抗精神失常藥學(xué)時

1、抗精神失常藥學(xué)時1第1頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三精神分裂癥躁狂癥憂郁癥焦慮癥抗精神失常藥分類抗精神病藥：氯丙嗪抗躁狂癥藥：碳酸鋰抗抑郁癥藥：丙米嗪抗焦慮癥藥：BZ第2頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三精神分裂癥 是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實(shí)脫離為特征的常見精神病。分為兩型：型型陽性癥狀為主（幻覺、妄想）陰性癥狀為主（情感淡漠，主動性缺乏）藥物對型療效好， 型療效差/無效用于治療精神分裂癥和其它精神失常的躁狂癥狀.抗精神病藥第3頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)腦內(nèi)5-HT系統(tǒng)功

2、能亢進(jìn)精神分裂癥的病因?qū)W說：抗精神病藥物分類:DA受體阻斷藥：氯丙嗪5-HT/DA受體阻斷藥：氯氮平、利培酮第4頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三4條多巴胺能神經(jīng)通路及功能黑質(zhì)紋狀體通路：調(diào)控錐體外系運(yùn)動功能中腦邊緣系統(tǒng)：調(diào)控情緒和感情表達(dá)活動中腦皮層通路：調(diào)節(jié)認(rèn)知、思維、感覺、 理解、推理能力結(jié)節(jié)漏斗通路：調(diào)控垂體激素分泌延髓催吐化學(xué)感受區(qū)CTZ (嘔吐反射) 和下丘腦 (體溫調(diào)節(jié))5種DA受體亞型：D1，D2，D3，D4，D5D1樣受體(D1和D5)和D2樣受體(D2、D3、D4)第5頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三阻斷受體類型：氯丙嗪(c

3、hlorpromazine，冬眠靈)DA受體(D2D1) M受體受體藥理作用： 對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用對體溫調(diào)節(jié)的作用對錐體外系作用第6頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三(1)抗精神病作用也稱神經(jīng)安定作用, 正常人用后安靜, 少動, 淡漠, 易入睡精神病人用后 控制興奮躁動, 消除幻覺妄想, 恢復(fù)理智機(jī)理：阻斷中腦-邊緣和中腦-皮層通路的D2樣受體. (2)鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)大. 對刺激前庭引起嘔吐無效機(jī)理：阻斷CTZ的D2受體, 大劑量直接抑制嘔吐中樞(3)影響體溫調(diào)節(jié)不僅降低發(fā)熱體溫,而且降低正常體溫. 機(jī)理：抑制下丘

4、腦體溫調(diào)節(jié)中樞,體溫調(diào)節(jié)失靈(4)影響錐體外系功能錐體外系癥狀.如帕金森綜合癥機(jī)理：阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D2樣受體1. 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用藥理作用第7頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三2.對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用阻斷受體：血壓下降(可致體位性低血壓)，易產(chǎn)生耐受性阻斷M受體：作用較弱（口干、便秘、視物模糊等副作用）3.對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用機(jī)理：阻斷結(jié)節(jié)-漏斗通路的D2樣受體，影響內(nèi)分泌催乳素抑制因子：催乳素乳房腫大,泌乳,閉經(jīng)促性腺激素：排卵延遲,性功能障礙ACTH：糖皮質(zhì)激素生長激素藥理作用第8頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三治療精神分裂癥臨床

5、應(yīng)用對精神分裂癥主要用于型，對 型療效差甚至加重病情對急性患者效果顯著，對慢性療效差不能根治，需長期用藥甚至終生治療多種藥物(強(qiáng)心苷. 嗎啡. 四環(huán)素等)和疾病(尿毒癥. 惡性腫瘤)引起的嘔吐頑固性呃逆對暈動癥(暈車. 暈船)所致嘔吐無效冬眠合劑：氯丙嗪+異丙嗪+哌替啶(度冷丁)目的：降低體溫.基礎(chǔ)代謝.組織耗氧量, 增加對缺氧的耐受力, 減輕機(jī)體對傷害性刺激的反應(yīng),有助于機(jī)體渡過危險時期。低溫麻醉和人工冬眠嘔吐和頑固性呃逆第9頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三10不良反應(yīng)1.常見不良反應(yīng)2.錐體外系反應(yīng)中樞抑制：嗜睡. 乏力. 淡漠植物神經(jīng)系統(tǒng)：口干. 便秘. 視力模

6、糊, 直立性低血壓 帕金森綜合征: 肌張力增高,面具臉,動作遲緩,肌震顫,流涎.靜坐不能: 坐立不安,反復(fù)徘徊急性肌張力障礙: 張口,伸舌,斜頸,呼吸運(yùn)動障礙,吞咽困難原因：阻斷黑質(zhì)-紋狀體D2樣受體, DA功能減弱, Ach功能增強(qiáng)以上三種癥狀用抗膽堿藥苯海索可緩解.遲發(fā)性運(yùn)動障礙: 口-面部不自主刻板運(yùn)動，手足徐動癥 原因:與長期阻斷DA受體, DA受體數(shù)目增加, 抗膽堿藥可加重. 6. 中毒: 一次服用1-2 g 發(fā)生急性中毒,昏睡,血壓下降, 休克, 心肌損害. 禁忌證：癲癇、青光眼、乳腺增生4. 精神異常、驚厥與癲癇3.內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂：乳房腫大.泌乳.閉經(jīng).生長減慢5. 過敏反應(yīng):

7、皮疹, 皮炎, 肝損害, 粒細(xì)胞減少第10頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三其 他藥物抗精神病適應(yīng)癥錐外系反應(yīng)舒必利阻斷中腦-邊緣D2受體振奮情緒、抗抑郁緊張型精神分裂癥輕氯氮平似氯丙嗪，快、強(qiáng)阻斷5-HT和D4亞型受體精神分裂癥一線藥無粒細(xì)胞缺乏利培酮阻斷5-HT和D2亞型受體見效快、用量小精神分裂癥一線藥輕第11頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三 分型單相型 兩者之一反復(fù)發(fā)作. 即躁狂癥或抑郁癥雙相型 兩者交替發(fā)作. 即躁狂抑郁癥可能病因：與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān)5-HT缺乏NE功能亢進(jìn)NE功能不足躁狂癥碳酸鋰抑郁癥抗躁狂抑郁癥藥 躁狂抑郁癥

8、又稱情感性精神障礙以情感障礙為主；情緒高漲為躁狂癥，情緒低落為抑郁癥丙咪嗪增高NE和5-HT在突觸間隙中的濃度第12頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三非選擇性5-HT和NA再攝取抑制藥：丙咪嗪（imipramine，米帕明）1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 正常人：困倦、頭暈、目眩、注意力不集中、思維能力下降 抑郁癥患者：精神振奮，情緒高漲，思維敏捷機(jī)制: 抑制突觸前膜對NE及5-HT再攝取, 增高突觸間隙的遞質(zhì)濃度臨床應(yīng)用: 抑郁癥內(nèi)源性和更年期抑郁癥效好, 反應(yīng)性抑郁癥次之 焦慮癥、強(qiáng)迫癥和恐怖癥 2. 植物神經(jīng)系統(tǒng) 阻斷受體：血壓下降，心動過速 阻斷M受體：口干、便秘、視物模糊 阻斷H受體：鎮(zhèn)靜、嗜睡不良反應(yīng)藥理作用和臨床應(yīng)用同類藥物：阿米替林、氯米帕明、多塞平第13頁，共14頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)43分，星期三 NA再攝取抑制藥： 地昔帕明、馬普替林選擇性抑制NA再攝取，抗和M受體作用