外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題

1、精品文檔精品文檔.外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述高滲性缺水的原因及診斷。答：高滲性缺水的主要病因有：撮入水分缺乏水分喪失過多，如大量出汗、大面積燒傷2%4%，中度缺水有極度口渴4%6%;重度者可出現(xiàn)幻覺甚至昏迷，缺水超過6%150mmol/L。什么是等滲性缺水？常見病因有哪些？答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等； 體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？答：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血

2、 長(zhǎng)期胃腸減壓等；大創(chuàng)面慢性滲液；應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)，未注意補(bǔ)充鈉鹽；等滲性缺 水醫(yī)治時(shí)補(bǔ)水過多。根據(jù)缺鈉程度，簡(jiǎn)述低滲性缺水的分度？135mmol/L減少。130mmol/L血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不 120mmol/L答：長(zhǎng)期進(jìn)食缺乏；鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；補(bǔ)液病人沒有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀缺乏；鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘺等；鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移， 如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時(shí)。低鉀血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的考前須知有哪些？40mmol/L；mmol/h40 ml/h高鉀血癥常見病因有哪些？答：進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀

3、藥物、大量輸入保存期較久的庫(kù)血等；腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等；鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等高鉀血癥時(shí)如何醫(yī)治？答：停用一切含鉀的藥物或溶液。降低血鉀濃度。主要措施有：促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等；應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂；透析療法 對(duì)抗心律失常。靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣等。代謝性酸中毒的主要病因有哪些？答：堿性物質(zhì)喪失過多，見于腹瀉、腸瘺、膽瘺等酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，如休克、心搏驟停、糖尿病等腎功能不全。代謝性堿中毒的主要病因有哪些？答：胃液?jiǎn)适н^多，如嚴(yán)峻嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等堿性物質(zhì)攝入過多，如長(zhǎng)期服用堿性藥物、大量輸注庫(kù)存血等缺鉀利

4、尿劑的作用。簡(jiǎn)述水電解質(zhì)酸堿失衡的根本處理原則。答：水電解質(zhì)與酸堿失衡的根本處理原則為：(1)充分了解病史，認(rèn)真體格檢查，以了解原發(fā)病及病癥和體征(2)實(shí)驗(yàn)室檢查包含：血生化，血尿常規(guī)、血細(xì)胞比容、肝腎功能、血糖、酮體、血?dú)夥治?，必要時(shí)行衄尿滲透壓測(cè)定(3)確定水電解質(zhì)及酸堿失衡類型(4)利用合理，注意輕重緩急，先穩(wěn)定循環(huán)恢復(fù)血容量，再改正缺氧，改正嚴(yán)峻酸中毒或堿中毒，處理重癥高血壓。輸血的適應(yīng)癥有哪些？答：大量失血；貧血或低蛋白血癥；重癥感染；凝血異常。輸血的常見并發(fā)癥有哪些？答：發(fā)熱反響過敏反響溶血反響細(xì)菌污染反響循環(huán)超負(fù)荷疾病傳播輸血相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)性移植物抗宿主病免疫抑制大量輸

5、血的影響，如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。輸血時(shí)發(fā)生溶血反響的醫(yī)治原則？答：抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液以血漿擴(kuò)容，改正低血容量休克，輸入新奇同型血液或濃5%碳酸氫鈉250ml，DIC應(yīng)考慮肝素醫(yī)治血漿交換醫(yī)治：以徹底去除病人體內(nèi)的異形紅細(xì)胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。休克的根本特征有哪些？答：有效循環(huán)血量減少組織灌注缺乏細(xì)胞代謝紊亂和功能受損。感染性休克的醫(yī)治措施？答：補(bǔ)充血容量操縱感染改正酸堿平衡失衡心血管藥物的應(yīng)用皮質(zhì)激素醫(yī)治其他醫(yī)治。休克病人需要哪些監(jiān)測(cè)？答：一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)：精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標(biāo)志血壓脈率尿量，是反映腎血液灌注情況

6、的有用指標(biāo)。特別監(jiān)測(cè)指標(biāo)：中心靜脈壓肺毛細(xì)血管楔壓心排血量和心臟指數(shù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定胃腸粘膜內(nèi) PH 值監(jiān)測(cè)DIC 的監(jiān)測(cè)。休克的醫(yī)治原則？DIC用激素的應(yīng)用。MODS答：各種外科感染引起的膿毒癥嚴(yán)峻的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血再灌注損傷合并臟器壞死或感染的急腹癥輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣患某些疾病的病人更易發(fā)生 MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。MODS答：積極醫(yī)治原發(fā)病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征防治感染改善全身情況和免疫調(diào)理醫(yī)治愛護(hù)腸粘膜的屏障作用及早醫(yī)治首先發(fā)生功能障礙的器官

7、。ARF答：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈉血癥低氯血癥酸中毒。蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。急性腎衰竭少尿期醫(yī)治原則？答：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定限制水分和電解質(zhì)維持營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)熱量預(yù)防和醫(yī)治高血鉀改正酸中毒嚴(yán)格操縱感染透析療法麻醉前用藥的目的及臨床常見的選擇？答：目的：排除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的枯燥，以防誤吸。排除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因沖動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)高興，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。臨床常選用冷靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥杜冷丁、阿托品也可。局麻藥毒性反響的原因？答：一次用量超過病人的耐受量意外血管內(nèi)注入注藥部位血供豐富，汲