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)點(diǎn)評(píng),全體職工參與互動(dòng)的方式,結(jié)合市中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范開展為期六個(gè)月的業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)。培訓(xùn)根據(jù)職工自行整編的_個(gè)操作規(guī)范,將平時(shí)窗口工作中職工實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)之談通過晨會(huì)學(xué)習(xí)、個(gè)案探討、專題座談、現(xiàn)場(chǎng)提問等方式進(jìn)行,上半年度共_課時(shí),_名職工

11、參加講課,下半年進(jìn)行了全面考核。講課以最結(jié)合本職工作的原始方式,找出理論與實(shí)際操作的區(qū)別,尋求完善理論與實(shí)際運(yùn)用的最佳方案,將標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)落實(shí)于實(shí)際工作中。(二)抓基礎(chǔ)管理,完成醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案整編工作。上半年中心成立醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案整理工作小組,按照_市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范,在時(shí)間緊、任務(wù)重、人員少的條件下,對(duì)_、今年度居保、幫困參保檔案及_年度各類參保報(bào)銷、信訪、非現(xiàn)金制卡冊(cè)等業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行責(zé)任分工,明確職責(zé),全面落實(shí)。截至_月,中心完成居保參保登記690卷,大學(xué)生保障參保登記10卷,互助幫困計(jì)劃參保登記115卷,轉(zhuǎn)移接續(xù)29卷,辦理就醫(yī)記錄冊(cè)247卷,辦理醫(yī)???94卷,辦理大病登記49卷,辦理

12、住院及家床登記6卷,_干部變更定點(diǎn)醫(yī)院5卷,異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移22卷,參保對(duì)象管理76卷,造口袋2卷,大學(xué)生大病、住院參保憑證48卷,小城鎮(zhèn)門急診統(tǒng)籌10卷,各類醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案已全部整理、歸檔,以上共計(jì)1803卷。(三)抓品質(zhì)建設(shè),開展窗口服務(wù)立功競(jìng)賽活動(dòng)_月份,中心向區(qū)人保系統(tǒng)全體窗口單位倡議開展“保障民生,服務(wù)民生,創(chuàng)一流服務(wù)窗口”為主題的立功競(jìng)賽活動(dòng)。中心作為窗口單位的代表,_全區(qū)人保系統(tǒng)職工緊密圍繞“轉(zhuǎn)型服務(wù)、保障民生、服務(wù)民生”這一主線,以開展“五比五賽”活動(dòng)為目標(biāo),以開展職工思想和職業(yè)道德學(xué)習(xí)教育、爭(zhēng)創(chuàng)“工人先鋒崗”、開展職工崗位技能、“崗位標(biāo)兵”、“業(yè)務(wù)能手”“黨員先鋒崗”等活動(dòng)為載

13、體,通過廣泛開展崗位練兵、業(yè)務(wù)比拼、合理化建議、和技術(shù)創(chuàng)新競(jìng)賽,營(yíng)造比、學(xué)、趕、幫、超競(jìng)賽氛圍,促進(jìn)職工整體素質(zhì)提高,推動(dòng)窗口服務(wù)效能和服務(wù)形象的提升。三、積極推進(jìn)高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)工作。中心作為全市醫(yī)保系統(tǒng)高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn),結(jié)合本區(qū)實(shí)際,對(duì)具有本市戶籍,年齡_周歲以上,參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)老年醫(yī)療護(hù)理評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的由老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本的居家醫(yī)療護(hù)理,試行醫(yī)保支付_%居家護(hù)理費(fèi)用政策。作為老年護(hù)理試點(diǎn)區(qū)縣,上半年度,中心已完成前期調(diào)研、政策操作培訓(xùn)、人員排摸等大量工作。截至_月_日,本區(qū)共受理高齡老人醫(yī)療護(hù)理登記_人,其中-_川_人、莘莊_人;目前已評(píng)

14、估人數(shù)_人,其中評(píng)估等級(jí)未達(dá)護(hù)理需求的一般人員為_人、輕度等級(jí)_人、中度等級(jí)_人、重度等級(jí)_人。上門護(hù)理_人中-_川_人,莘莊_人。受理登記人數(shù)高于其他兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)。四、全力做好醫(yī)保各項(xiàng)政策實(shí)施與日常工作(一)做好居保、幫困參保繳費(fèi)審核工作。今年,居保、幫困參保繳費(fèi)于_年_月_日開始實(shí)施。中心充分領(lǐng)會(huì)政策精神,一是明確分工;二是對(duì)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)_召開政策培訓(xùn)會(huì);四是加強(qiáng)宣傳,做好告知;五是及時(shí)做好各類卡冊(cè)發(fā)放工作。截止今年_月,中心共居保審核_人次,涉及個(gè)人繳費(fèi)金額萬元;互助幫困審核_人次,涉及個(gè)人繳費(fèi)金額萬元。(二)做好流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移。醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作在區(qū)縣醫(yī)保中心推廣

15、,中心醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作嚴(yán)格按照市中心的操作規(guī)范操作,有序、順利的進(jìn)行,_年共辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)_人次。(三)積極應(yīng)對(duì)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作我區(qū)_多萬參保人群,醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換涉及減負(fù)居多,為確保醫(yī)??缒甓?_年_月底至_月初)工作以及醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換順利進(jìn)行,中心及時(shí)召開年度轉(zhuǎn)換工作會(huì)議,解讀政策內(nèi)涵、統(tǒng)一操作口徑;對(duì)窗口工作人員、全區(qū)_家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及_個(gè)街道(鎮(zhèn))_個(gè)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦點(diǎn)進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn),切實(shí)提高基層對(duì)賬戶清算、零星報(bào)銷、減負(fù)操作、個(gè)人賬戶查詢、郵匯資金查詢等業(yè)務(wù)理解和工作能力;及時(shí)調(diào)整結(jié)算窗口結(jié)算人員,以應(yīng)對(duì)大量的減負(fù)人群。(四)做好醫(yī)保各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)工作截至_月,大廳服務(wù)人數(shù)_人,周六服務(wù)人數(shù)_人

16、,中心完成各類零星報(bào)銷_人次,報(bào)銷總額為_萬元;各類帳戶清算_人次,清算金額為_萬元;各項(xiàng)減負(fù)_人次,涉及減負(fù)金額萬元;各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日對(duì)賬通過_日,改賬通過_日;制卡_張,就醫(yī)記錄冊(cè)_冊(cè),各類登記_人次,就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移_人次,關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)_人次,鎮(zhèn)保資金轉(zhuǎn)城保_人次,回復(fù)人民來信69封,接待業(yè)務(wù)支持_人次,_干部轉(zhuǎn)診、變更定點(diǎn)_人次。為應(yīng)對(duì)急劇增加的各項(xiàng)服務(wù)工作,中心在窗口工作人員人數(shù)保持不變的情況下,采取多種措施加強(qiáng)配置,優(yōu)化資源。一是放開綠色通道,將原有綠色通道改造為非現(xiàn)金業(yè)務(wù)受理窗口,緩解窗口壓力,原綠色通道安排的后臺(tái)辦理。二是開展預(yù)受理服務(wù),由值班長(zhǎng)在參保人排隊(duì)等候時(shí),主動(dòng)詢問他們的

17、要求,解答參保人的疑問并提供快捷的服務(wù)引導(dǎo),避免重復(fù)排隊(duì),加快服務(wù)辦理速度。三是合理調(diào)配窗口:在行政辦公區(qū)域重新規(guī)劃設(shè)置“集中受理室”,將居保幫困參保審核、單位集中零報(bào)、批量制卡等不對(duì)外受理業(yè)務(wù)的臺(tái)席移到集中受理室,保證前臺(tái)開足對(duì)外接待的窗口。四是完善應(yīng)急措施,在大廳等候人數(shù)較多的情況下,將會(huì)議室改造為等候區(qū),分散大廳人流,并抽調(diào)辦公室人員加強(qiáng)窗口力量,加快窗口辦事速度。(五)加強(qiáng)本區(qū)醫(yī)保信息安全工作。中心認(rèn)真開展日常網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)、安全管理工作,通過委托第三方管理使我區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息管理更專業(yè)。_月份,中心_對(duì)_家醫(yī)藥機(jī)構(gòu),_個(gè)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)開展信息安全自查督查活動(dòng),同時(shí)指導(dǎo)了各服務(wù)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)信息管理,杜絕了網(wǎng)絡(luò)安全隱患。(六)做好醫(yī)保監(jiān)督檢查工作中心就新成立醫(yī)?;鸹瞬柯毮苓M(jìn)行分工,截至_月,根據(jù)市中心下發(fā)的具體要求,做好“住院、門診大病及家庭病床、計(jì)劃生育”等高額費(fèi)用審核及“甲、乙類藥品支付錯(cuò)誤”及“藥品代碼失效”情況核查比對(duì)工作,共計(jì)審核各類費(fèi)用為元,扣除不合理費(fèi)用元。五、認(rèn)真開展政風(fēng)行風(fēng)、規(guī)范服務(wù)達(dá)標(biāo)活動(dòng)。根據(jù)市醫(yī)保中心、區(qū)人保局對(duì)規(guī)范服務(wù)達(dá)標(biāo)要求,結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)辦公室

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