2015主任醫(yī)生班1題解

1、頸椎病的精確診斷與簡(jiǎn)化治療頸椎病的辨證論治頸椎是海，病是海中魚；找魚是診斷，抓魚是治療；定點(diǎn)定位定性定方法！目標(biāo)：讓頸椎病的診治簡(jiǎn)單起來 課程目標(biāo)：突破傳統(tǒng)的診治模式的束縛，建立新的診治模式精確診斷，簡(jiǎn)化治療！萬事應(yīng)該簡(jiǎn)化，但不是簡(jiǎn)單的！ 辨證論治實(shí)現(xiàn)途徑：中醫(yī)學(xué)（辨證論治）=現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（精確診斷簡(jiǎn)化治療）辨證辨什么：定點(diǎn)定位定性，定位：筋膜肌肉神經(jīng)血管關(guān)節(jié)骨骼、復(fù)雜知識(shí)簡(jiǎn)單運(yùn)用的過程 （中醫(yī)理念，現(xiàn)代元素） 劉清輝落枕神經(jīng)源性肩胛骨內(nèi)緣痛（C5）論治去偽存真，針鋒相對(duì)，辨證施治、（簡(jiǎn)單：省時(shí)、省力、省錢） 劉清輝頸椎牽伸法一個(gè)案例病案：患女，54歲。主訴：咳嗽、咳痰2年半。癥狀：陣發(fā)性咳嗽，每

2、日發(fā)作2-3次，每次咳嗽2-3小時(shí)左右， 咳痰1/3盆（約1500ml），咳后全身無力，痛不欲生。治療經(jīng)過：西醫(yī)：肺與氣管影像檢查、血液檢查未見異常，以過敏性哮喘治療無效。中醫(yī)：最權(quán)威三位中醫(yī)開方，22個(gè)月中藥湯劑治療，唯咳痰量降至 500ml。思考問題：這樣的患者我們接診不接診？如果接診，我們憑什么接診？如果接診，我們?cè)撊绾沃委煟窟@樣的患者我們接診不接診？必須接，信者為醫(yī)，沒有壓力！憑什么接診？中西醫(yī)都治不好！化學(xué)療法無效，物理療法必達(dá)，問題應(yīng)在結(jié)構(gòu)。接診如何治療？西醫(yī)抗炎抗過敏，中醫(yī)清肺化痰降氣。不走尋常路：手法調(diào)整膈肌升降，針刀通調(diào)五臟六腑。第一次思路：咳與膈肌升降相關(guān)，咳嗽與肺脾腎關(guān)系

3、最為密切。治療：手法松解內(nèi)收肌、腰大肌、膈肌、肋間肌、斜角肌； 針刀刺相應(yīng)背俞穴； 療效：2日內(nèi)如常人，3日反復(fù)，痰量減至100ml。擔(dān)心，盼復(fù)發(fā)，盼不復(fù)發(fā)！第二次 思路：500ml痰足以使人窒息，必是先咳嗽后生痰，詢問證實(shí)：先咽癢后咳嗽咳痰。推斷：咽癢為病之根源。與咽部相關(guān)神經(jīng)為舌咽、舌下，頸叢神經(jīng)與咽部相關(guān)神經(jīng)有交通支。治療：手法松解頸部肌肉，調(diào)整枕寰樞關(guān)節(jié)，解除頸叢神經(jīng)刺激；松解內(nèi)收肌、腰大肌、膈肌、肋間肌、斜角肌。第三次思路：患者提及遇冷加重，在外面走時(shí)間長就必作?？紤]不是冷空氣過敏，否則遇冷當(dāng)發(fā)作。疑為因寒冷用力閉口，舌骨上肌群牽拉舌骨向后刺激氣管有關(guān)。治療：手法松解舌骨上肌群。因患

4、者自述針刀治療后周身舒暢，要求針刀治療，予以觸診異常部位背俞穴針刀治療。第四次思路：患者提及夏天跳廣場(chǎng)時(shí)加重，推斷：與舉臂時(shí)牽拉肩胛舌骨肌有關(guān)，觸診左側(cè)肩胛舌骨肌緊張；追問病史：做家務(wù)時(shí)舉手沒有加重對(duì)吧? 答案：是！確定：咽癢與左側(cè)肩胛舌骨肌牽拉舌骨有關(guān)。治療：手法松解舌骨上及左側(cè)肩胛舌骨肌、斜方肌。第五次思路：患者自述咽癢基本消失，但如有物在喉，咽之不下；診斷為梅核氣。治療：針刀刺天突穴，囑其做吞咽，至喉中之物入于胃，咽喉清爽術(shù)畢。為何不用針灸針？第六次思路：咳嗽每日1次，每次10-20分鐘，痰量與感冒同。查體頸前橫紋上方見一長約5cm橫行深紋，考慮淺深筋膜粘連。治療：捏脊手法松解。第七次思

5、路：自述偶有咽癢，而后引發(fā)咳嗽，考慮為過敏性疾病。治療：針刀點(diǎn)刺耳尖、蕁麻疹點(diǎn)。第八次思路：咽癢消失，偶有痰阻氣道后咳嗽，常病矣！治療：針刺肺脾腎俞，足三里、三陰交、豐隆?；仡櫍褐R(shí)：中醫(yī)西醫(yī)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)；診斷：中醫(yī)西醫(yī)病名證候；療法：推拿針刺針刀耳針刺絡(luò)肌筋膜整體觀念，辨證論治學(xué)科無界，信者為醫(yī)病無常態(tài)，治無常形法無優(yōu)劣，契機(jī)則妙提示問題：決不拘泥；收獲：蘋果電腦+辨證思維模式；大道至簡(jiǎn)如果你不能簡(jiǎn)單說清楚，就是你沒完全明白傳統(tǒng)診療模式診斷：頸椎?。ㄐ停┲委煟横樉?、推拿、牽引、中藥、手術(shù)大包圍戰(zhàn)略？現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)模式：精確定位，定點(diǎn)打擊現(xiàn)代醫(yī)療模式：精確定位，靶向給藥現(xiàn)代診療模式診斷：頸椎?。ㄐ停?/p>

6、肉損傷/關(guān)節(jié)錯(cuò)位/神經(jīng)受壓）治療：松解肌肉/松動(dòng)關(guān)節(jié)/解除神經(jīng)壓迫什么是精確診斷？病史+癥狀+體征+影像=疾病名稱如何精確診斷頸椎?。堪Y狀：功能異常體征：功能異常+結(jié)構(gòu)異常影像：結(jié)構(gòu)異常疾病名稱是：結(jié)構(gòu)異常頸椎病精確診斷：根據(jù)頸椎相關(guān)功能/結(jié)構(gòu)異常找出頸椎相關(guān)結(jié)構(gòu)異常的過程。什么是簡(jiǎn)化治療？糾正頸椎結(jié)構(gòu)異常，恢復(fù)頸椎正常功能的過程。什么是結(jié)構(gòu)異常？ 先天、外傷、勞損等所致的頸椎本身結(jié)構(gòu)的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜等結(jié)構(gòu)異常。 先天、外傷、勞損等所致的頸椎相關(guān)結(jié)構(gòu)的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜等結(jié)構(gòu)異常。胸源性、盆源性、足源性、眼源性頸椎病什么是功能異常？頸椎本身感覺/運(yùn)動(dòng)等功能異常；頸椎相關(guān)感覺/運(yùn)動(dòng)等功能異常。神經(jīng)的反饋調(diào)整怎樣才能做到呢？明確三者關(guān)系解剖診斷治療精通解剖涸澤；精確診斷找魚；簡(jiǎn)化治療抓魚；三者的關(guān)系精通解剖精確診斷精簡(jiǎn)治療精通解剖是精確診斷