新生兒講稿課件

1、關(guān)于新生兒講稿第一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣的問(wèn)題1、氣體是被迫進(jìn)入肺部而不是吸進(jìn)去的2、氣管插管通過(guò)咽部，降低功能殘氣量FRC3、增加了氣流和呼吸阻力4、對(duì)上氣道造成損傷并增加感染的風(fēng)險(xiǎn)5、限制了嬰兒對(duì)呼吸的控制第二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣的問(wèn)題6、任何形式的正壓機(jī)械通氣(即使短暫)都有 引發(fā)相關(guān)炎癥鏈的可能性并 導(dǎo)致慢性肺疾病 （CLD） 第三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP概念持續(xù)氣道正壓呼吸 Continus positive airway pressure （CPAP）在呼氣相保持氣道正壓防止肺泡萎陷第四張，PPT共

2、五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月德國(guó)Stephan nCPAPBA第五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、CPAP的作用原理1、增加跨肺壓 使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓2、增加功能殘氣量，擴(kuò)張肺泡 通過(guò)重新擴(kuò)張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合 第七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP原理適當(dāng)?shù)腃PAP可以穩(wěn)定肺泡，改善肺順應(yīng)性調(diào)高CPAP：肺泡實(shí)變，肺水腫 NRDS，一般 5 6 cmH2O 肺出血，一般 6 8 cmH2O 早產(chǎn)兒，尤其是超低體重兒CPAP不能太高！第九

3、張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月由于肺泡過(guò)度擴(kuò)張，肺順應(yīng)性不好, 導(dǎo)致容量損傷, 血流動(dòng)力學(xué)受影響 肺泡擴(kuò)張度適當(dāng)，F(xiàn)RC正常，肺順應(yīng)性最好由于肺不張F(tuán)RC較低，肺順應(yīng)性差，導(dǎo)致低氧血癥ABC肺容量與肺順應(yīng)性的關(guān)系容量壓力TLC第十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適當(dāng)?shù)?PIP, 適當(dāng)?shù)?PEEPCOPCCPFRCPVVTP氧合良好, FiO2較低, 肺損傷減少第十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PEEP: Friend or Foe?PEEP 維持肺泡穩(wěn)定, 改善通氣/血流比值, 降低肺表面活性物質(zhì)消耗，預(yù)防肺不張損傷適當(dāng)?shù)?PEEP 能防止肺損傷過(guò)高的 PE

4、EP 會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙和肺氣腫，促進(jìn)肺容量損傷第十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP的作用原理CPAP 壓力可傳送至肺泡，在呼氣末期維持正壓以避免肺泡塌陷CPAP 不僅可避免肺泡塌陷，還可促使已塌陷的肺泡重新擴(kuò)張CPAP可減輕肺間質(zhì)水腫，改善肺順應(yīng)性，增加肺泡面積，減少肺內(nèi)分流第十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP的作用原理3、減少肺表面活性物質(zhì)消耗 肺泡萎陷時(shí)肺泡面積減少，PS消耗增加 CPAP通過(guò)擴(kuò)張肺泡，減少PS消耗4、減小氣道阻力 CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷 使整個(gè)氣道阻力減小第十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP的作用原

5、理5、減少呼吸做功 CPAP使肺泡擴(kuò)張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣 / 血流比值， 氣體交換效率提高 因而，呼吸運(yùn)動(dòng)所需能量減少第十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP的作用原理6、增加呼吸驅(qū)動(dòng)力 CPAP 可通過(guò)刺激 Hering-Breuer 反射和肺牽張感受器的剌激， 穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，使自主呼吸有規(guī)律第十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP的作用原理7、胸部震動(dòng) 水封瓶或氣泡式CPAP所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動(dòng)，達(dá)到與高頻通氣相似的治療效果第十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

6、2年6月意 義1、鼻塞法CPAP可避免氣管插管2、減少機(jī)械通氣應(yīng)用3、減少院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥4、提高早產(chǎn)兒存活率5、是新生兒最基本的呼吸管理技術(shù)第十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、CPAP方式1、水封瓶CPAP （Bubble nPCPAP）提供氣道正壓，在嬰兒胸部產(chǎn)生一個(gè)小的振蕩，頻率為15-30 HzLee 等認(rèn)為，與標(biāo)準(zhǔn)CPAP 比較 bubble CPAP 降低呼吸速率和每分通氣量，沒(méi)有明顯地提高PCO2第十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、CPAP方式水封瓶CPAP第二十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、CPAP方式簡(jiǎn)易法水封瓶CPAP 但

7、有三個(gè)明顯的缺陷： （1）壓力調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確、不方便，可發(fā)生氣胸 （2）吸入氧濃度太高，不能調(diào)節(jié) （3）無(wú)加溫濕化功能，氣道干燥第二十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP方式2、專用CPAP儀 有許多優(yōu)點(diǎn)：（1）壓力和吸入氧濃度可根據(jù)需要準(zhǔn)確調(diào)節(jié)（2）具有加溫濕化功能（3）能明顯提高治療效果（4）對(duì)早產(chǎn)兒非常適用，可用于超低體重兒 第二十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1 CPAP壓力監(jiān)測(cè)與機(jī)械死腔第二十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 手動(dòng)通氣功能（MCV）： 手動(dòng)通氣(MCV)通過(guò)分別精確設(shè)置吸氣平臺(tái)壓(IP)和呼氣平臺(tái)壓(PEEP)進(jìn)行手動(dòng)雙水平機(jī)

8、械通氣.一方面在臨床突發(fā)事件時(shí)可進(jìn)行無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)通氣,起到搶救作用.保障CPAP治療的安全性.另一方面,在CPAP治療過(guò)程中,間歇性進(jìn)行控制雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣,有助于擴(kuò)張肺泡和小氣道,達(dá)到消除肺泡塌陷及局部灌注不足的臨床意義,保障和改善CPAP治療效果.第二十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3. 一體化加溫濕化器及加熱保溫呼吸管路系統(tǒng) Stephan加溫濕化系統(tǒng)可維持吸入氣體相對(duì)濕度在7595%，溫度范圍在3537C。由于新生兒不顯性失水（IWL）及伴隨CPAP治療的過(guò)程中還須進(jìn)行光治療或遠(yuǎn)紅外輻射治療 ，Stephan CPAP呼吸機(jī)中配備了全程的加溫濕化呼吸管道。能夠保障濕度、溫

9、度精確恒定，除清除呼吸管路中的冷凝水外，還能減少呼吸死腔，增加肺順應(yīng)性及減少氣道阻力的功效。第二十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、同步觸發(fā)功能同步觸發(fā)CPAP觸發(fā)自主呼吸更加適合于早產(chǎn)兒第二十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP方式3、呼吸機(jī)CPAP功能 利用呼吸機(jī)上的CPAP功能 通過(guò)鼻塞或氣管插管與患兒連接 但氣管插管可增加氣道阻力使呼吸功增加 不宜長(zhǎng)期使用第二十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、CPAP與病人的連接1、鼻塞 CPAP 鼻塞CPAP（nCPAP） 最常用，鼻導(dǎo)管有直式和彎式 放置于鼻腔內(nèi)的導(dǎo)管長(zhǎng)度約0.51.0cm 鼻塞的固定方

10、法非常重要 常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來(lái)第二十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻塞CPAP優(yōu)點(diǎn)（1）容易安裝，所需設(shè)備少（2）避免了氣管內(nèi)插管引起的并發(fā)癥（3）方便護(hù)理和治療（4）當(dāng)壓力過(guò)大時(shí)氣體可 從口腔逸出第二十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻塞CPAP缺點(diǎn)（1）可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死（2）不易固定（3）壓力比較大(10cmH20)時(shí)，氣體從口腔逸出， 影響呼氣末壓力，哭鬧時(shí)不能保持氣道壓力（4）需要高流速，可使吸入氣體變冷變干（5）吸入氣體濕化不夠，使分泌物變干堵塞管腔；（6）易吞入空氣而導(dǎo)致腹脹，應(yīng)放置胃管排氣 第三十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作

11、于2022年6月3、氣管插管 CPAP （1）最有效的方式, 可把壓力直接送到氣道， 保證氣道內(nèi)壓力和氧濃度， （2）插管容易固定，不會(huì)漏氣 （3）采用低流量給氧即可，適用于需要較高 CPAP 壓力的患兒 （4） 在 CPAP 無(wú)效時(shí)能迅速改用呼吸機(jī)治療第三十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管 CPAP缺點(diǎn)（1）是一種侵入性治療方法（2）可引起呼吸道急性損傷或感染（3）限制患兒呻吟（4）呼出氣流必須通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管, 阻力增加, 呼吸功也隨之增加 （5）已被經(jīng)鼻 CPAP 所代替第三十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、適應(yīng)癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情

12、況: 1、呼吸頻率增快、三凹征、呻吟2、在Fi020.5 時(shí)，Pa02 50mmHg PaC02 60-70mmHg3、胸片為彌漫性透亮度降低，細(xì)顆粒陰影， 多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、 毛玻璃樣改變和肺膨脹不全第三十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、CPAP的臨床應(yīng)用1、治療NRDS NRDS 患兒肺順應(yīng)性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動(dòng)脈血氧分壓下降 CPAP 的作用機(jī)制主要是使肺泡穩(wěn)定擴(kuò)張, 增加肺功能殘氣量, 改善氧合 第三十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、治療NRDS 輕度和中度 RDS 可以使用nCPAP 一般開(kāi)始應(yīng)用的氣道壓力為 46cmH

13、20 如病情需要可每次調(diào)高12cmH20 一般不超過(guò) 8 cmH20第三十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月歐洲推薦方案（2003）GA 30%，胸片模糊 給PS治療，100mg/kg 第三十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、禁忌癥1、肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴(kuò)張， 如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)2、氣胸：應(yīng)用 CPAP 可使肺泡破裂處加大或 更不易閉合3、腹脹：CPAP 可抑制胃腸蠕動(dòng)，使胃腸脹氣，氣道正壓可將氣體壓向胃內(nèi)，引起腹脹 第三十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥4、局部損傷 面部、口腔、食道和顱骨近期做過(guò)外科手術(shù) 或受過(guò)外傷； 急

14、性鼻竇炎、鼻出血 已知或懷疑有鼓膜破裂或其他耳部疾病 第三十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥5、相對(duì)禁忌癥 使用 CPAP 時(shí)心搏出量減少 休克、循環(huán)血量不足時(shí)慎用 顱內(nèi)壓力 (ICP)2OmmHg要慎用 體重小于 750 克的早產(chǎn)兒 第三十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、CPAP的使用方法1、預(yù)調(diào)參數(shù) 將最初壓力調(diào)到46cmH20, 供氣流量應(yīng)大于通氣量的3倍， 即68ml/kg 呼吸次數(shù) /min 3, 一般供氣流量為 57L/min， FiO2 與給 CPAP 以前相同 1015 分鐘后測(cè)定血?dú)?，同時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化第四十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022

15、年6月2、調(diào)節(jié)方法 用CPAP后Pa02 仍低，可逐漸增加壓力 每次以 12cmH20 的梯度提高 最高壓力不宜超過(guò) 8cmH20 同時(shí)可按0.050.10 的幅度提高Fi02 也可將壓力保持在 56cmH20不變 僅提高 Fi02，使 Pa02 達(dá)到5080mmHg 第四十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、調(diào)節(jié)方法若 Pa02 不能維持5OmmHg以上，改用機(jī)械通氣若Pa02持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)逐漸降低Fi02, 每次遞減 0.05 當(dāng) Fi02 0.40 時(shí) ，Pa02 仍維持在 5080 mmHg可按每次 l cmH20 的梯度遞減壓力直至降低到 23 cmH20第四十二張，PPT

16、共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、 CPAP的撤離當(dāng) CPAP 為23cmH20病情穩(wěn)定及血?dú)獗３终? 小時(shí)以 上可撤離 CPAP，改用頭罩吸氧Fi02 調(diào)高 0.050.10, 以維持正常功能殘氣量防止 Pa02 降低然后根據(jù)患兒病情及血?dú)馇闆r，緩慢降低 Fi02直至呼吸空氣后，撤去頭罩第四十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì) CPAP 管道給予細(xì)致的要求定期檢查鼻塞位置和保持不要壓迫鼻中隔鼻腔和口/咽部要每 2-4 小時(shí)進(jìn)行吸痰嬰兒體位經(jīng)常改變CPAP 管路每周一換第四十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其防治肺氣壓傷的發(fā)生，與 CPAP 壓力直接相關(guān)也與

17、患兒的基礎(chǔ)疾病的病理特點(diǎn)密切相關(guān)使用 CPAP 時(shí) , 應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化根據(jù)肺部病變情況及肺順應(yīng)性變化及時(shí)調(diào)整 CPAP 壓力 , 預(yù)防和減少氣壓傷的發(fā)生第四十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其防治2、腹脹：經(jīng)鼻塞或鼻咽 CPAP 治療的新生兒 由于容易吞入空氣而引起腹脹 嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)而對(duì)呼吸造成影響腹脹在出生體重較輕的早產(chǎn)兒尤其多見(jiàn)可能與早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)功能不成熟有關(guān)為防止 腹脹 , 可置胃管排氣第四十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其防治3、鼻粘膜損傷鼻塞固定過(guò)緊 , 可壓迫鼻粘膜引起局部粘膜和皮膚損傷為減少鼻粘膜損傷 , 應(yīng)做到精心護(hù)理注意鼻

18、塞不要固定過(guò)緊 并定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常 第四十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其防治4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加氣道阻力 使CO2排出困難 可會(huì)發(fā)生CO2潴溜第四十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其防治5、對(duì)心血管功能的影響 一些 CPAP 系統(tǒng)依賴高呼出阻力的閥門(mén)來(lái)提高正壓 盡管這樣可以提高動(dòng)脈血氧 但它也可以發(fā)生 “ 氣體陷閉 ” 和降低肺的順應(yīng)性第四十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其防治如 CPAP 過(guò)高, 胸腔內(nèi)的壓力也隨之增加可使血流淤積在肺的毛細(xì)血管床中肺過(guò)度膨脹也可以使肺血回流到右心室減少肺血管阻力增加, 引起心輸出量減少血流通過(guò)卵圓孔發(fā)生右向左分流第五十張，