運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形PPT

1、關(guān)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目的(Teaching purpose) 熟悉 (know sth) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形定義、成因、分類(lèi) 了解(understand) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形病理改變 掌握(know well) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形臨床表現(xiàn)、診斷和治療第二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)方式(Teaching method) 師生互動(dòng)，以問(wèn)題入手，共同完成教學(xué)內(nèi)容要求 (demand) 1、課前預(yù)習(xí) 2、主動(dòng)思考 3、踴躍發(fā)言 4、教師答疑總結(jié)第三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 先 天 性 畸 形 第四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

2、22年6月先天性肌斜頸congenital torticollis定義是什么？ 一側(cè)胸鎖乳突肌纖維攣縮，頸部和頭面 部向患側(cè)偏斜畸形第五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因是什么？(Cause of disease) 產(chǎn)傷 ： 牽拉-損傷-血腫機(jī)化-攣縮。 其它 ： 子宮內(nèi)、外感染 遺傳 動(dòng)靜脈栓塞 以上等原因而致肌壞死第六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)是什么？(Clinic performance) 腫塊：一側(cè)胸鎖乳突肌，生后10-14天變 呈梭形，不活動(dòng) 索條： 5-8個(gè)月血腫消退，肌纖維萎 縮，變短 畸形： 枕部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健肩， 面部健側(cè)飽滿(mǎn)患側(cè)扁小

3、，雙眼 不在 一個(gè)水平 第七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷條件是什么？ (The condition of the diagnosis) 臨床表現(xiàn) 異常分娩史 患側(cè)胸鎖乳突肌變 短呈條索狀第八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷是什么？ (Discriminate the diagnosis) 骨性斜頸：常見(jiàn)于寰樞椎半脫位、半椎 體，x線(xiàn)檢查可確診 頸部炎癥：淋巴結(jié)腫大，壓痛，全身癥 狀 眼肌異常：眼外肌力不平衡，斜視以頸 部偏斜協(xié)調(diào)視物第九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方法是什么？ (Treatment) 原則是什么？ 早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果顯著

4、 方法有哪些？ 手法矯正：適用于1歲一內(nèi)者 手術(shù)療法：適用于1歲以上者第十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性并指congenital syndaxtylia 病因是什么？ 不清，往往與遺傳有關(guān) 臨床表現(xiàn)有哪些？ 雙側(cè)多見(jiàn)，常見(jiàn)3、4指，兩指軟組織連接。有時(shí)伴有足趾及其它肢體異常，少有骨與關(guān)節(jié)連接 治療是什么？手術(shù)治療第十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三 多指畸形 polydactylism 病因是什么？ 不清，與遺傳有關(guān) 臨床表現(xiàn)有哪些？ 多見(jiàn)與拇指，有三型。多指與骨不連接，無(wú)骨骼、關(guān)節(jié)或肌腱。有手指所有條件，附著于第一掌骨頭或分叉的掌骨頭。完整的外生手指及掌骨 治

5、療方法有哪些？ 切出副指，保留正指。手術(shù)1歲后為佳第十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性髖關(guān)節(jié)脫位congenital dislocation of the hip 發(fā)病率是什么？ 有種族、地域之差，我國(guó)六城市新 生兒平均3.9，女男，約6：1第十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因有哪些？ (Cause of disease) 病因不清可能與下列因素有關(guān)： 遺傳因素有關(guān) 髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛 宮內(nèi)胎位異常，機(jī)械壓力不正常 以上各因素均可影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育第十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病理改變是什么？（1）原發(fā)性病變站立前期脫位期脫臼髖臼前、上

6、、后緣發(fā)育不良、平坦，髖臼淺髖臼緣不發(fā)育，髖臼更淺而平坦，臼窩內(nèi)充滿(mǎn)脂肪組織和纖維組織妨礙股骨頭納入臼窩第十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理改變 （2）原發(fā)性病變站立前期脫位期股骨頭較小、圓韌帶肥厚，股骨頭可在髖臼內(nèi)、脫位或半脫位，但易回納入髖臼向髖臼后上方脫出，小而扁平或形狀不規(guī)則，圓韌帶肥厚妨礙復(fù)位第十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理改變是 （3）原發(fā)性病變站立前期脫位期股骨頸前傾角略增大（2530）前傾角增大，可增至45甚至90第十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病理改變 （4）脫位期繼發(fā)性改變 1、脊柱腰段側(cè)凸 2、腰段過(guò)度前凸 3、腰肌勞

7、損 4、脊柱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等第十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)和診斷是什么？(Clinic performance and diagnosis) (一)、站立前期： 新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常不明顯 主要特點(diǎn)：髖臼發(fā)育不良，或關(guān)節(jié)不穩(wěn) 定 下列體征提示髖關(guān)節(jié)脫位的可能第十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、雙大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)加深增多 2、患兒會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位更明顯 3、患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)少且受限，力量較弱，常處于屈曲位，不能伸直 4、患側(cè)肢體短縮 5、牽拉患側(cè)下肢時(shí)有彈響聲或彈響感第二十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊檢查(Spe

8、cial check) （1）髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)： 外展受限在70內(nèi)以?xún)?nèi)時(shí)疑有關(guān)節(jié)脫位，檢查時(shí)聽(tīng)到響聲并可外展90表明脫位已復(fù)位第二十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊檢查 (Special check)（2） Allis征： 雙髖屈曲90，并攏，雙內(nèi)踝對(duì)齊，患膝關(guān)節(jié)平面低于健側(cè) 第二十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊檢查(Special check)（3） 彈進(jìn)實(shí)驗(yàn) Ortrlani 仰臥，屈膝屈髖90，向前內(nèi)側(cè)推壓大轉(zhuǎn)子聽(tīng)或感到“彈跳”，為陽(yáng)性 彈出實(shí)驗(yàn) Barlow 仰臥，患髖逐步內(nèi)收向外后推壓，股骨脫出，聽(tīng)或感到“彈跳”，解除壓力后股骨頭滑回髖臼內(nèi)，亦可出

9、現(xiàn)“彈跳”為陽(yáng)性第二十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊檢查是(Special check)（4） 患側(cè)內(nèi)收肌緊張、攣縮 B超檢查 ： 股骨頭在髖臼外可確診第二十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊檢查（x線(xiàn)） (Special check)（5）1、髖臼角測(cè)定 正常： 新生兒3040， 1 歲2328， 3歲2025。 大于此范圍為髖臼發(fā)育不良 。髖臼淺即使股骨頭在髖臼內(nèi)以后仍可發(fā)生脫位第二十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線(xiàn)改變(The changes of X-Way) 2、Shenton線(xiàn)中斷 3、關(guān)節(jié)4區(qū)劃分法 4、h-f測(cè)量法第二十六張，PP

10、T共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線(xiàn)改變 (The changes of X-Way) 5、股骨頭骨化中心較健側(cè)小 6、患側(cè)股骨頸前傾角增大。正位X線(xiàn)片股骨頸越短、粗，前傾角越大第二十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）脫位期(The performance of the dislocation period) 行走晚，單側(cè)脫位：跛行，雙側(cè)脫位：臀后翹，腰前凸，鴨步； Allis征、打氣筒樣改變陽(yáng)性； 內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展受限第二十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 單足站立試驗(yàn)陽(yáng)性 （Trendelenburg） 對(duì)側(cè)骨盆不能抬起反而下降 X線(xiàn)檢查可明確脫位性質(zhì)和

11、程度第二十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療(Treatment) 本病預(yù)后關(guān)鍵： 早期診斷和早期治療。年齡大病變重效果差第三十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1歲內(nèi)如何治療？(Treatment under 1 years old) 使用帶蹬吊帶法治療69個(gè)月。該法僅限制髖關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)，并發(fā)癥少，絕大多數(shù)可治愈第三十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1-3歲如何治療？ (Treatment between 1 years old and 3 years old) 病變輕的可用帶蹬帶治療46個(gè)月，不能復(fù)位者可改用石膏固定法（髖人字位）4歲以上如何治療？手

12、術(shù)治療 兒童：可用沙爾特（Salter）骨盆截骨術(shù)。前傾角大于45加作股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù) 成人：可考慮作查里（Chiari）骨盆內(nèi)移截骨術(shù)等第三十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五 先天性馬蹄內(nèi)翻足 congenital equinovaruus亦稱(chēng)先天性畸形足 congenital clubfoot 第三十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病因是什么？ (Cause of disease) 迄今不清 可能胚胎早期受內(nèi)外因素影響致發(fā)育異常 也可能與胎兒宮內(nèi)位置不正有關(guān) 病變多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)第三十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病理改變是什么？(Pathol

13、ogy changes) 跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收 踝關(guān)節(jié)跖屈 足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻 跟骨略?xún)?nèi)翻下垂 畸形隨年齡增加而加重第三十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與診斷是什么？(Clinic performance and diagnosis) 一側(cè)或雙側(cè)程度不等的足內(nèi)翻下垂 輕者足前部?jī)?nèi)收、下垂、足跖面出現(xiàn)皺褶背伸、外展有阻力 行走后步態(tài)不穩(wěn)、跛行，足外側(cè)著地，畸形逐漸加重，產(chǎn)生胼胝及滑囊。脛骨內(nèi)旋 X顯示：跟骨下垂，其縱軸與距骨縱軸平行，足跗骨序列紊亂第三十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷是什么？(Discriminate the diagnosis) 先天性多發(fā)性

14、關(guān)節(jié)攣縮癥：多關(guān)節(jié)、畸形固定、早期有骨性改變 腦性癱瘓：肌張力增高、反射亢進(jìn)、有病理反射及其他腦癱表現(xiàn) 脊髓灰質(zhì)炎后馬蹄內(nèi)翻足：肌力失衡，肌電圖或體感誘發(fā)電位可診斷 第三十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 如何治療？ (Treatment) 1歲內(nèi)如何治療？ 手法矯正 矯形足托 持續(xù)用至1歲，即使不能完全矯正也為下一步治療打下良好基礎(chǔ)第三十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 13歲的如何治療？ (Treatment between 1 years old and 3 years old) 分期手法矯正，石膏固定 12歲，每周更換1次 23歲，每月更換1次 維持療法可已使用

15、Denis-Browne輕便夾板第三十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 35歲的如何治療？ (Treatment between 3 years old and 5 years old)跟腱延長(zhǎng)：直視下和皮下延長(zhǎng)脛后，趾長(zhǎng)屈及母長(zhǎng)屈等肌腱延長(zhǎng)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊及切斷韌帶切斷跖腱膜術(shù)后膏固定2-3個(gè)月更換一次，至全愈第四十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軟組織松解矯正成功標(biāo)準(zhǔn)是什么？ (Succeed standard of soft organize the loose solution to correct)足可自由各方向主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)足應(yīng)位于小 腿縱軸外展4050足跖面較平X線(xiàn)

16、檢查：足弓正常，跟距關(guān)系正常足跟后面觀(guān)略偏向外側(cè)第四十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 15歲以后如何治療？ (Treatment after 15 years old) 軟組織松解達(dá)不到矯形目的，需行三關(guān)節(jié)融合術(shù)第四十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 姿 態(tài) 性 畸 形 (Carriage abnormal)一、平足癥（flayfoot） 的定義是什么？ 足弓低平，軟組織松弛，跟骨外翻畸形第四十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病因是什么？ (Cause of disease) 先天性： 1）副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過(guò)大 2）第1趾骨較短 3）跗骨間軟骨或

17、纖維性聯(lián)合 后天性 ：1）撈損 2）廢用性 3）姿態(tài)不正 4）足部骨病，風(fēng)濕、結(jié)核等 5）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第四十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)與診斷是什么？(Clinic performance and diagnosis) 踝內(nèi)疼痛、腫脹，休息減輕，雙跟腱呈八形。跖中部變寬，足弓變淺或消失 X線(xiàn)檢查：足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角變大，12歲以后可形成骨橋第四十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 如何治療與預(yù)防？ (Treatment and prevention) 1 功能鍛煉 2 矯形鞋或矯形鞋墊 3 手法矯正，石膏固定 4 手術(shù)矯正第四十六張，PPT共

18、五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二 拇外翻 hallux valgus拇外翻：第一跖骨內(nèi)翻，拇 趾斜向外側(cè)病 因：高跟尖頭鞋：內(nèi)側(cè) 楔骨和跖骨壓力超過(guò)25%， 拇收肌和拇長(zhǎng)肌牽拉第四十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)是什么？(Clinic performance)畸形拇囊炎胼體、雞眼X線(xiàn)檢查第四十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何治療及預(yù)防？ (Treatment and prevention) 穿合適的鞋 輕度1、2之間加墊或內(nèi)側(cè)夾板矯正 重度手術(shù)治療第四十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三 脊柱側(cè)凸 (scoliosis)如何定義脊柱側(cè)凸？ 脊柱向兩側(cè)出現(xiàn)弧度病因分類(lèi)是什么？ 功能性脊柱側(cè)凸 結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸 第五十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 何謂功能性脊柱側(cè)凸？ (What is function scoliosis) 脊柱結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，姿勢(shì)不正，畸