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1、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)評(píng)估部 王吉善 聯(lián)系方式:電子信箱: 落實(shí)患者平安目標(biāo)- ?2021年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案? 2檢查表第一項(xiàng)2.1 制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故20分： 3政策依據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定了?重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定?以下簡(jiǎn)稱?規(guī)定?2002年4第四條重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)立即逐級(jí)報(bào)告至衛(wèi)生部；中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生上述情形的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)逐級(jí)報(bào)告至國家中醫(yī)藥管理局

2、。報(bào)告的內(nèi)容包括： 一醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱； 二患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過、目前狀況； 三重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過。5第八條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將上一年度本轄區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)情況匯總，于3月31日前上報(bào)至衛(wèi)生部見附表；其中中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故，也按附表要求匯總后報(bào)國家中醫(yī)藥管理局。上報(bào)的內(nèi)容包括： 一按醫(yī)療事故等級(jí)統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療事故數(shù)量； 二按醫(yī)療事故等級(jí)和解決途徑雙方當(dāng)事人協(xié)商、行政調(diào)解和民事訴訟統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療事故數(shù)量； 三按醫(yī)療事故等級(jí)和醫(yī)療過失行為責(zé)任程度統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療事故數(shù)量； 四按醫(yī)療事故等級(jí)和首次鑒定、再次鑒定、中華醫(yī)

3、學(xué)會(huì)組織鑒定統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療事故數(shù)量； 五按醫(yī)療事故等級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療事故數(shù)量； 六按醫(yī)療事故等級(jí)統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療事故賠償總金額，個(gè)案最高賠償金額、最低賠償金額； 七按醫(yī)療事故等級(jí)和行政處理方式統(tǒng)計(jì)的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政處理情況； 八按醫(yī)療事故等級(jí)和行政處理方式統(tǒng)計(jì)的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況； 九衛(wèi)生部規(guī)定的其他內(nèi)容。檢查表具體內(nèi)容1、有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度(5分) 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后能及時(shí)報(bào)告查看記錄 (5分) 3、醫(yī)院職能部門能夠熟知與掌握“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序 (5分) 4、對(duì)全體員工進(jìn)行“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案

4、和處理程序培訓(xùn)與教育。 (5分) 7檢查表第二項(xiàng)2.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性20分： 政策依據(jù)2021年“以病人為中心，以提高醫(yī)療效勞質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案 衛(wèi)醫(yī)發(fā)202128號(hào) 二八年五月十二日 建立健全各科室部門患者身份識(shí)別制度和程序有文件出示，是多部門共同協(xié)作制定，要求明確，做到同一個(gè)工程同一要求標(biāo)準(zhǔn)； (5分) 能夠使用兩種確認(rèn)病人身份的方法； (5分) 有創(chuàng)診療活動(dòng)前實(shí)施者親自與患者或家屬溝通隨機(jī)抽查手術(shù)后五位在院患者； (5分) 完善關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室、ICU之間的患者識(shí)別措施。 (5分) 10檢查表第三項(xiàng)2.3 建立和完善特殊情況下

5、醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑20分： 11醫(yī)院有醫(yī)囑制度與執(zhí)行的流程見到文件；5分有緊急情況下方可使用口頭醫(yī)囑的制度與執(zhí)行的流程見到文件； 5分有對(duì)口頭或 通知的患者“危急值或其它重要的檢驗(yàn)包括醫(yī)技科室其它檢查結(jié)果的制度和程序見到文件。 5分以上每項(xiàng)缺少扣5分。抽查醫(yī)師和護(hù)士各2名，1人不知曉上述制度和程序扣2分； 5分 12檢查表第四項(xiàng)2.4 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤20分： 13醫(yī)院有圍手術(shù)期管理的標(biāo)準(zhǔn)/制度文件見到文件，缺少扣4分；5分有手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程抽查醫(yī)師和護(hù)士各2名，1人不知曉上述制度和程序扣2分；5分實(shí)施手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估抽查當(dāng)日手術(shù)的醫(yī)師、麻醉、護(hù)士和病人共2組，1組不合格扣4分10分14檢查表第五項(xiàng)2.5 防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生20分： 15醫(yī)院是否建立患者墜床與跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序，并有防范制度與措施見到文件，缺少1項(xiàng)扣