原發(fā)性高血壓臨床路徑新

1、歡迎閱讀原發(fā)性高血壓臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、原發(fā)性高血壓基本診斷路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）合用對象第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10：I1011）（二）診斷依照依據(jù)中國高血壓防治指南（2010年版）、適用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生第一版社）、內(nèi)科學(xué)（第七版）（陸再英鐘南山主編，人民衛(wèi)生第一版社）。原發(fā)性高血壓簡稱高血壓1.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)在未用抗高血壓藥的狀況下，非同日3次血壓丈量，縮短壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓。規(guī)范的血壓丈量方法及合格的血壓計是診斷高血壓的前提。2.特別高血壓(1).高血壓急癥和高血壓亞急癥高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓

2、患者，在某些誘因作用下，血壓忽然和顯然高升（一般超出180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。歡迎閱讀高血壓亞急癥是指血壓顯然高升但不伴靶器官傷害?；颊吣軌蛴醒獕猴@然高升造成的癥狀如頭痛、胸悶、鼻出血和浮躁不安等。(2).難治性高血壓在改良生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足量且合理結(jié)合的3種降壓藥物（包含利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或起碼需要4種藥物才能使血壓達標(biāo)時，稱犯難治性高血壓（或固執(zhí)性高血壓）。3.高血壓水均分級(1).1級高血壓：縮短壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；(2).2級高血壓：縮短壓160-179mmHg和（或）舒張

3、壓100-109mmHg；(3).3級高血壓：縮短壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg。若患者的縮短壓與舒張壓分屬不一樣級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)。4.簡化的高血壓危險分層1）.影響高血壓患者預(yù)后的要素包含心血管病的危險要素、靶器官傷害及并存的臨床狀況.危險要素指年紀(jì)男性55歲、女性65歲、抽煙、血脂異樣、早發(fā)心血管病家族史、肥胖（BMI28kg/m2）；.靶器官傷害指左心室肥厚、頸動脈增厚或斑塊、腎功能受損；.臨床疾患指心臟病、腦血管病、腎臟病、四周血管病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病。中國高血壓防治指南（2010年版）。2）.依據(jù)患者血壓水平、存在的危險要素、靶器官傷害及伴發(fā)的臨床疾患進行危

4、險分層。分為：歡迎閱讀高血壓其余危險要素和病史1級2級3級無低危中危高危1-2個危險要素中危中危很高危3個危險要素或靶器官傷害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或歸并糖尿病很高危很高危很高危5.鑒識診斷高血壓應(yīng)鑒識繼發(fā)性高血壓（由某些疾病惹起的血壓增高），常有的有腎臟病、腎動脈狹小、原發(fā)性醛固酮增加癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增加癥、大動脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物惹起的高血壓等。（三）.進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷原發(fā)性高血壓（疾病編碼ICD-10：I1011），3級高血壓或須要住院的1-2級高血壓患者。2.除外少兒與青少年高血壓、妊娠高血壓及嚴(yán)重臨床狀況如不穩(wěn)固型心絞痛、心肌梗死、心力弱竭、可疑主動脈夾層

5、等。3.如患有其余非心血管疾病，但在住院時期不需特別辦理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，能夠進入路徑。（四）.治療原則1.個體化治療，采納較小的有效劑量以獲取療效而不良反響最小，漸漸增添劑量或結(jié)合用藥。歡迎閱讀2.依據(jù)國家基本藥物制度，降壓藥的選擇應(yīng)試慮安全有效、使用方便、價錢合理和可連續(xù)利用的原則。（五）.治療方案的選擇及依照依據(jù)中國高血壓防治指南（2010年版），國家基本藥物處方集（2009年版基層部分），國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（2009年版基層部分）等。1.治療目標(biāo)1）.一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；2）.老年65歲高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；3

6、）.年青人或同時患有糖尿病、腦血管病、冠芥蒂、慢性腎病的患者血壓降至130/80mmHg。如能耐受，以上所有患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。舒張壓低于60mmHg的冠芥蒂患者應(yīng)在親密監(jiān)測血壓的前提下漸漸實現(xiàn)縮短壓達標(biāo)。2.治療方案1）.依據(jù)患者心血管整體危險程度和詳細狀況決定治療方案。2）.非藥物治療：高血壓患者，立刻采納治療性生活方式干涉。改良不良生活方式，控制危險要素。3）.藥物治療.鈣拮抗劑：長效制劑硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地緩和釋片；短效制劑硝苯地片、尼群地平。歡迎閱讀.血管緊張素變換酶克制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、賴諾

7、普利、貝那普利。.血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。.利尿劑(噻嗪類)：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲達帕胺。.受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾。.受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。.固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型、復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型、珍菊降壓片。新式復(fù)方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。（六）.標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天（七）.住院時期檢查項目住院后1-3天1.必需的檢查項目1）.基本檢查：血慣例、尿慣例、大便慣例+潛血。2）.慣例血生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血尿酸、血糖、電解質(zhì)

8、、凝血功能。3）.心電圖、胸片、超聲心動圖、踝肱動脈指數(shù)、24小時動向血壓、眼底檢查。2.依據(jù)患者詳細狀況可查：1）.NT-proBNP、心肌酶三聯(lián)、24小時尿蛋白定量、24小時尿鉀。2）.頭顱CT、腎臟、腎上腺、頸動脈和腎動脈超聲、CT、MRI。歡迎閱讀（八）.出院標(biāo)準(zhǔn)1.血壓達標(biāo)。2.癥狀改良。（九）.變異及原由剖析1.血壓難以控制，考慮難治性高血壓。2.考慮繼發(fā)性高血壓，需進轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。3.治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延伸住院時間。歡迎閱讀原發(fā)性高血壓臨床路徑表單合用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓ICD10：I11患者姓名：性別：年紀(jì)：歲住院號：住院日期：年代日出院日期：年代日

9、標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天日期住院第1天主要診斷工作要點醫(yī)囑咨詢病史和體格檢查完美慣例檢查達成病歷書寫與繼發(fā)性高血壓鑒識監(jiān)測血壓，心電，血氧飽和度高血壓慣例治療長久醫(yī)囑心內(nèi)科護理慣例一級護理二級護理三級護理病重病危戒煙低鹽低脂飲食監(jiān)護連續(xù)心電監(jiān)測血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測吸氧中斷連續(xù)低流量、中流量、高流量）體位臥床坐位半臥位平臥位記錄24小時進出量利尿劑口服靜脈歡迎閱讀排鉀利尿劑：呋塞米布美他尼氫氯噻嗪吲達帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶螺內(nèi)酯ACEI，卡托普利依那普利貝那普利福辛普利受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾酒石酸美托洛爾比索洛爾卡維地洛ARB纈沙坦氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦鈣拮抗劑硝苯地平控釋片苯磺酸左旋

10、氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片非洛地緩和釋片貝尼地平片拉西地平片尼群地平。受體阻滯劑：哌唑嗪多沙唑嗪特拉唑嗪。固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型珍菊降壓片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片歸并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀阿托伐他汀鈣瑞舒伐他汀鈣抗凝和抗血小板藥物（必需時）阿司匹林氯吡格雷低分子肝素華法林歸并糖尿病降糖藥物暫時醫(yī)囑血、尿、大便慣例+隱血肝功能腎功能血脂電解質(zhì)空肚血糖餐后2小時血糖CRP凝血功能血同型半胱氨酸心電圖UCG眼底檢查尿蛋白定量尿微量白蛋白歡迎閱讀TP次/分R次/分HR次/分SpO2%血壓左上肢血

11、壓mmHg右上肢血壓mmHg左下肢血壓mmHg下肢血壓mmHg身高cm體重kg體重指數(shù)腹圍cm尿量ml出量ml入量ml癥狀及并發(fā)癥（減少加重）體征心界大小，有沒心包積液，積液量增加或減少，心率及心律（正常、異樣）雙肺呼吸音及肺部羅音，胸腔積液量增減狀況頸靜脈充盈或怒張狀況肝頸靜脈回流征陽性腹部體征，如腹脹、肝脾大小和腹水等外周水腫狀況以下肢和骶部水腫（減少加重）神經(jīng)系統(tǒng)體征飲食、精神、大便狀況（有無便血、能否暢達）等。NYHA心功能分級1級2級3級4級心血管危險要素要點觀察內(nèi)容高血壓1級高血壓2級高血壓3級男性55歲女性65歲抽煙糖耐量受損餐后2小時血糖7.811.0mmol/L空肚血糖受損（

12、6.16.9mmol/L）血脂異樣TC5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dl）早發(fā)心血管病家族史（一級家屬發(fā)病年紀(jì)男性、55歲，女性65歲）腹型肥胖（腰圍：男性90cm，女性85cm或肥胖（BMI28kg/m2）血同型半胱氨酸高升（10mol/L）靶器官傷害歡迎閱讀左心室肥厚心電圖：超聲心動圖X線動脈壁增厚頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊或頸-股動脈脈搏波速度12m/s血清肌酐輕度高升：男性115133mol/L（1.31.5mg/dl）女性107124mol/L（1.21.4mg/dl）微

13、量白蛋白尿：30300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）臨床疾患腦血管病腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)生心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運重修史慢性心力弱竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損，血肌酐男性133mol/L1.5mg/dl），女性124mol/L（1.4mg/dl）蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或溢出視乳頭水腫糖尿病空肚血糖7.0mmol/L（126mg/dl）餐后2小時血糖歡迎閱讀11.1mmol/L（200mg/dl）糖化血紅蛋白6.5%注：TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；BM

14、I：體質(zhì)指數(shù)；IMT：頸動脈內(nèi)中膜厚度病程記錄上司醫(yī)師查房建議查驗結(jié)果有無異樣查驗結(jié)果異樣剖析病情交代見告狀況，實時記錄病程。病情變異能否退出臨床路徑是否假如退出臨床路徑，請選擇退出臨床路徑原由：血壓難以控制，考慮難治性高血壓。.考慮繼發(fā)性高血壓，需進轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延伸住院時間。醫(yī)師署名原發(fā)性高血壓臨床路徑表單合用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓ICD10：I11患者姓名：性別：年紀(jì)：歲住院號：住院日期：年代日出院日期：年代日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天日期住院第2天主要診斷工作二級醫(yī)師查房：危險性分層、治療成效評估，下一步診斷計劃完美協(xié)助檢查監(jiān)測血壓達成二級醫(yī)師查房

15、紀(jì)錄高血壓慣例治療歡迎閱讀長久醫(yī)囑心內(nèi)科護理慣例(依據(jù)病情變化調(diào)整護理級別)一級護理二級護理三級護理病重病危要點醫(yī)囑戒煙低鹽低脂飲食監(jiān)護連續(xù)心電監(jiān)測血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測吸氧中斷連續(xù)低流量、中流量、高流量）體位臥床坐位半臥位平臥位記錄24小時進出量連續(xù)降壓等治療（依據(jù)上司醫(yī)師查房調(diào)整頓療方案）利尿劑口服靜脈排鉀利尿劑：呋塞米布美他尼氫氯噻嗪吲達帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶螺內(nèi)酯ACEI，卡托普利依那普利貝那普利福辛普利受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾酒石酸美托洛爾比索洛爾卡維地洛ARB纈沙坦氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦鈣拮抗劑硝苯地平控釋片苯磺酸左旋氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片非洛地緩和釋片貝尼地平片拉西

16、地平片尼群地平。受體阻滯劑：哌唑嗪多沙唑嗪特拉唑嗪。固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型珍菊降壓片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪歡迎閱讀要點觀察內(nèi)容片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片歸并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀阿托伐他汀鈣瑞舒伐他汀鈣抗凝和抗血小板藥物（必需時）阿司匹林氯吡格雷低分子肝素華法林歸并糖尿病降糖藥物暫時醫(yī)囑異樣檢查復(fù)查完美未達成協(xié)助檢查依據(jù)檢查結(jié)果進行危險性分層擬訂血壓目標(biāo)值/mmHg血壓mmHgSpO2%尿量ml出量ml入量ml癥狀及并發(fā)癥（減少加重）體征心界大小，有沒心包積液，積液量增加或減少，心率及心律（正常、異樣）雙肺呼吸

17、音及肺部羅音，胸腔積液量增減狀況頸靜脈充盈或怒張狀況肝頸靜脈回流征陽性腹部體征，如腹脹、肝脾大小和腹水等外周水腫狀況以下肢和骶部水腫（減少加重）神經(jīng)系統(tǒng)體征飲食、精神、大便狀況（有無便血、能否暢達）等。NYHA心功能分級1級2級3級4級心血管危險要素高血壓1級高血壓2級高血壓3級男性55歲女性65歲抽煙糖耐量受損餐后2小時血糖7.811.0mmol/L空肚血糖受損（6.16.9mmol/L）歡迎閱讀血脂異樣TC5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dl）早發(fā)心血管病家族史（一級家屬發(fā)病年紀(jì)男性、55歲，

18、女性65歲）腹型肥胖（腰圍：男性90cm，女性85cm或肥胖（BMI28kg/m2）血同型半胱氨酸高升（10mol/L）靶器官傷害左心室肥厚心電圖：超聲心動圖X線動脈壁增厚頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊或頸-股動脈脈搏波速度12m/s血清肌酐輕度高升：男性115133mol/L（1.31.5mg/dl）女性107124mol/L（1.21.4mg/dl）微量白蛋白尿：30300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）臨床疾患腦血管病腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)生心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運重修史慢性心力弱竭歡迎閱讀腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損，血

19、肌酐男性133mol/L1.5mg/dl），女性124mol/L（1.4mg/dl）蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或溢出視乳頭水腫糖尿病空肚血糖7.0mmol/L（126mg/dl）餐后2小時血糖11.1mmol/L（200mg/dl）糖化血紅蛋白6.5%注：TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；BMI：體質(zhì)指數(shù)；IMT：頸動脈內(nèi)中膜厚度病程記錄醫(yī)師署名上司醫(yī)師查房建議查驗結(jié)果有無異樣查驗結(jié)果異樣剖析病情交代見告狀況，實時記錄病程。病情變異能否退出臨床路徑是否假如退出臨床路徑，請選擇退出臨床路徑原由：血壓難以控制，考慮難治性高血

20、壓。.考慮繼發(fā)性高血壓，需進轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延伸住院時間。原發(fā)性高血壓臨床路徑表單合用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓ICD10：I11患者姓名：性別：年紀(jì)：歲住院號：歡迎閱讀住院日期：年代日出院日期：年代日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天日期住院第3天三級醫(yī)師查房：危險性分層、療成效評估，下一步診斷計劃完美協(xié)助檢查主要診斷工作要點醫(yī)囑監(jiān)測血壓（重癥患者能否能夠轉(zhuǎn)出CCU）達成三級醫(yī)師查房紀(jì)錄高血壓慣例治療長久醫(yī)囑心內(nèi)科護理慣例(依據(jù)病情變化調(diào)整護理級別)一級護理二級護理三級護理連續(xù)降壓等治療（依據(jù)上司醫(yī)師查房調(diào)整頓療方案）利尿劑口服靜脈排鉀利尿劑：呋塞米布美他尼氫氯噻嗪吲

21、達帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶螺內(nèi)酯ACEI，卡托普利依那普利貝那普利福辛普利受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾酒石酸美托洛爾比索洛爾卡維地洛ARB纈沙坦氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦鈣拮抗劑硝苯地平控釋片苯磺酸左旋氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片非洛地緩和釋片貝尼地平片拉西地平片尼群地平。受體阻滯劑：哌唑嗪多沙唑嗪特拉唑嗪。固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型珍菊降壓片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪歡迎閱讀要點觀察內(nèi)容病程記錄醫(yī)師署名片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片歸并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀阿托伐他汀鈣瑞舒伐他汀鈣抗凝和抗血小板藥物（必需時）阿司匹林氯吡格

22、雷低分子肝素華法林歸并糖尿病降糖藥物暫時醫(yī)囑異樣檢查復(fù)查完美未達成協(xié)助檢查依據(jù)檢查結(jié)果進行危險性分層依據(jù)檢查結(jié)果進行危險性分層擬訂血壓目標(biāo)值/mmHg血壓mmHgSpO2%癥狀及并發(fā)癥（減少加重）體征心率及心律（正常、異樣）雙肺呼吸音及肺部羅音，外周水腫狀況以下肢和骶部水腫NYHA心功能分級1級2級3級4級上司醫(yī)師查房建議查驗結(jié)果有無異樣查驗結(jié)果異樣剖析病情交代見告狀況，實時記錄病程。病情變異能否退出臨床路徑是否假如退出臨床路徑，請選擇退出臨床路徑原由：血壓難以控制，考慮難治性高血壓。.考慮繼發(fā)性高血壓，需進轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延伸住院時間。原發(fā)性高血壓臨床路徑

23、表單歡迎閱讀合用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓ICD10：I11患者姓名：性別：年紀(jì)：歲住院號：住院日期：年代日出院日期：年代日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天日期住院第4-6天主要診斷工作二級醫(yī)師查房：危險性分層、治療成效評估，下一步診斷計劃完美協(xié)助檢查監(jiān)測血壓達成二級醫(yī)師查房紀(jì)錄高血壓慣例治療長久醫(yī)囑心內(nèi)科護理慣例(依據(jù)病情變化調(diào)整護理級別)一級護理二級護理三級護理病重病危要點醫(yī)囑戒煙低鹽低脂飲食監(jiān)護連續(xù)心電監(jiān)測血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測吸氧中斷連續(xù)低流量、中流量、高流量）體位臥床坐位半臥位平臥位記錄24小時進出量連續(xù)降壓等治療（依據(jù)上司醫(yī)師查房調(diào)整頓療方案）利尿劑口服靜脈排鉀利尿劑：呋塞米布美他尼氫氯噻嗪

24、吲達帕胺歡迎閱讀要點觀察內(nèi)容保鉀利尿劑：氨苯喋啶螺內(nèi)酯ACEI，卡托普利依那普利貝那普利福辛普利受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾酒石酸美托洛爾比索洛爾卡維地洛ARB纈沙坦氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦鈣拮抗劑硝苯地平控釋片苯磺酸左旋氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片非洛地緩和釋片貝尼地平片拉西地平片尼群地平。受體阻滯劑：哌唑嗪多沙唑嗪特拉唑嗪。固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型珍菊降壓片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片歸并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀阿托伐他汀鈣瑞舒伐他汀鈣抗凝和抗血小板藥物（必需時）阿司匹林氯吡格雷低分子肝素華

25、法林歸并糖尿病降糖藥物暫時醫(yī)囑異樣檢查復(fù)查完美未達成協(xié)助檢查依據(jù)檢查結(jié)果進行危險性分層生命體征、血流動力學(xué)血氧飽和度T，P次/分，R次/分，HR次/分血壓mmHgSpO2%尿量ml出量ml入量ml癥狀及并發(fā)癥（減少加重）體征心界大小，有沒心包積液，積液量增加或減少，心率及心律（正常、異樣）雙肺呼吸音及肺部羅音，胸腔積液量增減狀況頸靜脈充盈或怒張狀況肝頸靜脈回流征陽性歡迎閱讀腹部體征，如腹脹、肝脾大小和腹水等外周水腫狀況以下肢和骶部水腫（減少加重）神經(jīng)系統(tǒng)體征飲食、精神、大便狀況（有無便血、能否暢達）等。NYHA心功能分級1級2級3級4級心血管危險要素高血壓1級高血壓2級高血壓3級男性55歲女性

26、65歲抽煙糖耐量受損餐后2小時血糖7.811.0mmol/L空肚血糖受損（6.16.9mmol/L）血脂異樣TC5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dl早發(fā)心血管病家族史（一級家屬發(fā)病年紀(jì)男性、）55歲，女性65歲）腹型肥胖（腰圍：男性90cm，女性85cm或肥胖（BMI28kg/m2）血同型半胱氨酸高升（10mol/L）靶器官傷害左心室肥厚心電圖：超聲心動圖X線動脈壁增厚頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊或頸-股動脈脈搏波速度12m/s歡迎閱讀血清肌酐輕度高升：男性115133mol/L（1.

27、31.5mg/dl）女性107124mol/L（1.21.4mg/dl）微量白蛋白尿：30300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）臨床疾患腦血管病腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)生心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運重修史慢性心力弱竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損，血肌酐男性133mol/L1.5mg/dl），女性124mol/L（1.4mg/dl）蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或溢出視乳頭水腫糖尿病病程記錄空肚血糖7.0mmol/L（126mg/dl）餐后2小時血糖11.1mmol/L（200mg/dl）糖化血紅蛋白6.5%注：TC：總膽

28、固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；BMI：體質(zhì)指數(shù)；IMT：頸動脈內(nèi)中膜厚度上司醫(yī)師查房建議歡迎閱讀查驗結(jié)果有無異樣查驗結(jié)果異樣剖析病情交代見告狀況，實時記錄病程。病情變異能否退出臨床路徑是否假如退出臨床路徑，請選擇退出臨床路徑原由：血壓難以控制，考慮難治性高血壓。.考慮繼發(fā)性高血壓，需進轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延伸住院時間。醫(yī)師署名原發(fā)性高血壓臨床路徑表單合用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓ICD10：I11患者姓名：性別：年紀(jì)：歲住院號：住院日期：年代日出院日期：年代日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天日期住院第7-14天（出院日）主要診斷工作

29、要點醫(yī)囑二級醫(yī)師查房：危險性分層、治療成效評估，下一步診斷計劃完美協(xié)助檢查監(jiān)測血壓達成二級醫(yī)師查房紀(jì)錄高血壓慣例治療長久醫(yī)囑心內(nèi)科護理慣例(依據(jù)病情變化調(diào)整護理級別)一級護理二級護理三級護理病重病危戒煙歡迎閱讀低鹽低脂飲食監(jiān)護連續(xù)心電監(jiān)測血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測吸氧中斷連續(xù)低流量、中流量、高流量）體位臥床坐位半臥位平臥位記錄24小時進出量連續(xù)降壓等治療（依據(jù)上司醫(yī)師查房調(diào)整頓療方案）利尿劑口服靜脈排鉀利尿劑：呋塞米布美他尼氫氯噻嗪吲達帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶螺內(nèi)酯ACEI，卡托普利依那普利貝那普利福辛普利受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾酒石酸美托洛爾比索洛爾卡維地洛ARB纈沙坦氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地

30、沙坦鈣拮抗劑硝苯地平控釋片苯磺酸左旋氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片非洛地緩和釋片貝尼地平片拉西地平片尼群地平。受體阻滯劑：哌唑嗪多沙唑嗪特拉唑嗪。固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型珍菊降壓片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片歸并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀阿托伐他汀鈣瑞舒伐他汀鈣抗凝和抗血小板藥物（必需時）阿司匹林氯吡格雷低分子肝素華法林歡迎閱讀歸并糖尿病降糖藥物暫時醫(yī)囑異樣檢查復(fù)查完美未達成協(xié)助檢查依據(jù)檢查結(jié)果進行危險性分層生命體征、血流動力學(xué)血氧飽和度T，P次/分，R次/分，HR次/分血壓mmHgSpO2%尿量ml出量ml入量ml癥狀及