全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識分類模擬13含答案

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識分類模擬13含答案 全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識分類模擬13 A1/A2型題 以下每道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最正確答案。 1. 患者，男性，68歲。慢性支氣管炎病史。近5天咳嗽咳痰加重，痰量增多，有較多黃膿痰，活動后氣促明顯。體溫38.1，WBC 10.9109/L，中性83%。應(yīng)選用以下哪種抗生素 A.慶大霉素800U，肌肉注射，每日2次 B.頭孢呋辛酯片，0.5g，口服，每日2次 C.頭孢他啶(復(fù)達欣)針，2g，靜脈點滴，每日2次 D.泰能針(亞胺培南/西司他汀)，1g，靜脈點滴，每日3次 E.頭孢哌

2、酮鈉/舒巴坦鈉針，2g，靜脈點滴，每日2次 答案：B 解答 目前該患者的診斷應(yīng)為慢支炎急性發(fā)作，出現(xiàn)病癥加重、咳黃膿痰、發(fā)熱、血象增高，符合細菌感染征。常見的致病菌是：卡他莫拉球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌等。頭孢呋辛酯的抗菌譜已可覆蓋這些常見致病菌，0.5g，口服，每日2次的劑量已可達到殺滅致病菌的目的。C、D、E三項是高檔抗生素，價錢昂貴，含細菌超廣譜酶抑制劑，且主要為針對院內(nèi)感染、重癥兇險感染、頑固難治性感染的抗生素，該患者尚不需用如此高檔的第三代頭孢菌素及碳青霉烯類抗生素。A項劑量不合理，常用劑量應(yīng)為80U，肌肉注射，每日2次。慶大霉素抗菌譜窄，屬閱歷用抗生素時不宜選用

3、，且腎毒性、耳毒性較大，一般不作為老年人的首選。因此答案應(yīng)是B。 2. 患者，男性，57歲，嗜煙約35年。慢性咳嗽咳痰10余年，進行性氣促加重2年，被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其X線胸片不會出現(xiàn)以下哪項 A.早期正常無明顯變化，中、晚期可見肺紋理增加、粗亂 B.合并感染時有支氣管周邊炎癥改變 C.合并感染時有支氣管柱狀擴張，肺紋理蜂窩狀改變 D.肺容量增大，肋間隙增寬，膈肌低平 E.心臟懸垂并狹長 答案：C 解答 C項為支氣管擴張的典型X線胸片表現(xiàn)，而不是慢支炎、肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)，其余各項均是正確的。A、B兩項主要為慢性支氣管炎的X線胸片表現(xiàn)，D、E兩項主要為阻塞性肺氣腫的X線胸片

4、表現(xiàn)。 3. 患者，男性，65歲，COPD 10年病史，近來病癥加重伴呼吸困難。血氣分析：pH 7.26，PO2：52mmHg，PCO2：78mmHg， ：35mmol/L，該患者的酸堿失衡是 A.呼吸性酸中毒失代償 B.代謝性酸中毒失代償 C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒 D.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒 E.代謝性酸中毒并代謝性堿中毒 答案：D 解答 結(jié)合原發(fā)病，pH降低，且PCO2升高，提醒呼吸性酸中毒， 為代償性升高，提醒代謝性堿中毒，答案選D。 4. 患者，女性，69歲。反復(fù)咳嗽咳痰17年，伴氣促4年，近日咳、痰、喘加重。查體：體溫38.6，雙下肺濕性啰音；心率134次/分，可聞及期前收

5、縮，雙下肢水腫。WBC 12.1109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺性心病失代償期、右心衰。關(guān)于應(yīng)用洋地黃藥物治療，你不同意以下哪項 A.因出現(xiàn)急性左心衰，故應(yīng)積極短期應(yīng)用 B.因感染、氣促未能有效操縱，故應(yīng)積極應(yīng)用 C.因感染、氣促已有效操縱，利尿藥不能操縱水腫，故應(yīng)短期應(yīng)用 D.因無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰 E.選擇快排泄的洋地黃類藥物治療 答案：B 解答 此時，洋地黃類藥物的應(yīng)用原則是：出現(xiàn)急性左心衰。感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效操縱水腫。無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰的患者。應(yīng)用時應(yīng)當(dāng)選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應(yīng)小劑量，為常規(guī)量的1/22/3。應(yīng)用前應(yīng)

6、積極改正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。所以，該題答案是B。 5. 患者，女性，64歲。休止發(fā)作咳嗽、咳痰10多年，進行性氣促4年?？人?、發(fā)熱、咳黃膿痰2天，伴氣促加重。查體：體溫38.7，右下肺濕性啰音。心率124次/分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象WBC 11.1109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺心病失代償期、右心衰。關(guān)于利尿劑的應(yīng)用，你不同意以下哪項 A.首選呋塞米(速尿)，快速利尿消腫 B.首選螺內(nèi)酯(安體舒通)，40mg/d，緩慢利尿消腫 C.選用氫氯噻嗪，25mg/次，13次/天，4天 D.注意復(fù)查血鉀濃度，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒 E.水腫消失后即可停用

7、利尿劑 答案：A 解答 關(guān)于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是：選用弱利尿劑，小劑量，短期使用。尿量多時注意復(fù)查血鉀濃度，注意補鉀，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥。注意勿使過度利尿?qū)е卵簼饪s，痰液因黏稠而難排出。因此，此題答案為A，速尿是強利尿劑。 6. 一名65歲的女性因慢性咳嗽伴咳痰來到診室。她每天咳出的痰超過2湯匙， 其咳嗽已經(jīng)持續(xù)了3個月，無潮熱和消瘦。她在過去2年曾有一次出現(xiàn)持續(xù)3個月以上的類似慢性咳嗽伴咳痰，但是在不同的季節(jié)。這名患者最適合的診斷是 A.季節(jié)性過敏 B.肺氣腫 C.慢性支氣管炎 D.哮喘 E.結(jié)核病 答案：C 解答 慢性支氣管炎的定義是過去連續(xù)2年，每年咳嗽咳

8、痰3個月。季節(jié)性過敏是當(dāng)過敏原流行時產(chǎn)生的一種慢性咳嗽，伴咳痰。這位患者沒有在同一季節(jié)發(fā)生病癥，與季節(jié)性過敏不符。假如她常年慢性過敏，她應(yīng)當(dāng)整年都有病癥。肺氣腫是終末細支氣管遠端的氣腔永久擴大。肺氣腫尋常表現(xiàn)為呼吸急促、氣喘，或活動受限。X線可見肺氣腫的改變，特別是疾病已發(fā)展后。哮喘可以表現(xiàn)為咳嗽。好多時候是夜間咳嗽，且很少有痰，這名患者沒說有喘的狀況。 7. 一名既往健康的25歲教師出現(xiàn)發(fā)熱和臉部及胸部出疹。該皮疹發(fā)癢，查體可見多個在不同的發(fā)展階段的丘疹、囊泡。一個星期后，她訴咳嗽，X線片發(fā)現(xiàn)肺中有一個滲出影。最有可能感染的病原是 A.肺炎鏈球菌 B.肺炎支原體 C.卡氏肺囊蟲 D.水痘病毒

9、 E.莫拉菌 答案：D 解答 水痘性肺炎發(fā)生于約20%患水痘的成年人，于發(fā)生皮疹后37天出現(xiàn)。典型的水痘皮疹是出現(xiàn)不同發(fā)展階段的丘疹、囊泡和結(jié)痂，可見發(fā)熱、倦怠和瘙癢。鑒別診斷包括一些柯薩奇病毒和埃可病毒感染，也會表現(xiàn)為肺炎和囊泡性皮 疹。立克次體痘、立克次體感染也易被誤認為是水痘。 8. 一名65歲的男性慢性咳嗽超過3年，咳清痰。他每天抽一包香煙，抽了20年并持續(xù)至今。胸部X線顯示充氣過度，沒有滲出。動脈血氣示，pH 7.38,PCO2：40mmHg，PO2：65mmHg。肺功能測定示FEV1/FVC為65%。最重要的治療方式為 A.口服類固醇 B.家庭氧療 C.廣譜抗生素 D.戒煙計劃 E

10、.轉(zhuǎn)診肺?？漆t(yī)生 答案：D 解答 本患者的慢性咳嗽、肺充氣過度、肺功能試驗異常和吸煙史都符合慢性支氣管炎。戒煙可降低肺惡變機遇，并有多達40%的患者能成功戒除，特別是當(dāng)醫(yī)生傳遞給患者強有力的拒絕吸煙訊息，并同時使認真理輔導(dǎo)和尼古丁替代方法時。當(dāng)動脈血氧分壓、低于55mmHg時連續(xù)低流量氧氣是有益的?？股赜糜诼苑渭膊〖毙约又仄?，表現(xiàn)為發(fā)熱、痰顏色改變和漸進性呼吸急促?？诜I上腺糖皮質(zhì)醇激素有利于一些患者，但用于那些吸入支氣管擴張劑治療沒效的患者。 A3/A4型題 以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最正確

11、答案。 男性，15歲，學(xué)生。突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫高達40，頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹瀉，同班同學(xué)也有相像病癥。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC 3.0109/L，N 70%，L 30%。1. 最可能的診斷是 A.肺膿腫 B.急性上呼吸道感染 C.普通感冒 D.流行性感冒 E.支氣管炎 答案：D 解答 該患者無明顯局部呼吸道病癥，全身中毒病癥明顯且具有傳染性，符合流行性感冒的特點，應(yīng)選D。 2. 應(yīng)及早應(yīng)用哪類藥物 A.大環(huán)內(nèi)酯類 B.抗感冒復(fù)合劑 C.抗細菌藥物 D.抗病毒藥物 E.青霉素類 答案：D 解答 診斷為流行性感冒，應(yīng)及早給予抗病毒藥物。有研究說明，48小時內(nèi)給藥最好。 3. 若繼

12、發(fā)金黃色葡萄球菌肺炎，閱歷性治療不應(yīng)選用 A.青霉素 B.頭孢唑啉 C.克林霉素 D.氟喹諾酮 E.三代頭孢菌素 答案：E 解答 三代頭孢菌素主要對革蘭陰性桿菌作用強，對革蘭陽性球菌的作用不如 一、二代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌為革蘭陽性球菌，因此，閱歷性治療應(yīng)考慮 A、B、C、D。 患者，男性，35歲。20天前因車禍致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療，2小時前突然出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)胸痛伴有少量咯血，自感畏懼擔(dān)心。查體：右肺有少量哮鳴音。4. 該患者最可能的診斷是 A.COPD B.支氣管哮喘 C.肺血栓栓塞癥 D.急性心肌梗死 E.肺炎 答案：C 解答 骨折為肺栓塞最常見的誘因，該患者有誘因，又有肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)，因此選C。 5. 若進一步明確診斷，最重要的檢查是 A.心電圖 B.X線胸片 C.超聲心動圖 D.CTPA E.動脈血氣分析 答案：D 解答 CTPA為肺動脈造影CT，目前此方法是作為診斷肺栓塞無創(chuàng)檢查的可靠標(biāo)準(zhǔn)，有可能代替肺動脈造影。 6. 假如診斷明確最適當(dāng)?shù)闹委?A.溶栓或抗凝治療 B.使用支氣管舒張藥 C.糖皮質(zhì)激素 D.抗生素和支氣管舒張藥 E.利尿 答案：A 解答 該患者診斷為