常見(jiàn)疾病的護(hù)理

1、常見(jiàn)腫瘤疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 內(nèi)容簡(jiǎn)介：乳腺癌肺癌食道癌乳腺癌乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌,它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高,僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。乳癌的病理分類非浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性癌乳頭派杰?。裾顦影┡R床表現(xiàn)：1. 乳房腫塊：是乳腺癌最常見(jiàn)的表現(xiàn)。2. 乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對(duì)50歲以上，有單側(cè)乳頭溢液者應(yīng)警惕發(fā)生乳癌的可能性;乳頭凹陷;乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特病(Paget病)的臨床表現(xiàn)。 3. 乳房皮膚及輪廓改

2、變：腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”腫瘤細(xì)胞堵塞皮下毛細(xì)淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”;當(dāng)皮膚廣泛受侵時(shí)，可在表皮形成多數(shù)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)或小條索，甚至融合成片。4. 淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，晚期可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大;另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查健康史40歲以上者與性激素的變化有關(guān)未生育、晚生育或未哺乳者月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于52歲者乳腺增生癥有發(fā)生惡變的可能有家族病史的攝入脂肪含量高者有卵巢或子宮原位癌病史者有胸部X線多次、大劑量照射者身心狀況乳房腫塊（略）乳房外形的改變（略）乳頭溢液（

3、略）淋巴結(jié)腫大（略）心里狀態(tài)（略）診斷檢查乳房X線攝影檢查超聲波檢查細(xì)胞學(xué)穿刺檢查活體組織切取檢查治療原則手術(shù)治療化療放療激素療法局部切除+腋下淋巴結(jié)清除術(shù)后輔助治療，降低復(fù)發(fā)率除少數(shù)術(shù)前應(yīng)用，通常作為術(shù)后輔助治療應(yīng)用雌激素有抑癌作用，常用三苯氧胺護(hù)理措施之術(shù)前護(hù)理講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)術(shù)前訓(xùn)練深呼吸及有效咳嗽，讓患者學(xué)會(huì)放松療法，減輕術(shù)后切口疼痛。訓(xùn)練床上大小便，使患者術(shù)后處于良好狀態(tài)；建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及其家屬的信任；鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的感受，做好心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)后形體改變只是暫時(shí)的，不影響工作和生活，待病情穩(wěn)定后可以戴義乳或重塑乳房，恢復(fù)形體；介

4、紹同種病成功的范例，并讓成功者介紹經(jīng)驗(yàn)，讓患者看到希望。鼓勵(lì)家庭成員給予患者支持和關(guān)愛(ài)，做好家屬的思想工作，尤其是丈夫的角色尤為重要，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施之術(shù)后護(hù)理應(yīng)密切觀察其血壓、脈搏及呼吸的變化，記錄排尿量。注意觀察創(chuàng)口滲血或出血傾向，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。需給予患者適宜的體育治療和心理護(hù)理，避免一切精神刺激，保證睡眠充足，盡早恢復(fù)正常生活。要預(yù)防和處理患側(cè)上肢水腫，及時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉。常用的方法有：用患側(cè)手做摸高鍛煉。 上肢外展鍛煉。 上臂擺動(dòng)或轉(zhuǎn)旋運(yùn)動(dòng)。 利用一根長(zhǎng)棍，放在背后或頸后，兩手左右來(lái)回作拉鋸樣運(yùn)動(dòng)。在日常生活中，要有意識(shí)地多使用患側(cè)手臂，多做上舉、外展、旋轉(zhuǎn)

5、等動(dòng)作，還可以參加游泳、羽毛球、乒乓球等體育活動(dòng)，并從事一些力所能及的勞動(dòng)，以促使疾病早日康復(fù)。肺 癌肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來(lái)，世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。肺癌的病理分型鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)：1 呼吸系統(tǒng)癥狀2 全身癥狀。 3 轉(zhuǎn)移癥狀。3呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽：常為首發(fā)癥狀，多為頑固性，陣發(fā)性嗆咳，或呈高音調(diào)的阻 塞性咳嗽，無(wú)痰或僅有少許白痰，并發(fā)感冒時(shí)則有濃痰或濃性粘液痰。胸痛：為癌腫侵犯胸膜引起，常進(jìn)行性加劇。呼吸困難：主要原因是胸腔積液

6、、支氣管阻塞及肺不張、或縱隔神 經(jīng)受壓引起隔肌麻痹所致?？┭蜓担菏欠伟┑脑缙诎Y狀之一，多為少量咯血或痰中帶血。大咯血者少見(jiàn)，為腫瘤表面血管糜爛或破裂所致。全身癥狀腫瘤壞死或并發(fā)感染時(shí)可引起發(fā)熱，尚有乏力，食欲不振，體重減輕，鱗癌可引起肥大性關(guān)節(jié)病，杵狀指，或重癥肌無(wú)力。3 轉(zhuǎn)移癥狀肺癌可直接向局部及鄰近組織、器官蔓延，或循淋巴道轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞，壓迫食道造成吞咽困難， 上腔靜脈受腫瘤壓迫或癌栓栓塞，則面頸、上部胸壁腫脹和靜脈曲張，皮膚 紅紫，稱上腔靜脈阻塞綜合征；胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸腔積液心包轉(zhuǎn)移可有血 性心包積液肝轉(zhuǎn)移可引起肝痛和腹水骨轉(zhuǎn)移可引起骨痛及病理性骨折；

7、 腦轉(zhuǎn)移可引起頭痛、嘔吐、偏癱、抽搐、精神異常等神經(jīng)癥狀，常可發(fā)生鎖 骨上、下頸部和腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查健康史吸煙工業(yè)粉塵大氣污染肺部慢性疾病身心狀況1 呼吸系統(tǒng)癥狀。（略）2 全身癥狀。 （略）3 轉(zhuǎn)移癥狀。 （略）診斷檢查胸部X線檢查CT與MRI檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查放射性核素檢查經(jīng)胸壁肺穿刺檢查治療原則手術(shù)療法放射療法化學(xué)療法對(duì)于分化程度 低的肺癌，特別是小細(xì)胞癌效果較好適用于肺癌病灶較小，局限在支氣管肺內(nèi)，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要用于手術(shù)后殘留病灶的處理和配合化療護(hù)理措施之術(shù)前護(hù)理積極做好精神護(hù)理，要使患者明白，手術(shù)切除是肺癌的主要治療方法，也是療效較好的一

8、種方法.積極做好各種檢查，洗頭洗澡，清潔全身應(yīng)多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如蛋湯、蒸蛋、瘦肉餅、雞湯、鴨湯、魚(yú)、豆制品、各種肉粥、魚(yú)粥、菜粥等進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如慢走、散步、太極拳、郭林新氣功等 護(hù)理措施之術(shù)后護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持的方式 肺癌手術(shù)后的頭幾天，胃腸功能還沒(méi)有恢復(fù)，采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持或部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法。在肺癌患者能夠吞咽，胃腸道功能逐步恢復(fù)的情況下，應(yīng)改用口服營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給予含豐富蛋白質(zhì)、糖類和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚(yú)和米粥、米飯、面條等主副食品，各種蔬菜以提供豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽。合理體位，適當(dāng)活動(dòng)與鍛煉 全肺切除術(shù)后的肺癌患者，肺癌術(shù)后鍛煉時(shí)應(yīng)取能直立的功能性位

9、置，以促進(jìn)恢復(fù)正常姿勢(shì)。不宜下蹲解便，以免引起體位性低血壓。在下地活動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘憻捛敖o予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥并協(xié)助患者咳出痰液，運(yùn)動(dòng)量以不引起疼痛和疲倦為度。食道癌食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2。全世界每年約有20萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。 食管分為頸、胸、腹三步。胸段分為上、中、下三段。食管以中段最多，下段次之，上段最少。90%以上的食管癌為鱗狀上皮細(xì)胞

10、癌，其次是腺癌。臨床表現(xiàn)（一）進(jìn)行性吞咽困難 是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。 （二）食物反流 因食管梗阻的近段有擴(kuò)張與潴留，可發(fā)生食物反流，反流物含粘液，混雜宿食，可呈血性或可見(jiàn)壞死脫落組織塊。 （三）咽下疼痛 系癌糜爛、潰瘍、外侵或近段伴有食管炎所致，進(jìn)食時(shí)尤醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理以進(jìn)食過(guò)熱或酸性食物后更明顯，疼痛可涉及頸、肩胛、前胸和后背等處。 （四）其他癥狀 長(zhǎng)期攝食不足導(dǎo)致明顯的慢性脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦與惡病質(zhì)。在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或因癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的其他表現(xiàn)，如壓迫喉返神經(jīng)所致的聲嘶、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、肝轉(zhuǎn)移引起

11、的黃疸等。若腫瘤侵及相鄰器官并發(fā)生穿孔，可發(fā)生食管支氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動(dòng)脈穿破大出血，導(dǎo)致死亡。 護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查健康史慢性刺激口腔衛(wèi)生不良食物不潔凈食物中缺少某些元素食管自身疾病身心狀況進(jìn)行性吞咽困難。（略） 食物反流。（略） 咽下疼痛 。（略） 其他癥狀。（略）診斷檢查X線鋇餐檢查食管鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查CT與MRI食管癌早期的確診方法有助于了解食管癌向腔外侵犯情況和有無(wú)縱膈轉(zhuǎn)移治療原則手術(shù)治療放射治療化學(xué)療法早中期食管癌的首選晚期癌或食管上段癌用于術(shù)后輔助治療及緩解晚期病情進(jìn)展護(hù)理措施之術(shù)前護(hù)理.心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力

12、差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。 胃腸道準(zhǔn)備注意口腔衛(wèi)生；術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管；術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理。4.術(shù)前練習(xí)教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。 護(hù)理措施之術(shù)后護(hù)理1）保持胃腸減壓管通暢，術(shù)后2448h引流出少量血液應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。 2）胃腸減壓管應(yīng)保留35天，以減少吻合口張力，以利愈合。3）密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，則提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施。如無(wú)異常，術(shù)后13天撥除引流管。2 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。安放十二指腸滴