2022缺血性卒中的病因分型、評估流程及治療策略(全文)

1、缺血性卒中的病因分型、評估流程及治療策略（全文）缺血性卒中正確的臨床病因分型對患者的急性期治療、二級預(yù)防以及卒中相關(guān)研究都至關(guān)重要，不同的病因需要采用不同的治療及預(yù)防策略。目前，在臨床試驗和臨床實踐中應(yīng)用廣泛的卒中分型系統(tǒng)是急性卒中治療試驗（）分型和中國缺血性卒中亞型（）分型。通過患者在院期間標(biāo)準(zhǔn)的病因篩查與評估流程，可以幫助我們明確缺血性卒中的病因，為指導(dǎo)治療及二級預(yù)防方案的制定奠定基礎(chǔ)。病因分型一（一）分型大動脈粥樣硬化滿足以下個條件：皮質(zhì)或小腦病變以及腦干或皮質(zhì)下梗死病灶直徑；必須有相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄的證據(jù)。心源性：多種心源性疾病引起的腦栓塞。小動脈閉塞符合以下條中的其中條：

2、臨床有腔隙性腦梗死綜合征表現(xiàn)，影像有與其相符的最大徑的腦干或皮質(zhì)下梗死灶；影像學(xué)無相應(yīng)梗死灶，但臨床表現(xiàn)為腔隙性腦梗死綜合征之一。其他原因非動脈硬化性血管病、高凝狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、吸毒等。病因不明（二）分型評估流程及治療策略二對于缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（）患者，其院內(nèi)篩查和評估流程，以及相應(yīng)的治療策略如下。（一）住院期間完善檢查：標(biāo)準(zhǔn)診斷流程腦影像學(xué)信息頭顱磁共振成像（）：液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（）彌散加權(quán)成像（）表觀彌散系數(shù)（）磁敏感加權(quán)成像（）；頭顱。心臟結(jié)構(gòu)及節(jié)律心電圖；心電監(jiān)測；超聲心動圖（經(jīng)胸，必要時經(jīng)食道）；經(jīng)顱多普勒（）發(fā)泡試驗。血管評價頸部血管評價：頸部血管超聲，頸動脈血

3、管造影（），對比增強磁共振血管成像（），主動脈弓超聲血管造影；顱內(nèi)血管評價：磁共振血管成像（）、血管造影。少見病因篩查自身免疫篩查：自身抗體普、易拴癥、抗磷脂抗體譜等；腦脊液檢查；腫瘤標(biāo)志物。（二）病因分型及相應(yīng)的治療策略大動脈粥樣硬化（）顱外動脈：頸動脈或椎動脈狹窄、斑塊等。治療策略：抗血小板，強化他汀，血壓管理，血糖管理，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架，控制危險因素。（）顱內(nèi)動脈：癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄。治療策略：抗血小板，強化他汀，血壓管理，血糖管理，血管支架，控制危險因素。心源性栓塞（）高危風(fēng)險的栓塞來源：機械人工瓣膜、二尖瓣狹窄伴心房顫動、心房顫動、左心房或左心耳的附壁血栓等。治療策略：抗凝治療

4、，血脂、血壓、血糖管理，左心耳閉塞，瓣膜修補置換，控制危險因素。（）中危風(fēng)險的栓塞來源：二尖瓣脫垂、二尖瓣狹窄不伴心房顫動、卵圓孔未閉、非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎等。治療策略：抗血小板抗凝治療，血脂、血壓、血糖管理，卵圓孔未閉封堵術(shù)，控制危險因素。小動脈閉塞腔隙性腦梗死綜合征。治療策略：抗血小板，強化他汀，血壓管理，血糖管理，控制危險因素。其他病因動脈夾層、煙霧病、血管炎等。治療策略：針對病因治療，抗血小板（根據(jù)病程階段），他?。ǜ鶕?jù)病程階段）。病因不明有兩種或以上的卒中已知病因；所有檢查都是陰性結(jié)果；檢查不充分不完整。治療策略：抗血小板，他汀治療，血壓管理，血糖管理，控制危險因素。目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分的抗血小板藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林和雙嘧達莫復(fù)方制劑等。我國臨床較多將阿司匹林和氯吡格雷作為非