感覺系統(tǒng)精品課件

1、關于感覺系統(tǒng)第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 及分類 感覺（sensory)的定義：作用于各種感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反應。感覺的分類： 特殊感覺：嗅覺、視覺、聽覺和味覺 一般感覺： 1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。 2、深感覺：運動覺、位置覺、振動覺。 3、復合感覺（皮質感覺）：圖形覺、實體覺、定位覺、兩點辨別覺、重量覺等。 內臟感覺：來自內臟感受器（心血管、胃腸道等） 第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺系統(tǒng)組成周圍部分：外感受器 本體感受器 內感受器（內臟）傳導部分：薄束、楔束 脊髓丘腦束（側束、前束）中樞部分：軀體感覺區(qū)第三張，PPT共四十五

2、頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月丘腦的核團第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月薄束、楔束的傳入通路第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月軀干、四肢、關節(jié)、韌帶本體感受器皮膚精細觸覺感受器脊神經脊神經節(jié)薄束、楔束薄束核、楔束核內側丘系交叉內側丘系丘腦腹后外側核丘腦皮質束中央后回中、上部和中央旁小葉后部 軀干、四肢深感覺傳導路第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月軀干、四肢痛、溫覺和粗觸覺傳導路第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月軀干、四肢淺感覺傳導路軀干、四肢痛溫覺及粗觸覺感受

3、器脊神經脊神經節(jié)上升1-2節(jié)段脊髓灰質后角固有核 白質前連合交叉脊髓丘腦束丘腦腹后外側核丘腦中央輻射、內囊后肢中央后回中、上部和中央旁小葉后部第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉丘系第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頭面部皮膚和粘膜感受器三叉神經三叉神經半月節(jié) 升支（短）觸覺三叉神經腦橋核 -降支（長）痛溫覺三叉神經脊束核 交叉三叉丘系丘腦腹后內側核 內囊后肢丘腦輻射中央后回感覺區(qū) 頭面部的感覺的傳導途徑第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感 覺 傳 導 徑 路 各種軀體感覺的傳導通路是由三級神經元組成脊髓后根神經節(jié)或三叉神經節(jié)脊髓后角或延髓背部薄束核及

4、楔束核或三叉神經感覺核對側丘腦腹后外或內側核大腦感 覺皮質（第三級神經元）（第二級神經元）(第一級神經元)第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月軀干和四肢觸覺 傳導通路 皮膚感受器周圍神經背根神經節(jié)中樞突 （粗觸覺） 脊髓后角 白質前連合 脊髓丘腦前束（精細觸覺）脊髓后索（薄束和楔束）薄束核和楔束核 （前索） 脊髓丘系（延髓）內側丘系丘腦腹后外側核內囊后肢丘腦輻射中央后回感覺區(qū) 第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月髓 內 感 覺 傳 導 束 的 排 列傳導束的排列規(guī)律對髓內外病變的鑒別診斷有重要意義。如頸段發(fā)生髓內腫瘤時，痛

5、溫覺障礙是按頸、胸、腰、骶順序自上向下發(fā)展，而頸段髓外腫瘤時，痛、溫覺障礙的發(fā)展順序則相反。 第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月節(jié)段性感覺支配每一個脊髓神經后根支配一定的皮膚區(qū)域，稱為皮節(jié)。絕大多數(shù)皮節(jié)是由23個后根重疊支配，故單一后根損害時一般只出現(xiàn)感覺減退，只有當2個以上的后根受損時從會出現(xiàn)感覺缺失。當要確定脊髓損害的真正上界時，須從體檢的感覺平面向上提高12個節(jié)段來計算。人體這種節(jié)段性支配的現(xiàn)象在胸段最明顯，如乳頭平面為胸4，臍平面為胸10，腹股溝平面為胸12及腰1支配。 脊髓節(jié)段性感覺分布的部位，具有定位診斷價值。 第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張

6、，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚感覺的節(jié)段性分布 脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域C1-3枕部、頸部T10臍水平C4肩胛部T12-L1腹股溝C5-7手、前臂、上臂的橈側面L2-3下肢前面C8-T2手、前臂、上臂的尺側面S1-3下肢后面T4乳頭S4-5臀部內側面、肛門、會陰、生殖器T7肋弓下緣第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍神經分布脊神經的多個前支在頸部和腰骶部形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢，通過重新組合，從這些神經叢里發(fā)出多支周圍神經，每支周圍神經里含有多個節(jié)段的脊神經纖維。由此周圍神經在體表的分布與脊髓的節(jié)段性感覺分布不同第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022

7、年6月感覺障礙分類1感覺障礙可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。 抑制性癥狀：感覺徑路損害或功能受到抑制時出現(xiàn) 的癥狀，如感覺缺失或感覺減退； 感覺缺失（anesthesia）、感覺減退（hypesthesia） 指在意識清楚時對刺激不發(fā)生反應或反應減弱。感覺缺失有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失之分，在同一部位內各種感覺均缺失，稱完全性感覺缺失；若在同一部位僅有某種感覺障礙（如痛覺、溫度覺缺失），而其他感覺（如觸覺）仍保存者，稱為分離性感覺障礙。 第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺障礙分類2 刺激性癥狀：當感覺徑路受到刺激或興奮性增高時出現(xiàn)的癥狀，如感覺過敏、感

8、覺倒錯、感覺過度、感覺異?；蛱弁吹取?1、感覺過敏（hyperesthesia）表現(xiàn)為給予輕微的刺激卻有強烈的感覺，如一個輕的刺激引起較強的疼痛感受，為檢查時的刺激與傳導徑路上的興奮性病灶所產生的刺激總和引起，是痛覺敏感性增強或感覺閾值降低所致。第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、感覺異常（paresthesia）指沒有受到外界刺激而產生的異常感覺，如麻木感、蟻行感、電擊感、針刺感、緊束感、腫脹感、冷熱感等，可見于周圍神經、脊髓傳導束受損等。 3、感覺倒錯（desesthsia）對刺激感受的認識錯誤， 如非疼痛性刺激而產生疼痛感覺，冷覺刺激出現(xiàn)熱 感覺，觸覺刺激認為是痛覺。第

9、二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、疼痛（pain） 系感覺纖維受刺激后的反應。當痛覺感受器、傳導徑路或中樞受到傷害性刺激，或對痛覺起抑制作用的正常神經結構受損后，都會產生疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛稱為自發(fā)性疼痛，由病灶刺激痛覺結構所引起。當有疼痛發(fā)生時，必須注意疼痛的性質、程度、頻度、分布范圍、是發(fā)作性還是持續(xù)性，并注意疼痛加重或減輕因素。 第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛臨床常見的疼痛有以下幾種：（1）局部疼痛（local pain）（2）放射性疼痛（radiating pain）（3）牽涉性疼痛（referred pain）（4）灼性神經痛（

10、causalgia）。（5）擴散性疼痛（spreading pain）（6）中樞痛（central pain） 第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛（1）局部疼痛（local pain）疼痛局限于身體某一部位，疼痛的部位和局部病變部位相一致，如神經病變時的神經痛。 （2）放射性疼痛（radiating pain）疼痛出現(xiàn)在刺激部位外，還擴展到受累神經的支配區(qū)。如椎間盤突出壓迫而發(fā)生的坐骨神經痛。 第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛 （3）牽涉性疼痛（referred pain）指內臟病變時，與罹患內臟相對應脊髓節(jié)段所支配的體表部分出現(xiàn)的疼痛，如肝膽疾病時出

11、現(xiàn)右肩疼痛，心絞痛時可在左上臂內側感到疼痛。這是由于內臟和皮膚的傳入纖維都會聚到脊髓后角的神經元，當內臟有病變時，內臟的疼痛沖動擴散到相應節(jié)段的體表所致。 第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛（4）灼性神經痛（causalgia）表現(xiàn)為劇烈的燒灼樣疼痛，多見于正中神經或脛神經損傷。此種現(xiàn)象多認為是受傷部位神經短路，交感神經傳出沖動經無髓鞘C纖維傳向中樞徑路所致。第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛（5）擴散性疼痛（spreading pain）指疼痛向鄰近部位擴展的疼痛，是由一個神經分支擴散至另一個分支所致。如手指遠端挫傷時，疼痛可擴散至整個上肢。 （6）中

12、樞痛（central pain）當病變累及感覺傳導束、感覺神經元內可產生自發(fā)性疼痛，如丘腦腹后外側核病變時出現(xiàn)的丘腦性疼痛等。第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺障礙的定位診斷第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一.周圍神經損害綜合征 單神經?。耗骋簧窠浿鋮^(qū)內的感覺障礙。如股 外側皮神經炎 多神經?。核闹h端對稱性周圍型分布的深淺感覺減退或缺失。常見藥物中毒，營養(yǎng)缺乏，代謝異常。第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二.脊神經節(jié)損害綜合征表現(xiàn)：病變皮節(jié)區(qū)刀刺性痛，可有小水泡常見于：帶狀皰疹、椎骨轉移癌、結核性脊柱炎、白血病第三十二張，PPT共四十五頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月三.后根損害綜合征表現(xiàn)：后根相應皮節(jié)區(qū)刀刺性痛，階段型分布的感覺缺失常見于：椎間盤脫出、髓髓外腫瘤第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四.脊髓損害綜合征1.后角損害綜合征：病灶側節(jié)段型分布痛、溫覺缺失，觸覺保留。見于脊髓空洞2.灰質前連合損害綜合征：兩側節(jié)段型分布痛、溫覺缺失，觸覺保留。脊髓髓內腫瘤、脊髓出血、脊髓空洞3.后索損害綜合征：病變水平下傳導束型深感覺減退或消失，伴感覺性共濟失調。見于脊髓癆第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.側索型：病變對側平面以下傳導型痛溫覺減退或消失，而觸覺和深感覺保留。第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2

14、022年6月5.脊髓半橫斷綜合征：病灶同側病變水平下傳導束型分布的深感覺缺失，病灶對側水平面2-3節(jié)段以下傳導束型分布淺感覺缺失。見于脊髓髓外腫瘤、脊柱骨折、結核性脊柱炎6.脊髓全橫斷損害綜合征：病變水平下傳導束型深、淺感覺缺失。脊柱骨折、急性脊髓炎7馬尾圓錐型：為肛門周圍 及會陰部呈鞍狀感覺缺失。馬尾病變時出現(xiàn)后根型感覺障礙。多見于炎癥、腫瘤。第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月延髓背外側綜合征表現(xiàn)：病灶同側面部節(jié)段型分布痛、溫覺減退，病灶對側肢體傳導束型分布痛、溫覺障礙（交叉性感覺障礙）見于小腦下后動脈血栓形成（小腦下后動脈阻塞綜合征）第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于20

15、22年6月丘腦綜合征表現(xiàn)：病灶對側偏身感覺缺失、偏身共濟失調、同向性偏盲（丘腦三偏征）見于：丘腦梗死、出血、炎癥、腫瘤第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月內囊綜合征表現(xiàn):病灶對側偏身感覺缺失、偏盲、偏癱見于：腦出血第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺皮層損害綜合征表現(xiàn)：單肢感覺缺失、淺感覺障礙較輕刺激癥狀-癲癇見于：梗塞腫瘤、外傷、炎癥、寄生蟲第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八節(jié) 反 射一、定義(reflex):最簡單、最基本的神經活動，它是機體對刺激的非自主反應(機體對外界刺激所產生的答應性反應),如觸覺、痛覺或突然牽引肌肉等刺激，反應可為肌肉的收縮、肌張力的改變、腺體分泌或內臟反應。二、解剖結