心理衛(wèi)生評(píng)定量表（2008-5-10心理測(cè)驗(yàn)班）

1、2022/9/41心理衛(wèi)生評(píng)定量表 Rating scales in Mental Health吳大興 副教授 主講中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究中心2022/9/42第一單元 概述一、心理衛(wèi)生評(píng)定量表的含義1、心理評(píng)定（psychological rating） 是心理測(cè)量學(xué)（psychometrics）上，把對(duì)自己態(tài)度、情感等主觀感受和對(duì)他人行為的客觀觀察作出分級(jí)或量化評(píng)定的活動(dòng)。2、心理評(píng)定量表（psychological rating scale） 是心理評(píng)定所用的工具，簡(jiǎn)稱評(píng)定量表，即對(duì)心理現(xiàn)象的觀察所得印象進(jìn)行質(zhì)的描述或/和量化的標(biāo)準(zhǔn)化定式測(cè)查程序。2022/9/433、心理評(píng)定

2、是以自然觀察為基礎(chǔ)，但決非現(xiàn)場(chǎng)觀察的直接“照像”，而是較長(zhǎng)時(shí)間的縱向觀察印象的綜合，包含了解釋和評(píng)價(jià)過(guò)程。4、心理評(píng)定量表幾乎在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域均有應(yīng)用，其中用于評(píng)定心理衛(wèi)生健康目的的稱為心理衛(wèi)生評(píng)定量表。2022/9/44二、心理衛(wèi)生評(píng)定量表與心理測(cè)驗(yàn)的區(qū)別 僅從量表的形式而言，評(píng)定量表和心理測(cè)驗(yàn)并無(wú)顯著的不同，只是心理評(píng)定的方法偏向觀察、晤談這樣的臨床方法，測(cè)試環(huán)境控制沒(méi)有心理測(cè)驗(yàn)方法那樣嚴(yán)格，是縱向地作行為取樣，因此可以把心理衛(wèi)生評(píng)定量表的方法看作是觀察法與測(cè)驗(yàn)法的結(jié)合。 2022/9/45三、心理衛(wèi)生評(píng)定量表的形式 該類量表一般采用陳述句方式作為條目，較為簡(jiǎn)單，每個(gè)量表內(nèi)容可多可少，回答方

3、式采用全或無(wú)（是或否）或等級(jí)（一般35級(jí)，少數(shù)可到7或8級(jí)）方式，因此結(jié)果分析較簡(jiǎn)便。 然而，量表的編制卻非常嚴(yán)格，尤其是描述心理特質(zhì)、行為、癥狀、現(xiàn)象的陳述句（條目）應(yīng)概念明確，受評(píng)者和評(píng)定者都不易誤解其意義。某些量表還設(shè)有專門的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 2022/9/46四、心理衛(wèi)生評(píng)定量表的分類 1. 按評(píng)定者性質(zhì)可分為自評(píng)量表（self-rating scale）和他評(píng)量表。 A、自評(píng)，是指由受評(píng)者自己作出回答； B、他評(píng)，是指一般由專業(yè)人員根據(jù)知情人（家長(zhǎng)、教師或醫(yī)師等）對(duì)受評(píng)人的觀察結(jié)果或評(píng)定者自己的觀察結(jié)果來(lái)進(jìn)行評(píng)定。 2022/9/472. 既可作為個(gè)別測(cè)驗(yàn)，也可作團(tuán)體測(cè)驗(yàn)使用。3. 按功能

4、分為特征描述性量表和診斷性量表。診斷性量表： 主要是指“心理特點(diǎn)”診斷，如對(duì)受評(píng)者人格結(jié)構(gòu)、尚保存的和受損的能力或心理功能加以評(píng)估，而不是臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷。2022/9/484.按量表內(nèi)容分類心理健康綜合評(píng)定量表生活質(zhì)量量表幸福感評(píng)定量表抑郁評(píng)定量表焦慮評(píng)定量表自尊與自信評(píng)定量表人際關(guān)系與人際態(tài)度評(píng)定量表家庭功能與家庭關(guān)系評(píng)定量表等 2022/9/49五、心理衛(wèi)生評(píng)定量表的價(jià)值該類量表用于評(píng)定各種人群心理健康狀態(tài)時(shí)，（1）結(jié)果比較客觀，每個(gè)評(píng)定量表都有一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即使評(píng)定者的評(píng)價(jià)是主觀的，但所依據(jù)來(lái)源是真實(shí)的，從某種意義上講，同樣具有相當(dāng)?shù)目陀^性；（2）可作定量描述，使觀察結(jié)果數(shù)量化，易

5、于比較，采用數(shù)字語(yǔ)言代替文字描述，有助于分類研究和將觀察結(jié)果作統(tǒng)計(jì)處理，研究結(jié)果更符合科學(xué)研究；2022/9/410（3）內(nèi)容全面系統(tǒng)，等級(jí)清楚，其功能相當(dāng)于一份詳盡的觀察和晤談大綱，并能協(xié)助評(píng)定者發(fā)現(xiàn)其他評(píng)估方法如觀察、晤談等所遺漏的內(nèi)容，彌補(bǔ)如心理測(cè)驗(yàn)等方法的不足；（4）經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易用、方便，評(píng)定量表容易學(xué)會(huì)其操作方法，通常只需10到30分鐘，省時(shí)、省力、省錢，評(píng)定者和受評(píng)者一般都樂(lè)意接受。2022/9/411六、心理衛(wèi)生評(píng)定量表使用注意事項(xiàng) 評(píng)定量表的作用是使心理品質(zhì)或社會(huì)現(xiàn)象數(shù)量化的主要手段之一，但這比物理的數(shù)量化的難度大，加上現(xiàn)今的評(píng)定量表尚在發(fā)展中，并未達(dá)到“盡善盡美”的程度，所以

6、在認(rèn)識(shí)它作用的同時(shí)，還要認(rèn)識(shí)它的局限性。 2022/9/4121、心理衛(wèi)生評(píng)定量表結(jié)果對(duì)診斷個(gè)體心理健康水平具有輔助作用，但不能取代臨床診斷方法。完全否認(rèn)評(píng)定量表的傾向。機(jī)械地解釋評(píng)定量表的結(jié)果。臨床工作者-學(xué)習(xí)心理學(xué)和心理測(cè)量知識(shí)心理衛(wèi)生評(píng)估工作者-更要深入掌握心理測(cè)量技術(shù)，并學(xué)習(xí)與健康和疾病有關(guān)的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)，提高自己綜合利用有關(guān)資料的能力，對(duì)評(píng)定結(jié)果作出符合實(shí)際的分析。 2022/9/4132、應(yīng)了解評(píng)定量表結(jié)果誤差的來(lái)源和原因，以及如何減少評(píng)定結(jié)果的誤差。常見(jiàn)評(píng)定量表結(jié)果誤差有：（1）不同評(píng)定者參照的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，以自己熟悉的概念為準(zhǔn)，致使評(píng)定結(jié)果不一致；（2）信息往往因來(lái)自不同的

7、人而評(píng)定結(jié)果不一致；2022/9/414（3）“光環(huán)”效應(yīng)（halo effect），評(píng)定時(shí)受到不完全相關(guān)因素的影響，或者以總體印象代替具體特征，或者以偏概全，致使評(píng)定結(jié)果錯(cuò)誤；（4）集中趨勢(shì)（central tendency），一般人避免評(píng)定過(guò)于走極端而多選擇中間答案；評(píng)定者傾向于評(píng)分過(guò)嚴(yán)或過(guò)寬；（5）期待效應(yīng)（expectancy effects）2022/9/4153、使用國(guó)外量表時(shí)應(yīng)注意文化背景對(duì)量表結(jié)果的影響。近年來(lái)，引進(jìn)了許多國(guó)外編制的評(píng)定量表，如內(nèi)容與我國(guó)文化背景不符合時(shí)應(yīng)修訂后方能使用。即使這樣，在使用這些量表時(shí)還應(yīng)充分估計(jì)文化差異所致的誤差，盡量選用適合我國(guó)文化背景的量表。

8、2022/9/4164、不能濫用量表合理應(yīng)用評(píng)定量表，不僅是為了節(jié)省受評(píng)者的精力，而且具有維持較高的專業(yè)聲譽(yù)的意義。甚至有時(shí)臨床上有實(shí)施測(cè)評(píng)的需要，在受評(píng)者健康狀況不允許時(shí)，或者評(píng)定者和受評(píng)者之間未建立友好信任關(guān)系時(shí)，暫時(shí)也不宜進(jìn)行評(píng)定。 2022/9/417七、評(píng)定量表的選擇和評(píng)價(jià)方法首先根據(jù)自己的研究目的來(lái)選擇。選擇和評(píng)價(jià)量表常用的原則如下： 1量表的功效(resolution) 指所使用的量表能否全面、清晰地反映所要評(píng)定的內(nèi)容特征，真實(shí)性如何?質(zhì)量好的量表應(yīng)該項(xiàng)目描述清晰，等級(jí)劃分合理，定義明確，以反映出行為的細(xì)微變化。2. 敏感性(sensitivity) 指選擇的量表應(yīng)該對(duì)所評(píng)定的內(nèi)

9、容敏感，即能測(cè)出受評(píng)者某特質(zhì)、行為或程度上的有意義的變化。2022/9/418 3. 簡(jiǎn)便性(simplicity) 指所選擇的量表簡(jiǎn)明、省時(shí)和方便實(shí)施。(analysis) 量表應(yīng)有其比較標(biāo)準(zhǔn)，或者是常模，或者是描述性標(biāo)準(zhǔn)。 2022/9/419第二單元 常用心理衛(wèi)生評(píng)定量表 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表（SAS）綜合醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HAD)康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMl) 2022/9/420（一） 90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)1、SCL-90，又稱為癥狀自評(píng)量表系Derogatis（1975） 從Hopkin癥狀清單(HSCL)發(fā)展而來(lái)，而HSCL又出自C

10、ornell醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI，Weider等，1948）及“不適量表”（DS Parloff等, 1954）。在SCL-90中的有些項(xiàng)目還可溯源于Woodworth（1918）的第一個(gè)自陳癥狀調(diào)查表。SCL-90成于1973年，于1975年修訂成SCL-90-R。 后來(lái)Derogatis又編了一個(gè)簡(jiǎn)式，稱簡(jiǎn)短癥狀調(diào)查表(BSI) ，只有53個(gè)項(xiàng)目，其測(cè)量的維度和指數(shù)均與繁式SCL-90相同。我國(guó)王征宇（1984）和金華等(1986)譯出了SCL-90，并建立了常模。2022/9/421該量表具有容量大，反映癥狀豐富，能準(zhǔn)確地暴露來(lái)訪者的自覺(jué)癥狀特征等優(yōu)點(diǎn)，尤其在分類診斷神經(jīng)癥中，能反映各類神經(jīng)

11、癥的特點(diǎn)，可作為神經(jīng)癥常規(guī)檢測(cè)工具。目前是最常用的自評(píng)量表，廣泛應(yīng)用于心理咨詢門診及各科臨床，作為了解就診者或來(lái)訪者心理衛(wèi)生問(wèn)題的一種評(píng)定工具，也可評(píng)定咨詢前后病情演變的療效。現(xiàn)已有計(jì)算機(jī)軟件，使用非常方便。 2022/9/4222、適用范圍精神科和心理咨詢中心理問(wèn)題的評(píng)定工具；綜合醫(yī)院了解軀體疾病者的精神癥狀；不同職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問(wèn)題。3、施測(cè)步驟（1）在開(kāi)始評(píng)定前，先由工作人員把總的評(píng)分方法和要求向被試交代清楚，然后讓其做出獨(dú)立的不受任何人影響的自我評(píng)定。2022/9/4235級(jí)評(píng)分具體標(biāo)準(zhǔn)如下：1分-無(wú)（沒(méi)有）:自覺(jué)無(wú)該項(xiàng)癥狀或問(wèn)題;2分-輕度（很輕）:自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀,但對(duì)自己沒(méi)有實(shí)際

12、影響或影響輕微;3分-中度:自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀,對(duì)自己有一定影響;4分-偏重:自覺(jué)常有該項(xiàng)癥狀,對(duì)自己有相當(dāng)程度的影響;5分-嚴(yán)重:自覺(jué)該項(xiàng)癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重,對(duì)自己的影響嚴(yán)重。2022/9/424（2） 對(duì)于文化程度低的自評(píng)者，可由工作人員逐項(xiàng)念給他聽(tīng)，并以中性的、不帶任何暗示和偏向方式把問(wèn)題本身的意思告訴他。（3） 評(píng)定的時(shí)間范圍是“現(xiàn)在”或是“最近一個(gè)星期”的實(shí)際感覺(jué)。（4）評(píng)定結(jié)束時(shí)，由本人或臨床醫(yī)師逐一核查，凡有漏評(píng)或者重復(fù)評(píng)定的，均應(yīng)提醒被試再考慮評(píng)定，以免影響分析的準(zhǔn)確性。2022/9/4254.條目、因子名稱、所包含項(xiàng)目及簡(jiǎn)要解釋本量表共有90個(gè)條目；本量表包含了豐富的癥狀

13、條目，從感覺(jué)、思維、意識(shí)、行為至到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等；2022/9/426癥狀自評(píng)量表（SCL-90）指導(dǎo)語(yǔ)：以下表格中列出了有些人可能有的病痛或問(wèn)題，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，然后在右邊鉤出最適合你目前的情況（一周內(nèi)）。每一項(xiàng)只鉤一個(gè)數(shù)字，不能遺漏任何一項(xiàng)。 2022/9/4272022/9/4282022/9/4292022/9/4302022/9/4312022/9/4322022/9/4332022/9/4342022/9/4352022/9/436十個(gè)因子（1）軀體化(somatization, Sm)：12項(xiàng) 1, 4, 12, 27, 40, 42, 48, 49, 52,

14、53, 56, 58反映病人各系統(tǒng)主觀的軀體不適感，包括心血管、呼吸道、胃腸道系統(tǒng)主訴的不適，以及頭痛、背痛、肌肉酸痛及其它軀體表現(xiàn)；（2）強(qiáng)迫癥狀(obsessive compulsive, Oc)：10項(xiàng) 3, 9, 10, 28, 38, 45, 46, 51, 55, 65主要反映病人的強(qiáng)迫思維和行為，包括那些明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫的無(wú)意義的思想、沖動(dòng)和行為；2022/9/437（3）人際敏感(interpersonal sensitivity, Is)：9項(xiàng) 6, 21, 34, 36, 37, 41, 61, 69, 73 揭示與他人不同的自卑感和與他人交往的不自在感，以及對(duì)人

15、際關(guān)系的估價(jià)；（4）抑郁(depression, D)：13項(xiàng) 5, 14, 15, 20, 22, 26, 29, 30, 31, 32, 54, 71, 79反映與抑郁有關(guān)的心境和認(rèn)知，包括對(duì)生活的興趣減退，缺乏動(dòng)力，活力喪失，以及失望、悲嘆，與抑郁有關(guān)的感知和軀體方面的問(wèn)題；2022/9/438（5）焦慮(anxiety, A)：10項(xiàng) 2, 17, 23, 33, 39, 57, 72, 78, 80, 86 反映與焦慮有關(guān)的精神和軀體性焦慮，包括煩躁，坐立不安，神經(jīng)過(guò)敏，緊張以及產(chǎn)生的軀體表現(xiàn)，如震顫等； （6）敵對(duì)(hostility, H)：6項(xiàng) 11, 24, 63, 67,

16、74, 81 主要反映三類敵意概念，即敵意觀念、敵意心境及敵意行為，包括厭煩的感覺(jué)，摔物，爭(zhēng)論不休直至不可控制的脾氣發(fā)作等； 2022/9/439（7）恐怖(phobic anxiety, Pa)：7項(xiàng) 13, 25, 47, 50, 70, 75, 82反映與恐怖有關(guān)的癥狀，恐懼的對(duì)象包括出門旅行，空曠場(chǎng)地，人群，公共場(chǎng)所和交通工具，以及社交恐懼等；（8）偏執(zhí)(paranoid ideation, Par)：6項(xiàng) 8, 18, 43, 68, 76, 83 反映偏執(zhí)性思維的基本特征，包括敵對(duì)，猜疑，牽連觀念，被害妄想及夸大等；2022/9/440（9）精神病性(psychoticism, P

17、s)： 10項(xiàng) 7, 16, 35, 62, 77, 84, 85, 87, 88, 90 反映各式各樣的精神病性癥狀和行為，以及分裂性生活方式，包括幻聽(tīng)，思維播散，被控制感，思維被插入等內(nèi)容； （10）其它(additional items, Ad)：7項(xiàng) 19, 44, 59, 60, 64, 66, 89主要反映睡眠及飲食情況。 2022/9/4411.總分：90個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和?？偩郑?0個(gè)項(xiàng)目的平均得分。陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：?jiǎn)雾?xiàng)分2的項(xiàng)目數(shù)，表示病人在多少項(xiàng)目上呈現(xiàn)“有癥狀”。陰性項(xiàng)目數(shù)：?jiǎn)雾?xiàng)分=1的項(xiàng)目數(shù)，表示病人“無(wú)癥狀”的項(xiàng)目有多少。陽(yáng)性癥狀均分：陽(yáng)性項(xiàng)目總分/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)。（總分-陰性

18、項(xiàng)目數(shù)）/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)2.因子分：10個(gè)因子，因子包含項(xiàng)目的平均得分。SCL-90全國(guó)常模統(tǒng)計(jì)指標(biāo)XS因子分XS總分129.96 38.76軀體化1.37 0.48總均分1.44 0.43強(qiáng)迫1.62 0.58陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)24.92 18.41人際關(guān)系1.65 0.51陰性項(xiàng)目數(shù)65.08 18.33抑郁1.50 0.59陽(yáng)性均分2.60 0.59焦慮1.39 0.43敵對(duì)1.48 0.56恐怖1.23 0.41偏執(zhí)1.43 0.57精神病性1.29 0.42其它SCL-90正常參考值因子正常參考值（X + 2SD）輕度中度重度軀體化0.41-2.332.34-2.993.00-3.994.00-

19、5.00強(qiáng)迫0.46-2.782.79-2.993.00-3.994.00-5.00人際敏感0.43-2.872.88-2.993.00-3.994.00-5.00抑郁0.32-2.682.69-2.993.00-3.994.00-5.00焦慮0.53-2.252.26-2.993.00-3.994.00-5.00敵對(duì)0.36-2.562.57-2.993.00-3.994.00-5.00恐怖0.41-2.052.06-2.993.00-3.994.00-5.00偏執(zhí)0.29-2.572.58-2.993.00-3.994.00-5.00精神病性0.45-2.132.14-2.993.00-3

20、.994.00-5.00總均分0.41-2.492.50-2.993.00-3.994.00-5.00 注：（1）按照王征宇結(jié)果分為1-5級(jí)（1分-無(wú)，2分-輕，3分-中，4分-重，5分-嚴(yán)重）；（2）以上正常值參考結(jié)果、嚴(yán)重程度劃分僅供參考 2022/9/444量表作者未提出劃界分，按全國(guó)常模提出以下劃界分作為篩查的標(biāo)準(zhǔn)?？偡殖^(guò)160分;陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng);因子分超過(guò)2分。2022/9/445結(jié)果分析（1） 總分：反映病情的嚴(yán)重程度，總分的變化能反映病情的演變；反映自我感覺(jué)不佳項(xiàng)目范圍及其程度的陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和陽(yáng)性均分，也可在一定程度上代表其病情的嚴(yán)重性。（2） 因子分和剖圖：反映癥狀群的特

21、點(diǎn)，因子分的變化還可以反映靶癥狀群的治療效果，剖圖給人以直觀的印象。（3）總分的減分率%=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分減分率50%為顯效， 25%為有效因子項(xiàng)目因子分軀體化強(qiáng)迫偏執(zhí)精神病性其它恐怖敵對(duì)焦慮抑郁人際敏感12345治療前治療后SCL-90剖圖2022/9/4471、量表項(xiàng)目不全面，使用時(shí)應(yīng)注意；2、篩選陽(yáng)性只能說(shuō)明被試可能患有心理疾病，并不說(shuō)明一定患有心理疾病。如果需要做出診斷，必須進(jìn)行面談并參照相應(yīng)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。2022/9/448（二）抑郁自評(píng)量表(SDS )是美國(guó)心理學(xué)家W.K. Zung1965年編制的。本量表含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按

22、癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分；10個(gè)為正向評(píng)分， 10個(gè)為反向評(píng)分。評(píng)定抑郁癥狀的輕重程度及在治療中的變化特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。適用于抑郁癥狀的成年人。2022/9/4492.施測(cè)步驟（1）該量表由被試自己填寫，在填寫前，一定要讓被試把整個(gè)量表的填寫方法及每個(gè)條目的涵義都弄明白，然后作出獨(dú)立的不受任何人影響的自我評(píng)定。（2）如果被試的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS問(wèn)題的內(nèi)容，可由工作人員念給他聽(tīng)，逐條念，讓被試獨(dú)自作出評(píng)定。（3）使自評(píng)者理解反向評(píng)分的題目；（4）評(píng)定結(jié)束時(shí)，工作人員仔細(xì)逐一核查，不要漏評(píng)或者重復(fù)評(píng)定。（5）過(guò)去一周的實(shí)際感覺(jué)。2022/9/4503、SDS 反映抑郁狀

23、態(tài)四組特異性癥狀1. 精神性情感癥狀，包括抑郁心境和哭泣；2. 軀體性障礙，包括情緒的日間差異、睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重減輕、便秘、心動(dòng)過(guò)速和易疲勞；3. 精神運(yùn)動(dòng)性障礙，包括精神運(yùn)動(dòng)性遲滯和激越；4. 抑郁的心理障礙，包括思維混亂、無(wú)望感、易激惹、猶豫不絕、自我貶低、空虛感、反復(fù)思考自殺和不滿足。2022/9/4512022/9/4522022/9/453SDS由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，按14級(jí)評(píng)分。 20個(gè)條目中有10項(xiàng)14級(jí)順序計(jì)分（ 1、2、3、4分 ），另外10項(xiàng)反序計(jì)分（4、3、2、1分）。 總分為各個(gè)項(xiàng)目得分之和，即得到總粗分（X），然后粗分乘以1.

24、25以后，取整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分（Y）。 2022/9/4545. SDS結(jié)果解釋1. 按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分 53-62分為輕度抑郁 63-72分為中度抑郁 72分以上為重度抑郁2.抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累積分/80; 3.嚴(yán)重度指數(shù)范圍為0.251.0，指數(shù)在0.5以下為無(wú)抑郁；0.500.59為輕微至輕度抑郁；0.600.69為中至重度抑郁；0.70以上為極重度抑郁。2022/9/455抑郁嚴(yán)重程度指數(shù) = 各條目累加分/80 指數(shù)嚴(yán)重程度處理0.7重度抑郁藥物治療為主，配合心理治療 注：以上處理建議供參考 2022/9/4566、注意事項(xiàng)1、對(duì)于嚴(yán)重阻滯癥狀的

25、病人，評(píng)定有困難；2、抑郁癥狀的臨床分級(jí)，除參考量表分外，主要根據(jù)臨床癥狀來(lái)劃分。2022/9/457（三） 焦慮自評(píng)量表（SAS）SAS由W.K. Zung于1971年編制的。20個(gè)項(xiàng)目，四級(jí)評(píng)分，15個(gè)正向評(píng)分，5個(gè)反向評(píng)分。評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及在治療中的變化適用于焦慮癥狀的成年人。主要用于療效評(píng)估，不能用于診斷。2022/9/458（1）該量表由被試自己填寫，在填寫前，一定要讓被試把整個(gè)量表的填寫方法及每個(gè)條目的涵義都弄明白，然后作出獨(dú)立的不受任何人影響的自我評(píng)定。（2）過(guò)去一周的實(shí)際感覺(jué)。（3）如果被試的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS問(wèn)題的內(nèi)容，可由工作人員念給他聽(tīng)，逐條念，

26、讓被試獨(dú)自作出評(píng)定。（4）使自評(píng)者理解反向評(píng)分的題目；（5）評(píng)定結(jié)束時(shí)，工作人員仔細(xì)逐一核查，不要漏評(píng)或者重復(fù)評(píng)定。2022/9/4592022/9/4602022/9/4613. SAS的記分與SDS一樣，SAS也有20個(gè)項(xiàng)目，包括焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心悸、頭昏、暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿意頻數(shù)、多汗、面部潮紅、睡眠障礙、惡夢(mèng)。大多數(shù)項(xiàng)目為負(fù)性提問(wèn)，只有5、9、13、17、19條為正性提問(wèn)。注意正性提問(wèn)項(xiàng)目應(yīng)反向記分。標(biāo)準(zhǔn)分: 標(biāo)準(zhǔn)分=粗分1.25; 2022/9/4624. SAS結(jié)果的解釋劃界分 粗分劃界分為40分，

27、標(biāo)準(zhǔn)分劃界分為50分。50分以下無(wú)焦慮50-59分為輕度焦慮60-69分為中度焦慮69分以上為重度焦慮2022/9/463指數(shù)嚴(yán)重程度處理0.7重度焦慮藥物治療為主，配合心理治療 注：以上嚴(yán)重程度劃分、處理建議供參考 焦慮嚴(yán)重程度指數(shù) = 各條目累加分/80 2022/9/4641. 焦慮是神經(jīng)癥的共同癥狀，SAS在各類神經(jīng)癥鑒別中作用不大；2. 焦慮癥狀的臨床分級(jí)，除參考量表分外，主要根據(jù)臨床癥狀來(lái)劃分。2022/9/465（四）綜合醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HAD)由Zigmond與Snaith于1983年編制。主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院病人焦慮和抑郁情緒的篩查。如何使用HAD量表：請(qǐng)病人填寫基本資料（

28、姓名、性別、年齡、時(shí)間等）。請(qǐng)病人閱讀每項(xiàng)內(nèi)容并根據(jù)自己在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)（如一個(gè)月）的感受在相應(yīng)空格內(nèi)打分，要求患者對(duì)每個(gè)問(wèn)題立即做出回答，不要思考過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。測(cè)定過(guò)的量表建議附于病歷后并建檔，以作醫(yī)生復(fù)診參考。2022/9/4662022/9/4672022/9/4682022/9/4692022/9/470如何給HAD量表評(píng)分HAD量表給出了兩套測(cè)定題，可分別評(píng)定焦慮和抑郁的狀況。其中A代表焦慮項(xiàng)目，D代表抑郁項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分四級(jí)評(píng)分。將兩套項(xiàng)目分別疊加即得出各自的總分。 總分07分代表正常；總分810分表示輕度抑郁焦慮；總分1114分表示中度抑郁焦慮；總分1521分表示嚴(yán)重抑郁焦慮。202

29、2/9/471（五）康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(Cornell Medical lndex，CMl) 是美國(guó)康奈爾大學(xué)Brodman R等（1944）編制的自填式健康問(wèn)卷。CMl最初是為臨床工作而設(shè)計(jì)的，作為臨床檢查輔助手段之一。通過(guò)CMl檢查可以在短時(shí)間內(nèi)收集到大量有關(guān)醫(yī)學(xué)及心理學(xué)的資料，起到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病史檢查及問(wèn)診指南的作用。后來(lái)發(fā)現(xiàn)CMl應(yīng)用于精神障礙的篩查和健康水平的測(cè)定也有較好的效度，因此應(yīng)用領(lǐng)域日趨擴(kuò)大。 2022/9/4721CMl的特點(diǎn)CMl的主要特點(diǎn)是反映癥狀豐富，涉及多個(gè)系統(tǒng)。應(yīng)用CMl可以收集到臨床醫(yī)生經(jīng)常詢問(wèn)的資料和大量臨床上容易忽視的軀體和行為問(wèn)題，能較全面地了解有關(guān)健康問(wèn)題。CMl另一特點(diǎn)是將精神癥狀作為問(wèn)卷的一個(gè)重要組成部分。它在評(píng)價(jià)精神狀況的同時(shí)，考慮到全面的軀體癥狀與精神癥狀的關(guān)系，突出了癥狀和功能在健康評(píng)