醫(yī)院管理學(xué)知識點(diǎn)

1、醫(yī)院管理學(xué)知識點(diǎn)2014 衛(wèi)生管理師職稱考試之醫(yī)院管理學(xué)知識點(diǎn)第四部分 醫(yī)院管理學(xué)考試必備一、知識點(diǎn)復(fù)習(xí)精要醫(yī)院的分類：（1）按技術(shù)水平和服務(wù)層次分：一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院（ 2）按收治范圍分：綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（ 3）按地區(qū)分：城市醫(yī)院（市、區(qū)、街道醫(yī)院）、農(nóng)村醫(yī)院（縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院） （ 4）按特定任務(wù)分：軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院5）按運(yùn)行目標(biāo)分：營利性醫(yī)院（私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院）、非營利性醫(yī)院（民辦醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、政府醫(yī)院）醫(yī)師的類別：分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級和臨床、中醫(yī)、空腔、公共衛(wèi)生四個(gè)類別。 3醫(yī)院的功能：包括醫(yī)療、預(yù)

2、防、保健、康復(fù)服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)的臨床教學(xué)和科研等任務(wù)。 4 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的主要模式：院長負(fù)責(zé)制、 黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制、 董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制5 醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)（形式）：（1）直線組織（又稱單線型組織）適用于一級醫(yī)院（ 2）直線職能組織：這類組織結(jié)構(gòu)把管理機(jī)構(gòu)和人員分為兩類： 直線指揮部門和人員； 職能部門和人員。二級及二級以上醫(yī)院（ 3）矩陣組織 6 醫(yī)院文化的層次 （結(jié)構(gòu)）：表層物質(zhì)文化，淺層行為文化，中層制度文化，深層精神文化。 7 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)：多樣性、累積性、情感性、難以回歸性 8.病案的屬性：原始性、保密性、證據(jù)性、真實(shí)性、完整性9.病案排列形式：一體化病案、資料來源定向病

3、案、按問題排列的病案10 病案保存期限：門診病案保存期限不少于 15 年；住院病案保存期限不少于 30 年。 11.類目指三位數(shù)編碼、 亞目指四位數(shù)編碼、 細(xì)目指五位數(shù)編碼12.主導(dǎo)詞的選擇：日光性皮炎、子宮直腸瘺、病毒性肝炎、克山病、成人呼吸窘迫綜合癥、馬蹄形腎13.病案屬于國家科技檔案14 一級到三級醫(yī)院員工比例是:高:中:低=3:4:8綜合醫(yī)院病床數(shù)和門診人次比例：門診人次：病床數(shù)：3：11院長負(fù)責(zé)制responsibility system of director ）：醫(yī)院是我國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的主要形式。 院長對醫(yī)院行政、 業(yè)務(wù)工作全權(quán)負(fù)責(zé)； 黨委行使保證監(jiān)督的職能， 職工通過職工代表大

4、會參與醫(yī)院的民主管理與民主監(jiān)督。院長有決策權(quán)、指揮權(quán)、獎懲權(quán)、管理權(quán)。黨委是醫(yī)院的政治核心。 職工代表大會既是民主管理的基本形式又是監(jiān)督機(jī)構(gòu)。 這種體制的特點(diǎn)是領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)比較合理層次清楚， 職能明確。醫(yī)院收支結(jié)余：是醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)的經(jīng)營成果，也是考核經(jīng)營管理績效的重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。 包括業(yè)務(wù)收支結(jié)余、 財(cái)務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助收支結(jié)余和科教項(xiàng)目收支結(jié)余三部分。院前急救：是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處臵然后將病員送達(dá)醫(yī)院急救室。內(nèi)容： 1 現(xiàn)場急救 2搬運(yùn) 3監(jiān)護(hù)運(yùn)送重癥病人管理 （ICU ）：把需要特別診療和護(hù)理的危重病人， 集中在一個(gè)專門的病區(qū)或病室， 采用專門的診療

5、技術(shù)和儀器設(shè)備， 實(shí)施加強(qiáng)診療和護(hù)理的一種過度性診療組織形式。5醫(yī)療質(zhì)量管理the management of medical quality ）是指醫(yī)院在確定服務(wù)質(zhì)量方針、 目標(biāo)和職責(zé)， 以及在質(zhì)量體系中進(jìn)行的諸如質(zhì)量策劃、 質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)等措施， 使醫(yī)院提供的服務(wù)質(zhì)量達(dá)到規(guī)范要求和患者滿意的全部職能活動。6 臨床路徑（ clinical pathway 簡稱 CP）針對特定病種或手術(shù)制定的臨床診斷、治療的規(guī)范金融頻道申請認(rèn)證！ 財(cái)富值雙倍檢索優(yōu)先專屬展現(xiàn)同行交流2性流程和操作步驟 .臨床路徑變異：是指病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況。 由于病人的個(gè)體

6、差異和治療結(jié)果的不可預(yù)測性， 發(fā)生變異是正常的，是允許的。 8 過程（ process）：一組將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的相互關(guān)聯(lián)和相互作用的活動。四個(gè)要素：輸入、輸出、資源、一系列的活動。 9 過程方法（ process method）：對醫(yī)院內(nèi)部的各過程及過程相互作用的標(biāo)識和管理， 特別是對過程接口的標(biāo)識和管理，即為過程方法 10 醫(yī)院感染（ hospital infection ）：又稱醫(yī)院獲得性感染， 即使病人在入院時(shí)尚未發(fā)生， 亦不處于潛伏期，而在住進(jìn)醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)后發(fā)生的感染。它包括病人在醫(yī)院獲得而于出院后才顯示的感染和醫(yī)院工作人員的職業(yè)性感染 11 醫(yī)療事故（medical acc

7、ident ）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、 常規(guī)，過時(shí)造成患者人身損害的事故。12 臨床藥師clinical pharmacist ）：為適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)部門工作轉(zhuǎn)型的需要， 應(yīng)建立臨床藥師制度， 在主要臨床科室配備臨床藥師，參與臨床藥物治療工作。由具有臨床藥學(xué)碩士學(xué)位， 或臨床藥學(xué)學(xué)士學(xué)位并在醫(yī)院工作三年以上，或藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，在醫(yī)院工作獲中級職稱的藥學(xué)技術(shù)人員擔(dān)任。13 合理用藥（rational drug use ）：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤?，就是合理用藥。其最基本的要求是：將適當(dāng)

8、的藥物，以適當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩剑?給適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)寞煶?，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。14 病案medical record ）：病案是有關(guān)病人健康情況的文件資料，包括病人本人或他人對病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對病情的客觀分析， 診療過程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄，以及與之相關(guān)的具有法律意義的文書、單據(jù)。 15 疾病分類軸心：是指分類疾病時(shí)所依據(jù)的某種特征，每種特征即分類的標(biāo)準(zhǔn)，也叫軸心。（在 ICD 中，依據(jù)的疾病的特征有四種：病因、部位、臨床表現(xiàn)和病理。以病因?yàn)橹鳌＃?16 國際疾病分類 (ICD) 是世界衛(wèi)生組織要求各成員國在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中共同采用的對疾病、 損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類方

9、法， 是目前國際上通用的疾病分類方法。醫(yī)療設(shè)備消耗：是醫(yī)療設(shè)備在試使用過程中的損耗和折舊。主要是指折舊。資料來源定向病案：根據(jù)資料來源排列的病案，即將不同的資料來源按照同類資料集中在一起，在分別按時(shí)間進(jìn)行排列。 1 醫(yī)師的權(quán)利與義務(wù)：（1）七項(xiàng)權(quán)利：一是醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處臵、醫(yī)學(xué)出證；而是獲得基本工作的條件；三是從事醫(yī)學(xué)科研學(xué)術(shù)交流， 參加學(xué)術(shù)團(tuán)體； 四是參加專業(yè)培訓(xùn)接受繼續(xù)教育；五是人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯； 六是依法獲得工資報(bào)酬； 七是對衛(wèi)生工作提出建議和意見。2）五項(xiàng)義務(wù)：一是遵守法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范；二是遵守職業(yè)道德、履行醫(yī)師職責(zé)；三是尊重患者保護(hù)患者隱私； 四是鉆研業(yè)務(wù)、提

10、高技術(shù)；五是宣傳衛(wèi)生保健知識。 2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì)：1）政治因素（首要素質(zhì)） 1）要有正確的政治立場和觀念 2）要有高尚的品德素質(zhì) 3）要具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和進(jìn)取心2）知識素質(zhì) 1）要掌握管理科學(xué)特別是醫(yī)院管理科學(xué)的知識和技能 2）要具備豐富的專業(yè)知識 3）要掌握一定的人文社會科學(xué)知識 4）要有豐富的社會實(shí)踐3）能力素質(zhì)（主要指組織管理能力） 1）要有統(tǒng)帥全局的籌劃能力2）要有多謀善斷的決策能力 3）要有良好的組織管理能力 4）要有控制能力和評價(jià)能力（4）身心素質(zhì) 1）要有健康的心理素質(zhì) 2）有健康的身體和旺盛的能力 3 醫(yī)院如何樹立自己的品牌：1 做好宣傳，提高形象 .醫(yī)院可以創(chuàng)辦自己的院報(bào)

11、、網(wǎng)站，通過自己的媒體來傳播醫(yī)療信息和展示醫(yī)院形象。搞好公關(guān)，推廣品牌。醫(yī)院可以通過各種公共關(guān)系活動推廣醫(yī)院品牌。強(qiáng)化服務(wù)，鞏固品牌： 1）便利化和優(yōu)惠性的服務(wù) 2）人性化和關(guān)懷性的服務(wù) 3）全程化和擴(kuò)張性的服務(wù)。醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)狀： 1）實(shí)行醫(yī)院人員聘用制度 A) 衛(wèi)生管理人員實(shí)行職員聘用制 B）衛(wèi)3生技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用制C）工勤人員合同聘用制 2）分配制度改革：技術(shù)作為重要生產(chǎn)要素參與分配 3）實(shí)行人事代理制度問題：1）缺乏改革積極性 2）對人事制度改革沒有熱情 3）醫(yī)院實(shí)行觀望制度， 缺乏自驅(qū)動力。 5 門診工作的特點(diǎn)：（一）病人集中、流量大 1、主要表現(xiàn)：日門診量大（大醫(yī)院 5

12、000-10000 人次 ）；就診時(shí)間集中（上午占 70%）、空間集中 2、主要影響：造成交叉感染；增加不必要的等待時(shí)間（二）門診醫(yī)生用于診斷和治療的時(shí)間較短暫 1、主要表現(xiàn)：醫(yī)師直接診察時(shí)間僅 10 分鐘左右 2、主要影響：降低醫(yī)療質(zhì)量 （三）就診環(huán)節(jié)多而且復(fù)雜1、主要表現(xiàn)：需要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)，如從掛號、候診、診斷、劃價(jià)、交費(fèi)、取藥、治療及化驗(yàn)檢查等 2、主要影響 ：造成“三長一短”（四）門診是方便而經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)場所 1、主要表現(xiàn)：對病人的生活和工作影響小， 費(fèi)用低 2、主要影響： 患者對門診服務(wù)的強(qiáng)烈偏好 .6 臨床路徑原則： 1 以病人為中心原則 2 領(lǐng)導(dǎo)驅(qū)動原則 3 多學(xué)科參與原則 4

13、 確保醫(yī)療質(zhì)量原則 5 持續(xù)改進(jìn)原則 6 基于事實(shí)原則。 7 成本效益原則8 合作互利原則 7 臨床路徑管理的基本步驟：（1）計(jì)劃準(zhǔn)備階段1）成立臨床路徑管理委員會2）開展會員教育 3）設(shè)計(jì)開發(fā)運(yùn)行流程 4）基礎(chǔ)信息收集 5）分析數(shù)據(jù) 6）選擇開發(fā)方向（ 2）開發(fā)階段 1）根據(jù)方向，成立臨床路徑開發(fā)小組 2）針對方向收集信息 3）專業(yè)討論，統(tǒng)一觀點(diǎn) 4）表達(dá)不同版本的臨床路徑 5）確定臨床路徑 6）制定實(shí)施方案（ 3）實(shí)施檢查階段 1）路徑發(fā)布、使用前教育 2）實(shí)施和檢查臨床路徑 3）分析變異（4）評價(jià)改進(jìn)階段 1）評價(jià)實(shí)施結(jié)果 2）改進(jìn)原有路徑 3）使用新的路徑8 醫(yī)療廢物管理的基本原則：

14、1 全程化管理：醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類收集、密閉包裝到收集轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處臵的整個(gè)流程應(yīng)當(dāng)處于嚴(yán)格的控制之下。 2 實(shí)施集中處臵并分工負(fù)責(zé)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療廢物的產(chǎn)生單位， 負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物產(chǎn)生后的分類收集管理， 其他任何單位或個(gè)人不得從事上述活動。9 醫(yī)院感染的危害： 1 危害人群健康 2 降低醫(yī)院工作效率 3 造成資源浪費(fèi) 4 妨礙先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展醫(yī)用設(shè)備配臵的原則：索證原則；先進(jìn)優(yōu)質(zhì)原則；功能使用原則；經(jīng)濟(jì)實(shí)用原則；售后服務(wù)原則導(dǎo)致臨床不合理用藥的因素：（1）醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)師、藥師個(gè)人的醫(yī)藥知識、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)、藥物信息的掌握、職業(yè)道德和工作責(zé)任心等都會影響其臨床用藥的決策和行為。2）管理因素

15、：對不合理用藥行為缺乏強(qiáng)有力的行政管理和技術(shù)干預(yù)措施， 監(jiān)督力度弱。 （3）病人因素：病人部遵守醫(yī)生制定的藥物治療方案的行為稱為病人不依從性， 原因有：對藥物療效期望過高，對藥物不良反應(yīng)缺乏了解， 經(jīng)濟(jì)承受能力不足，濫用藥物。（4）社會因素：主要是藥品營銷過程中，不正當(dāng)?shù)母偁幨侄巍?促銷活動、不正之風(fēng)及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動。5）經(jīng)濟(jì)政策因素：現(xiàn)在國家隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策，即以藥品收入補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入不足， 從而在一定程度上影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為。12.醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故之間的關(guān)系：醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的極端外顯形式，是浮出水面的冰山，而整個(gè)冰山是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)。 13.

16、病案信息的作用：1）在醫(yī)療中的作用2）在教學(xué)中的作用3）在科研中的作用 4）在醫(yī)院管理中的作用 5）醫(yī)療付款作用 6）醫(yī)療糾紛和法律依據(jù)作用 7）歷史作用 8）在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中的作用 9）在計(jì)劃生育工作中的作用14.在我國推行國際疾病分類的意義： 1）國內(nèi)與國際交流 2）醫(yī)療、教學(xué)、科研的病案資料檢索3）管理需求 4）醫(yī)療付款中的疾病分組。 一、門診流程：1）預(yù)檢分診 :可以避免浪費(fèi)病人時(shí)間，提高病人工作效率，也能及早發(fā)現(xiàn)傳染病人， 防止交叉感染。42）掛號：為了保持就診秩序和建立必要的記錄。 3）候診：病人掛號后到相應(yīng)的門診科室候診4）就診 :保證足夠的診室和醫(yī)師數(shù)量 安排高年資醫(yī)師坐診，保證初

17、診質(zhì)量 ;安排初診醫(yī)師接診 （固定時(shí)間、預(yù)約） ;通過診室重組增加患者價(jià)值 .5）醫(yī)技科室檢查及治療 :需開出調(diào)查或治療申請單，囑咐檢查或治療前的準(zhǔn)備注意事項(xiàng)。 6）取藥：是門診工作的重要環(huán)節(jié)， 門診醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行處方制度，處方內(nèi)容齊全，書寫端正清楚，不得涂改。藥師人員嚴(yán)格按規(guī)定審查處方， 發(fā)藥前認(rèn)真核對藥品、劑量和姓名。 7）離院或者入院：病人經(jīng)診斷、治療即可離院。有需要住院治療的，應(yīng)簽發(fā)住院通知。需要轉(zhuǎn)院的則轉(zhuǎn)院手續(xù)。 二、 醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則（一）以“顧客”為關(guān)注焦點(diǎn) 沒有顧客，醫(yī)院將無法生存和發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)提供滿足顧客要求和期望的醫(yī)療服務(wù)。（二）領(lǐng)導(dǎo)重視 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在醫(yī)療質(zhì)量

18、管理工作中發(fā)揮決定性的關(guān)鍵作用。（三）全員參與各級各類員工都是組織之本。只有他們的充分參與，才能使他們的才干為醫(yī)院帶來收益。（四）過程方法“過程方法”充分體現(xiàn)了“預(yù)防 為主”的現(xiàn)代管理思想。它強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理的重 點(diǎn)是在事前的預(yù)防，而不是對問題的事后處理。（五）管理的系統(tǒng)方法 醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建立和運(yùn)作，應(yīng)采用系統(tǒng)管理方法，把質(zhì)量管理體系所需要的各過程， 作為一個(gè)科學(xué)合理的過程網(wǎng)絡(luò)來識別、理解和管理 ,這樣才能有助于在實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)方面的有效性和和效率。 （六）持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院應(yīng)充分考慮并滿足顧客 需求變化，改進(jìn)整體業(yè)績，讓所有的相關(guān)方滿意。（七）基于事實(shí)的決策方法 科學(xué)有效的質(zhì)量決策必須建立在數(shù)據(jù)

19、和信息分析的基礎(chǔ)上。 （八）與供方互利的關(guān)系 醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制采購過程，確保符合有關(guān)法律法規(guī)要求，為確保醫(yī)院質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三、醫(yī)院質(zhì)量管理方法與常用工具 （一） PDCA 循環(huán) (Deming Cycle ) 1 、計(jì)劃階段（Plan），共 4 個(gè)步驟分析現(xiàn)狀， 找出存在的質(zhì)量問題； 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素； 從各種影響因素中找出影響質(zhì)量的主要因素針對影響質(zhì)量的主要因素?cái)M訂質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃； 2、實(shí)施階段（ Do），1 個(gè)步驟 執(zhí)行計(jì)劃； 3、檢查階段（ Check），1 個(gè)步驟 檢查效果 4、總結(jié)、處理階段（ Action ），2 個(gè)步驟 鞏固成果（總結(jié)和標(biāo)準(zhǔn)化） 把遺留或新發(fā)

20、現(xiàn)的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)到下一個(gè)循環(huán)。（二）醫(yī)院質(zhì)量管理的常用工具1、流程圖Flow Charts ）（ 1）用途：利用可視化技術(shù)，將醫(yī)院內(nèi)復(fù)雜的工作流程用圖形的形式清晰地表達(dá)出來，有助于發(fā)現(xiàn)工作流程中存在的問題，優(yōu)化服務(wù)過程，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2分類法（ classification ）：資料整理的一種方法，把數(shù)據(jù)按某種因素進(jìn)行分類，把性質(zhì)相同，在統(tǒng)一條件下收集到的醫(yī)院質(zhì)量數(shù)據(jù)放在一起比較。用途：發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。分析影響服務(wù)質(zhì)量原因。3因果分析圖：將造成某項(xiàng)結(jié)果（質(zhì)量問題）的眾多原因， 以系統(tǒng)的方式圖解， 即以圖來表達(dá)結(jié)果（質(zhì)量問題）與原因（因素）之間的關(guān)系。其形狀像魚骨，又稱魚骨圖。 用途：它是為了系統(tǒng)理清楚產(chǎn)生某種質(zhì)量問題的原因。4、排列圖 用途：在影響質(zhì)量的諸多因素中，尋找少數(shù)關(guān)鍵因素的方法。 5直方圖： 繪制直方圖來描述某種質(zhì)量特性的分布， 通過分布來判斷是否存在醫(yī)療質(zhì)量問題。 直方圖依據(jù)的理論基礎(chǔ)是正態(tài)分布原理。6 控制圖 用途：通過對質(zhì)量指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)控， 及時(shí)發(fā)