小兒糖尿病講稿

1、關(guān)于小兒糖尿病第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概念：是由于胰島素缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的全身慢性代謝病。分型（1）型糖尿病 （2）型糖尿病 （3）特殊性糖尿病 （4）妊娠性糖尿病第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因：尚未明確。病理生理： 1糖代謝紊亂：胰島素分泌減少糖利用減少，糖原合成障礙反調(diào)節(jié)激素作用增強(qiáng)肝糖原分解，糖異生增加血糖增高（出現(xiàn)多飲、多尿、脫水、電解質(zhì)丟失。另外，加之組織不能利用糖，引起多食。） 2脂肪代謝紊亂：胰島素嚴(yán)重不足脂肪合成減少，分解增加出現(xiàn)消瘦。 3蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)合成減少嗎，分解增加患兒消瘦，免疫力低下，易引起繼發(fā)感染

2、。 4水、電解質(zhì)平衡紊亂：高血糖與滲透性利尿 細(xì)胞內(nèi)外脫水。嘔吐、攝入減少、排出增加等電解質(zhì)失衡。第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：起病急，常有誘發(fā)因素。 1典型癥狀：三多一少 2糖尿病酮癥酸中毒：約有40%患兒以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為精神萎靡、意思模糊甚至昏迷，惡心、嘔吐、腹痛、厭食、呼吸深長、節(jié)律不整、呼吸有酮味、口唇櫻紅、脫水甚至休克等癥狀。 3其他表現(xiàn)：少數(shù)患兒無多食但變現(xiàn)為消瘦伴乏力，精神萎靡等。第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查： 1尿液檢查：尿糖陽性，伴有酮癥酸中毒時尿酮體呈陽性。 2血

3、液檢查: (1)血糖測定：空腹全血或血漿血糖濃度增高分別6.7mmol/L,7.8mmol/L;或當(dāng)患兒出現(xiàn)“三多一少”癥狀、尿糖陽性時，隨機(jī)血糖11.14mmol/L者即可診斷為糖尿病。 （2）血脂：血清膽固醇、三酸甘油酯和游離脂肪酸明顯增高。 （3）血氣分析：血PH 7.3，HCO3 -15mmol/L時，即證實有代謝性酸中毒存在。 （4）其他：可做糖化血紅蛋白和葡萄糖耐量存在第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則： 1胰島素替代療法： （1）胰島素制劑： RI:正規(guī)胰島素NPH:中效珠蛋白胰島素PZI:長效魚精蛋白鋅胰島素胰島素種類開始作用時間（h）作用最強(qiáng)時間（h）作用

4、最長時間（h）短效RI0.53-46-8中效NPH1.5-24-1218-24長效PZI3-414-2024-36第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）胰島素治療方案： 新診斷的患兒、輕癥者一般劑量為每日0.5-1.0U/kg嗎，每次注射將NPH和RI按2：1或3：1混合使用。每日皮下注射兩次：將1日總量的2/3在早餐前30min注射，1/3在晚餐前30min注射。第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.糖尿病酮癥酸中毒的治療 脫水酸中毒的治療 （1）輸液：當(dāng)PH7.2，HCO3-12mmol/L為重癥酸中毒，此時伴重度脫水

5、，應(yīng)及時補(bǔ)充液體。 要求在開始的12h內(nèi)至少補(bǔ)足累積損失量（100ml/kg）的一半。此后24h內(nèi)可視病情輸液，以補(bǔ)足生理需要量和繼續(xù)損失量。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）.糾正酸中毒：為避免發(fā)生高鈉血癥，對酮 癥酸中毒患兒不宜常規(guī)使用碳酸氫鈉。僅在PH7.1，HCO3-12mmol/L，始按2mmol/kg，給予1.4%NaHCO3靜滴。先用1/2量，當(dāng)PH7.2時即停藥。（3）.糾正低血鉀：酮癥酸中毒早期血鉀一般不低，補(bǔ)液及應(yīng)用胰島素后血鉀明顯下降，因此，應(yīng)在患兒開始排尿后補(bǔ)給氯化鉀，每日2-3mmol/kg,輸入濃度不得40mmolL 第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月.胰島素治療：采用小劑量靜脈滴注，直至患兒開始進(jìn)食，血糖穩(wěn)定為止。.控制感染：酮癥酸中毒常并發(fā)感染，不懈在急救同時應(yīng)用有效抗生素治療。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評估1.健康史：詢問有無糖尿病家族史嗎，重點了解患兒有無多尿、多飲、多食和消瘦病史。詢問起病前有無急性感染史，是否經(jīng)常發(fā)生皮膚瘡癤和遺尿現(xiàn)象。2身體狀況：多數(shù)患兒有三多一少典型癥狀，但部分患兒癥狀不明顯，需多加觀察，合理判斷，及時了解各項相關(guān)化驗值。3.心理-社會狀況：評估患兒及家長對糖尿病的了解程度和態(tài)度，心理及經(jīng)濟(jì)承受能力，觀察是否有恐懼和焦慮心理。第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月護(hù)理診斷：1營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與胰島素缺乏致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)。2有感染的危險 與蛋白質(zhì)代謝紊亂、免疫功能降低有關(guān)。3潛在并發(fā)癥： 酮癥酸中毒、低血糖或低血糖昏迷。4知識缺乏： 家長及患兒缺乏控制糖尿病的知識和技能第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 1飲食護(hù)理：每周測體重一次。 （1）總熱量:每日所需總熱量kcal=1000+（年齡80100）kcal，年幼兒稍偏高。 （2）熱量成分分配：糖類（碳水化合物）占總熱量50%55%，但應(yīng)避免精制糖；蛋白質(zhì)15%20%，脂肪25%30%，適當(dāng)增加含纖維素的食物。 （3）熱量分配：全日熱量分配為早餐1/5，中餐2/

8、5，晚餐2/5，每餐中留出少量（5%），作為餐間點心。當(dāng)游戲運(yùn)動時給少量加餐或適當(dāng)減少胰島素用量。第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.預(yù)防感染 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免皮膚的破損，堅持定期進(jìn)行身體檢查，特別是口腔、牙齒的檢查。對遺尿的患兒夜間定時喚醒排尿，因尿糖刺激會陰部可引起瘙癢，故需及時清洗臀部，預(yù)防感染。第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3用藥護(hù)理 （1）胰島素注射部位 有計劃的在上臂、大腿、腹部等位置輪換進(jìn)行注射，進(jìn)針點之間需間隔12cm，避免一個月內(nèi)在同一部位注射兩次，以免注射部位皮下組織萎縮硬化，影響胰島素的吸收。有條件是可使用胰島素注射泵。 (2)監(jiān)

9、測 每次餐前用試紙復(fù)查尿糖，根據(jù)尿糖情況，每23天調(diào)整劑量1次，每次增減2U，直至尿糖不超過+。第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）注意事項 按照先RI后NPH或PZI順序抽取藥液，混勻后注射，以保證劑量絕對準(zhǔn)確。 在室溫下使用胰島素，剩余的胰島素必須儲存在冰箱中。嚴(yán)格無菌操作，作皮下注射時切忌注入皮內(nèi)，以免組織換色。少數(shù)有變態(tài)反應(yīng)。注射處紅癢或發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹，一般不需停藥，?？勺孕邢恕?胰島素長期治療時應(yīng)注意胰島素過量（Somogyi現(xiàn)象）、胰島素不足（清晨現(xiàn)象）和胰島素耐藥等情況。前者應(yīng)減少用量，后者可加大晚間

10、注射量或?qū)PH注射時間稍往后移即可。第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理 （1）密切觀察病情，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)及血和尿液中糖、酮體的變化。 （2）立即建立兩條靜脈通路，一條為糾正脫水、酸中毒快速輸液用；另一條靜脈通路為輸入小劑量胰島素降低血糖用，最好采用微量輸液泵緩慢輸入。并遵醫(yī)囑給予堿性溶液與補(bǔ)鉀。 （3）積極尋找病因，常規(guī)做血、尿培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)感染源，遵醫(yī)囑使用有效抗生素控制感染。 第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.低血糖患兒的護(hù)理 胰島素用量過大或在注射胰島素后作用最強(qiáng)的時間內(nèi)，如沒有按時和定時進(jìn)餐，或增加活動量后可引起低血糖

11、。其典型表現(xiàn)為突發(fā)饑餓感、心慌、手抖、軟弱、脈速、多汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即平臥，進(jìn)食糖水或糖塊，必要時靜脈注射50%葡萄糖液40ml。患兒清醒后再進(jìn)食，防止再度昏迷。第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6.運(yùn)動治療 運(yùn)動時肌肉對胰島素的敏感性增強(qiáng)，從而增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。應(yīng)根據(jù)年齡和體力安排運(yùn)動的種類和強(qiáng)度，固定每天的運(yùn)動時間，不宜在空腹時運(yùn)動。根據(jù)運(yùn)動量調(diào)節(jié)胰島素用量和飲食，以免發(fā)生運(yùn)動后低血糖。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7.心理護(hù)理 糖尿病需終生用藥、行為干預(yù)與飲食管理，給患兒及家長帶來很大的精神負(fù)擔(dān)，故

12、應(yīng)多于患兒及家屬溝通，了解其顧慮并加以疏導(dǎo)。治療成敗的關(guān)鍵是能否堅持并正確執(zhí)行治療方案，故護(hù)士應(yīng)耐心介紹疾病有關(guān)知識，鼓勵樹立信心，堅持治療。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8.健康教育 患兒日常生活護(hù)理 教育患兒生活要有規(guī)律，注意個人衛(wèi)生，應(yīng)指導(dǎo)患兒每日做好口腔、皮膚、足部護(hù)理。做到勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲，以防皮膚抓傷。如有毛囊炎或皮膚有傷口是應(yīng)及時治療。以免誘發(fā)或加重病情。 基本知識教育 使患兒及家長了解糖尿病的相關(guān)知識，解釋預(yù)防感染的重要性。鼓勵和指導(dǎo)家長及患兒獨立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測，學(xué)會用紙片法監(jiān)測末梢血糖值，斑氏試劑或試紙作尿糖監(jiān)測。第二十四張，PPT共二十八頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病患兒的心理狀態(tài)維護(hù) 為了讓糖尿病患兒樹立起控制好自己的疾病的信心，讓他們變得更獨立，學(xué)會自我管理，可以讓患兒之間經(jīng)常保持聯(lián)系，或者參加一些專門為他們舉辦的活動，談?wù)摬∏?，有助于他們成功地管理好自己的糖尿病及其身心健康?給家長及患兒示教正確抽吸和注射胰島素的方法，指導(dǎo)定期隨訪一般調(diào)整胰島素用量。幫助患兒及家屬學(xué)會觀察低血糖反應(yīng)，教育患兒隨身攜帶糖塊及卡片，卡片上學(xué)：行密昂、住址、病名、膳食治療量、胰島素注射量、醫(yī)院名稱及負(fù)責(zé)醫(yī)師，以便任何時候發(fā)生并發(fā)癥可立即救治。第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月宣傳嚴(yán)格遵守飲食控制和運(yùn)動療法的重要性 膳食調(diào)配時應(yīng)注意： 飲食中限制含糖食物，碳水化合物最好以糙米和玉米為主；脂肪應(yīng)以植物油為主，限制動物脂肪的攝入。 提倡食用含纖維素多的食物，易饑餓者食物中應(yīng)增加粗雜糧、豆類和新鮮蔬菜的比例。 飲食需定時定量，勿吃額外的食物，詳細(xì)記錄進(jìn)食情況。第二十六張，PP