內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校心功能不全病人的護(hù)理慢性心力衰竭病人的護(hù)理：癥狀：乏力、呼吸困難體征：水腫急性慢性心功能不全病人的護(hù)理分級(jí)：根據(jù)體力活動(dòng)是否受限分級(jí)（心悸、氣急）1級(jí)：不受限2級(jí)：輕度受限。日?；顒?dòng)有癥狀3級(jí)：明顯受限，稍事活動(dòng)有癥狀，輕度臟器淤血4級(jí)：完全受限，休息有癥狀，重度臟器淤血病因：1、心肌損害：冠心?。ㄐ募∪毖?、心肌梗死）、心肌炎、心肌病2、心臟負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷）：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、容量負(fù)荷過重(前負(fù)荷）：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、室間隔缺損誘發(fā)因素：1、感染：主要呼吸道感染（考點(diǎn)）2、過勞、情緒

2、激動(dòng)3、循環(huán)血量增加或銳減4、嚴(yán)重的心律失常5、治療不當(dāng)：洋地黃藥物臨床表現(xiàn)（高頻考點(diǎn)） 左心衰（肺淤血）癥狀 右心衰（體循環(huán)淤血）體征1、呼吸困難（勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸）1、水腫（早期下垂部位，凹陷性）2、咳嗽、咳痰、咯血（白色泡沫痰、肺水腫時(shí)呈粉紅色泡沫痰）2、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征（+）為靜脈壓升高標(biāo)志3、S1減弱；舒張期奔馬律；交替脈；肺部濕羅音3、肝大 （淤血腫大）4、心排血量降低的表現(xiàn)4、發(fā)紺為還原血紅蛋白增多治療原則（高頻考點(diǎn)）一、治療病因，消除誘因二、減輕心臟負(fù)荷1、休息：限制體力活動(dòng)，避免情緒緊張2、飲食應(yīng)低鈉，少食多餐；水腫限水3、吸氧24L/min）持續(xù)吸氧4

3、、利尿：防低鉀，利尿藥應(yīng)早晨或日間用為宜治療原則三、正性肌力藥：（一）洋地黃：常用的強(qiáng)心藥物，正性肌力和減慢心率，心率快的心衰更佳。1、洋地黃禁忌癥：嚴(yán)重VAB、病肥厚性梗阻型心肌病、急性心梗24小時(shí)內(nèi)不宜用。2、制劑：地高辛：口服維持量0.25mg，1次/日毛花苷丙iV，10分鐘起效，適合慢性心衰加重，特別伴有快速房顫者。治療原則3、洋地黃中毒：1）、胃腸道：食欲減退、惡心嘔吐2）、神經(jīng)系統(tǒng)：視力模糊、色視、頭暈等3）、心血管：心律失常（室早聯(lián)律）（二）B受體興奮劑：多巴酚丁胺、多巴胺靜脈點(diǎn)滴小劑量開始，逐漸加量，適用心梗伴有心衰。（三）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)，具有正性肌力作用，擴(kuò)

4、血管作用（四）擴(kuò)血管:硝酸脂類護(hù)理措施（考點(diǎn)）-根據(jù)心功能安排體力活動(dòng)一、休息與活動(dòng)1級(jí)：不限制，避免劇烈運(yùn)動(dòng)2級(jí)：適當(dāng)輕體力活動(dòng)及家務(wù)，強(qiáng)調(diào)下午多休息。3級(jí)：日常生活可自理或他人協(xié)助，嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)，4級(jí)：絕對(duì)臥床休息，他人照料，防下肢血栓護(hù)理措施二、輸液的護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液量和速度，防肺水腫三、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素的易消化清淡飲食；少食多餐，避免過飽。限鈉鹽，每日小于5g，限制含鈉高的食品（腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒等）護(hù)理措施四、用藥的護(hù)理：如測(cè)脈搏小于60/分或節(jié)律不整時(shí)停藥通知醫(yī)生；中毒時(shí)停藥（洋地黃、排鉀利尿藥）補(bǔ)鉀、糾正心律失常使用血管擴(kuò)張劑（硝酸

5、酯類）可有頭痛、面紅、心動(dòng)過速，血壓下降健康教育1、宣教病因、誘因2、指導(dǎo)病人飲食3、合理休息4、教會(huì)自我監(jiān)測(cè)：藥物不良反應(yīng)及中毒反應(yīng)護(hù)理問題1、氣體交換受損2、液體過多3、活動(dòng)無耐力急性心功能不全1、病因：大面積心梗、高心病血壓劇增、嚴(yán)重心律失常、輸液多、快。2、表現(xiàn)（高頻考點(diǎn)）突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難3040/次；呈端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰大汗、乏力、血壓下降、口唇青紫、尿量減少，煩躁、大汗淋漓。查體：心率快，兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，舒張期奔馬律。3、治療和護(hù)理1）坐位或半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回流。2）氧氣吸入：68L/分，30%50%（ 35%）的酒精濕化)，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。3）嗎

6、啡鎮(zhèn)靜,觀察呼吸有無抑制4）呋塞米利尿：記錄尿量5）擴(kuò)血管：硝普鈉，現(xiàn)用現(xiàn)配，避光，嚴(yán)密觀察血壓6）控制輸液速度2030/分7）強(qiáng)心：洋地黃8）平喘：氨茶堿，緩解支氣管痙攣，有強(qiáng)心、利尿作用。9）糖皮質(zhì)激素，減輕肺水腫護(hù)理問題1、氣體交換受損 與肺水腫有關(guān)2、恐懼：3、清理呼吸道無效練習(xí)題1、患者男性，65歲，間斷胸悶1周，1天前于夜間突發(fā)被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急，咳大量粉紅色泡沫痰，既往患冠心病10年?？紤]該患者發(fā)生了左心衰、急性肺水腫，給氧方式應(yīng)采用 A、高流量，3050乙醇濕化B、低流量，3050乙醇濕化C、高流量，1020乙醇濕化D、低流量，1020乙醇濕化E、持續(xù)低流量給氧練習(xí)題

7、2、患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄?？紤]患者出現(xiàn)了心力衰竭，在飲食護(hù)理上患者要低鹽飲食，其原因是A提高心肌收縮力B減輕腎臟負(fù)擔(dān)C減輕肺水腫D減少液體潴留E避免肝臟受損練習(xí)題3、患者女性，50歲，因咳嗽、咳痰、尿少呼吸困難加重，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。醫(yī)生考慮患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性質(zhì)是A白色漿液樣痰B偶爾咳嗽，咳嗽粉紅色泡沫樣痰C頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣談D偶爾咳嗽，咳白色泡沫狀痰E痰中帶血絲練習(xí)題4、患者女性，50歲，因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄?？紤]患者出現(xiàn)了心力衰竭

8、，下列檢查不能反應(yīng)心功能狀態(tài)的是A X線檢查B 超聲心動(dòng)圖 C 胸部CTD 放射性核素檢查E 有創(chuàng)造血流動(dòng)力學(xué)檢查練習(xí)題5、患者女性，50歲，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困難加重，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。醫(yī)生考慮患者有急性左心衰，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，利尿劑的最佳使用時(shí)間是 A、早晨B中午C下午D傍晚E夜間練習(xí)題6、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管治療，以下藥物不屬于增強(qiáng)心肌收縮力類藥物的是A地高辛B多巴酚丁胺C氨力農(nóng)D氨茶堿E毒毛花苷K練習(xí)題7、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，使

9、用前需測(cè)心率的藥物是A甲氧氯普胺B地高辛C硫糖鋁片D腸溶阿司匹林E普萘洛爾練習(xí)題8、患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。考慮患者出現(xiàn)了心力衰竭，誘發(fā)心力衰竭最常見的因素是A攝入高鈉食物B呼吸道感染C嚴(yán)重脫水D勞累過度E各種緩慢型心律失常練習(xí)題9、患者女性，78歲，因間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急，咳大量粉紅色泡沫痰，既往患冠心病十年?？紤]其發(fā)生左心衰、急性肺水腫，為減輕呼吸困難首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是A高濃度吸氧B利尿，低鹽飲食C端坐，雙腿下垂D平臥，抬高雙腿E皮下注射嗎啡練習(xí)題 10、患者女性，48歲。近2個(gè)月來因日

10、?；?動(dòng)可引起氣急、心悸癥狀，評(píng)估此病人心功能為II級(jí)，應(yīng)如何指導(dǎo)病人活動(dòng)A 絕對(duì)臥床但應(yīng)取半臥位B 可照常工作C 限制活動(dòng)D 稍事活動(dòng)E 、輕體力工作，下午多休息練習(xí)題11、導(dǎo)致左心衰竭癥狀的原因主要是A.高血壓B.肺循環(huán)淤血C.體循環(huán)淤血D.循環(huán)血量減少E.心室重構(gòu)練習(xí)題12、以下屬于右心衰竭表現(xiàn)的是A.咳嗽B.咳痰C.交替脈D.肝臟腫大E.肺部濕啰音練習(xí)題13、以下藥物靜脈滴注過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的是A.利多卡因B.氨茶堿C.胺碘酮D.硝普鈉E.呋塞米練習(xí)題14、患者女性，68歲。入院診斷：慢性心力衰竭，遵醫(yī)囑服用地高辛每日0.125mg，某日患者將白墻看成黃墻，提示患者出現(xiàn)A.心衰好轉(zhuǎn)

11、征象B.心率恢復(fù)正常C.洋地黃藥物中毒D.血鉀過低E.血鈉過高練習(xí)題15、患者女性，65歲。有高血壓病史10年。最近騎車上班時(shí)感胸悶、乏力、氣急，休息后緩解。該患者的心功能為A.一級(jí) B. 二級(jí)C.三級(jí)D.四級(jí)E.五級(jí)練習(xí)題16、患者女性，85歲。風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭，用地高辛、雙克治療過程中出現(xiàn)氣促加重。心電圖顯示：室性期前收縮，二聯(lián)律。下列治療錯(cuò)誤的是A.停用地高辛B.補(bǔ)鉀C.加用利多卡因D.加用呋塞米E.停用氫氯噻嗪練習(xí)題17、 引起右室壓力負(fù)荷過重的疾病是A 嚴(yán)重貧血B 肺動(dòng)脈高壓C 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D 三尖瓣關(guān)閉不全E 高血壓（共用題干）患者男性，55歲，因間斷胸悶1周，1天前于夜

12、間睡眠時(shí)突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急，咳大量粉紅色泡沫痰，既往有冠心病史10年。1 、該患者首先考慮的診斷是A 急性右心衰 B 急性肺水腫C 慢性左心衰D 急性左心衰E 慢性右心衰患者男性，55歲，因間斷胸悶1周，1天前于夜間睡眠時(shí)突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急，咳大量粉紅色泡沫痰，既往有冠心病史10年。2、通過吸氧應(yīng)將血氧飽和度維持在A 5060%B 6070% C 9598%D 7080%E 8090%患者男性，55歲，因間斷胸悶1周，1天前于夜間睡眠時(shí)突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急，咳大量粉紅色泡沫痰，既往有冠心病史10年。3、對(duì)該病人正確的護(hù)理A 多食蔬菜水果 B取坐位，背靠物

13、支撐，雙腿下垂C 給溫開水飲用D 將硝酸甘油快速靜脈推注E 與麻醉科聯(lián)系給予氣管插管10使用洋地黃后,心電圖出現(xiàn)魚鉤型STT段變化最可能 A已達(dá)到洋地黃化 B服用過洋地黃 C洋地黃過量中毒 D停用洋地黃的指證 E低血鉀 1.長(zhǎng)期臥床的心力衰竭病人 ,其水腫最宜出現(xiàn)的部位是( )A 脛前 B 踝部 C 腹部 D 腰骶部 E 眼瞼 2.左心功能不全病人出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是( )A 痰液堵塞氣道 B支氣管痙攣 C 左肺受到擴(kuò)大的心臟的壓迫 D 肺循環(huán)淤血 E 神經(jīng)反應(yīng) 3. 某心臟病人，休息時(shí)無呼吸困難及水腫，日常生活時(shí)感心悸、氣促，其活動(dòng)量安排應(yīng)： A.日常生活照常 B.稍事活動(dòng)，增加睡眠 C

14、.臥床休息，限制活動(dòng)量 D.嚴(yán)格臥床休息 E.半臥位，派人照顧日常生活4. 心功能的評(píng)估是依據(jù)：A病程長(zhǎng)短 B活動(dòng)耐力 C有無并發(fā)癥 D心臟體征 E輔助檢查資料5、 護(hù)士給病人應(yīng)用地高辛前應(yīng)首先評(píng)估：A.一分鐘心率 B.24小時(shí)尿量 C.心電圖變化 D.心功能狀況 E.水腫程度6. 急性肺水腫病人，酒精濕化吸氧的目的是： A減少呼吸道分泌物 B促進(jìn)肺血液循環(huán)，改善通氣 C擴(kuò)張支氣管，改善通氣 D降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力 E有利于清除呼吸道內(nèi)的分泌物 7. 左心衰一般不出現(xiàn)哪項(xiàng)體征：A.心濁音界擴(kuò)大 B.第一心音減弱 C.頸靜脈怒張 D.舒張期奔馬律 E.雙肺底濕羅音心律失常病人的護(hù)理分類：1、

15、沖動(dòng)形成異常 2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常按機(jī)理分：1、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律主動(dòng)性干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng)竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心律失常病人的護(hù)理竇性心律的心電圖特征1）竇性P波2）P-R間期0.120.20s3）p波規(guī)律出現(xiàn)，心率：60-100次/分1、竇性心動(dòng)過速：頻率100150/分偶爾達(dá)200次/分，P-P間隔小于0.6s病因：生理性；應(yīng)用藥物如阿托品、腎上腺素。2、竇性心動(dòng)過緩：HR60次每/分鐘B.室性期前收縮30次每/分鐘C.室性期前收縮20次每/分

16、鐘D.室性期前收縮10次每/分鐘E.室性期前收縮5次每/分鐘4、室性心動(dòng)過速最常見的病因是A.心臟瓣膜病B.冠心病C.心肌病D.心肌炎E.感染性心內(nèi)膜炎5、竇性心動(dòng)過速的常見病因是A.睡眠狀態(tài)B.應(yīng)用受體阻滯劑時(shí)C.健康運(yùn)動(dòng)D.使用阿托品時(shí)E.洋地黃過量時(shí)6、多源性室性期前收縮是指A.多個(gè)室性期前收縮起源于多個(gè)異位起搏點(diǎn)B.多個(gè)室性期前收縮均起源于房室結(jié)C.多個(gè)室性期前收縮均起源于心房肌D.多個(gè)室性期前收縮均起源于結(jié)間束E.多個(gè)室性期前收縮均起源于竇房結(jié)7、房性期前收縮心電圖特征中，下列描述不正確的是A.P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波相同B.PR間期大于0.20秒C.期前收縮的代償間歇多不完全D

17、.QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的形態(tài)相似E.房性期前收縮的P波后可無QPS波群8、下列不是竇性心律心電圖特點(diǎn)的是A.P波在導(dǎo)聯(lián)直立B.P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置C.P波在V5導(dǎo)聯(lián)倒置D.PR間期在0.120.20秒之間E.P波在aVL導(dǎo)聯(lián)倒置10心室纖顫最常見的病因是A.休克B.急性心肌梗死C.心肌病D.心臟瓣膜病E.預(yù)激綜合征11持久性心房顫動(dòng)最常見的并發(fā)癥是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.肺感染D.感染性心內(nèi)膜炎E.動(dòng)脈栓塞12、竇性心律PR間期的正常范圍為A 0.060.01秒B 0.100.12秒C 0.200.25秒D 0.120.20秒E 0.250.30秒13、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹

18、窄心電圖表現(xiàn)正確的是A P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的f波B P波消失，代之以鋸齒狀F波C P波變窄，P波寬度0.12秒E P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同14、非同步電復(fù)律適用于A 心房撲動(dòng)B 心房顫動(dòng)C 心室纖顫D 室上性心動(dòng)過速E 室性心動(dòng)過速15、患者女性，59歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是A 發(fā)生室顫B 心排出量減少，腦供血不足C 心房血栓脫落，腦栓塞D 高凝狀態(tài)，腦血栓形成E 發(fā)生房顫15 竇性心動(dòng)過緩的常見病因是A 發(fā)熱B 應(yīng)用腎上腺素藥物時(shí)C 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)D 睡眠狀態(tài)時(shí)E 使同阿托品時(shí)16 下列幾種期前收縮的表現(xiàn)形式中，描述正

19、確的是A 每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)三個(gè)期前收縮，為成對(duì)期前收縮B 期前收縮5次/分為頻發(fā)性期前收縮C 每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮，為二聯(lián)律D 每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)三個(gè)期前收縮，為三聯(lián)律E 期前收縮55歲，女65歲2、吸煙；3、高血脂；4、糖尿?。?、家族早發(fā)冠心病史，男55歲，女 65歲臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)并發(fā)癥：1、腦血管意外，常見2、心力衰竭3、腎衰4、視網(wǎng)膜改變5、高血壓危象6、高血壓腦病高血壓急癥1、高血壓危象：早期與晚期都可發(fā)生 由于周圍血管阻力突然升高所致，發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)，兒茶酚胺 。 頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣短、視力模糊、心絞痛、肺水腫誘因：緊張、勞累、寒冷2、高血壓腦

20、病高血壓引起急性腦血液循環(huán)障礙腦水腫和顱內(nèi)壓升高 頭痛、嘔吐、神志障礙、煩躁，嚴(yán)重者抽搐、昏迷治療原則和護(hù)理非藥物治療：改善生活方式1、降體重：體重指數(shù)控制在252、限鹽：不超過6g/d3、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣：新鮮蔬菜、牛奶4、減少脂肪：攝入膳食總量的25%5、戒煙、限酒6、有氧運(yùn)動(dòng)：每周35次，每次2060min避免誘因：1、情緒要穩(wěn)定2、寒冷時(shí)保暖3、保持大便通暢4、改變體位要慢5、不用過熱水洗浴和蒸氣浴藥物治療：1、利尿劑：氫氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、螺內(nèi)酯：注意低鉀2、受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾心動(dòng)過緩、支氣管哮喘禁用3、鈣通道阻滯劑（CCB）：尼群地平、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平緩釋片等可

21、引起頭痛、面紅藥物治療：4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI ）：卡托普利、依那普利、雷米普利等引起干咳、味覺異常、皮疹5、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦：小劑量開始并發(fā)癥的治療原則1、控制性降壓：24h內(nèi)降壓20%25%48h內(nèi)血壓不低于160/100mmHg,后逐漸降壓。2、高血壓急癥降壓：硝普鈉，注意觀察血壓3、心衰：硝酸甘油，注意滴速降壓藥物應(yīng)用注意1、從小劑量開始，逐漸加量；2、長(zhǎng)期治療，不要隨意停止治療或頻繁改變方案，強(qiáng)調(diào)依從性；3、血壓平穩(wěn)12年后可根據(jù)需要逐漸減少藥物種類和劑量4、2級(jí)以上高血壓應(yīng)采用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用；5、3種藥物聯(lián)合應(yīng)用除有禁忌證

22、外必須有利尿劑護(hù)理問題1、疼痛：頭痛2、活動(dòng)無耐力3、有受傷的危險(xiǎn)4、特定知識(shí)缺乏5、潛在并發(fā)癥練習(xí)題1、不屬于原發(fā)性高血壓導(dǎo)致靶器官受損并發(fā)癥靶器官的是A.腦B.心C.腎D.血管E.肝2下列哪項(xiàng)屬于高血壓級(jí)A.BP130/85mmHgB.BP140/90mmHgC.BP180/110mmHgD.BP160/100mmHg BP170/105mmHg3、高血壓危象藥物治療可首選A.硝普鈉B.硝酸甘油C.利尿劑D.甘露醇E. 倍他樂克（美托洛爾）4、患者男性，50歲。既往高血壓病史10年，1個(gè)月前出現(xiàn)疲勞癥狀，近日出現(xiàn)勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解，患者最可能出現(xiàn)A.慢性左心衰竭B.急性肺水腫C.

23、高血壓危象D.慢性右心衰竭E.急性左心衰竭5、患者男性，60歲。血壓140/90mmHg，診斷為I級(jí)高血壓，遵醫(yī)囑給予非藥物治療，下列不正確的是A.合理膳食B.減輕體重C.保持健康心態(tài)D.參加舉重活動(dòng)E.氣功及其他行為療法 6、患者男性，35歲。近半年來血壓升高較快，伴心悸、多汗、頭痛、煩躁等，上周出現(xiàn)耳鳴、眼花，查體：血壓 190/115mmHg。該患者的診斷可能是A.高血壓級(jí)B.高血壓級(jí) C.高血壓級(jí)D.高血壓危象E.高血壓腦病7、患者女性，56歲。因頭暈、頭痛就醫(yī)，測(cè)血壓165/105mmHg，可考慮為A.正常高值B.臨界高血壓C.級(jí)高血壓D.級(jí)高血壓E.級(jí)高血壓8、患者女性，56歲。因

24、頭暈、頭痛就醫(yī)，測(cè)血壓165/105mmHg，有高血壓家族史。診斷為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.腦出血B.充血性心力衰竭C.腎衰竭D.冠心病E.糖尿病9、患者女性，58歲。因今日睡眠不好、頭暈、有時(shí)步態(tài)不穩(wěn)而就診，發(fā)現(xiàn)血壓高，既往曾有過高血壓情況，醫(yī)生主張非藥物治療，非藥物治療措施不包括A限制鈉鹽攝入 B運(yùn)動(dòng)鍛煉C戒煙 D給氧E保持健康心態(tài)10、患者男性，45歲，近日診斷為高血壓，飲食護(hù)理中食鹽攝入量應(yīng)是A1g/d B3g/d C6g/dD8g/d E10g/d11、患者女性，58歲。因高血壓來醫(yī)院就診，經(jīng)用藥癥狀好轉(zhuǎn)，就不愿堅(jiān)持用藥，護(hù)士向其經(jīng)行宣教達(dá)到理想血壓要堅(jiān)持治療。

25、成人理想血壓是指A收縮壓100mmHg,舒張壓70mmHgB收縮壓110mmHg，舒張壓75mmHgC收縮壓120mmHg,舒張壓80mmHgD收縮壓130mmHg,舒張壓85mmHgE收縮壓,140mmHg,舒張壓90mmHg12、患者女性，50歲。因高血壓3年，反復(fù)來醫(yī)院就診，始終不理解自己為什么會(huì)得上高血壓，護(hù)士給其進(jìn)行健康教育時(shí)，講解高血壓疾病發(fā)病因素，不包括的因素是A遺傳因素B年齡增大C體重超重D自身免疫缺陷E腦力活動(dòng)過于緊張13、患者女性，50歲。因高血壓3年，血壓控制不好，來醫(yī)院就診，護(hù)士給其進(jìn)行健康教育時(shí)，講解原發(fā)性高血壓治療的目的是A降低顱內(nèi)壓B預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生C明確高

26、血壓的原因D減輕體重E推遲動(dòng)脈硬化14、患者男性，50歲。因高血壓3年，血壓控制不好，來醫(yī)院就診，護(hù)士給其進(jìn)行健康教育時(shí)，講解原發(fā)性高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A腦出血 B充血性心力衰竭C腎衰竭 D冠心病E糖尿病15、患者女性，58歲。因今日睡眠不好、頭暈、有時(shí)步態(tài)不穩(wěn)而就診，發(fā)現(xiàn)血壓高，既往曾有過高血壓情況，開始進(jìn)行藥物治療。在下列藥物中屬于降壓藥物的是A硝苯地平B利多卡因C地西泮D阿司匹林E普羅帕酮16、患者男性，55歲，高血壓病史20年，不規(guī)則服藥，看電視時(shí)突發(fā)頭痛，煩躁，隨后意識(shí)模糊，被家人送到醫(yī)院，體檢：淺昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，左足外翻，最可能的診斷是A昏厥B腦

27、出血C腦血栓形成D蛛網(wǎng)膜下腔出血E腦栓塞17、患者女性，62歲，高血壓1年，使用降壓藥時(shí)應(yīng)注意A 從小劑量開始B 最好睡前服用C 一周測(cè)量血壓一次D 血壓正常后即可停藥E 短期內(nèi)將血壓將至正常18、患者男性，40歲，有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視物模糊、惡心嘔吐等癥狀，同時(shí)伴有尿少。既往有高血壓史，平時(shí)血壓沒有控制，查體：血壓185/115mmHg.考慮該患者有高血壓危象。高血壓危象發(fā)生在高血壓疾病的時(shí)段是A早期發(fā)生B晚期發(fā)生C早期與晚期均可發(fā)生D無靶器官損害期E靶器官損害期19、患者男性，40歲，有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心嘔吐等癥狀，同時(shí)伴有尿少。既往有高血壓史，平時(shí)

28、血壓沒有控制，查體：血壓185/115mmHg?？紤]患者有高血壓危象。高血壓危象的誘發(fā)因素是A超重B勞累C飽餐D脫水E出血20. 原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的主要區(qū)別之處在于：A.病因是否明確 B.年齡是否大于40歲 C.收縮壓是否大于21.3kPa（160mmHg）D.是否伴發(fā)心、腦、腎損害 E.病程進(jìn)展是否迅速21、 高血壓腦病是指： A. 腦栓塞 B. 腦血栓形成 C. 腦血管破裂D. 過高的血壓導(dǎo)致腦灌注過多,出現(xiàn)腦水腫E. 高壓過高引起黑朦，頭疼22. 護(hù)理高血壓的患者，下列哪項(xiàng)措施不正確A. 協(xié)助用藥盡快將血壓降至較低水平 B. 改變體位動(dòng)作宜緩慢C. 沐浴時(shí)水溫不宜過高D. 頭暈

29、，惡心時(shí)協(xié)助其平臥并抬高下肢 E. 保持大便通暢23. 對(duì)原發(fā)性高血壓患者作健康指導(dǎo)，不正確的是： A.宜低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食 B.一級(jí)高血壓應(yīng)注意休息，避免過勞C.緩解期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重 D.血壓高時(shí)服藥，不高時(shí)不用服藥 E.每日定時(shí)測(cè)血壓25. 原發(fā)性高血壓最常見的死亡原因是：A.心律失常 B.尿毒癥 C.腦血管意外D.心力衰竭 E.高血壓危象 26.導(dǎo)致高血壓腦病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因是（ ）A 腦水腫 B 腦出血 C 腦血栓 D腦動(dòng)脈硬化 E 腦萎縮27.發(fā)生高血壓急癥時(shí)需快速降壓,常用藥物是（ ）A 硝酸甘油舌下含服 B 口服呋塞米(速尿) C 硝普納靜

30、脈滴注 D 甘露醇快速靜滴 E 地高辛口服冠心病病人的護(hù)理概念：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管腔狹窄或阻塞，或(和)冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病 病因冠心病是復(fù)雜的遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。比較肯定的因素包括：高齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)和社會(huì)心理因素心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于心臟負(fù)荷增加，使冠狀動(dòng)脈供血不足引起暫時(shí)缺血缺氧。誘因：勞累、情緒激動(dòng)、受寒、循環(huán)衰竭等病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全、心肌病、左室肥厚等心外因素：嚴(yán)重貧血、阻塞性

31、肺部疾患、一氧化碳中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)作特點(diǎn)部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)小指和無名指性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷持續(xù)時(shí)間：15min，不少于1min、不超過15min緩解方法：休息或含服硝酸甘油后35分鐘緩解 體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快 需做的輔助檢查1、心電圖：ST-T改變2、冠狀動(dòng)脈造影：確定位置3、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：治療原則1、發(fā)作時(shí)休息2、含服硝酸脂類藥物：舌下含服硝酸甘油3、緩解期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、要情緒穩(wěn)定、注意保暖、戒煙、少食多餐、注意飲食、定期檢查心絞痛的護(hù)理1、發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，同

32、時(shí)舌下含服硝酸甘油2、應(yīng)用硝酸甘油時(shí)，囑咐舌下含服或咀碎含服。含藥后平臥，防低血壓的發(fā)生3、飲食：低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富的維生素飲食，少食多餐。不飲濃茶、咖啡等，4、胖人降體重，冬季外出，保暖，洗澡水溫不宜過熱、過冷，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，戒煙。急性心肌梗死【概念】 由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的心肌壞死。臨床特點(diǎn)：持久劇烈胸痛、血清心肌酶升高、心電圖系列演變。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。臨床表現(xiàn)一、先兆表現(xiàn) 1、新發(fā)生的心絞痛或原有心絞痛加重惡化，硝酸甘油療效差； 2、伴有惡心、嘔吐、大汗、血壓下降、心律失常

33、、心衰； 3、明顯的心電圖ST-T改變；臨床表現(xiàn)二、癥狀（高頻考點(diǎn)） 1、胸痛：最早、最突出的癥狀 ， 典型：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)h數(shù)d），含化硝酸甘油無效； 不典型：上腹部、下頜、頸背部、牙痛；2、全身癥狀：發(fā)熱、頭暈、乏力。3、胃腸道癥狀：臨床表現(xiàn)4、心律失常：各種心律失常，多發(fā)生在病后12天；前24h發(fā)生率高，室性心律失常為主 室性心律失常，室顫是主要的死因。 竇性心動(dòng)過速 緩慢心律失常 5、心力衰竭： 急性左心衰竭：重者急性肺水腫。 急性右心衰竭：臨床表現(xiàn)6、低血壓和休克： 低血壓：血壓偏低，無微循環(huán)障礙； 休克：SBP80mmHg； 脈搏細(xì)快、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗； 煩躁不安、神志遲鈍

34、、甚至?xí)炟剩?尿量(50%D.血清心肌酶峰值提前E.冠脈造影示閉塞動(dòng)脈再通11、患者男性，60歲，急性廣泛前壁心肌梗死，經(jīng)治療疼痛緩解，但患者煩躁不安，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，尿量20ml/h，此時(shí)患者的情況屬于A.病情轉(zhuǎn)好B.心力衰竭C.腎衰竭D.心源性休克E.心律失常12、患者男性，60歲因突發(fā)新前區(qū)疼痛，疼痛難忍，并伴有胸悶憋氣，來醫(yī)院就診，患者既往有糖尿病史10年、胃潰瘍15年。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為前間壁心肌梗死，特征性心電圖變化出現(xiàn)在A.V1V4導(dǎo)聯(lián)B.V1V3導(dǎo)聯(lián)C.V3V5導(dǎo)聯(lián)D.V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)E.V1V6及IaVL導(dǎo)聯(lián)13、患者女性，50歲。因突發(fā)急性心肌梗

35、死急診入院，接受尿激酶溶栓治療，一天后患者出現(xiàn)緩慢性心律失常，可用的藥物是A.硝酸甘油B.速尿(呋塞米)C.消心痛（硝酸異山梨酯）D.倍他樂克（美托洛爾）E.阿托品14、患者男性，50歲因急性心肌梗死而住院治療住院病情不穩(wěn)定，出現(xiàn)哪項(xiàng)心律失常時(shí)需警惕室顫的發(fā)生A心室顫動(dòng)B短陣室性心動(dòng)過速C室上性心動(dòng)過速D竇性心動(dòng)過緩E型房室傳導(dǎo)阻滯15、患者男性，50歲因突發(fā)急性心肌梗死而住院治療，住院病情不穩(wěn)定，20小時(shí)候死亡，其主要死亡原因可能是A心律失常 B心室壁瘤C發(fā)熱 D心源性休克E心力衰竭16、患者男性，50歲，因胸悶就診，診斷為心絞痛。發(fā)生心絞痛的主要病因是A主動(dòng)脈瓣狹窄 B主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C心

36、動(dòng)過速 D心動(dòng)過緩E 冠脈管腔狹窄和痙攣17、患者男性，60歲，因胸悶就診，既往有心絞痛10年。鑒別急性心肌梗死與心絞痛，癥狀的主要區(qū)別是A、疼痛持續(xù)時(shí)間不同 B疼痛表現(xiàn)不同C疼痛部位不同、 D疼痛性質(zhì)不同E引起誘因不同18、患者男性，62歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗3小時(shí)，急診就醫(yī)，心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診斷為急性心肌梗死。應(yīng)用尿激酶治療，其作用在于A疏通心肌微循環(huán)B增強(qiáng)心肌收縮力C溶解冠脈內(nèi)血栓D促進(jìn)心肌能量代謝E減輕心臟前負(fù)荷19、患者男性，62歲，診斷為急性心肌梗死。本病最早、最突出的癥狀是A煩躁不安 B胸前區(qū)疼痛C胸前區(qū)憋悶 D疲乏無力E心率快20、患

37、者女性，65歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗3小時(shí)，診斷為急性心肌梗死。此患者首優(yōu)的護(hù)理問題是A自理缺陷 B恐懼C有便秘的危險(xiǎn) D疼痛E只是缺乏21、患者男性，60歲，因胸疼痛就診，既往有心絞痛十年。鑒于急性心肌梗死與心絞痛，心電圖的主要區(qū)別是A ST段提高B ST段壓低C T波倒置D T波低平E 出現(xiàn)異常深而寬的Q波（共用題干）患者男性，80歲，因突發(fā)心前區(qū)疼痛，疼痛難忍，并伴有胸悶、憋氣，來醫(yī)院救診?；颊呒韧刑悄虿∈?0年、胃潰瘍15年、吸煙60年。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為廣泛前壁心肌梗死，入院后有心律失常，病情不穩(wěn)定。22、急性心肌梗死患者預(yù)示室顫發(fā)生的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.室

38、上性心動(dòng)過速D.室性期前收縮E.三度房室傳導(dǎo)阻滯23、心室纖顫的臨床表現(xiàn)不包括A.意識(shí)喪失 B.面色蒼白C.血壓測(cè)不清D.脈搏觸不到E.心音消失 24、患者女性 ，65歲，突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗3小時(shí)，急診就醫(yī)，診斷心梗。給患者的護(hù)理措施中，下列正確的是A 鼓勵(lì)病人大量進(jìn)食B 盡量避免搬運(yùn)C增加探望，增加信心D 靜脈輸液速度宜快E 如有便秘立即灌腸25. 應(yīng)用硝酸甘油緩解心絞痛，正確的護(hù)理是： A.藥物用溫開水送服 B.藥物置口中，立即咽下 C.舌下含化，藥物被唾液溶解使吸收減少D.含藥時(shí)宜平臥以防低血壓 E.觀察頭昏，血壓偏高表現(xiàn)26、 心絞痛發(fā)作時(shí)首要的護(hù)理措施是： A.吸氧 B.建立靜

39、脈通路 C靜坐或半臥D觀察疼痛性質(zhì) E描記心電圖 27、急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息至少達(dá)： A.24h B.48h C.1-3天D.2周 E.35周28、提示心肌細(xì)胞壞死的心電圖表現(xiàn)是：A. 異常寬而深的Q波 BST段呈弓背向上型抬高 CP-R間期延長(zhǎng) DT波倒置 EST段壓低29. 對(duì)急性心肌梗塞病人，急診護(hù)士所采取的護(hù)理措施哪項(xiàng)不正確： A.立即通知醫(yī)師 B. 氧氣吸入 C.安置病人靜心休息 D.更換汗?jié)褚路?E.描記心電圖30. 下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗塞的并發(fā)癥： A. 心臟破裂B. 腦栓塞C. 心室膨脹瘤D. 乳頭肌功能失調(diào) E. 腦出血心臟瓣膜病病人的護(hù)理本病與A族乙型溶血性鏈球

40、菌反復(fù)感染有關(guān)二尖瓣病變常見，次是主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜病多見：二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全二尖瓣狹窄最早癥狀：勞力性呼吸困難，（肺淤血）咳嗽、咳痰咯血，重者肺水腫；可引起房顫體征：1、二尖瓣面容2、 S1亢進(jìn)、開瓣音3、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音超聲心動(dòng)圖是診斷的可靠的方法心電圖：二尖瓣P(guān)波，P波時(shí)間大于0.12s,有切跡二尖瓣關(guān)閉不全左心功能不全的表現(xiàn)心臟雜音：心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音多普勒超聲診斷主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征：勞力性呼吸困難，心絞痛、暈厥，可猝死心臟雜音：主動(dòng)脈聽診區(qū)收縮期粗糙噴射樣樣雜音向頸部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀：1、心悸：感覺心跳2、胸痛：心絞痛 20%3、呼吸困難體征：心尖搏動(dòng)

41、向左下移位，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大周圍血管征包括：1、點(diǎn)頭征2、水沖脈3、股動(dòng)脈槍擊音4、杜氏雙期雜音5、毛細(xì)血管搏動(dòng)征并發(fā)癥1、心衰：誘因感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、勞累等2、心律失常：房顫3、亞急性感染性心內(nèi)膜炎：主動(dòng)脈關(guān)閉不全病人多見，致病菌：草綠色鏈球菌4、栓塞：多見房顫病人，腦動(dòng)脈栓塞多見。護(hù)理1、適當(dāng)休息與活動(dòng)2、預(yù)防心衰3、防止栓塞發(fā)生：防下肢血栓，房顫的附壁血栓練習(xí)題1、直接引起心臟后負(fù)荷加重的瓣膜病為A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全2、臨床上最常見的聯(lián)合瓣膜病是A.三尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈

42、瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄D.二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄合并三尖瓣狹窄3、28患者女性，59歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是A 發(fā)生室顫B 心排出量減少，腦供血不足C 心房血栓脫落，腦血栓D 高凝狀態(tài)，腦血栓形成E 發(fā)生房顫4、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是A 水腫B 咯血C 勞力性呼吸困難D 咳嗽E 端坐呼吸5、 慢性風(fēng)濕性心瓣膜病最長(zhǎng)受累的瓣膜是A 二尖瓣B 三尖瓣C 肺動(dòng)脈瓣D 主動(dòng)脈瓣E 靜脈瓣6、 風(fēng)心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)正確的是A P波消失，代之以大小，形態(tài)不一的F波

43、B P波消失，代之以鋸齒狀F波C P波變窄，P波變寬0.12秒E P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同7、二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能原因是A支氣管靜脈曲張破裂B 急性肺水腫C 肺梗死D 支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂E 支氣管小動(dòng)脈破裂8、 不屬于周圍血管征表現(xiàn)的是A.脈壓增大B.大動(dòng)脈槍擊音C.毛細(xì)血管搏動(dòng)征D.水沖脈E.細(xì)遲脈9、 二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征是A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.第一心音減弱D.第一心音增強(qiáng)E.心尖部舒張期嘆氣樣雜音10、主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征是A.細(xì)遲脈 B.主動(dòng)脈瓣區(qū)響亮、粗糙的收縮期噴射樣雜音C.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣

44、雜音D.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音E.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音11、患者男性，56歲。體檢發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音；胸片提示左房、右室增大，診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。該患者屬于A.左房代償期B.左房失代償期C.左室代償期D.肺動(dòng)脈高壓期E.右心受累期12、患者女性,30歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院?；颊呓鼇戆Y狀嚴(yán)重，醫(yī)生要求護(hù)士觀察心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常發(fā)生。風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.竇性心動(dòng)過速C.竇性心動(dòng)過緩D.室性期前收縮E.房室傳導(dǎo)阻滯13、患者女性，18歲，診斷為風(fēng)濕性一年，醫(yī)生考慮此患者病變已侵犯到心臟，風(fēng)濕性心瓣膜病最常見

45、的并發(fā)癥是A.充血性心力衰竭B.貧血C.心源性休克D.室性心律失常E.下肢靜脈血栓14、患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。考慮患者出現(xiàn)了心力衰竭，誘發(fā)心力衰竭最常見的因素是A攝入高鈉食物B呼吸道感染C嚴(yán)重脫水D勞累過度E各種緩慢型心律失常15、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此病有密切關(guān)系的細(xì)菌是A乙型溶血性鏈球菌B金黃色葡萄球菌C表皮葡萄球菌D革蘭陰性桿菌E大腸桿菌16、患者女性，70歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復(fù)住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風(fēng)濕性心瓣膜病最主要的致死原因是A充血性心力衰竭B心律失常C

46、亞急性感染性心內(nèi)膜炎D栓塞E急性肺水腫17、心臟聽診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示（ ）A 二尖瓣狹窄 B 二尖瓣關(guān)閉不全C 主動(dòng)脈瓣狹窄 D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E 三尖瓣狹窄（共用題干）患者女性，35歲，因活動(dòng)后有呼吸困難，近半年有進(jìn)行性加重，并伴有咳嗽、聲音嘶啞?；颊呒韧酗L(fēng)濕熱10年，常有扁桃體炎發(fā)生，經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。18、慢性風(fēng)濕熱心瓣膜病最常受累的瓣膜是A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺動(dòng)脈瓣D.主動(dòng)脈瓣E.靜脈瓣19、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是A.水腫B.咯血C.勞力性呼吸困難D.咳嗽 E.端坐呼吸20、風(fēng)濕病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.室性期前收縮C.竇房

47、傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上速E.房室傳導(dǎo)阻滯感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理為心內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。瓣膜為最常受累部位急性心內(nèi)膜炎特征：中毒癥狀明顯；病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞；感染遷移多見；主要為金黃色葡萄球菌。亞急性心內(nèi)膜炎特征：中毒癥狀輕；病程數(shù)周至數(shù)月；感染遷移少見；以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。 感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理病因鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65%和25%。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起，亞急性者草綠色鏈球菌最常見臨床表現(xiàn)癥狀：1、發(fā)熱：常見癥狀，約80%左右病例有不同程度的發(fā)熱，熱型不規(guī)則2、非特異癥狀：脾大、貧血、非發(fā)紺型杵狀指趾 3、動(dòng)

48、脈栓塞：腦栓塞發(fā)生率高（贅生物脫落）臨床表現(xiàn)體征1、心臟雜音 8085%的病人可聞及； 雜音易變是特征性表現(xiàn)2、周圍血管征： （皮膚黏膜小血管病變）瘀點(diǎn) 球結(jié)膜、口腔等 Osler結(jié)節(jié) 呈紅色或紫紅色結(jié)節(jié)，略高于皮膚，有明顯壓痛 Janeway損害： 出現(xiàn)在手掌或足底的無痛性小出血點(diǎn)或紅斑損害 Roth點(diǎn)： 眼底呈中心發(fā)白的棉絮狀出血區(qū) 指甲下線形出血 ： 臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1、心臟并發(fā)癥1）心力衰竭：常見主要是脈瓣關(guān)閉不全所致。以主動(dòng)脈瓣受損最多見2）心肌膿腫：見于急性者3）心肌梗死：4）化膿性心包炎，見于急性者5）心肌炎2、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多見于亞急性者，多見于近端主動(dòng)脈、腦、內(nèi)臟四肢 第一日每

49、隔1小時(shí)1次共取3個(gè)血標(biāo)本用過抗生素者，停藥27天后采血無需在體溫升高時(shí)采血每次取靜脈血1020ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周輔助檢查：血培養(yǎng) 診斷本病最重要方法超聲心動(dòng)圖 能發(fā)現(xiàn)瓣膜上贅生物，檢出率約為50%，確診感染性心內(nèi)膜炎有極大幫助 治療抗微生物藥物治療最重要用藥原則： 選用殺菌抗微生物制劑 早期應(yīng)用，連續(xù)35次血培養(yǎng)后即開始治療 劑量要足，療程要長(zhǎng)，需46周 靜脈給藥 聯(lián)合用藥 病原微生物不明時(shí)，可經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性用藥護(hù)理1、注意口腔、皮膚衛(wèi)生，防呼吸道、皮膚感染2、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的半流食或軟食3、正確采集血標(biāo)本心肌疾病病人的護(hù)理正常擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病原發(fā)

50、性心肌病三種形態(tài)類型比較限制型心肌病擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病的特點(diǎn)為左心室和/或右心室明顯擴(kuò)大，心室收縮功能減低臨床以1、心臟擴(kuò)大，2、心力衰竭：可應(yīng)用B受體阻滯劑治療3、心律失常，房顫、傳導(dǎo)阻滯4、栓塞為基本特征肥厚性心肌病有明顯的家族史，心室非對(duì)稱性肥厚，心腔變小，左心明顯1、部分病人無癥狀，心源性猝死或心衰發(fā)現(xiàn)：2、勞累性呼吸困難、心律失常3、流出道梗阻時(shí)，黑朦、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)可暈厥4、胸骨左緣34肋粗糙收縮期噴射性雜音5、心電圖：ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)巨大倒置T波，病理性Q波6、超聲心動(dòng)圖：舒張期室間隔厚度與左心室后壁比大于1.3心包炎按病因分 ： 感染性和非感染性按病情進(jìn)展分： 急性和

51、縮窄性心包炎急性心包炎臨床表現(xiàn)：1、胸痛、心包摩擦音是纖維素性心包炎的主要癥狀2、呼吸困難：心包積液最突出的癥狀、心臟界向兩側(cè)增大，心尖搏動(dòng)弱，心音低而遙遠(yuǎn)；3、全身癥狀急性心包炎4、心臟壓塞征：急性心臟壓塞征：氣促、心動(dòng)過速、血壓下降、大汗淋漓、脈壓變小和靜脈壓上升，嚴(yán)重循環(huán)衰竭、休克。 慢性心包壓塞：奇脈；頸靜脈怒張、肝腫大、腹水及下肢水腫超聲心動(dòng)圖：迅速診斷心包積液縮窄性心包炎病因：結(jié)核性多見，其次化膿性表現(xiàn)：勞力性呼吸困難、體循環(huán)淤血征治療：早期施行心包剝離術(shù)1、患者男性，30歲，頭痛、胸悶1日就診，以擴(kuò)張性心肌病收入院。曾有昏厥史。體檢：心界擴(kuò)大，心率38次/分。心電圖提示三度房室傳

52、導(dǎo)阻滯。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素B注射阿托品C靜脈點(diǎn)滴氫化可的松D安裝臨時(shí)性人工心臟起搏器 E安裝永久性人工心臟起搏器2、患者男性，28歲勞累后心悸、氣短5年，休息可緩解。近1年活動(dòng)中曾有發(fā)作過暈厥2次。體檢：胸骨左緣第34肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；X線檢查心影增大不明顯；心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在I、aVL或、aVF、V4、V5可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，超聲心動(dòng)圖：室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。應(yīng)考慮的臨床診斷是A克山病B病毒性心肌炎C擴(kuò)張型心肌病D肥厚性心肌病E限制性心肌病3、患者男性，40歲，一

53、月前診斷為急性心包炎，近兩周呼吸困難嚴(yán)重，心率加快。查體發(fā)現(xiàn)患者有頸靜脈怒張、奇脈，心濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對(duì)濁音區(qū)，左肩胛骨下叩診濁音并聞及支氣管呼吸音。醫(yī)生考慮本患者出現(xiàn)大量心包積液。診斷心包積液迅速、可靠的方法是A心電圖 B心包鏡C心包穿刺 D X線檢查E 超聲心動(dòng)圖4、患者男性，40歲，一月前診斷為急性心包炎，近兩周呼吸困難嚴(yán)重，心率加快。查體發(fā)現(xiàn)患者有奇脈，奇脈的表現(xiàn)是A脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱，呼氣時(shí)消失B脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著消失，呼氣時(shí)減弱C脈搏搏動(dòng)呈呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時(shí)減弱或有停頓D脈搏搏動(dòng)呈呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時(shí)又復(fù)原E脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)又

54、復(fù)原5、 患者男性，40歲，患急性心包炎。在進(jìn)行心包穿刺抽液時(shí)，患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮。正確的處理措施是A.減慢抽液速度B夾閉膠管C準(zhǔn)備搶救藥物D立即通知醫(yī)生E安慰患者6、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的最特征性表現(xiàn) A心腔擴(kuò)大 B心室肥厚 C右心衰竭 D心律失常 E心肌缺血 7引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎致病菌中最常見的是 A革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌 B腸球菌 C金黃色葡萄球菌 D厭氧菌 E草綠色鏈球菌 8確診原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最重要手段是 A胸部X線 B心電圖 C超聲心動(dòng)圖 D心導(dǎo)管檢查 E心肌活檢 9 下列關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎防治原則的敘述正確的是 A風(fēng)濕性心臟病患者,每月

55、肌注芐星青霉素一次 B人工瓣膜置換術(shù)后患者拔牙時(shí)口服抗生素預(yù)防感染 C先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者上感時(shí),靜脈大量應(yīng)用抗生素 D感染性心內(nèi)膜治愈患者,膀胱鏡檢時(shí)可不必服用抗生素 E風(fēng)心病心衰患者為預(yù)防本病,常規(guī)應(yīng)用抗生素 10對(duì)疑有感染性心內(nèi)膜炎的患者,下述哪項(xiàng)處理原則是正確的 A患者來院后立即應(yīng)用抗生素再考慮做血培養(yǎng) B先行超聲心動(dòng)圖檢查,有贅生物時(shí)大劑量抗生素 C體溫在38.5以上時(shí)才能抽血做細(xì)菌培養(yǎng) D已用抗生素者需停藥2-7天后抽血做血培養(yǎng) E為提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率每日抽血一次 11感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥中最常見的是 A心力衰竭 B細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 C動(dòng)脈栓塞 D心肌膿腫 E急性心肌梗死 12下列哪項(xiàng)

56、表現(xiàn)對(duì)診斷感染性心內(nèi)膜炎最有意義 A持續(xù)高熱,體溫超過39 B心臟雜音的強(qiáng)度和性質(zhì)有變化 C發(fā)熱者伴有脾臟腫大 D拔牙后出現(xiàn)口腔粘膜和眼結(jié)合膜瘀點(diǎn) E輕、中度貧血伴有鏡下血尿 13下列哪項(xiàng)體征即可診斷心包炎 A頸靜脈怒張伴有奇脈 B動(dòng)脈壓下降,舒張壓不變,脈壓變小 C心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大 D心前區(qū)聽到心包摩擦音 E心尖搏動(dòng)弱心音低而遙遠(yuǎn) 14慢性縮窄性心包炎最常見的病因是 A結(jié)核性心包炎 B急性非特異性心包炎 C化膿性心包炎 D腫瘤性心包炎 E心臟損傷后綜合征 15患者女性,20歲,發(fā)熱二月余,體檢:貧血貌,心率100次/分,心尖區(qū)3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下傳導(dǎo),血紅蛋白72g/l,血沉

57、20mm/h,超聲心動(dòng)圖示二尖瓣上有贅生物,12cm,血培養(yǎng)未生長(zhǎng)細(xì)菌,綜上情況最可能的診斷為 A亞急性感染性心內(nèi)膜炎 B風(fēng)濕熱 C貧血性心臟病 D二尖瓣關(guān)閉不全 E左房粘液瘤 腦血管疾病病人的護(hù)理按病變性質(zhì)分1、出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血2、缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞出血性腦血管疾病一、腦出血：原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，內(nèi)囊出血常見。病因：高血壓動(dòng)脈硬化多見，血液病、腦血管畸形誘因：多白天發(fā)病，用力、激動(dòng)、酒后，血壓劇增 一、腦出血：表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙內(nèi)囊出血：三偏癥：病變對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲腦橋出血：重者交叉癱：病灶側(cè)周圍面癱；對(duì)側(cè)中樞性肢癱小腦出

58、血：眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)蛛網(wǎng)膜下腔出血 多種原因所致腦底部或腦及脊髓表面的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的急性出血性腦血管病 病因：1、先天性腦動(dòng)脈瘤: 約占50%2、動(dòng)靜脈畸形:3、動(dòng)脈硬化用力或情緒激動(dòng)血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)：1、活動(dòng)中突然起病，2、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、3、腦膜刺激征陽(yáng)性4、一般無肢體癱瘓缺血性腦血管疾病1、短暫性腦缺血發(fā)作稱小中風(fēng)微血栓進(jìn)入顱內(nèi)阻塞小血管，24h恢復(fù)2、腦血栓形成：最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。使腦局部血流減少與供血中斷 腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 缺血性腦血管疾病3、腦栓塞：各種栓子隨血流進(jìn)

59、入顱內(nèi)動(dòng)脈 使血管腔急性閉塞, 引起相應(yīng)供血區(qū) 腦組織缺血壞死與腦功能障礙栓子來源心源性: 占60%75%, 常見病因心房顫動(dòng)1、風(fēng)濕性心瓣膜病 2、心內(nèi)膜炎贅生物與附壁血栓脫落 3、心肌梗死心房黏液瘤心臟手術(shù)等 缺血性腦血管疾病臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂的老年人多見；多在睡眠時(shí)發(fā)生起病有頭痛、頭暈、肢體麻木等，晨起半身癱瘓1、頸內(nèi)動(dòng)脈：可無癥狀(取決于側(cè)支循環(huán)) 伴對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺障礙 單眼一過性黑矇優(yōu)勢(shì)半球伴運(yùn)動(dòng)性失語癥 缺血性腦血管疾病椎-基底動(dòng)脈 閉塞共濟(jì)失調(diào)，眼震，吞咽困難，構(gòu)音障礙，四肢癱瘓，交叉性癱瘓腦栓塞：多在靜止期或活動(dòng)后，起病急頸內(nèi)動(dòng)脈：突然失語，偏癱，等椎動(dòng)脈系統(tǒng)

60、：眩暈，復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)，交叉性癱瘓輔助檢查：CT、MRI：腦出血顯示高密度影，腦脊液血性腦梗死：低密度影，腦脊液正常蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦血管造影診斷治療護(hù)理：1、出血性：降顱壓、控制血壓、止血2、動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血： 手術(shù)治療頭痛劇烈，給脫水劑、鎮(zhèn)靜，禁用嗎啡，因抑制呼吸3、缺血性：抗凝治療為主，血管擴(kuò)張劑、擴(kuò)容劑4、腦血栓：發(fā)病6h內(nèi)可溶栓治療護(hù)理1、密切觀察生命征、意識(shí)、瞳孔變化2、顱內(nèi)壓升高者甘露醇快速滴入3、腦出血應(yīng)絕對(duì)臥床，發(fā)病2448h避免搬動(dòng)，病人側(cè)臥位，頭部略高。4、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)絕對(duì)臥床4周5、腦血栓：平臥位，頭部禁止使用冰袋及冷敷，防血流減慢，腦供血減少。6、注意癱