2010年第四次內(nèi)審申單匯總

1、2010 年第四次內(nèi)審工作匯一、內(nèi)審時間：2010517日2010531日2010 年第四次內(nèi)審工作匯一、內(nèi)審時間：2010517日2010531日三、內(nèi)審組成員：質(zhì)管辦全四、審核內(nèi)容檢驗、檢查申請單書寫是否規(guī)范請單1血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢驗申請單檢驗申請單有創(chuàng)性檢檢驗申請單等填寫是否規(guī)（隨機抽樣檢驗申請單 份：不符合要求減1 分/份2X線檢查申請單填寫是否規(guī)范（隨機符合要求減1 分/份；申請單50 份：3CT（MRI）檢查申請單填寫是否規(guī)范（隨份：不符合要求減1 分/份申請單ECT檢查申請單填寫是否規(guī)范（隨機符合要求減1 分/份；符合要求減1 分/份；病理檢查申請單填寫是否規(guī)范（隨合要求減1

2、 分/份申請單20 份：申請單50 份：申請單50 份不7對發(fā)五、審核結(jié)果下達糾正預防措施處理單隨2010 5 月各臨床科室檢驗、檢查申請單共320 合要求154 48%，不完全符合要求166 52%2009 檢查結(jié)果對照，未見明顯變化（見表一（一）血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢驗申請單檢驗申請有創(chuàng)性檢驗申請單隨201051719日門診種化驗申請單共100 份，包括生化檢驗申請單 77 份、尿液常規(guī)檢驗告單3份、血常規(guī)檢7 份檢驗申請單6份、有性檢檢驗申請單7 份、各種化驗申請單共涉及18 個臨床科室填寫符合要求22 份，占22%性檢檢驗申請單7 份、各種化驗申請單共涉及18 個臨床科室填寫符合要求2

3、2 份，占22%；不符合要求78 份，占78%。腫瘤份、皮膚科 1 份化驗單，符合要求。16 個科室、部門化驗申請單部不符合要求：心內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、泌尿外科、產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、血液科、普外一、普外二、科、兒科、特需、營養(yǎng)科存在的主要問題是：未填符合要求化驗單總數(shù)的74%，未填寫日期6 份，占6%，未填寫科別 34 份，占34%，無醫(yī)師簽名2 份，占2%（見表二）（二）X 線檢查申請單隨2010 5 月X 線檢查申請單50 涉及14 個臨床科室符合要求45 份，占90%；不符合要求5 份，占10%，符合率較年（68%）有明顯提高。申請單符合要求的科室：心內(nèi)科、腎內(nèi)科呼吸科

4、、消化科、皮膚科科、兒科、普外三科、眼科、科、介入科；部分申請單不符合要求的科室：神內(nèi)科 3 份、骨外科口腔1份主要問題有：無日期、無癥狀和體征、無臨（三）CT、MRI 檢查申請單填寫是否規(guī)范（見表三隨20105 CT MRI 檢查申請單共50 份，涉及較 2009 （符合率 90%）有下降申請單符合要求的科腎內(nèi)科腫瘤科、放療科、普外二科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、介入科、口腔科部分申請單不符合要求的科科、消化科、神內(nèi)科、中醫(yī)科、普外三科、胸外科、腦外科、骨外科主要問題有：無科別、無申請日期、無臨（四）ECT 檢查申請單填寫是否規(guī)范（見表四隨20103 25、29、30 5 18 ECT 檢查申請20

5、 份，涉及12 個臨床科室，填寫符合要求19 95%，不符合1份，占5%發(fā)：無申請日期申請單均符合要求的科室：腫瘤一、腫瘤二、腫瘤三、呼吸一申請單均符合要求的科室：腫瘤一、腫瘤二、腫瘤三、呼吸一（五）超聲檢查申請單填寫是否規(guī)隨2010 5 月超聲檢查申請單50 涉及12 個臨床科室申請單符合要求的有16 份，占32%，不符合要求34 份，占68%，2009 年（符合率 46%有下降。申請單符合要求的科室有：腎內(nèi)科腫瘤科；部分申請單不符合要求的科室科、心內(nèi)科、消化科神經(jīng)內(nèi)科、兒科、普外一科、普外二科、普外三科、泌尿外科、骨科發(fā)及體征、無臨有：、無科別、無日期、無（見表六（六）病理檢查申請單填寫是否規(guī)隨20105月病理檢查申請單50涉及10個臨床手科室，申請單符合要求21份，占42%；不符合要求29 份，占58%，較2009 年（符合率28%有提高。部分申請單不符合要求的科室有：普外一科、普外二科、普