靜脈炎預(yù)防與處理課件

1、靜脈炎預(yù)防與處理課件靜脈炎預(yù)防與處理課件前 言靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，通過藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，是一種常用、有效的治療疾病的手段和方法，具有其他給藥方式不可替代的優(yōu)點，但也存在一定的風(fēng)險，輸液治療的前、中、后期，均應(yīng)注意觀察并及時預(yù)防和處理輸液的并發(fā)癥。但是，同時不同程度的靜脈炎和滲漏性損傷日益受到重視,對此醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了大量的臨床研究及實踐,取得許多防治靜脈炎和滲漏性損傷的經(jīng)驗及措施,減輕了病人的痛苦,確保各項治療和護(hù)理安全有效地實施。前 言靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，通過藥物在體研究現(xiàn)狀:靜脈炎發(fā)生率的文獻(xiàn)報道張鴻燕郭麗娟高琳1999年2月報道發(fā)生率為87%李

2、小燕劉洋等2000年3月報道發(fā)生率為52%劉慧蓉吳麗蘋2001年7月報道發(fā)生率為40%王秀琴孫小燕2003年3月報道發(fā)生率為54.5%史培芬鐘錫明等2003年3月報道發(fā)生率為39.3%許瑞華韓薔等2008年3月報道發(fā)生率為66.67%研究現(xiàn)狀:靜脈炎發(fā)生率的文獻(xiàn)報道目 錄第一部分 靜脈炎的定義及形成機(jī)制第二部分 靜脈炎的分級第三部分 靜脈炎的臨床表現(xiàn)第四部分 靜脈炎的危險因素第五部分 靜脈炎的分類第六部分 靜脈炎的治療目 錄第一部分 靜脈炎的定義及形成機(jī)制靜脈炎的定義INS（美國靜脈輸液學(xué)會）的定義：指靜脈的炎癥。國內(nèi)的定義：指靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈炎的定義INS（美國靜

3、脈輸液學(xué)會）的定義：靜脈炎的發(fā)生機(jī)制 靜脈滲透性增強(qiáng) 白細(xì)胞侵潤 改變 損傷局部血小板 形成血栓 前列腺素E1.E2靜脈局部內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞疼痛致病因子第一步第二步靜脈炎的發(fā)生機(jī)制 致病因子第一步第二靜脈炎的發(fā)生機(jī)制 使炎癥進(jìn)一步 發(fā)展 血流緩慢釋放組織胺 靜脈收縮，官腔變窄第三步第四步結(jié)果靜脈炎的發(fā)生機(jī)制 血流緩慢第三步第四步靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)(INS)）靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)(INS)）INS規(guī)定 評判靜脈炎的級別和嚴(yán)重程度有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評估質(zhì)量進(jìn)度。INS規(guī)定 被評為2 級或更高級別的靜脈炎，必須報告并填寫異常事件發(fā)生報告。INS規(guī)定 靜脈炎的發(fā)生以及伴隨的干預(yù)手段、治療、糾正

4、措施及患者宣教都應(yīng)被記錄在患者病歷中。靜脈炎的分級INS規(guī)定 評判靜脈炎的級別和嚴(yán)重程度有助于區(qū)分、記錄、靜脈炎的分級INS靜脈炎發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)計算公式： 發(fā)生靜脈炎的例數(shù) X100=外周靜脈炎發(fā)生率%外周留置靜脈導(dǎo)管的總例數(shù) INS規(guī)定外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率：為5%或小于5%的范圍內(nèi)靜脈炎的分級INS靜脈炎發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)計算公式： 靜脈炎的危險因素不可進(jìn)行干預(yù)的： 患者的機(jī)體因素和藥物本身的刺激作用可干預(yù)的： 溶液的PH，滲透壓，穿刺部位，輸液裝置及輸液的量和速度，穿刺者的操作技術(shù)無菌觀念等 靜脈炎的危險因素不可進(jìn)行干預(yù)的：靜脈炎的分類血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎靜脈炎靜脈

5、炎的分類血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎原因藥物因素 直接毒性作用 藥物的酸堿度 工型變態(tài)反應(yīng) 藥物濃度高 輸入速度快 刺激的時間 滲透壓等等化學(xué)性靜脈炎原因藥物因素 化學(xué)性靜脈炎原因酸堿度：血液PH值為7.357.45PH7.0為酸性；4.0為強(qiáng)酸性；PH9.0為強(qiáng)堿性 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜PH4.1 在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變PH6.08.0 內(nèi)膜刺激小PH8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性增加PH值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素化學(xué)性靜脈炎原因化學(xué)性靜脈炎原因滲透壓：溶質(zhì)濃度低的腔隙中的水向溶質(zhì)濃度高的腔隙中轉(zhuǎn)移為滲透血漿滲透壓為240-

6、340 mOsm/L285 mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液：340 mOsm/L如10%葡萄糖化學(xué)性靜脈炎原因滲透壓：溶質(zhì)濃度低的腔隙中的水向溶質(zhì)濃度化學(xué)性靜脈炎原因常用藥物的滲透壓： 藥物 滲透壓 5%的葡萄糖 250-253mOsm/L 0.9%生理鹽水 308-310mOsm/L TPN 1400mOsm/L 甘露醇 1098mOsm/L 5%碳酸氫鈉 1190mOsm/L 50%葡萄糖 2526mOsm/L 阿霉素 280mOsm/L 5-FU 650mOsm/L 環(huán)磷酰胺 352mOsm/L 長春新堿 610mOsm/L化學(xué)性靜脈炎原因常用藥物的滲透

7、壓：化學(xué)性靜脈炎-預(yù)防充分合理地稀釋酸堿溶液 1合理選擇輸液工具及輸液途徑2引路注射及化療后沖洗 3加強(qiáng)輸液過程中的監(jiān)控 4 護(hù)理干預(yù)措施5化學(xué)性靜脈炎-預(yù)防充分合理地稀釋酸堿溶液 1合理化學(xué)性靜脈炎-預(yù)防1、充分合理地稀釋酸堿溶液 適宜的溶酶-TPH，艾恒等 適宜的藥物量-藥理性質(zhì) 適宜的稀釋度-如CTX 臨床常用的稀釋液：注射用水 0 mOsm/L0.45生理鹽水 154-155mOsm/L5%葡萄糖 250-253mOsm/L0.9%生理鹽水 308-310mOsm/L 利用滲透壓最低的溶液稀釋藥物以降低靜脈炎，藥物外滲和血栓形成的危險化學(xué)性靜脈炎-預(yù)防1、充分合理地稀釋酸堿溶液 化學(xué)性

8、靜脈炎-預(yù)防2、合理選擇輸液工具及輸液途徑靜脈輸液：外周靜脈穿刺輸液和中心靜脈穿刺輸液.外周靜脈工具：頭皮鋼針和靜脈套管針，中等長度導(dǎo)管中心靜脈穿刺工具：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC），植入式輸液港（prot） 頭皮鋼針靜脈炎發(fā)生率29.36%，外滲8.72%，靜脈針靜脈炎發(fā)生率16.51%，外滲2.36%，PICC靜脈炎發(fā)生率5.5%，外滲發(fā)生率1%化學(xué)性靜脈炎-預(yù)防2、合理選擇輸液工具及輸液途徑化學(xué)性靜脈炎-預(yù)防2、合理選擇輸液工具用輸液途徑 INS規(guī)定： 持續(xù)腐蝕性藥物治療，腸外營養(yǎng)，PH值低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體不適

9、合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施輸液治療。 輸液指南規(guī)定： 持續(xù)刺激性藥物和發(fā)皰劑藥物的治療，腸外營養(yǎng)液，PH值低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOSm/L的液體不適合經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管實施輸液治療。 頭皮鋼針可用于單次采取血標(biāo)本，謹(jǐn)慎用于4h的靜脈輸液治療“鋼針零容忍”化學(xué)性靜脈炎-預(yù)防2、合理選擇輸液工具用輸液途徑化學(xué)性靜脈炎-預(yù)防3、引路注射及化療后沖洗1 滴注秩序 先非刺激性藥物 再刺激性藥物2 輸液速度據(jù)藥物性質(zhì)選擇如蓋諾快速輸入 5FU緩慢輸入3化療前后沖洗化療前沖管兩藥之間沖洗結(jié)束后沖洗生理鹽水 化學(xué)性靜脈炎-預(yù)防3、引路注射及化療后沖洗1 化學(xué)性靜脈炎-預(yù)防4、加強(qiáng)輸液過程中

10、的監(jiān)控INS規(guī)定： 護(hù)士應(yīng)具備對靜脈炎發(fā)生部位進(jìn)行評估，并決定是否需要護(hù)理干預(yù)和治療的能力。5、護(hù)理干預(yù)強(qiáng)刺激性藥物給藥過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床旁守護(hù)。預(yù)處理靜滴20%甘露醇時，在穿刺點及其近心端皮膚淺表血管局部外擦山莨菪堿等，山莨菪堿擴(kuò)張局部皮膚淺表血管防護(hù)甘露醇所致靜脈損傷，在穿刺點上方0.51cm處沿血管走向敷貼代溫炙膏或傷濕止痛膏?；瘜W(xué)性靜脈炎-預(yù)防機(jī)械性靜脈炎原因原因物理刺激相關(guān)因素操作技術(shù)：靜脈反復(fù)穿刺，輸送導(dǎo)管過快留置位置不妥：如PICC，頭皮鋼針微粒物質(zhì)：玻璃屑，橡皮屑，金屬屑，脂栓等使用穿刺工具不當(dāng)：過大型號導(dǎo)管與細(xì)小靜脈，留置針留置時間過長等機(jī)械性靜脈炎原因原因物理刺激機(jī)械性靜脈

11、炎原因相關(guān)文獻(xiàn)報道留置7296h炎癥發(fā)生率達(dá)81.82%，而輸注化學(xué)藥物時，留置時間超過48小時以上，靜脈炎的發(fā)生率達(dá)66.67% 鄭海燕等，靜脈留置針在腫瘤內(nèi)科的臨床應(yīng)用和護(hù)理。醫(yī)學(xué)院報，2006.31（1）：9092靜脈越小發(fā)生靜脈炎的概率越高，出現(xiàn)反應(yīng)的時間也越早，4小時內(nèi)發(fā)生率達(dá)100% 路必瓊等老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇，護(hù)理學(xué)雜志，2003.13（3）：9293機(jī)械性靜脈炎原因相關(guān)文獻(xiàn)報道機(jī)械性靜脈炎預(yù)防選擇合適的柔軟材料的穿刺工具合理的穿刺部位及血管的選擇必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具微粒的預(yù)防掌握導(dǎo)管留置時間規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)提高患者自護(hù)意識機(jī)械性靜脈炎預(yù)

12、防選擇合適的柔軟材料的穿刺工具機(jī)械性靜脈炎預(yù)防1、選擇適合的柔軟材料的穿刺工具基本原則：以最適合病人病情的療程需要的、輸液的速度、藥物的特性等選擇最小、最細(xì)、最少腔的靜脈穿刺工具。機(jī)械性靜脈炎預(yù)防1、選擇適合的柔軟材料的穿刺工具機(jī)械性靜脈炎預(yù)防選擇適合的柔軟材料的穿刺工具留置針直徑與血管直徑比例同靜脈炎發(fā)生率有關(guān)，臨床盡量選擇最小型號留置針，以減少留置針對血管物理刺激，降低靜脈炎發(fā)生機(jī)率郭冬梅等，靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關(guān)系的實驗研究，護(hù)理研究，2003、5（17）、502503機(jī)械性靜脈炎預(yù)防選擇適合的柔軟材料的穿刺工具機(jī)械性靜脈炎預(yù)防不同型號留置針的直徑用液體流速留置針型號 針頭直

13、徑 液體流速 每小時流量 mm ml/min ml 20G 1.1 50 3000 22G 0.9 33 1980 24G 0.7 19 1140機(jī)械性靜脈炎預(yù)防不同型號留置針的直徑用液體流速機(jī)械性靜脈炎預(yù)防2、穿刺部位及血管的選擇選擇充盈、彈性好、直、粗、靜脈瓣少的血管組織損傷藥物選擇前臂最容易穿刺的大靜脈 中心靜脈途徑給藥為最佳 3、手臂固定托或其它固定輔助工具INS標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)穿刺部位在肢體的彎曲部位時，應(yīng)使用臂板以利于液體的輸入INS規(guī)定：放臂板的方法不能影響對血管穿刺部位的持續(xù)監(jiān)測機(jī)械性靜脈炎預(yù)防2、穿刺部位及血管的選擇機(jī)械性靜脈炎預(yù)防4、微粒的預(yù)防INS標(biāo)準(zhǔn)：過濾器的使用輸入非脂類液體

14、時，應(yīng)使用直徑為0.2um空隙過濾膜的過濾器可以截留細(xì)菌及微粒，并能消除液體中的氣泡輸入脂類或全營養(yǎng)液時，使用直徑為1.2um空隙過濾膜的過濾器，去除微粒及消除液體中的氣泡輸入全血及成分血時，應(yīng)根據(jù)治療方法的不同，使用具有能減少輸入 的全血及成分血中顆粒團(tuán)，微血塊或白細(xì)胞作用的過濾器。鞘內(nèi)注射時，使用帶有直徑為0.2um，無表面活性劑，可以去除微粒和消除液體中氣泡的過濾器當(dāng)從玻璃安瓿中抽取藥液時，應(yīng)用帶過濾器的鈍性針頭或過濾抽吸裝置機(jī)械性靜脈炎預(yù)防4、微粒的預(yù)防機(jī)械性靜脈炎預(yù)防4、微粒的預(yù)防輸液的具體操作環(huán)節(jié)切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割據(jù)痕小于頸段的1/4，開啟前安瓿頸用75%的酒精消毒抽

15、吸藥液：避免安瓿倒置，針頭置于安瓿的中間盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)，選擇合適，銳利的小號針頭，使用一次性次性針頭，特別是側(cè)面開口的針頭減少微粒的產(chǎn)生盡量減少多種藥物聯(lián)合使用，注意藥物的配伍禁忌機(jī)械性靜脈炎預(yù)防4、微粒的預(yù)防機(jī)械性靜脈炎預(yù)防5、掌握導(dǎo)管留置時間輸液指南規(guī)定：外周短導(dǎo)管7296小時和外周中長導(dǎo)管749天應(yīng)拔除，如疑有污染，出現(xiàn)并發(fā)癥或結(jié)束治療時應(yīng)立即拔除，兒童留置的外周靜脈導(dǎo)管可到血管內(nèi)治療結(jié)束，除非有并發(fā)癥發(fā)生（靜脈炎或滲出）建議：靜脈輸注發(fā)皰性強(qiáng)藥物留置針當(dāng)天輸液結(jié)束后拔除留置針套管短，在穿刺靜脈過細(xì)或靜脈內(nèi)留置過短時，不易留置。機(jī)械性靜脈炎預(yù)防5、掌握導(dǎo)管留置時間機(jī)械性靜脈炎預(yù)

16、防6、規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)動作宜輕柔 提高靜脈一次穿刺成功率 穿刺固定牢固 7、提高患者自護(hù)意識做好患者宣教輸液期間穿刺手臂盡量減少活動告知患者進(jìn)行自我觀察加強(qiáng)營養(yǎng)機(jī)械性靜脈炎預(yù)防6、規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)感染所致操作者洗手不徹底無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)皮膚消毒/消毒劑使用不良靜脈輸液相關(guān)物品穿刺技術(shù)不當(dāng)細(xì)菌性靜脈炎原因感染所致細(xì)菌性靜脈炎原因細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防輸液指南規(guī)定：操作前后充分洗手七步洗手法操作時不允許佩戴手部飾物，使用假指甲或其它指甲產(chǎn)品使用手套不能代替洗手穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明，半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作做到最大的無菌屏障細(xì)菌

17、性靜脈炎預(yù)防輸液指南規(guī)定：細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防穿刺部位皮膚消毒建議：1、含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮膚兩遍，待干即可注射，靜脈注射時，可用75%乙醇棉簽脫碘2、醫(yī)用氯乙定3、2%碘酊和75%乙醇消毒劑擦洗30秒后干燥才能穿刺或更換敷料細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防穿刺部位皮膚消毒細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防穿刺部位使用無菌敷料輸液指南規(guī)定：紗布敷料妨礙對外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管穿刺點的清晰觀察，常規(guī)每48小時更換一次紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，則應(yīng)視同紗布敷料，每48小時更換透明的半透膜敷料每7天更換一次，敷料的完整性受損時立即更換細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防穿刺部位使用無菌敷料靜脈炎的治療 一般處理抬高肢體制動無須全身治療 細(xì)菌感染可用抗生素局部外敷冷敷適合于化療及一些非縮血管藥物如四環(huán)素，紅霉素、特別對發(fā)皰性強(qiáng)藥物如長春花堿類、蒽環(huán)類藥物預(yù)防性與治療性冰敷熱敷主要用于縮血管藥物的早期如去甲腎上腺素、腎上腺素；局部溫?zé)岱罂蓽p輕機(jī)械性靜脈炎的癥狀50%硫酸鎂濕敷靜脈炎的治療 一般處理靜脈炎的治療局部外敷50%葡萄糖液10ml+維生素B12 500ug的比例混合液 現(xiàn)配現(xiàn)用中藥外敷金黃散+75%酒精/食醋調(diào)成糊狀外敷，六神丸、云南白藥、七葉一枝花、青黛膏等 蘆薈貼劑的使用美皮康：是一種新型軟聚硅酮泡沫敷料，具有自黏性水膠體敷料透明貼： 1、消