慢阻肺精品課件

1、關(guān)于慢阻肺課件第一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)及概況第二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月美國19651998年年齡校正的死亡率變化00.51.01.52.02.53.01965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 199859%64%35%+163%7%冠心病中風(fēng)其他心血管病COPD其他原因第三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月我國COPD現(xiàn)狀 12.77 4）呼吸系疾病 20.81 2）腦血管病 16.49 3）心臟病 6.69 5）損傷和中毒 3.37 6）消化系疾病27.23 1）惡性腫

2、瘤構(gòu)成比(%)死因2000年中國主要死亡原因第四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月11.774）損傷和中毒202）惡性腫瘤18.573）腦血管病10.785）心臟病4.206）消化系統(tǒng)病21.461）呼吸系統(tǒng)病構(gòu)成比死因2000年中國農(nóng)村主要死亡原因第五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月中國COPD總患病率* Male VS Female: P0.01;# Urban VS Rural: P0.01第六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月中國目前慢阻肺人數(shù)達(dá)4000萬每年死亡128萬人平均每分鐘死亡2.5人第七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PP

3、T共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760第十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性阻塞性肺疾病(COPD)全球第4位死亡原因全世界每年受慢阻肺疾病困擾的人多達(dá)6億然而，50的患者不知道他們患有此病據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第5位，并成為第3大死亡原因第十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月 COPD是一種前景黯淡，收效甚微的疾病第

4、十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月為了促進(jìn)社會、政府和患者對COPD的關(guān)注，提高COPD的診治水平，降低COPD的患病率和病死率，1998年月美國國立心肺血液研究所和WHO共同發(fā)表了慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD).2001年：GOLD首次發(fā)布COPD診斷、處理和預(yù)防全球策略.以后每年進(jìn)行更新，并每5年修訂1次。 2011GOLD修訂版對COPD評估治療建議更為明確，并納入COPD加重期和COPD合并癥兩個(gè)新章節(jié)第十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義第十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD是一種常見的可以預(yù)防和可以治療的疾病，其特征是持續(xù)存

5、在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。 急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度吸煙和其他有害顆粒的吸入，如生物燃料所致的肺部炎癥，是發(fā)生COPD的重要原因。這一慢性炎癥反應(yīng)誘發(fā)肺部實(shí)質(zhì)的破壞（產(chǎn)生肺氣腫），損傷正常的修復(fù)和防御機(jī)制（造成小氣道纖維化）。這些病理學(xué)改變導(dǎo)致氣體陷閉和進(jìn)行性氣流受限，誘發(fā)呼吸困難和COPD的其他癥狀。第十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月 這一定義沒有使用慢性支氣管炎和肺氣腫，并且排除了哮喘。 慢性支氣管炎的定義為咳嗽、咳痰每年至少3個(gè)月，連續(xù)2年以上，可無氣流受限。 肺氣腫的定義為肺泡破壞，是一個(gè)病

6、理學(xué)的術(shù)語，臨床上使用并非恰當(dāng)。第十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)因素第十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、個(gè)體因素 某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性。已知的遺傳因素為1-抗胰蛋白酶缺乏。重度1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。在我國1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺氣腫迄今尚未見正式報(bào)道。支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素，氣道高反應(yīng)性可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)。 個(gè)體因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響 第十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、環(huán)境因素1吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3空氣污

7、染4感染 5社會經(jīng)濟(jì)地位第二十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制第二十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月炎癥機(jī)制肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡機(jī)制氧化與抗氧化失衡機(jī)制第二十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD發(fā)病機(jī)制: 慢性炎癥增強(qiáng)反應(yīng)Barnes PJ. Chest 2000;117;10S-14S吸煙（其它刺激物） 蛋白激酶彈性蛋白酶組織蛋白酶金屬基質(zhì)蛋白酶 肺泡壁破壞 (肺氣腫)粘液高分泌CD8+ T淋巴細(xì)胞 肺泡巨噬細(xì)胞上皮細(xì)胞 纖維化(閉塞性細(xì)支氣管炎)成纖維細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞趨化因子第二十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月

8、病理特點(diǎn)第二十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣流受限是否可逆的原因不可逆 氣道的重塑、纖維化和狹窄 保持小氣道開放肺泡支撐作用的消失 由于肺泡的破壞，彈性回縮力的消失可逆 氣道平滑肌收縮 粘液和血漿滲出物積聚 炎癥細(xì)胞積聚第二十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺氣腫的病理改變小葉中央型 全小葉型 混合型第二十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月全小葉型肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫第二十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月小葉中央型肺

9、氣腫第三十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理第三十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理氣道重塑氣道阻力增加氣流受限肺通氣功能障礙殘氣量增加肺氣腫肺毛細(xì)血管床大量減少肺通氣血流比例失調(diào)缺O(jiān)2和CO2潴留呼吸衰竭肺血管阻力增加肺動脈高壓肺心病、心力衰竭第三十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月 早期小氣道功能受損：氣道阻力增高，肺順應(yīng)性降低 大氣道功能受損：通氣量降低、殘氣量增加，RV/MID增加，肺氣腫使肺毛細(xì)血管床破壞，V/Q比值失調(diào)，導(dǎo)致呼吸衰

10、竭 炎癥波及肺小動脈，肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓形成第三十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)第三十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力第三十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)： 視：胸廓前后徑增大 觸：觸覺語顫減弱 叩：肺部叩診呈過清音，肺下界下移，心濁音界縮小 聽：兩肺呼吸音減弱，可聞及散在的干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。第三十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查第三十九張，PPT共一百零九頁

11、，創(chuàng)作于2022年6月 胸片、或胸部CT 血?dú)夥治?肺功能 血常規(guī) 痰培養(yǎng)等第四十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺量儀: 正常人和COPD第四十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與評估第四十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD診斷：需要進(jìn)行肺功能堅(jiān)持，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC0.7 即明確存在氣流受限，可診斷COPD。COPD的診斷第四十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月單純肺功能不能評價(jià)COPD嚴(yán)重程度第四十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD 的評估 COPD 評估合并癥急性加重的風(fēng)險(xiǎn)癥狀氣流受限程度第

12、四十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀評估第四十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月功能性呼吸困難分級：可用呼吸困難量表來評價(jià) 0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難； 1級：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短； 2級：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速 度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸； 3級：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸； 4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)穿脫衣服 時(shí)氣短。 嚴(yán)重程度的癥狀分級 第四十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月2010年臨床測試平分（CAT）第四十九張，PPT共

13、一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣流受限評估第五十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月I: 輕度 FEV1/FVC 80%預(yù)計(jì)值II: 中度 FEV1/FVC 70%; 50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值III:重度 FEV1/FVC 70%; 30%FEV1 50%預(yù)計(jì)值) ：極重度 FEV1/FVC70%; FEV1 2 1 0(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 癥狀(mMRC 或CAT 評分)COPD的綜合評估GOLD 2011-P15第五十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PP

14、T共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD 的綜合評估第五十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性咳喘支氣管肺癌支氣管擴(kuò)張肺間質(zhì)纖維化嗜酸細(xì)胞性支氣管炎肺結(jié)核支氣管哮喘及咳變性哮喘鑒別診斷年齡、發(fā)作性、家族史、過敏史咳嗽性質(zhì)改變，痰中帶血；肺CT，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)核中毒癥狀；痰中抗酸桿菌，胸片氣短，Velcro啰音，低氧血癥反復(fù)咳大量膿痰或咯血；肺CT可明確診斷第五十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥第六十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性呼吸衰竭自

15、發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病第六十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療第六十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)定期的治療第六十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、治療目的： 減輕癥狀，阻止疾病發(fā)展 緩解或阻止肺功能下降 改善活動能力，提高生活質(zhì)量 降低病死率COPD穩(wěn)定期的治療第六十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD穩(wěn)定期的治療2、教育與管理：教育與督促戒煙，是唯一能延緩肺功能下降的措施使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識掌握一般和某些特殊的治療方法學(xué)會自我控制疾病的技巧了解赴

16、醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理第六十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、控制職業(yè)性或環(huán)境污染 避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入 COPD穩(wěn)定期的治療第六十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、藥物治療： 原則：根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，逐步增加治療，如果沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情的惡化，應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律治療。根據(jù)患者對治療的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案COPD穩(wěn)定期的治療第六十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、藥物治療：（1）、支氣管擴(kuò)張劑：2受體激動劑COPD穩(wěn)定期的治療速效緩效短效沙丁胺醇特布他林長效福莫特羅沙美特羅第六十九張，PPT共一百

17、零九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD穩(wěn)定期的治療4、藥物治療： 抗膽堿藥：異丙托溴胺、塞托溴胺 茶堿類藥物；（2）、糖皮質(zhì)激素：僅用于FEV155%）吸氧時(shí)間： 15小時(shí)/天氧療目標(biāo)：PaO260mmHg ，SaO2 90%COPD穩(wěn)定期的治療第七十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月2011GOLD COPD的治療策略減輕癥狀改善運(yùn)動能力改善健康狀態(tài)預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療并發(fā)癥降低死亡率減輕癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)第七十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD的治療 藥物治療C

18、OPD的證據(jù)主要是基于氣流受限的嚴(yán)重程度（FEV1預(yù)計(jì)值） 實(shí)際上沒有證據(jù)支持FEV170%患者的任何治療 沒有證據(jù)支持FEV160%患者的抗炎治療第七十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD 的治療 基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，先前的GOLD指南是 僅基于肺功能測定的COPD治療，而FEV1不能夠完全代表疾病的狀況。 因此，穩(wěn)定期COPD治療策略要同時(shí)考慮 癥狀和急性加重。第七十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD急性加重期的治療第八十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于

19、2022年6月COPD急性加重的誘因和機(jī)制Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554564COPD氣道炎癥越嚴(yán)重，病理生理改變越明顯，導(dǎo)致癥狀加重，使患者尋求醫(yī)療幫助，通常被診斷為急性加重。全身性炎癥支氣管狹窄；水腫；痰液呼氣性氣流受限心血管疾病急性加重癥狀動態(tài)性肺過度充氣COPD炎癥性氣道加劇的氣道炎癥反應(yīng)細(xì)菌污染共同作用效果誘發(fā)因素全身性炎癥支氣管狹窄；水腫；痰液呼氣性氣流受限心血管疾病加重癥狀動態(tài)性肺過度充氣xx慢性炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥加重COPD急性加重機(jī)制病毒

20、第八十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性加重的原因定義：COPD急性加重是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。原因：可由多種因素所致。最常見為病毒性上呼吸道感染和氣管支氣管感染。診斷：唯一依靠患者急性起病和癥狀加重的臨床表現(xiàn)（呼吸困難、咳嗽、多痰），這些變化超出正常的日間變異。COPD急性加重的治療目標(biāo)：減輕當(dāng)前急性加重的臨床表現(xiàn)和預(yù)防以后急性加重的發(fā)生。第八十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、確定COPD急性加重的原因二、COPD急性加重的診斷和嚴(yán)重性評三、院外治療四、住院治療COPD加重期主要的治療方

21、案如下。1根據(jù)癥狀、血?dú)?、胸部X線片等評估病情的嚴(yán)重程度2控制性氧療3抗生素4支氣管舒張劑5糖皮質(zhì)激素6機(jī)械通氣7其他治療措施COPD急性加重期的治療 第八十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、確定COPD急性加重的原因 引起COPD加重的最常見原因是氣管-支氣管感染。部分病例加重的原因難以確定，環(huán)境理化因素改變可能有作用。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、氣胸、胸腔積液、肺血栓栓塞癥等可引起酷似COPD急性發(fā)作的癥狀，需要仔細(xì)加以鑒別。 COPD急性加重期的治療 第八十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、COPD急性加重的診斷和嚴(yán)重性評價(jià)神志變化是病情惡化和危重的指

22、標(biāo)，一旦出現(xiàn)需及時(shí)救治體征：是否出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸，胸腹矛盾呼吸、發(fā)紺、外周水腫、右心衰竭，血流動力學(xué)不穩(wěn)定等征象亦有助于判定COPD加重的嚴(yán)重程度肺功能測定：FEV11 L可提示嚴(yán)重發(fā)作動脈血?dú)夥治觯簆H7.30提示病情危重，需行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD急性加重期的治療 第八十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、院外治療 對于COPD加重早期，病情較輕的患者可以在院外治療，但需注意病情變化，及時(shí)決定送醫(yī)院治療的時(shí)機(jī)。如沙丁胺醇2500g，異丙托溴銨500g，或沙丁胺醇1000g加異丙托溴銨250-500g霧化吸入，每日2-4次COPD急性加重期的治療 第八十六張，PP

23、T共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、院外治療 全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益，可促進(jìn)病情緩解和肺功能的恢復(fù)。潑尼松龍每日30-40 mg，連用7-10 d。也可糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效2-受體激動劑霧化吸入治療。 COPD癥狀加重，特別是咳嗽痰量增多并呈膿性時(shí)應(yīng)積極給予抗生素治療。COPD急性加重期的治療 第八十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、住院治療 指征： (1)癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難(2)出現(xiàn)新的體征或原有體征加重(如發(fā)紺、外周水腫)(3)新近發(fā)生的心律失常；(4)有嚴(yán)重的伴隨疾??；(5)初始治療方案失??；(6)高齡COPD患者的急性加重；(7)

24、診斷不明確；(8)院外治療條件欠佳或治療不力。COPD急性加重期的治療 第八十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、住院治療 收入重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)的指征： (1)嚴(yán)重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)不佳； (2)精神障礙，嗜睡，昏迷； (3)經(jīng)氧療和無創(chuàng)性正壓通氣(NIPPV)后，低氧血癥(PaO270mmHg)無緩解甚至有惡化，和(或)嚴(yán)重呼吸性酸中毒(pH25次min第九十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、有創(chuàng)性機(jī)械通氣：指征：1、輔助呼吸肌參與呼吸，出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸2、呼吸頻率35次min3、危及生命的低氧

25、血癥(PaO240mmHg或氧合指數(shù)200mmHg)4、嚴(yán)重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血癥5、呼吸抑制或停止6、嗜睡，意識障礙7、嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥(低血壓、休克、心力衰竭)8、其他并發(fā)癥(代謝紊亂、膿毒血癥、肺炎、肺血栓栓塞癥、氣壓傷、 大量胸腔積液)9、無創(chuàng)通氣治療失敗或存在無創(chuàng)性正壓通氣的使用禁忌證第九十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月6、其他治療1）、適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；注意維持液體和電解質(zhì)平衡2）、注意補(bǔ)充營養(yǎng)，對不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或予靜脈高營養(yǎng)3）、對臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水的患者，栓塞性疾病史，考慮使用肝素或低分子肝素4）、注意痰液引流，

26、積極排痰治療5）、識別并治療伴隨疾病(冠心病、糖尿病、高血壓等)及合并癥(休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、胃功能不全等) 第九十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月AECOPD患者出院標(biāo)準(zhǔn)Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P43出院標(biāo)準(zhǔn)患者能夠使用長效支氣管擴(kuò)張劑，即2 受體激動劑或/抗膽堿藥物聯(lián)合或不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素吸入短效2 受體激動劑不多于每4小時(shí)一次如果患者之前是非臥床的

27、,需能在室內(nèi)行走患者能夠進(jìn)食，且睡眠不會被呼吸困難而頻繁打斷患者臨床穩(wěn)定1224小時(shí)動脈血?dú)夥治龇€(wěn)定1224小時(shí)患者(或家庭照顧者)完全明白藥物的正確使用方法隨訪和家庭照顧計(jì)劃安排妥當(dāng)(如:隨訪護(hù)士,氧氣輸送,飲食提供)患者、家人和醫(yī)師一致認(rèn)為患者在家中治療沒有問題第九十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月AECOPD患者出院評價(jià)Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P43出院時(shí)評價(jià)項(xiàng)目清單

28、確保已制定了有效的家庭維持藥物治療方案對藥物吸入技術(shù)進(jìn)行再次評價(jià)針對維持治療方案的作用進(jìn)行教育針對如何停止糖皮質(zhì)激素和抗生素治療進(jìn)行指導(dǎo)評價(jià)是否需要長期氧療確定已安排4-6周后隨訪提供合并癥的處理和隨訪計(jì)劃第九十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月AECOPD患者出院評價(jià)Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P43出院4-6周隨訪時(shí)的評價(jià)項(xiàng)目對日常生活環(huán)境的適應(yīng)能力檢測FEV1對藥物吸入技術(shù)進(jìn)行再次評價(jià)對治療方案的理解程度進(jìn)行再次評價(jià)對是否需要長期氧療和/或家庭霧化治療進(jìn)行再評價(jià)體力活動和日?；顒拥哪芰AT或mMRC合并癥的情況第一百張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD的預(yù)防1.避免吸煙及戒煙2.避免或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入3.預(yù)防呼吸道感染4.對慢支患者進(jìn)行肺通氣功能的監(jiān)測（FEV1、 FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的）5.提高COPD患者的生活水平，避免環(huán)境污染6.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，改善工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣7.加強(qiáng)營養(yǎng)第一百零一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月心