新生兒講稿課件

1、關于新生兒講稿第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的問題1、氣體是被迫進入肺部而不是吸進去的2、氣管插管通過咽部，降低功能殘氣量FRC3、增加了氣流和呼吸阻力4、對上氣道造成損傷并增加感染的風險5、限制了嬰兒對呼吸的控制第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的問題6、任何形式的正壓機械通氣(即使短暫)都有 引發(fā)相關炎癥鏈的可能性并 導致慢性肺疾病 （CLD） 第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP概念持續(xù)氣道正壓呼吸 Continus positive airway pressure （CPAP）在呼氣相保持氣道正壓防止肺泡萎陷第四張，PPT共

2、五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月德國Stephan nCPAPBA第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、CPAP的作用原理1、增加跨肺壓 使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓2、增加功能殘氣量，擴張肺泡 通過重新擴張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合 第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP原理適當的CPAP可以穩(wěn)定肺泡，改善肺順應性調高CPAP：肺泡實變，肺水腫 NRDS，一般 5 6 cmH2O 肺出血，一般 6 8 cmH2O 早產兒，尤其是超低體重兒CPAP不能太高！第九

3、張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月由于肺泡過度擴張，肺順應性不好, 導致容量損傷, 血流動力學受影響 肺泡擴張度適當，F(xiàn)RC正常，肺順應性最好由于肺不張FRC較低，肺順應性差，導致低氧血癥ABC肺容量與肺順應性的關系容量壓力TLC第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月適當的 PIP, 適當的 PEEPCOPCCPFRCPVVTP氧合良好, FiO2較低, 肺損傷減少第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEP: Friend or Foe?PEEP 維持肺泡穩(wěn)定, 改善通氣/血流比值, 降低肺表面活性物質消耗，預防肺不張損傷適當的 PEEP 能防止肺損傷過高的 PE

4、EP 會導致血流動力學障礙和肺氣腫，促進肺容量損傷第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP的作用原理CPAP 壓力可傳送至肺泡，在呼氣末期維持正壓以避免肺泡塌陷CPAP 不僅可避免肺泡塌陷，還可促使已塌陷的肺泡重新擴張CPAP可減輕肺間質水腫，改善肺順應性，增加肺泡面積，減少肺內分流第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP的作用原理3、減少肺表面活性物質消耗 肺泡萎陷時肺泡面積減少，PS消耗增加 CPAP通過擴張肺泡，減少PS消耗4、減小氣道阻力 CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷 使整個氣道阻力減小第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP的作用原

5、理5、減少呼吸做功 CPAP使肺泡擴張，肺內氣體容積增加，減少肺內分流，改善通氣 / 血流比值， 氣體交換效率提高 因而，呼吸運動所需能量減少第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP的作用原理6、增加呼吸驅動力 CPAP 可通過刺激 Hering-Breuer 反射和肺牽張感受器的剌激， 穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驅動力，使自主呼吸有規(guī)律第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP的作用原理7、胸部震動 水封瓶或氣泡式CPAP所產生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動，達到與高頻通氣相似的治療效果第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月意 義1、鼻塞法CPAP可避免氣管插管2、減少機械通氣應用3、減少院內感染，減少并發(fā)癥4、提高早產兒存活率5、是新生兒最基本的呼吸管理技術第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、CPAP方式1、水封瓶CPAP （Bubble nPCPAP）提供氣道正壓，在嬰兒胸部產生一個小的振蕩，頻率為15-30 HzLee 等認為，與標準CPAP 比較 bubble CPAP 降低呼吸速率和每分通氣量，沒有明顯地提高PCO2第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、CPAP方式水封瓶CPAP第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、CPAP方式簡易法水封瓶CPAP 但

7、有三個明顯的缺陷： （1）壓力調節(jié)不準確、不方便，可發(fā)生氣胸 （2）吸入氧濃度太高，不能調節(jié) （3）無加溫濕化功能，氣道干燥第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP方式2、專用CPAP儀 有許多優(yōu)點：（1）壓力和吸入氧濃度可根據需要準確調節(jié)（2）具有加溫濕化功能（3）能明顯提高治療效果（4）對早產兒非常適用，可用于超低體重兒 第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1 CPAP壓力監(jiān)測與機械死腔第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 手動通氣功能（MCV）： 手動通氣(MCV)通過分別精確設置吸氣平臺壓(IP)和呼氣平臺壓(PEEP)進行手動雙水平機

8、械通氣.一方面在臨床突發(fā)事件時可進行無創(chuàng)有創(chuàng)通氣,起到搶救作用.保障CPAP治療的安全性.另一方面,在CPAP治療過程中,間歇性進行控制雙水平無創(chuàng)正壓通氣,有助于擴張肺泡和小氣道,達到消除肺泡塌陷及局部灌注不足的臨床意義,保障和改善CPAP治療效果.第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3. 一體化加溫濕化器及加熱保溫呼吸管路系統(tǒng) Stephan加溫濕化系統(tǒng)可維持吸入氣體相對濕度在7595%，溫度范圍在3537C。由于新生兒不顯性失水（IWL）及伴隨CPAP治療的過程中還須進行光治療或遠紅外輻射治療 ，Stephan CPAP呼吸機中配備了全程的加溫濕化呼吸管道。能夠保障濕度、溫

9、度精確恒定，除清除呼吸管路中的冷凝水外，還能減少呼吸死腔，增加肺順應性及減少氣道阻力的功效。第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、同步觸發(fā)功能同步觸發(fā)CPAP觸發(fā)自主呼吸更加適合于早產兒第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP方式3、呼吸機CPAP功能 利用呼吸機上的CPAP功能 通過鼻塞或氣管插管與患兒連接 但氣管插管可增加氣道阻力使呼吸功增加 不宜長期使用第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、CPAP與病人的連接1、鼻塞 CPAP 鼻塞CPAP（nCPAP） 最常用，鼻導管有直式和彎式 放置于鼻腔內的導管長度約0.51.0cm 鼻塞的固定方

10、法非常重要 常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻塞CPAP優(yōu)點（1）容易安裝，所需設備少（2）避免了氣管內插管引起的并發(fā)癥（3）方便護理和治療（4）當壓力過大時氣體可 從口腔逸出第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻塞CPAP缺點（1）可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死（2）不易固定（3）壓力比較大(10cmH20)時，氣體從口腔逸出， 影響呼氣末壓力，哭鬧時不能保持氣道壓力（4）需要高流速，可使吸入氣體變冷變干（5）吸入氣體濕化不夠，使分泌物變干堵塞管腔；（6）易吞入空氣而導致腹脹，應放置胃管排氣 第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作

11、于2022年6月3、氣管插管 CPAP （1）最有效的方式, 可把壓力直接送到氣道， 保證氣道內壓力和氧濃度， （2）插管容易固定，不會漏氣 （3）采用低流量給氧即可，適用于需要較高 CPAP 壓力的患兒 （4） 在 CPAP 無效時能迅速改用呼吸機治療第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管 CPAP缺點（1）是一種侵入性治療方法（2）可引起呼吸道急性損傷或感染（3）限制患兒呻吟（4）呼出氣流必須通過氣管內導管, 阻力增加, 呼吸功也隨之增加 （5）已被經鼻 CPAP 所代替第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、適應癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情

12、況: 1、呼吸頻率增快、三凹征、呻吟2、在Fi020.5 時，Pa02 50mmHg PaC02 60-70mmHg3、胸片為彌漫性透亮度降低，細顆粒陰影， 多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、 毛玻璃樣改變和肺膨脹不全第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、CPAP的臨床應用1、治療NRDS NRDS 患兒肺順應性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動脈血氧分壓下降 CPAP 的作用機制主要是使肺泡穩(wěn)定擴張, 增加肺功能殘氣量, 改善氧合 第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、治療NRDS 輕度和中度 RDS 可以使用nCPAP 一般開始應用的氣道壓力為 46cmH

13、20 如病情需要可每次調高12cmH20 一般不超過 8 cmH20第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月歐洲推薦方案（2003）GA 30%，胸片模糊 給PS治療，100mg/kg 第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、禁忌癥1、肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴張， 如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險2、氣胸：應用 CPAP 可使肺泡破裂處加大或 更不易閉合3、腹脹：CPAP 可抑制胃腸蠕動，使胃腸脹氣，氣道正壓可將氣體壓向胃內，引起腹脹 第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥4、局部損傷 面部、口腔、食道和顱骨近期做過外科手術 或受過外傷； 急

14、性鼻竇炎、鼻出血 已知或懷疑有鼓膜破裂或其他耳部疾病 第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥5、相對禁忌癥 使用 CPAP 時心搏出量減少 休克、循環(huán)血量不足時慎用 顱內壓力 (ICP)2OmmHg要慎用 體重小于 750 克的早產兒 第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月八、CPAP的使用方法1、預調參數 將最初壓力調到46cmH20, 供氣流量應大于通氣量的3倍， 即68ml/kg 呼吸次數 /min 3, 一般供氣流量為 57L/min， FiO2 與給 CPAP 以前相同 1015 分鐘后測定血氣，同時監(jiān)測病情變化第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022

15、年6月2、調節(jié)方法 用CPAP后Pa02 仍低，可逐漸增加壓力 每次以 12cmH20 的梯度提高 最高壓力不宜超過 8cmH20 同時可按0.050.10 的幅度提高Fi02 也可將壓力保持在 56cmH20不變 僅提高 Fi02，使 Pa02 達到5080mmHg 第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、調節(jié)方法若 Pa02 不能維持5OmmHg以上，改用機械通氣若Pa02持續(xù)穩(wěn)定，應逐漸降低Fi02, 每次遞減 0.05 當 Fi02 0.40 時 ，Pa02 仍維持在 5080 mmHg可按每次 l cmH20 的梯度遞減壓力直至降低到 23 cmH20第四十二張，PPT

16、共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、 CPAP的撤離當 CPAP 為23cmH20病情穩(wěn)定及血氣保持正常1 小時以 上可撤離 CPAP，改用頭罩吸氧Fi02 調高 0.050.10, 以維持正常功能殘氣量防止 Pa02 降低然后根據患兒病情及血氣情況，緩慢降低 Fi02直至呼吸空氣后，撤去頭罩第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對 CPAP 管道給予細致的要求定期檢查鼻塞位置和保持不要壓迫鼻中隔鼻腔和口/咽部要每 2-4 小時進行吸痰嬰兒體位經常改變CPAP 管路每周一換第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其防治肺氣壓傷的發(fā)生，與 CPAP 壓力直接相關也與

17、患兒的基礎疾病的病理特點密切相關使用 CPAP 時 , 應動態(tài)監(jiān)測病情變化根據肺部病變情況及肺順應性變化及時調整 CPAP 壓力 , 預防和減少氣壓傷的發(fā)生第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其防治2、腹脹：經鼻塞或鼻咽 CPAP 治療的新生兒 由于容易吞入空氣而引起腹脹 嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響腹脹在出生體重較輕的早產兒尤其多見可能與早產兒腸蠕動功能不成熟有關為防止 腹脹 , 可置胃管排氣第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其防治3、鼻粘膜損傷鼻塞固定過緊 , 可壓迫鼻粘膜引起局部粘膜和皮膚損傷為減少鼻粘膜損傷 , 應做到精心護理注意鼻

18、塞不要固定過緊 并定時檢查鼻塞位置是否正常 第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其防治4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加氣道阻力 使CO2排出困難 可會發(fā)生CO2潴溜第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其防治5、對心血管功能的影響 一些 CPAP 系統(tǒng)依賴高呼出阻力的閥門來提高正壓 盡管這樣可以提高動脈血氧 但它也可以發(fā)生 “ 氣體陷閉 ” 和降低肺的順應性第四十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其防治如 CPAP 過高, 胸腔內的壓力也隨之增加可使血流淤積在肺的毛細血管床中肺過度膨脹也可以使肺血回流到右心室減少肺血管阻力增加, 引起心輸出量減少血流通過卵圓孔發(fā)生右向左分流第五十張，