流行病現(xiàn)況研究(研究生)課件

1、流行病現(xiàn)況研究(研究生)課件流行病現(xiàn)況研究(研究生)課件1940年和1941年Dean及其同事先后在美國四個州的二十一個市、鎮(zhèn)調(diào)查了白人兒童恒牙患齲情況與飲水水質(zhì)的關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示: 各鎮(zhèn)兒童的恒牙患齲率有明顯差異。實例：患齲與飲水水質(zhì)關(guān)系的研究21940年和1941年Dean及其同事先后在美國四個州的二實患齲率最高的是A鎮(zhèn)，為18.10%， 最低的是B鎮(zhèn)，為0.31%。水質(zhì)化學(xué)分析僅發(fā)現(xiàn): 公用水源中氟化物的濃度與患齲率相關(guān)。 地理、氣象因素與患齲率未發(fā)現(xiàn)差異。通過以上研究，Dean 認(rèn)為： 抑制齲齒發(fā)生的因素極有可能是飲水中的氟化物。實例：患齲與飲水水質(zhì)關(guān)系的研究3患齲率最高的是A鎮(zhèn)，為

2、18.10%，實例：患齲與飲水水質(zhì)關(guān)系一、概述（一）基本概念 對一定人群在某一特定時間內(nèi)患病情況或健康情況及其相關(guān)因素的調(diào)查。 又稱橫斷面研究、現(xiàn)患調(diào)查。4一、概述（一）基本概念6 調(diào)查時不分組，資料分析時才分組比較； 調(diào)查的時間范圍一般不宜超過1個月； 結(jié)果多用患病率或感染率表示； 不能明確揭示疾病與暴露因素的時間順序，不能 判定因果關(guān)系，但可提供病因線索，并作為病因 分析性研究的起點。 （二）特 征5 調(diào)查時不分組，資料分析時才分組比較；（二）特 征7（三）目的與適用范圍 目 的 1.查明分布 2.探索病因 3.檢出患者、可疑患者和病原攜帶者 4.制定對策 5.評價效果6（三）目的與適用范

3、圍 目 的8 1979年第一次，首次獲得我國結(jié)核病疫情的基線資料，在此基礎(chǔ)上制定了19811990 年全國結(jié)核病防治規(guī)劃。 1984/1985年第二次。 1990年第三次，對19811990 年全國結(jié)核病防治規(guī)劃的實施進(jìn)行了考核和評價，依據(jù)調(diào)查結(jié)果和全國結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀，制定了19912000 年全國結(jié)核病防治規(guī)劃。 2000年第四次。全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查7 1979年第一次，首次獲得我國結(jié)核病疫情的基線資料，在此 適用范圍適用于： 慢性非傳染病、慢性傳染病 寄生蟲病、地方病、健康狀況、 護(hù)理水平等不適于：病程短、患病率低的疾病8 適用范圍適用于：10 二、研究方法（一）確立調(diào)查題目，

4、明確調(diào)查目的 為什么要作現(xiàn)況調(diào)查？ 預(yù)期結(jié)果有什么實際意義？ 能解決什么實際問題？ 9 二、研究方法（一）確立調(diào)查題目，明確調(diào)查目的11 1. 查明我國省、市、縣三個層次居民的口腔健 康狀況及對口腔衛(wèi)生的知識、態(tài)度與行為。 調(diào)查結(jié)果將作為基線資料。 2為國家各級衛(wèi)生行政部門制定口腔保健目標(biāo) 與規(guī)劃提供依據(jù)。 3. 調(diào)查結(jié)果作為今后口腔健康措施及口腔健康 教育的檢測與效果評價的依據(jù)（10年以內(nèi)）。 4. 探索齲病、牙周疾病的發(fā)病情況，預(yù)測發(fā)展 趨勢與人群特點以及社會環(huán)境因素的關(guān)系。 1995年第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查目的10 1. 查明我國省、市、縣三個層次居民的口腔健 1992000年全

5、國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查調(diào)查目的 考核和評價19912000 年全國結(jié)核病防治 規(guī)劃執(zhí)行情況。 考核和評價結(jié)核病控制項目實施的效果。 了解全國結(jié)核病的流行現(xiàn)狀及危害程度。 為制定20012010 年全國結(jié)核病防治規(guī)劃 提供科學(xué)依據(jù)。112000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查 考核和評價1991（二）確定調(diào)查對象 根據(jù)調(diào)查的目的選擇合理的調(diào)查人群， 首先要考慮調(diào)查人群的代表性.12（二）確定調(diào)查對象 根據(jù)調(diào)查的目的選擇合理的調(diào)查人群，1限定在北京等11個省市，以集體常住居民（城鄉(xiāng)）為主。年齡限定在5歲、12歲、15歲、18歲、35-44歲、65-74歲6 個年齡段。其中5歲組代表幼兒，12歲組代表

6、兒童，18歲 組代表青年，35-44歲組代表中年，65-74歲組代表老年。12歲及15歲組為當(dāng)?shù)爻錾⒊砷L者（指出生至6歲未離開 過當(dāng)?shù)兀员惴治霎?dāng)?shù)丨h(huán)境暴露因素與口腔健康或口腔 疾病的關(guān)系。 1995年第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查對象13限定在北京等11個省市，以集體常住居民（城鄉(xiāng)）為主。1995（三）選擇調(diào)查方式 根據(jù)調(diào)查的目的、范圍、調(diào)查對象的多少及參加調(diào)查者的人力、物力、時間等情況采用普查或抽樣調(diào)查的方式進(jìn)行。14（三）選擇調(diào)查方式 根據(jù)調(diào)查的目的、范圍、調(diào)查對象的多少16早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 了解疾病疫情和分布了解健康水平建立某些生理指標(biāo)正常值了解某病的患病率及流行病學(xué)特征1.

7、 普查定義：是指對某一特定地區(qū)（或單位）的 全體人員進(jìn)行的調(diào)查或檢查。（1）目的15早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 1. 普查定義：是指對某一特定地區(qū)（能發(fā)現(xiàn)該人群中全部病例并及時給治療可以同時調(diào)查幾種疾病可觀察多個因素和疾病的關(guān)系無抽樣誤差；比較全面地描述疾病分布特征每一次普查均是一次健康教育（3）優(yōu)、缺點及應(yīng)用優(yōu)點：16能發(fā)現(xiàn)該人群中全部病例并及時給治療（3）優(yōu)、缺點及應(yīng)用優(yōu)點：2. 抽樣調(diào)查 優(yōu)點：省人力、物力；工作細(xì)致缺點：設(shè)計、實施與資料分析復(fù)雜，重復(fù) 和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)應(yīng)用：不適用于變異過大的樣本 不適用于需要普查普治的計劃 不適用于患病率低的疾病172. 抽樣調(diào)查 優(yōu)點：省人力、物力；工作細(xì)致

8、19做好抽樣調(diào)查的關(guān)鍵隨機(jī)化原則獲得好的樣本代表性滿足一定的數(shù)量樣本要足夠大18做好抽樣調(diào)查的關(guān)鍵隨機(jī)化原則獲得好的樣本代表性20 抽樣方法 （1）單純隨機(jī)抽樣 （2）整群抽樣 （3）分層抽樣 （4）系統(tǒng)抽樣（5）多級抽樣19 抽樣方法 （1）單純隨機(jī)抽樣 21先將總體成員每個對象編號，用隨機(jī)數(shù)字表或計算器顯示的隨機(jī)數(shù)字依次抽取所需樣本數(shù)。要求每個觀察對象有同等概率被選入樣本。（1）單純隨機(jī)抽樣優(yōu)點：簡便易行，其他抽樣方法的基礎(chǔ) 缺點： 樣本大時，費事 入選個體分散，調(diào)查難，易失訪因此：很少單獨使用20先將總體成員每個對象編號，用隨機(jī)數(shù)字表或（1）單純隨機(jī)抽樣優(yōu)按照一定順序，機(jī)械的每隔一定數(shù)量

9、的單位抽取一定的單位。 （2） 系統(tǒng)抽樣（機(jī)械抽樣，間隔抽樣） 例如：要從1000戶中抽取100戶作樣本,可先在門牌號1 10號之間隨機(jī)抽取一戶(假定為第5號住戶),其后每間隔10號抽取一戶,即抽取5、15、25、35、995，共100戶組成樣本。 抽樣間隔=總數(shù)/樣本含量21按照一定順序，機(jī)械的每隔一定數(shù)量的單位抽取一定的單位。 （優(yōu)點：簡便易行 樣本在總體中分布均勻 抽樣誤差較小22優(yōu)點：簡便易行24將調(diào)查總體按不同特征（如年齡、職業(yè)、性別等）先分層，然后在各層中再隨機(jī)抽樣或系統(tǒng)抽樣。（3） 分層抽樣優(yōu)點抽樣誤差較小，樣本代表性好 按比例分層隨機(jī)抽樣 最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣 層內(nèi)變異小，抽樣

10、比例小 層內(nèi)變異大，抽樣比例大 要求：層內(nèi)變異越小越好，層間變異越大越好23將調(diào)查總體按不同特征（如年齡、職業(yè)、性別等）先分層，然后在各（4）整群抽樣從總體中隨機(jī)抽取若干整群對象作為抽樣調(diào)查單位，對抽中的整群單位中的所有成員均進(jìn)行調(diào)查。優(yōu)點：省人力、物力，適用于群間變異較小的對象 抽樣、調(diào)查均方便 大范圍調(diào)查常采取的方法缺點：抽樣誤差較大， 分析工作量也較大24（4）整群抽樣從總體中隨機(jī)抽取若干整群對象作為抽樣調(diào)查單位，（5）多級抽樣將上述多種抽樣方法綜合應(yīng)用，常用于大規(guī)模社會調(diào)查。從總體中先抽取范圍較大的單元（一級抽樣單元），再從抽中的一級單元中抽取范圍較小的二級單元，最后抽取范圍更小的三級

11、單元。大規(guī)模調(diào)查時可按行政區(qū)域逐級進(jìn)行。各階段抽樣方法多用單純隨機(jī)抽樣法 25（5）多級抽樣將上述多種抽樣方法綜合應(yīng)用，常用于大規(guī)模社會調(diào)分層、不等比、多階段整群抽樣按東北、東部、東南、南部、西南、西北、中部的省市分層，按市、縣、區(qū)、鄉(xiāng)、街道辦事處（村）分層，按性別、民族、職業(yè)、受教育年限分層每層內(nèi)再簡單隨機(jī)抽樣，城鄉(xiāng)抽樣不等比例抽樣。1995年第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查抽樣方法26分層、不等比、多階段整群抽樣1995年第二次全國口腔健康流行2729 抽查和普查在一調(diào)查中常常同時運用。 實際上，普查與抽查是相對的，在整群 抽樣時，抽到的單位是普查，而總體上 是抽查。抽查和普查的關(guān)系28 抽

12、查和普查在一調(diào)查中常常同時運用。抽查和普查的關(guān)系30（四）樣本大小估計 取決于： 預(yù)期現(xiàn)患率 容許誤差 研究對象之間的變異 顯著性水平（）和把握度（1-）29（四）樣本大小估計 取決于：311.計數(shù)資料 P：預(yù)期患病率， Q：Q =1-P， t：對應(yīng)t分布值 d：容許誤差在=0.05水平上，可簡寫為：當(dāng)容許誤差為： 0.1P時， K=400； 0.15P時，K=178； 0.20P時，K=100。301.計數(shù)資料 P：預(yù)期患病率， Q：Q 欲調(diào)查我國肺結(jié)核患病率,預(yù)定=0.05,則t2,既往全國結(jié)核病流調(diào)資料顯示,我國結(jié)核病患病率為367/10萬,若調(diào)查的容許誤差為50/10萬,需調(diào)查的樣本量

13、應(yīng)多大?t=2, P=367/10萬=0.00367, Q=1-P=0.99633, d=50/10萬=0.0005,N=t2PQ/d2=5850031欲調(diào)查我國肺結(jié)核患病率,預(yù)定=0.05,則t2,既往全國2.計量資料 t2S2 N= d2 s：總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計值 d：容許誤差 當(dāng)=0.05時， t2=4322.計量資料 欲調(diào)查肝硬化患者的血紅蛋白含量，預(yù)定=0.05,則t2,一般人群血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差約3.0g/100ml,若調(diào)查的容許誤差為0.2g/100ml。需調(diào)查的樣本量應(yīng)多大?t=2, s=3.0g/100ml, d=0.2g/100mlN=t2s2/d2=90033欲調(diào)查肝硬化患者的

14、血紅蛋白含量，預(yù)定=0.05,則t2,（五）確定調(diào)查內(nèi)容與制定調(diào)查表 1. 一般項目 2. 健康或患病情況 3. 暴露于危險因素情況 個人生活習(xí)慣 外環(huán)境致病因子34（五）確定調(diào)查內(nèi)容與制定調(diào)查表 1. 一般項目 36齲病患病情況牙周病患病情況氟牙癥情況口腔衛(wèi)生情況戴義齒與需義齒情況牙齒缺失情況1995年第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查主要項目1.口腔健康調(diào)查：35齲病患病情況1995年第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查主要項 2 口腔問卷調(diào)查個人口腔衛(wèi)生，刷牙與牙刷、牙膏的選擇，刷牙習(xí)慣以及口腔衛(wèi)生知識的知識、信念與行為。齲病與牙周病初級預(yù)防方法的知識與行為。對口腔健康方面的信念與行為。學(xué)?？谇唤?/p>

15、康教育。就醫(yī)行為、醫(yī)療級別及醫(yī)療費用等。36 2 口腔問卷調(diào)查個人口腔衛(wèi)生，刷牙與牙刷、牙膏的選37392000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查調(diào)查項目肺結(jié)核患病率、涂陽患病率和菌陽患病率結(jié)核感染率分離菌株的菌種鑒定和藥物敏感性試驗結(jié)核病及肺結(jié)核的死亡專率結(jié)核病防治措施評價肺結(jié)核病人社會經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查382000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查肺結(jié)核患病率、涂陽患病率調(diào)查方法 面訪：應(yīng)答率較高，但花費較大 信訪：節(jié)約人力、物力，但應(yīng)答率較低 電話訪問：靈活、省力、省時， 自填式問卷調(diào)查：省時省力，但不易實施 網(wǎng)上調(diào)查 體格檢查和實驗室檢查39調(diào)查方法 面訪：應(yīng)答率較高，但花費較大41（六）統(tǒng)一測量指標(biāo)與方

16、法， 制定測量質(zhì)控措施 1.測量指標(biāo)的選擇 ：關(guān)聯(lián)性、客觀性。規(guī)定每種指標(biāo)的測量方法與判定標(biāo)準(zhǔn)。 HBsAg的檢測方法： ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗）、RIA（放射免疫試驗） PHA（被動血凝試驗）、膠體金技術(shù)、PCR肝癌的診斷方法： 病理檢查、甲胎蛋白測定、B超（2cm）、CT（2cm） X線肝血管造影（1.5cm）、 放射性核素掃描等40（六）統(tǒng)一測量指標(biāo)與方法， 制定測量質(zhì)控措施 1 靈敏度高、特異性強(qiáng)， 易被調(diào)查對象所能接受， 國際或國內(nèi)統(tǒng)一要求的測量方法。 3.統(tǒng)一測量判定標(biāo)準(zhǔn) 國際、國內(nèi)公認(rèn)的判定標(biāo)準(zhǔn)。2.測量方法的選擇41 靈敏度高、特異性強(qiáng)，2.測量方法的選擇43 測量技術(shù)要

17、求 標(biāo)本采樣要求 測量儀器的校正要求 測量方法靈敏度、特異度的要求 測量試劑的質(zhì)量要求。4.制定測量質(zhì)量控制措施42 測量技術(shù)要求4.制定測量質(zhì)量控制措施44（七）現(xiàn)況研究的質(zhì)量控制措施 樣本選取盡量做到隨機(jī)化 應(yīng)答率一般應(yīng)高于80%-90% 進(jìn)行預(yù)調(diào)查 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員 調(diào)查和檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化且前后一致 控制偏倚 調(diào)查后復(fù)檢（一般復(fù)檢10%）43（七）現(xiàn)況研究的質(zhì)量控制措施 樣本選取盡量做到隨機(jī)化45三、資料的整理與分析（一）分組方法 1.按“三間”分布特征分組人群分布：性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度等；空間分布：地區(qū)、單位、科室；時間分布：患病時間、入院時間、住院天數(shù)、用藥 天數(shù)等。 44三

18、、資料的整理與分析（一）分組方法 462000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果452000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果472000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果462000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果482000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果472000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果492000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果482000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果502.按臨床特征分組癥狀、體征、診斷類型、疾病輕重程度、生理或病理檢出指標(biāo)的有、無或分級 反映研究對象疾病或健康狀況的特點。 492.按臨床特征分組癥狀、體征、診斷類型、疾病輕重程度、51結(jié)核病人癥狀分布2000

19、年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果50結(jié)核病人癥狀分布2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果523.按暴露因素分組按暴露于某危險因素的有、無或暴露程度分級分組。513.按暴露因素分組按暴露于某危險因素的有、無或暴露程度53高血壓組與非高血壓組的吸煙率比較吸煙高血壓組非高血壓組合計有46530123477無88476528536合計134910664120132=22.57, P0.0152高血壓組與非高血壓組的吸煙率比較吸煙高血壓組非高血壓組合計有（二）分析指標(biāo)和統(tǒng)計方法分析指標(biāo)：患病率（prevalence rate） 某時間內(nèi)某病現(xiàn)有病例數(shù)某病患病率= 常數(shù) 同期平均人口數(shù) 時點患病率 時

20、期患病率 53（二）分析指標(biāo)和統(tǒng)計方法分析指標(biāo)：55此外還可計算： 感染率、抗原攜帶率、陽性率、檢出率、 相關(guān)系數(shù)等。54此外還可計算：56（三）分析方法 描述分布相關(guān)分析單因素對比分析多因素分析55（三）分析方法 描述分布57在什么人群、什么空間、什么時間有分布？分布有什么規(guī)律？分布是否均衡？各比較組間率的分布有無統(tǒng)計學(xué)差別？ 差別與暴露危險因素及其暴露程度有無關(guān)系 研究結(jié)果對深入研究有什么啟示 研究結(jié)果與文獻(xiàn)比較有何異同，有無新發(fā)現(xiàn)。分析形成差別的原因：56在什么人群、什么空間、什么時間有分布？ 差別與暴露危險因素及全國11省市糖尿病和糖耐量低減患病率（1996年）地 區(qū)糖尿病糖耐量低減省

21、會城市中小城市富?？h城鎮(zhèn)富?？h農(nóng)村貧困縣城鎮(zhèn)貧困縣農(nóng)村5.764.043.822.873.131.756.714.986.385.374.373.27合 計3.625.2357全國11省市糖尿病和糖耐量低減患病率（1996年）地 新疆奎屯河沖積平原11-14歲少年齲齒、氟牙癥地理分布地區(qū)海拔 m井水含氟量mg/l調(diào)查人數(shù) 齲 齒 氟牙癥例數(shù)患病率% 例 數(shù)患病率%上部5100.271873920.9 0 0中部3800.74243 6 2.510844.4下部27011.67602 0 059098.058新疆奎屯河沖積平原11-14歲少年齲齒、氟牙癥地理分布海拔三、偏倚及控制方法 1. 選擇偏倚選擇的調(diào)查對象不能代表總體人群時，調(diào)查結(jié)果會高于或低于實際患病率。59三、偏倚及控制方法 1. 選擇偏倚61來源：不按抽樣方案進(jìn)行，隨意選擇調(diào)查對象 隨意找人代替抽樣中的調(diào)查對象控制：嚴(yán)格按照抽樣方案選取研究對象 嚴(yán)格遵守隨機(jī)化原則（1）選擇性偏倚60來源：不按抽樣方案進(jìn)行，隨意選擇調(diào)查對象（1）選擇