常見異常心理癥狀-情感、意志（新教材）07-9-9

1、常見異常心理病癥情感、意志障礙自治州精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師孫圣琦9/13/20221一 操 作 方 法 情感 意志行為 9/13/20222認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙常見心理障礙癥狀9/13/20223情感的一般概念情感是人對客觀事物的態(tài)度或人接觸客觀事物時所引起的體驗。 滿意情感趨向反響 愉快、喜愛、幸福感、狂歡、尊敬、崇拜、 感謝、贊美、自毫、信賴等 不滿意情感躲避反響 憂郁、焦慮、憤怒、恐懼、驚慌、嫉妒、羨慕 委屈、悔恨、憎惡、疑心、敵對、困惑、自卑 等9/13/20224情感活動的生理和病理生理 大腦皮層下的神經(jīng)活動過程在情感活動中占重要地位，但在人的情感活動中起主導(dǎo)作用的仍然是大腦皮

2、層。 皮層下：情感中樞？ 邊緣系統(tǒng)其中杏仁核、隔區(qū)等的破壞可引起本能和情緒反響的明顯異常。 神經(jīng)生化：主要是5-HT和NE的調(diào)節(jié)作用。9/13/20225情感開展1幼兒：哭泣-微笑-恐懼-憤怒-害羞-嫉妒-憂郁2幼年：興奮情緒占優(yōu)勢，具有較大的沖動性3青年：情感體驗很豐富4中年：情感穩(wěn)定和深刻5老年：又出現(xiàn)情感弱化和不穩(wěn)定9/13/20226怎樣了解情感？1觀察面部但有些人可以深藏不露2觀察言語的音調(diào)如聲音震顫可能是沖動、感動、恐懼、憤怒又如一個好1贊美 2喝倒彩 3威脅3眼球的活動愛慕 祈求 贊美 威嚇4手勢、姿態(tài)動作9/13/20227情緒起源1892年達爾文在?人類和動物的表情?一書中關(guān)

3、于動作的起源總結(jié)了三個原理：1聯(lián)合性習(xí)慣原理正所謂習(xí)慣成自然2對立性原理：對立的情緒具有相反的表情動作如：哭與笑、 表決心與表絕望、驕傲與謙卑等3神經(jīng)系統(tǒng)直接支配原理： 如面色蒼白或潮紅，豎毛、出汗等，與意志和習(xí)慣無關(guān)。9/13/20228情緒反響伴隨著各種心理過程的出現(xiàn)情感感覺不愉快愉快快樂驚恐冰凍和燙灼溫度冬暖夏涼山林山歡水笑草木皆兵9/13/20229情緒與思維和語言的例子太多例如:教育家陶行知教育學(xué)生的方法 通過表揚四次到達了批評的最正確效果。正所謂：良言一句三冬暖， 惡語傷人六月寒。 總之，在幾乎一切心理活動中，都產(chǎn)生著情感活動，而情感色彩又反過來影響著心理活動。9/13/20221

4、0情緒和情感精神醫(yī)學(xué)根底： 廣義的情緒包括情感，狹義的情緒指比較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關(guān)的體驗；而情感是指高級的、社會性的、與行為社會評價相關(guān)的體驗。北醫(yī)版：情緒活動是動物在進化過程中，為了種族保存的需要而開展起來的。情感活動隨著人類社會的開展，由原始的、低級的逐漸開展成為復(fù)雜的、高級的。原始的情感是與本能有關(guān)的情緒活動，而高級的人類特有的情感是具有社會性質(zhì)特點的。9/13/202211一、情緒和情感的概念情緒和情感的定義： 廣義的情緒Emotion包括情感Feeling，是人們對客觀事物是否符合自身需要的體驗，是人腦對客觀現(xiàn)實的主觀反映形式。大學(xué)課程9/13/202212情緒的表

5、現(xiàn)形式 喜 怒 哀 懼9/13/202213艾克曼：人類六種根本面部表情。 快樂、憤怒、驚奇、悲傷、厭惡、恐懼9/13/202214客觀事物不符合個體的需要得不到滿足產(chǎn)生肯定情緒嫌惡、憤怒、憎恨符合個體的需要愉快、滿意、喜愛產(chǎn)生否認(rèn)情緒得到滿足9/13/202215 專 注訓(xùn) 斥 與 辯 解輕松愉快的聊天體態(tài)表情9/13/202216快感度緊張度強 度激動水平情緒的兩極性緊張輕松激動平靜愉快不愉快 強弱9/13/202217二、情緒和情感的功能 適應(yīng)功能情緒和情感是個體適應(yīng)環(huán)境、求得生存與開展的重要形式。動機功能情緒和情感能夠鼓勵人們?nèi)氖履承┗顒?，提高活動效率。情緒可以傳遞信息，也可以相互影

6、響和傳播組織功能信號功能情緒和情感在人際交往周歐諾個具有傳遞信息。溝通思想的功能。情緒和情感對心理過程進行監(jiān)督，對其他心理活動具有組織的作用。9/13/202218心境：指較為持久但強度不大，對起因自覺程 度不高的情緒狀態(tài)。它是在一段時間內(nèi)的精 神活動的根本背景。激情：又稱激情發(fā)作 是指突然產(chǎn)生的猛烈、爆發(fā)的情感。 如：憤怒、恐懼、狂喜、絕望等。9/13/202219情感的特征1情感的傾向性：指情感指向了什么，又是由什么 引起的。2情感的穩(wěn)定性：指情感活動的穩(wěn)定程度。3情感的深刻性：指情感活動在一個人的思想和行 動中的普遍性和深入的程度。4情感的效能性：指情感有鼓舞人們行動的作用。 但凡能成為

7、行動的動力的狀態(tài)，才是有效能的。我們常說要保持良好的心態(tài)情緒那么，你做什么事都是有效能的。9/13/202220情感活動 當(dāng)人們在感知事物時，不管是對來自軀體內(nèi)部的感覺，還是對外部世界的感知，必然會伴隨著相應(yīng)的態(tài)度和外部表現(xiàn)，如面部表情、身體表情和聲音表情等。這種喜、怒、哀、樂、愛、憎等體驗和表情，總稱情感活動。9/13/202221第二單元 情感障礙一、以程度變化為主表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處境下也可出現(xiàn)，但一般不超過2周。超過2周，且不能依其處境來解釋時-病態(tài)。一情緒高漲面帶微笑，自訴快樂，精力充分，自我評價過高，易激惹。有感染力，能引起周圍人的共鳴。躁狂狀態(tài)：思維奔逸

8、、情感高漲、動作增多三高病癥9/13/202222二情緒低落:負性情感活動增強。表現(xiàn)為：表情憂愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我評價降低，思維緩慢，興趣下降，生物節(jié)律改變。但整個精神活動與周圍環(huán)境仍有密切的聯(lián)系。抑郁發(fā)作：思維緩慢、情緒低落、動作減少三低病癥9/13/202223三焦慮:過分擔(dān)憂發(fā)生威脅自身平安和其他不良后果的心境。正常人可出現(xiàn)焦慮。病態(tài)的焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼，嚴(yán)重時搓手頓足，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂病癥，嚴(yán)重還可出現(xiàn)疑病病癥。見于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。慢性焦慮急性焦慮驚恐發(fā)作9/13/202224焦

9、 慮一、焦慮概念的演變 一提到焦慮我們馬上就會想到是病態(tài)，實際上焦慮人人都有，焦慮是對生活持冷漠態(tài)度的對抗劑，是自我滿足而停止不前的預(yù)防針，它促進個人的社會化，和對文化的認(rèn)同，推動著人格的開展。有時嚴(yán)重的焦慮可能還是創(chuàng)造性的急中生智應(yīng)該就是這個道理Freud將焦慮分為：1客體性焦慮恐懼 2神經(jīng)癥焦慮 3道德性焦慮Lewis 焦慮的五個特點：1是一種情緒狀態(tài)，內(nèi)心體驗是害怕2 這種情緒是不快和痛苦的，3指向未來，4 誘發(fā)事件與焦慮程度不相稱，5 伴有軀體不適感、精神運動性不安和植物神經(jīng)功能紊亂。9/13/202225二、焦慮病癥包括三個方面1、與環(huán)境不相稱的痛苦情緒體驗2、精神運動性不安坐立不安

10、、不自主的震顫或發(fā)抖3、伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能紊亂三、焦慮癥的臨床形式1、廣泛性焦慮2、急性焦慮發(fā)作驚恐障礙9/13/202226四、診斷與鑒別診斷1、內(nèi)科疾病2、更年期與老年人3、激越狀態(tài)4、焦慮與抑郁的關(guān)系五、狀態(tài)焦慮與特性焦慮的區(qū)別9/13/202227焦慮和抑郁關(guān)系：三種可能性1二者有共同的生物學(xué)根底2二者是對致病因素的同一反響，而特征 性病癥是人格的病理塑形作用的結(jié)果3二者不同 只是病情加重或病情遷延后其中的任一種都可以出現(xiàn)另一種的繼發(fā)病癥9/13/202228四恐怖正常人：面臨危險處境-恐怖情緒反響，伴自主神經(jīng)功能紊亂病癥病態(tài)：特定處境、或事物-緊張恐懼-明知沒有必要，無法擺

11、脫 離開，緊張恐懼隨即消失。多見于恐怖癥9/13/202229二、以性質(zhì)改變?yōu)橹饕磺榫w感遲鈍1、對一般情況下，能引起鮮明情感反響的事情反響平淡，缺乏相應(yīng)的情感反響。2、高級情感逐漸受損，但未完全喪失。見于精神分裂癥早期，腦器質(zhì)性精神障礙。9/13/202230二情緒感冷淡:對外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反響，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此。情感活動的減退或喪失。表現(xiàn)：對周圍事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧 乏，無喜、怒、哀、樂見于：精神分裂癥單純型、衰退期，慢性精神分裂癥、腦器 質(zhì)性精神障礙。三情感倒錯患者情感反響與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。患者情感反響與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。9/13/2022

12、31四表情倒錯 這是指情感體驗與表情之間不協(xié)調(diào)不配合或相反的表現(xiàn)。常見于精神分裂癥。五矛盾情感 同一病人對同一件事情同時產(chǎn)生兩種相反的、互相矛盾的情感體驗。特征意義 意味著情感活動本身不協(xié)調(diào)。9/13/202232三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙-情感穩(wěn)定性的改變一情感脆弱情感不穩(wěn)： 情感反響極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜努無常，變幻莫測。 在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動，感動的傷心流淚或興奮沖動。見于：腦動脈硬化性精神障礙，神經(jīng)衰弱等 性格：與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn) 病態(tài)：與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。9/13/202233二易激惹很容易因為一些細小事情而引

13、起強烈的情感反響-持續(xù)短暫見于腦動脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài)三強制性哭笑無外界因素，突然不能控制、沒有感染力的面部表情，無任何內(nèi)心體驗。見于腦動脈硬化性精神障礙四欣快癡呆的“情感高漲，病人自己說不清快樂的原因；單調(diào)刻板的笑容-呆傻、愚蠢的感覺見于麻痹性癡呆、腦動脈硬化性精神障礙9/13/202234 五詼諧性欣快 當(dāng)欣快伴有輕度的興奮、淘氣的行為，以開玩笑的口氣答復(fù)嚴(yán)肅的問題。六病理性心境惡劣 無任何外界原因而突然出現(xiàn)的消沉、緊張、不滿情緒的發(fā)作。一般持續(xù)12天。 常見于癲癇9/13/202235七病理性激情這是一類突然發(fā)作、非常強烈但又短暫的情感障礙。特點：1不能意識到?jīng)_動行為的后果， 2

14、不能對其行為加以控制， 3 常伴隨一定程度的意識障礙， 4 事后可能出現(xiàn)遺忘。 見于：癲癇、嚴(yán)重的顱腦外傷或中毒性精神 病 。也可見于精神分裂癥。 9/13/202236素質(zhì)性情緒定義：有情緒方面的變化而無其他心理活動 方面的異常。1冷淡氣質(zhì)：表現(xiàn)為對環(huán)境缺少情緒反響，沒 有細致的情緒體驗。2高漲情緒氣質(zhì)：以樂天易滿意、經(jīng)常愉快為特征3煩惱情緒氣質(zhì)：常有不滿、煩惱、苦悶等情緒。4環(huán)性情緒氣質(zhì)：情緒經(jīng)常處在高漲與低落兩級波 動不已，周期性變化。5激惹性情緒氣質(zhì)：易生氣、易情緒爆發(fā)、沖動等9/13/202237病理性優(yōu)勢情緒 一種情緒長期占據(jù)優(yōu)勢地位，構(gòu)成一種特殊的心境。當(dāng)這種病態(tài)心境成為主要臨床

15、相時，一些疾病既據(jù)此而命名。如：躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥等。無故哭笑 是一種自動癥的表現(xiàn) 局部病例可能由于存在表揚性幻聽而引起。9/13/202238感謝聆聽9/13/202239意志、行為的根底知識 一、意志 是一種自覺地有目的地調(diào)節(jié)自己行為的能力。 克服一系列困難的心理過程。 二、意志活動 人在生活和社會實踐中，為了到達既定目的而采取的制約和執(zhí)行方案、克服困難、完成任務(wù)的行動。9/13/202240三、意志的特征 1、意志的指向性：只有具有一定的動機和明確 的指向性的行動，才能按要求去進 行到底，否那么將一事無成。 2、意志的目的性：目的越明確，毅力越堅強。 3、意志的堅強性：只有堅

16、決執(zhí)行，才能使意志 活動具有實際意義。 4、意志的自覺性： 5、意志的果斷性：是迅速明辨是非和采取決斷 的能力。 6、意志的自制性：控制和支配自己的能力。9/13/202241意志行為障礙一、量的變化一、意志增強-意志活動的增多高級意向增強：妄想引起 表現(xiàn)：不惜金錢與精力告狀偏執(zhí)性精神病低級意向增強：一般所指的意向增強。 表現(xiàn)：本能的亢進貪食，性欲亢進。見于輕躁狂、精分癥、神經(jīng)癥性貪食癥等9/13/202242二、意志減退指患者意志活動減少1、抑郁狀態(tài)不是沒有意志而是受情緒低落的影響，以致意志消沉。2、程度較輕的意志缺乏-意志低下減退量的變化二9/13/202243質(zhì)的變化一、意志缺乏指高級意

17、向的減退和缺乏。表現(xiàn)為行為被動，生活懶散。嚴(yán)重時一些本能都喪失。精神分裂癥慢性階段的特征性病癥。也可見于精神分裂癥的單純型也可見于癡呆。9/13/202244質(zhì)的變化二二意向倒錯指病人的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。如：1吃不能吃的東西又稱異食癥。 2 行為受幻覺妄想的影響并對此作出荒唐的解釋。見于精神分裂癥的青春型和偏執(zhí)型。9/13/202245心理咨詢師書解釋意向倒錯-意向活動違背常理，無法為他人所理解 主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯。吃正常人不吃的東西；對動物產(chǎn)生性欲或性行為。 見于精神分裂癥青春型9/13/202246質(zhì)的變化三 三矛盾意

18、向 病人對同一事物同時產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，病人對此毫無自覺，不能意識到它們之間的矛盾性，因而從不自動加以糾正。 見于精神分裂癥有本質(zhì)特征9/13/202247四、精神運動性興奮興奮狀態(tài)定義：整個精神活動的增強分為：北醫(yī)書分四型躁狂、青春、緊張、器質(zhì)1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮-躁狂發(fā)作2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮-精神分裂癥青春型或緊張型，意識障礙的譫妄狀態(tài)器質(zhì)性9/13/202248五、精神運動性抑制-整個精神活動的減弱1、木僵不言不語、不吃不喝、不動。言語活動和動作行為處于完全抑制狀態(tài)。但現(xiàn)在很少見亞木僵狀態(tài)：言語動作明顯減少，但未到達完全消失緊張性木僵-精神分裂癥抑郁性木僵-重性抑郁心因性木僵-心因性精神障礙器質(zhì)性木僵-腦器質(zhì)性精神障礙9/13/2022492、違拗癥-主動性違拗癥、被動性違拗癥見于精神分裂癥緊張型3、蠟樣屈曲-肢體任人擺布，像蠟塑一樣維持不動；空氣枕頭見于精神分裂癥緊張型4、緘默癥-緘默不語見于精神分裂癥緊張型、癔癥5、被動性服從-被動服從他人命令和要求見于精神分裂癥緊張型日本電影?追捕?9/13/2022506、刻板動作-機械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作7、模仿動作-無目的模仿別人動作 緊張性木僵