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文檔簡(jiǎn)介
1、關(guān)于輸尿管鏡碎石術(shù)第一張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月輸尿管鏡碎石術(shù),是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡,經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管,將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道,不在身體上做任何切口,是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比,具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。緒論第二張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥 輸尿管鏡碎石術(shù)適用于:保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。第三張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)勢(shì)1與開放手術(shù)相比,輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
2、手術(shù)后通常1天就可以出院了,在有些醫(yī)院可以進(jìn)行門診日間手術(shù)。2與體外碎石相比,輸尿管鏡碎石術(shù)避免了反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題。3輸尿管鏡碎石還適用于因?yàn)閲?yán)重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者,通常這些患者是開放手術(shù)或體外碎石的禁忌證。第四張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月技術(shù)特點(diǎn) 輸尿管碎石術(shù)也是一種技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)。人體的輸尿管長度約25cm左右,從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱,其直徑通常只有34mm,經(jīng)過輸尿管鏡找到結(jié)石并將結(jié)石擊碎,是一種挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較細(xì),前端的直徑可以達(dá)到23mm,在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、
3、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此需要非常仔細(xì)、規(guī)范的操作技術(shù)。第五張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)在應(yīng)用的輸尿管鏡有半硬鏡和纖維軟鏡之分。通常治療輸尿管結(jié)石采用半硬鏡,就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡可以治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結(jié)石、以及部分較小的腎盂、腎盞結(jié)石。輸尿管鏡手術(shù)的碎石工具以鈥激光為最佳。技術(shù)特點(diǎn)第六張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月病情簡(jiǎn)介輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中,暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見。如輸尿管結(jié)石沒有排出,可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀,如腎絞痛
4、、血尿,輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水,這些都需要急診治療。 第七張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)人群青壯年是高發(fā)人群:發(fā)病的高峰年齡是2050歲,也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力人群,其中男性是女性的23倍。第八張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月癥狀腰部絞痛血尿2腎積水3發(fā)熱41無癥狀5第九張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月腰部絞痛輸尿管結(jié)石的典型癥狀,通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛,因?yàn)樘哿顺P稳轂椤暗陡顦印保瑫r(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧,非常痛苦。有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后,有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿
5、排出的結(jié)石。第十張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月血尿約80%患者出現(xiàn)血尿,其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的,大部分只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。 第十一張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月腎積水結(jié)石堵塞了輸尿管,尿液排出不暢,造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水,會(huì)造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。第十二張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染,導(dǎo)致腎積膿、高熱。因?yàn)榻Y(jié)石阻礙了尿液的排出,細(xì)菌不能及時(shí)排出,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥,危及生命。無癥狀不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石,沒有任何癥狀。 第十三張,PPT共二十
6、五頁,創(chuàng)作于2022年6月診斷泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢查方法,約10%的輸尿管結(jié)石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋,B超一般只能探查到輸尿管上段,所以B超不是診斷輸尿管結(jié)石的好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造影(IVU)。第十四張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月鑒別發(fā)生腎絞痛了時(shí)需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤等鑒別;腹部鈣化點(diǎn)需要鑒別膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、腎結(jié)核、盆腔靜脈石等。第十五張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月治療治療措施非手術(shù)治療手術(shù)治療第十六張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療通常小于5mm的輸尿
7、管結(jié)石,80%90%能在6周內(nèi)排出,所以一般選擇保守治療。可以服用排石中藥、配合解痙鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。 第十七張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)的尿路結(jié)石診療指南,大于5mm的輸尿管結(jié)石,可以選擇體外碎石,也可選擇輸尿管鏡取石。一般來說,輸尿管上段的結(jié)石,體外碎石效果較好;輸尿管中下段的結(jié)石,輸尿管鏡取石的把握度較大。如果輸尿管結(jié)石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗,可選擇切開取石。第十八張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù) 用物準(zhǔn)備1 手術(shù)方法2 手術(shù)配合3第十九張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月用物準(zhǔn)
8、備 顯示器、冷光源、氣壓彈道碎石機(jī)(EMS)、敷料包、電切7件、病員褲、消毒碗、輸尿管鏡一套、光纖、舒泰、延長管、50ML注射器2個(gè)、隔離巾2個(gè)、導(dǎo)尿管(16或18號(hào))、雙J管、輸尿管導(dǎo)管、引流袋、一次性手術(shù)衣(若干件)、生理鹽水第二十張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方法采用腰硬聯(lián)合麻醉,截石位的體位。常規(guī)消毒鋪巾,術(shù)者以WOLF輸尿管鏡、碎石機(jī)在連續(xù)注水情況下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡至膀胱,觀察輸尿管開口的位置,先經(jīng)換側(cè)輸尿管開口處插入輸尿管導(dǎo)管,再沿著導(dǎo)管插入輸尿管鏡。當(dāng)輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后,應(yīng)掌握注水的壓力與速度,在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下輕柔、緩慢進(jìn)鏡,到達(dá)結(jié)石部位后,退出輸尿管導(dǎo)管
9、。將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入結(jié)石處,緊貼結(jié)石將其輕壓向輸尿管壁,啟動(dòng)碎石機(jī),采用連結(jié)式將結(jié)石粉碎,將大碎石用異物鉗取出,小碎石待其自行排出。術(shù)后留置雙J管及導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管術(shù)后24H至48H拔出,雙J管術(shù)后2周至四周拔除。第二十一張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)配合-術(shù)前1. 充分準(zhǔn)備用物2. 檢查儀器配件3. 做好患者心理護(hù)理第二十二張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月1. 做好心理護(hù)理,以感性的語言消除患者的恐懼與不安的心理。 2. 手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至22到24攝氏度3. 在上肢建立靜脈通道4. 儀器合理布局。攝像系統(tǒng)與冷光源至患者頭部左側(cè),面對(duì)術(shù)者,彈道碎石機(jī)至于術(shù)者后面,腳踏置于術(shù)者右腳位置。手術(shù)配合-術(shù)中5. 麻醉后協(xié)助醫(yī)生擺放截石位。6. 協(xié)助醫(yī)生接好儀器設(shè)備,及時(shí)供應(yīng)所需物品
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