循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理(3)講稿

1、關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 (3)第一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、心臟胚胎發(fā)育： 2-8周是關(guān)鍵時(shí)期。第一節(jié):小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1、原始心臟（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球 縱直管道第二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟胚胎發(fā)育2、四腔心的形成：具有循環(huán)作用 心內(nèi)膜墊 （第四周）分隔房室 房間隔形成（第六周） 第一房間隔（原發(fā)），原發(fā)孔、繼發(fā)孔 第二房間隔（繼發(fā)隔），卵圓孔 室間隔形成（第八周）肌隔、膜部隔3、動(dòng)脈干發(fā)育：第八周縱嵴形成、螺旋扭轉(zhuǎn)、和心室連接第三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán) 1、通過

2、胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換。 2、除臍靜脈內(nèi)是氧合血外，其他都是混合血。 3、卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的正常通道。 4、無肺循環(huán)，肺動(dòng)脈壓力高于主動(dòng)脈壓力。 5、左、右心均向全身供血。第四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、胎兒血液循環(huán)第五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是A 右心室 B 左心房C 主動(dòng)脈 D 臍動(dòng)脈E 臍靜脈第六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月出生后血循環(huán)改變1、卵圓孔閉合 5-7個(gè)月閉合2、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉 95%生后1歲內(nèi)3、靜脈導(dǎo)管和臍血管 6-8周。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6

3、月三、小兒心臟位置與形態(tài) 小兒心臟相對(duì)比成人的重新生兒心臟重量約2025克，占體重的0.8%1-2歲: 60克，新生兒的2倍，5 歲: 4倍9 歲: 6倍青春后期: 1214倍第八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、小兒心臟位置與形態(tài) 2歲以下:心臟呈橫位，心尖搏動(dòng)在胸骨左側(cè)第4肋間隙，左鎖骨中線外0.5-1厘米； 2歲以后:逐漸轉(zhuǎn)為斜位，心尖搏動(dòng)降至第5肋間隙； 嬰幼兒心臟的形狀為球形、圓錐形或橢圓形；6歲后跟成人心臟的形狀相接近，為長橢圓形。 第九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 年 齡 心率（每分鐘）新生兒 1201401歲以下 11013023歲 10012047歲

4、 80 100814歲 70 90 四、小兒心率 第十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、小兒血壓 收縮壓（ mmHg ） =年齡 2 + 80 舒張壓=收縮壓2/3。 高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為高血壓； 低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為低血壓。 第十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 先天性心臟病概述 先天性心臟病是指胚胎時(shí)期心臟和血管發(fā)育異常所致的畸形，是新生兒和兒童時(shí)期（特別是4歲以下的兒童）最常見的心臟病。第十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因內(nèi)因：與高齡產(chǎn)婦、遺傳、染色體畸變有關(guān)。外因：（1）宮內(nèi)感染： 妊娠早期宮內(nèi)病毒感染：風(fēng)疹病毒多

5、見。 （2）孕母接觸大量放射線 （3）代謝性疾病：糖尿病、高鈣血癥 （4）藥物 （5）宮內(nèi)慢性缺氧預(yù)防第十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分類左向右分流型（潛在紫紺型）室間隔缺損VSD 房間隔缺損 ASD動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 PDA右向左分流型（紫紺型） 法樂氏四聯(lián)癥 TOF無分流型（無紫紺型） 肺動(dòng)脈狹窄 PS第十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液動(dòng)力學(xué)左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復(fù)肺部感染生長發(fā)育慢肺循環(huán)血多晚期紫紺第十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月右向左分流型左心靜脈血多生長發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺循環(huán)血不足血?dú)饨粨Q少缺O(jiān)2紫紺

6、 血液動(dòng)力學(xué)第十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷方法 診斷原則：癥狀、體征、輔助檢查第十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病史 母孕史、患兒發(fā)病年齡（3歲前）、常見癥狀如青紫、反復(fù)肺炎、心功能不全、生長發(fā)育遲緩。 診斷方法第十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 體檢 1、全身檢查 2、心臟檢查: 心臟位置與形狀、心界、心率、節(jié)律、P2、雜音 3、血管檢查：周圍血管征、血壓 診斷方法第十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查1、X線檢查2、ECG3、超聲心動(dòng)圖4、心導(dǎo)管5、心血管造影 6、MRI 診斷方法第二十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月先天性心臟病的治療內(nèi)科治療外科治療開胸心臟修補(bǔ)手術(shù)介入治療利用堵閉器材導(dǎo)管關(guān)閉繼發(fā)孔ASD和PDA第二十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常見的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）房間隔缺損（ASD)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA)法洛四聯(lián)癥（ TOF)第二十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月23定義：室間隔的發(fā)育不良或發(fā)育障礙室間隔缺損分類：漏斗部膜部室間隔肌部室間隔 三尖瓣后方 室間隔缺損 （Ventricular septal defect VSD )第二十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月24室間隔缺損的解剖類型1：室上嵴上型， 2：室上嵴下型，3：隔瓣后

8、型， 4：肌部型 臨床 ：高位、低位大?。盒⌒?10 mm第二十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月RV血量多，肺動(dòng)脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(Eisenmenger綜合征)。LV血量少，體循環(huán)供血不足。 VSD 病理生理第二十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月26上下腔V右心房肺動(dòng)脈擴(kuò)張 肺循環(huán)充血主動(dòng)脈血量減少 體循環(huán)血量不足 左心室血量增加 右心室 VSD肺炎肺高壓右左分流左心房 （血量多）肺（血量多）1. 左向右分流：肺循環(huán) 體循環(huán) 2. 心臟負(fù)荷 ：左房、左室、右室大3. 肺動(dòng)脈高壓 動(dòng)力性 阻力性 艾森曼格綜合征VSD 血液動(dòng)力學(xué)第二十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2

9、022年6月VSD 血液動(dòng)力學(xué)第二十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月VSD 臨床癥狀1. 缺損?。╮oger病）：無癥狀2. 缺損大： （1）肺循環(huán)充血的表現(xiàn)（易感染、心衰) （2）體循環(huán)缺血的表現(xiàn)（發(fā)育緩、多汗、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難、氣短） （3）聲音嘶?。簲U(kuò)大的左房或擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng) （4）晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓第二十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月VSD 臨床體征 心臟體征 望：心尖搏動(dòng)彌漫 觸：常觸及收縮期震顫 叩：心界擴(kuò)大 聽：胸骨左緣3-4肋間聞及-級(jí)全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，P2亢進(jìn)。 明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)雜音減輕，P2第二十九張，PPT共七

10、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月VSD第三十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室間隔缺損 VSD 輔助檢查X線：肺血增多，肺門舞蹈，肺動(dòng)脈段突出，LV、RV增大，主動(dòng)脈弓小。 ECG：LV、RV肥大 第三十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室間隔缺損 VSD 輔助檢查超聲心動(dòng)圖：可見缺損部位、大小及分流方向。 心導(dǎo)管檢查：RV血氧含量高于RA，導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心室。 第三十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月33轉(zhuǎn) 歸自然關(guān)閉：3050膜部流入道的VSD易自然關(guān)閉并發(fā)癥：心衰、感染性心內(nèi)膜炎第三十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月34治 療1. 抗感染，抗心

11、衰治療2. VSD關(guān)閉術(shù)指征(1) 小型VSD，不一定手術(shù)(2) 中型VSD，16 歲手術(shù) (3) 大型VSD，常有心衰、反復(fù)肺炎，影響生長發(fā)育，需要早期手術(shù)。(4) 有肺高壓者需及時(shí)治療(5) 干下型室缺需要早期手術(shù)3. 手術(shù)及介入方法關(guān)閉VSD第三十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月房間隔缺損（ASD）占先心病總數(shù)20% 病理解剖1、第二孔（繼發(fā) 孔）未閉2、第一孔（原發(fā) 孔）未閉3、卵圓孔未閉 幾種常見先天性心臟病第三十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月36血流動(dòng)力學(xué)改變1. 左 右分流(右心室順應(yīng)性大)、肺循環(huán)量 體循環(huán) 2. 心臟負(fù)荷 RA、RV、 LA大3. 肺

12、動(dòng)脈高壓，較少發(fā)生 動(dòng)力性 阻力性較 晚第三十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)癥狀：分流量小者無癥狀，分流量大者易患肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力。 房間隔缺損（ ASD ） 體征：L2、3肋間 - 柔和的SM，很少伴震顫(相對(duì)肺動(dòng)脈狹窄)P2 且固定分裂,吸氣呼氣時(shí)均聞及分流量大者，三尖瓣區(qū)DM（相對(duì)三尖瓣狹窄）第三十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月ASD柔和第三十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查X線： 肺血管影增多 肺動(dòng)脈干凸出 肺門舞蹈征 RA及RV大 主動(dòng)脈結(jié)縮小ECG：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥厚。 房間隔缺損（ A

13、SD ） 7 歲 男 孩, ASD，正位片心 影 僅 輕 度 擴(kuò) 大，雙 側(cè) 肺 血 管 影 增 加第三十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查超聲心動(dòng)圖 ：左房、右室流出道增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。 心導(dǎo)管檢查 ：右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量、導(dǎo)管從右房直接插入左房。 房間隔缺損（ ASD ） 第四十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月ASD并發(fā)癥和治療并發(fā)癥 支氣管肺炎、心衰等治療 學(xué)齡前手術(shù) 介入性心導(dǎo)管術(shù) 應(yīng)用雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損，適用繼發(fā)孔型房缺第四十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療ASD介入治療ASD閉合器第四十二張，PPT共七十五頁，

14、創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）占先心病總數(shù)15% 第四十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（PDA） 1、肺循環(huán)充血2、體循環(huán)供血不足3、肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫差異性青紫病理生理第四十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PDA血液動(dòng)力學(xué)第四十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 癥 狀1. 小 PDA 無癥狀 一般可有發(fā)育落后，易呼吸道感染等2. 體征： 2-3 肋間 連續(xù)性“ 機(jī)器”樣雜音 周圍血管征：水沖脈、甲床毛細(xì)血管搏動(dòng) 當(dāng)肺動(dòng)脈壓 雜音 雜音消失 差異性紫紺第四十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，

15、PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（PDA） X線： 肺血管影增多 肺動(dòng)脈干凸出 肺門舞蹈征 左房、室增大 主動(dòng)脈弓擴(kuò)張（與VSD、ASD不同）。 心電圖：左房、室肥厚。 輔助檢查第四十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月VSDASDVSDASDPDA主動(dòng)脈弓擴(kuò)張主動(dòng)脈弓凹陷第四十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（PDA） 輔助檢查超聲心動(dòng)圖：可顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管管徑、長度與血流方向。心導(dǎo)管檢查：肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室，異常通道 。第五十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PDA并發(fā)癥和治療 并發(fā)癥 肺炎、心衰、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎治療 新生兒期服消炎痛，學(xué)齡期手

16、術(shù)。 第五十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療第五十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月用于閉塞導(dǎo)管的雙面?zhèn)悖涸撝踩胛餅槿嗽煳镔|(zhì)，帶有金屬骨架第五十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月法洛四聯(lián)癥（TOF） 占先心病總數(shù)10-15% 。最常見紫紺型先天性心臟病，占?xì)q后紫紺型先心病70。第五十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理解剖（1）肺動(dòng)脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主動(dòng)脈騎跨（4）右心室肥大（TOF）第五十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 右 左分流 RV 青紫 肺A（血流減少）2. RV壓力負(fù)荷 LV相對(duì)偏小3. 肺血流 缺氧VS

17、DVSDLV主A騎跨血 流 動(dòng) 力 學(xué) 改 變第五十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（TOF） 臨 床 表 現(xiàn)青紫 生后3-6個(gè)月出現(xiàn)，多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位如唇、指（趾）甲床。與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。蹲踞現(xiàn)象 行走時(shí)常主動(dòng)下蹲片刻取蹲踞位，嬰兒常喜側(cè)臥將雙膝屈曲。缺氧發(fā)作 嬰兒期多見，常發(fā)生在吃奶或哭鬧時(shí)，主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺加重，哭聲微弱，暈厥和抽搐，偶有意識(shí)喪失。第五十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（TOF） 臨 床 表 現(xiàn)杵狀指(趾) 缺氧毛細(xì)

18、血管擴(kuò)張，軟組織與骨組織增生。心臟體征 L2-4肋間-級(jí)噴射性SM，P2或消失，A2。并發(fā)癥 腦血栓、腦膿腫、亞心。第六十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月法洛四聯(lián)癥發(fā)生動(dòng)脈血栓形成第六十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（TOF） 血像：RBC ，血粘度 。線： 肺血 ，肺野清晰，肺動(dòng)脈段凹陷，心尖圓鈍上翹，呈“靴形心” ，主動(dòng)脈影增寬。 ECG：電軸右偏， RV肥大。 輔助檢查第六十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6

19、月法洛四聯(lián)癥胸部 X 線檢查：靴型心心臟大小正常（心胸指數(shù) = 0.5），心尖上翹（紅色箭頭），左心緣凹陷（白色箭頭）。肺血管減少第六十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（TOF） 超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈騎跨于室間隔上，內(nèi)徑寬。RV內(nèi)徑寬而流出道狹窄。心導(dǎo)管檢查：主動(dòng)脈血氧含量 ，心導(dǎo)管易進(jìn)入主動(dòng)脈或左心室，不易進(jìn)入肺動(dòng)脈。 輔助檢查第六十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（TOF） 治療1、內(nèi)科治療缺氧發(fā)作處理 胸膝位 吸氧 鎮(zhèn)靜 糾正酸中毒 解除漏斗部痙攣： 嗎啡、普奈洛爾（心得安）0.1-0.2mg/kg/次第六十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、防止并發(fā)癥 平時(shí)應(yīng)經(jīng)常飲水，預(yù)防感染，及時(shí)補(bǔ)液，防治脫水和并發(fā)癥。嬰幼兒則需特別注意護(hù)理，以免引起陣發(fā)性缺氧發(fā)作。3、外科治療：多在1歲內(nèi)手術(shù)治療 根治術(shù) 姑息術(shù)（TOF）第六十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Blalock-Taussig分流術(shù)示意圖：右鎖骨下動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間行端側(cè)吻合（紅色箭頭）；后改良為兩血管之間用 Goretex 人工血管相接第七十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月法洛四聯(lián)癥完全矯正術(shù)示意圖：室間隔缺損補(bǔ)片閉合漏斗部疏通擴(kuò)大右室流出道和肺動(dòng)脈第七十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 左