麻醉科服務(wù)指南

1、麻醉科服務(wù)指南Qingdao Women and Childrens Hospital文件名稱(chēng)麻醉科服務(wù)指南版本號(hào)2016-10-A文件編號(hào)QFE/JCI-S-2016-106總頁(yè)數(shù)共3頁(yè)制定部門(mén)醫(yī)務(wù)科生效日期1.目的 規(guī)范患者在復(fù)蘇期間的管理，保證手術(shù)患者安全。2.范圍 醫(yī)院科室/部門(mén)、員工、醫(yī)學(xué)學(xué)員、患者、來(lái)訪者。3.定義 無(wú)。4.內(nèi)容 4.1 麻醉科的建制 4.1.1 麻醉科是醫(yī)院建制中一個(gè)重要的臨床科室，在縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)獨(dú)立建立麻醉科，直屬院領(lǐng)導(dǎo)。 4.1.2 麻醉科醫(yī)護(hù)人員的編制按所承擔(dān)的臨床、教學(xué)、科研任務(wù)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備，手術(shù)科室的床位與手術(shù)臺(tái)比例為20:1,手術(shù)臺(tái)與麻醉

2、科醫(yī)師比例為1:1.5。開(kāi)展疼痛門(mén)診治療增加編制。 4.1.3 麻醉恢復(fù)室的床位與麻醉科醫(yī)師比例為3:1，床位與麻醉科護(hù)士比例為2:1。ICU編制另定。三級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院應(yīng)配備麻醉科護(hù)士和工程技術(shù)人員，以加強(qiáng)麻醉藥品、器械用品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器的管理維修保養(yǎng)工作。 4.1.4 各級(jí)醫(yī)院麻醉科應(yīng)有良好的人才梯隊(duì)，且結(jié)構(gòu)比例合理，主任醫(yī)師:副主任醫(yī)師:主治醫(yī)師:住院醫(yī)師各職稱(chēng)比例以1:3:5:7較為恰當(dāng)。科主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)擔(dān)任。 4.1.5 市級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)建立麻醉后恢復(fù)室，亦稱(chēng)麻醉后監(jiān)護(hù)室（post anesthesiacare unit，PACU)，對(duì)麻醉手術(shù)后的病

3、人進(jìn)行短時(shí)間嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù),待呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，意識(shí)清醒，保護(hù)性反射恢復(fù)后方送回病房。對(duì)保證麻醉手術(shù)后安全和提高醫(yī)療質(zhì)量非常重要。各醫(yī)院麻醉科應(yīng)建立疼痛門(mén)診或開(kāi)展疼痛治療。 4.2 麻醉科的任務(wù) 4.2.1 臨床麻醉接受各種手術(shù)及診斷性檢査的麻醉，維護(hù)病人麻醉和手術(shù)期間的生理功能。 4.2.2 急救復(fù)蘇參加各科危重病人和呼吸心跳停止病人的急救工作，即心肺腦復(fù)蘇。 4.2.3 重癥監(jiān)測(cè)治療和麻醉恢復(fù)負(fù)責(zé)管理病人麻醉后的恢復(fù)，待病人蘇醒無(wú)異常，送回病房，如病情危重需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療則直接送入ICU，并參加和管理重癥監(jiān)測(cè)治療。 4.2.4 疼痛治療進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛及慢性疼痛和癌性疼痛的診治，開(kāi)設(shè)疼痛

4、門(mén)診和病房。 4.3 臨床麻醉日常工作常規(guī) 4.3.1 麻醉前準(zhǔn)備工作 4.3.1.1 手術(shù)前一天麻醉科醫(yī)師必須到病房訪視手術(shù)病人，并要求做好以下準(zhǔn)備工作: 4.3.1.1.1閱讀病歷全面了解病人手術(shù)與麻醉相關(guān)情況: 4.3.1.1.1.1 一般情況:年齡，性別，發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)，精神狀態(tài)，脊柱四肢，活動(dòng)情況，血壓，心率，呼吸，體溫等。 4.3.1.1.1.2 現(xiàn)病史，既往史，既往麻醉手術(shù)史，家族史，藥物過(guò)敏史，煙酒嗜好等。是否伴隨有神經(jīng)，呼吸，心血管，內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)疾病，及其嚴(yán)重程度和對(duì)目前機(jī)體的影響。 4.3.1.1.1.3 血、尿、糞常規(guī)，血液生化，水電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)，X線檢查，心電圖檢查，

5、肝、腎功能及其他特殊檢查。 4.3.1.1.1.4 了解與麻醉有關(guān)的特殊藥物的應(yīng)用和術(shù)前準(zhǔn)備情況。 4.3.1.1.2 體格檢查 4.3.1.1.2.1 重點(diǎn)復(fù)查神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)。 4.3.1.1.2.2 根據(jù)麻醉選擇進(jìn)行特殊檢查，如椎管內(nèi)阻滯需檢查脊柱及脊柱X線片，胸背部皮膚。全身麻醉應(yīng)注意有無(wú)義齒，齲齒，牙齒松動(dòng)，張口程度，頭頸活動(dòng)度，氣管插管難易度判斷等。 4.3.1.1.2.3 了解病人的精神狀態(tài)和對(duì)麻醉的要求，做好解釋工作，消除病人顧慮，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)麻醉的信心和對(duì)麻醉科醫(yī)師的信任。 4.3.1.1.2.4 根據(jù)病人情況，對(duì)病人行ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))分級(jí)。按手術(shù)要求，麻醉?xiàng)l

6、件決定麻醉方式、監(jiān)測(cè)方法和麻醉前用藥。 4.3.1.1.2.5 應(yīng)做的檢查未進(jìn)行或需復(fù)查，以及病人的身體情況需再準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)直接向病房主管醫(yī)師提出，共同協(xié)商處理，并向本科上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 4.3.1.1.3 與病人或親屬做麻醉前談話，內(nèi)容包括麻醉選擇，可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥，藥物不良反應(yīng)，麻醉意外，自費(fèi)用品與藥物，取得理解同意后由病人或被授權(quán)的親屬簽麻醉同意書(shū)。 4.3.1.1.4 對(duì)危重和疑難病例應(yīng)進(jìn)行麻醉前討論。 4.3.1.1.5 根據(jù)麻醉要求，麻醉前準(zhǔn)備所用器械、監(jiān)護(hù)儀、一次性用品和必需的麻醉及搶救藥等。 4.3.1.2 麻醉前要做好以下準(zhǔn)備 4.3.1.2.1 復(fù)查麻醉用具、藥物、監(jiān)護(hù)儀、

7、氧氣、氧化亞氮和吸引器等，各種用藥核對(duì)藥名、劑量，并在注射器上標(biāo)識(shí)清楚。 4.3.1.2.2 核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、術(shù)前診斷和手術(shù)名稱(chēng)等，檢查麻醉前用藥是否使用，是否禁食6小時(shí)以上，小兒麻醉前2小時(shí)禁飲食，核對(duì)血型，有無(wú)備血。 4.3.1.2.3 安慰病人，解除思想顧慮。 4.3.1.2.4 測(cè)血壓，脈搏，呼吸，心電圖和SpO2(脈搏血氧飽和度），并記錄在麻醉單上,必要時(shí)測(cè)體溫（嬰幼兒麻醉應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫），中心靜脈壓。危重病人可行PETC02，血?dú)夥治?，有?chuàng)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)等。 4.3.1.2.5 麻醉時(shí)檢查義齒是否已取下，活動(dòng)牙齒應(yīng)通知病人及時(shí)處理。 4.3.1.3 急診手術(shù)接到通知后，訪

8、視病人，檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，決定麻醉方式和術(shù)前用藥。麻醉前6小時(shí)內(nèi)已進(jìn)食者，因病情需要立即手術(shù)而選擇全麻者，麻醉前應(yīng)向主管醫(yī)師及家屬說(shuō)明飽食的危險(xiǎn)性，同時(shí)采取預(yù)防誤吸的措施。伴隨糖尿病酮體陽(yáng)性者，應(yīng)積極處理，酮體轉(zhuǎn)陰，電解質(zhì)檢查在正常范圍后再行麻醉。 4.3.2 麻醉期間的觀察和處理 4.3.2.1 麻醉期間的觀察和處理應(yīng)包括麻醉操作，病人情況的觀察，生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，術(shù)中輸液、輸血和根據(jù)病情變化的需要而采取的治療措施。 4.3.2.2 麻醉期間應(yīng)密切觀察和記錄病人的主要生命體征。 4.3.2.3 麻醉中的監(jiān)測(cè)一般包括血壓、心率、呼吸、心電圖和SpO2、尿量，根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)體溫、中心靜脈壓、吸入

9、氧濃度、呼末二氧化碳、麻醉氣體濃度和肌松情況，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌入壓、心排血量和動(dòng)脈 血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)和腦電圖的變化。 4.3.2.4 麻醉期間應(yīng)集中精力，認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情變化，不能擅離職守,發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)即時(shí)處理并作記錄，有重大病情變化應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，以指導(dǎo)處理或搶救。 4.3.2.5 術(shù)畢檢查血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖、Sp02 等是否正常；顏面、肢體軟組織有無(wú)損傷。全麻應(yīng)清除口、鼻腔、呼吸道分泌物，保持氣道通暢，觀察意識(shí)神智恢復(fù)程度，必要時(shí)應(yīng)用肌肉松弛藥拮抗劑和麻醉性鎮(zhèn)痛藥拮抗劑，防止其殘余藥理作用；椎管內(nèi)阻滯應(yīng)再測(cè)一次阻滯平面，阻滯平面低于T

10、8，病人情況穩(wěn)定后送冋病房，凡病人主要生命體征不穩(wěn)定者，應(yīng)送人麻醉后恢復(fù)室或手術(shù)室內(nèi)留觀處理，待達(dá)到恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后送回病房，應(yīng)由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士一起將病人送回病房，在病房向主管手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士交接病情，做好交接班工作，并在術(shù)后記錄單上簽字。危重病人應(yīng)送人ICU 進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療。 4.3.3 麻醉記錄 4.3.3.1 凡施行麻醉必須填寫(xiě)麻醉記錄單。 4.3.3.2 填寫(xiě)麻醉記錄單的要求 4.3.3.2.1 麻醉前應(yīng)記錄:體格檢查，檢驗(yàn)結(jié)果及各種特殊檢查的重要情況；術(shù)前特殊治療及結(jié)果；麻醉前用藥，劑量、 給藥途徑及時(shí)間；病人入手術(shù)室時(shí)的血壓、心率、呼吸、SpO2，必要時(shí)包括體溫、心電圖等。 4.3.3.2.2 麻醉過(guò)程應(yīng)記錄的內(nèi)容有:麻醉及手術(shù)起始時(shí)間、麻醉方法、麻醉用藥量及用藥時(shí)間、持續(xù)靜注或吸入藥起止時(shí)間、椎管內(nèi)阻滯、各種神經(jīng)阻滯時(shí)的穿刺部位和麻醉阻滯范圍。全身麻醉應(yīng)記錄麻醉誘導(dǎo)用藥時(shí)間，是否氣管插管，插管途徑和導(dǎo)管號(hào)碼及其他通氣導(dǎo)管如雙腔支氣管導(dǎo)管、支氣管導(dǎo)管、喉罩等；麻醉過(guò)程中血壓、脈搏、呼吸、SpO2 和其他的監(jiān)測(cè)指標(biāo)；手術(shù)時(shí)病人體位和術(shù)中體位改變情況；麻醉過(guò)程中輸液種類(lèi)，輸血及各種藥物使用的時(shí)間和用量需準(zhǔn)確記錄；術(shù)中重要操作步驟、特殊情況和意外應(yīng)詳細(xì)記錄。 4.3.3.2.3 手術(shù)完畢時(shí)應(yīng)記錄:所施手術(shù)名稱(chēng)