普外科試題及答案a

1、 A型題1.甲狀腺機能亢進病人脈壓增大的主要原因A.情緒緊張B.收縮壓升高C.舒張壓降低D.心率增快E.周圍血管阻力增高答案：B評析：甲亢病人由于代謝的全面增高，以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，以致心動強而有力，心率加速，心排出量增多，因而收縮期血壓升高；由于周圍血管舒張，因而舒張期血壓降低，于是脈壓增大，但主要是收縮壓升高。因此答案為B。2.正常甲狀腺24小時內(nèi)攝取的131I量為人體總量的A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%E.50%60%答案：C評析：正常甲狀腺在24小時內(nèi)攝取131I為人體總量的30%40%，如果在2小時內(nèi)甲狀腺攝取131I量超過人體總量的25%，

2、或在24小時內(nèi)超過人體總量的50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。因此答案為C。3.判斷甲亢治療效果的主要標志A.情緒變化B.食欲變化C.體重變化D.甲狀腺大小變化E.脈率及脈壓變化答案：E評析：甲亢的主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大，情緒急躁，容易激動等，其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，常可作為判斷病情程度和治療效果的主要標志。因此答案為E。4.患者女性，26歲，首次妊娠2月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度呼吸困難，應行下列哪項治療A.抗甲狀腺藥物治療B.手術(shù)(甲狀腺大部切除)治療C.終止妊娠加抗甲狀腺藥物治療D.終止妊娠加手術(shù)治療E.終止妊娠加131I治療答案：B評析：妊娠合并甲亢，如無較重

3、的并發(fā)癥，無需終止妊娠?？辜谞钕偎幬镏委煟捎谒幬锝?jīng)母體進入胎兒體內(nèi)，將影響胎兒的發(fā)育，屬禁忌。最適當?shù)闹委煼椒ㄊ牵涸趩为毷褂玫鈩┗蚺c心得安合用的術(shù)前準備后施行手術(shù)治療。因此答案為B。5.下列哪項不是甲亢手術(shù)禁忌癥A.青少年B.癥狀較輕C.老年或有嚴重器質(zhì)性病變D.中期妊娠，基礎代謝率為60%E.晚期妊娠答案：D評析：甲亢的手術(shù)禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者。至于妊娠婦女，鑒于甲亢對妊娠可造成不良影響(流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考慮手術(shù)治療，不是禁忌證；在妊娠晚期則應待分娩后再進行手術(shù)。因

4、此答案為D。6.下列哪項不宜施行甲狀腺大部切除術(shù)A.中度原發(fā)性甲亢并心率不齊B.甲亢有氣管壓迫癥狀C.青少年甲亢D.繼發(fā)性甲亢E.妊娠早期答案：C評析：青春發(fā)育期，有時也可發(fā)生輕度的彌漫性甲狀腺腫大，這是由于人體對甲狀腺素的需要量暫時性的增加所致，是一種生理現(xiàn)象。這種甲狀腺腫大常在成年后自行縮小。因此答案為C。7.甲亢病人在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見原因A.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷B.雙側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.傷口內(nèi)出血或喉頭水腫D.雙側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷E.甲狀腺危象答案：C評析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見的原因有：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷。當術(shù)中一側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要引起聲

5、嘶；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷則會引起失音或嚴重呼吸困難。若喉上神經(jīng)外支損傷，使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，則使喉部粘膜感覺喪失，進飲食時誤咽。甲狀腺術(shù)后危象，臨床主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，但呼吸困難少見。因此答案為C。8.甲亢術(shù)后危象的主要原因A.術(shù)后出血B.感染C.精神緊張D.術(shù)前準備不充分E.術(shù)中補液不夠答案：D評析：甲亢術(shù)后并發(fā)危象的發(fā)病機理至今尚未肯定，認為可能導致危象的因素有：由于手術(shù)時過度擠壓甲狀腺組織，促使大量甲狀腺素進入血液中的結(jié)果；已經(jīng)對兒茶酚胺過敏的人體，突然受到兒茶酚胺的加大、加重作用；腎上腺皮質(zhì)激素的分泌不足等。臨床實踐

6、證明術(shù)前準備良好，使基礎代謝率接近正常，術(shù)后不會發(fā)生危象。因此答案為D。9.懷疑甲狀腺癌的最重要依據(jù)A.核素掃描為冷結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)突然增大C.結(jié)節(jié)質(zhì)硬、固定或合并壓迫癥狀D.甲狀腺功能減退E.疼痛答案：C評析：患者多年存在的甲狀腺原發(fā)結(jié)節(jié)，突然增大、變硬，漸使甲狀腺在吞咽時的上下移動性減少，并出現(xiàn)耳、枕部和肩部疼痛，聲音嘶啞，特別是甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，合并有壓迫癥狀者，即應高度懷疑甲狀腺癌。因此答案為C。10.女性，31歲，甲狀腺腫瘤，術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)腺葉有0.5cm病灶，經(jīng)冰凍切片證實為乳頭狀腺癌，未浸潤包膜，最適宜的治療方法為A.雙側(cè)甲狀腺大部切除B.病側(cè)腺葉切除加峽部切除加對側(cè)腺葉大部切

7、除C.病側(cè)腺葉切除加同側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)D.病側(cè)腺葉切除加峽部切除E.病側(cè)腺葉大部切除答案：B評析：乳頭狀腺癌惡性程度低未浸潤包膜，說明癌腫尚局限于腺體內(nèi)，當頸淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移時，可將病側(cè)腺葉切除加峽部切除，加對側(cè)腺體大部切除，不必清除病側(cè)的頸部淋巴結(jié)。因此答案為B。11.女性，39歲，右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案應A.全甲狀腺切除B.左側(cè)甲狀腺加峽部切除C.右側(cè)甲狀腺、峽部及對側(cè)甲狀腺大部切除，加病側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)D.放射治療E.抗癌藥物及甲狀腺素治療答案：C評析：甲狀腺已有病側(cè)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案除切除病側(cè)甲狀腺全部、峽部全部及對側(cè)甲狀腺大部外，還應同時清除病側(cè)的頸部淋

8、巴結(jié)。因此答案為C。12.證明甲狀腺單個結(jié)節(jié)為惡性，主要依據(jù)A.病程短B.結(jié)節(jié)硬C.掃描為冷結(jié)節(jié)D.同側(cè)捫到腫大的淋巴結(jié)E.以上都不對答案：E評析：單個獨立結(jié)節(jié)考慮為腺癌時，常見表面不平整，質(zhì)地較硬，但亦有部分較硬和部分較軟呈囊性感，吞咽時移動度小。有的腺癌結(jié)節(jié)很小，而同側(cè)頸部已有腫大的淋巴結(jié)，131I掃描為冷結(jié)節(jié)，其邊緣一般模糊。穿刺細胞學檢查可進一步明確診斷。因此答案為E。13.頸淋巴結(jié)核最常見的傳染途徑A.肺結(jié)核通過血循環(huán)傳染B.胸膜結(jié)核通過淋巴經(jīng)路傳染C.病原菌主要由扁桃體和齲齒等處侵入而傳染D.腸結(jié)核通過淋巴經(jīng)路傳染E.腎結(jié)核經(jīng)血循環(huán)傳染答案：C評析：胸膜結(jié)核、腸結(jié)核和腎結(jié)核都不是頸

9、淋巴結(jié)核傳染根源所在，結(jié)核桿菌多由口腔或扁桃體侵入，在侵入部位臨床上多無結(jié)核病變所見。少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管結(jié)核病變。因此答案為C。14.當頸部發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶不明的轉(zhuǎn)移癌時，應首先仔細檢查A.消化道B.甲狀腺C.子宮和附件D.乳腺E.泌尿道答案：B評析：甲狀腺腺癌轉(zhuǎn)移極早，有時原發(fā)癌很小而不被察覺，但頸部淋巴結(jié)、肺部、骨骼已有轉(zhuǎn)移，并以此為突出癥狀。故當頸部、肺、骨骼有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌存在時，應仔細檢查甲狀腺。因此答案為B。15.關(guān)于乳房檢查，除哪項外，下列各項都是正確的A.觸痛提示炎癥或囊性病變B.一個硬的無痛性不規(guī)則小結(jié)節(jié)是癌腫的特征C.脂肪壞死可產(chǎn)生乳頭變形或內(nèi)陷D.乳頭內(nèi)陷是異常的表現(xiàn)E

10、.多發(fā)性結(jié)節(jié)提示良性囊性病變答案：D評析：乳房檢查，若有觸痛，提示炎癥或囊性病變。一個硬的無痛性不規(guī)則小結(jié)節(jié)是癌腫的特征。脂肪壞死可產(chǎn)生乳頭變形或內(nèi)陷。多發(fā)性結(jié)節(jié)提示良性囊性病變，但是乳頭內(nèi)翻(或稱凹陷乳頭)可以是疾病所致，但也可以是發(fā)育不正常。因此答案為D。16.急性乳腺炎的主要病因A.全身性感染加局部抵抗力下降B.乳汁淤積加細菌入侵C.乳腺組織發(fā)育不良D.哺乳次數(shù)過多E.乳腺分泌障礙答案：B評析：急性乳腺炎的發(fā)病主要有兩方面的原因：乳汁淤積：乳汁淤積有利于細菌的生長繁殖，淤積的因素包括乳頭發(fā)育不良，乳汁過多或嬰兒吸乳少以及乳管不通影響排乳。細菌入侵：乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途

11、徑，嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細菌直接侵入乳管。因此答案為B。17.診斷乳房深部膿腫主要依據(jù)A.乳房紅、腫、熱B.全身發(fā)熱，乳房壓痛C.超聲波檢查提示液平段D.穿刺抽得膿液E.局部檢查有波動感答案：D評析：由于急性乳腺炎并深部膿腫，乳房局部紅、腫、熱和波動感均不明顯而壓痛和全身癥狀較顯著，超聲波檢查提示液平段亦不能確定診斷。只有穿刺抽得膿液才是診斷乳房深部膿腫的主要依據(jù)。因此答案為D。18.患者女性，36歲，乳頭溢液。乳頭下觸及疼痛小腫塊，壓迫時乳頭溢出血性液體，最可能的診斷A.乳腺管內(nèi)增生B.乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺纖維囊腫D.Paget病E.乳腺膿腫答案：B評析：乳管內(nèi)乳頭狀瘤

12、可見于任何年齡婦女，75%發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。檢查可在乳頭附近捫到櫻桃大小、質(zhì)軟的腫塊，輕壓可從乳頭內(nèi)排出血性液體。而乳腺纖維囊腫，乳房膿腫，一般乳頭無溢液。黃色或黃綠色溢液常是乳房囊性增生的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計血性溢液有一部分為乳癌，但Paget乳頭病很少見。為確診應將血性溢液涂片查找癌細胞。因此答案為B。19.關(guān)于乳房腫塊，下列哪項是正確的A.乳頭溢液為無色液，是乳房囊性增生病B.乳房內(nèi)結(jié)節(jié)大小不等，堅韌，輕壓痛是乳管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳房內(nèi)實質(zhì)性腫塊，生長快，輕刺痛，活動差是乳房纖維腺瘤D.皮膚桔皮樣改變是乳癌重要體征之一E.超聲波檢查為實質(zhì)性腫塊，提示惡性腫瘤答案：D評析：乳癌病人在乳房

13、局部有腫塊，皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷，高低不一及局部皮膚呈桔皮樣改變。若癌塊較大可明顯凸出于乳房表面，晚期癌塊固定于胸壁而不易推動為重要體征。皮膚呈桔皮樣改變是乳癌重要體征之一。因此答案為D。20.乳癌局部皮膚呈桔皮樣改變的原因A.腫物壓迫B.癌腫侵及庫珀韌帶C.癌細胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.周圍組織粘連答案：C評析：乳癌腫塊繼續(xù)增長，表面皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞堵塞而引起局部淋巴水腫；由于皮膚在毛囊處與皮下組織的連結(jié)緊密，淋巴水腫時可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，形成所謂桔皮樣改變。因此答案為C。21.乳腺癌最早期的臨床表現(xiàn)A.乳腺周期性脹痛B.乳腺在經(jīng)期脹痛C.乳頭溢出淺黃色液體D.乳

14、頭溢出紅色血性液體E.無痛、單發(fā)的乳腺小腫塊答案：E評析：乳腺癌最早期的臨床表現(xiàn)是無痛、單發(fā)的乳腺小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動，因無自覺癥狀常在無意中發(fā)現(xiàn)。乳腺周期性脹痛可能是正常生理性改變，如在月經(jīng)前期是乳腺病的癥狀。乳頭溢出淺黃色液體常是乳房囊性增生，偶爾也見于乳癌。乳頭溢出紅色血性液體多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤。因此答案為E。22.患者，女性，45歲，擠車后發(fā)現(xiàn)右乳房有一腫物，以往有結(jié)核史。檢查右乳房較對側(cè)為高，外上象限皮膚稍凹陷，局部可捫及2. 5cm單個腫物，質(zhì)硬，表面不光滑，境界不很清楚，可活動。右腋下可捫及0. 511cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動。

15、胸透正常。最可能的診斷A.乳房結(jié)核B.乳房的脂肪壞死C.乳癌D.乳房肉瘤E.乳房囊性增生病答案：C評析：中年女性右乳外上象限皮膚凹陷，病乳較對側(cè)高，乳房內(nèi)有單個包塊，質(zhì)硬、邊界尚清楚、活動，病側(cè)腋下可捫及腫大的淋巴結(jié)，符合乳癌的診斷。無明顯乳房挫傷史，無周期性脹痛，無明顯疼痛和局部冷膿腫，胸透正常，基本上可排除乳房脂肪壞死、乳房囊性增生病、乳房結(jié)核和乳房肉瘤。因此答案為C。23.進一步明確診斷的方法A.乳房X線攝片B.B型超聲掃描C.術(shù)中快速病理檢查D.CT斷層攝片E.核素伽瑪照相答案：C評析：乳房包塊如果臨床表現(xiàn)典型，多數(shù)病人診斷并不困難，但有些病人的表現(xiàn)并不典型，尤其是早期病例，開始診斷為

16、良性腫塊，而后確診為惡性并不少見。為此要注意常見乳房腫塊的鑒別，并同時采取一些特殊檢查方法。其中最有診斷價值的是術(shù)中快速組織切片檢查。因此答案為C。24.最適當?shù)闹委烝.乳房單純切除術(shù)B.腫塊局部切除術(shù)C.乳癌根治術(shù)D.單純?nèi)榉壳谐噶馨徒Y(jié)清除術(shù)E.藥物治療答案：C評析：癌腫為2.5cm直徑大小，病側(cè)腋下可捫及腫大的淋巴結(jié)，硬、活動，根據(jù)TNM分類法為T2N1M0，屬第二期。國內(nèi)外學者認為第二期乳癌可采用經(jīng)典的乳癌根治術(shù)。因此答案為C。25.腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)中，下列哪項是錯誤的A.內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，外口為皮下環(huán)B.上壁為腹外斜肌弓狀下緣C.下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶D.前壁為腹外斜肌腱膜E.后壁為

17、腹橫筋膜和腹膜答案：B評析：腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)為：腹股溝管內(nèi)口即內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙；外口即外環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁為腹外斜肌腱；后壁為腹橫筋膜和腹膜；上壁為腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。因此答案為B。26.腹股溝直疝發(fā)生主要解剖病理基礎A.腹內(nèi)斜肌薄弱B.腹橫筋膜薄弱C.凹間韌帶薄弱D.腹內(nèi)肌弓狀下緣位置偏高E.腹股溝韌帶薄弱答案：D評析：腹股溝疝特別是直疝的發(fā)病機理，主要是腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高，以致弓狀下緣被牽緊時不能靠攏腹股溝韌帶而失去此一保護作用，再加上腹內(nèi)壓增高，如排尿困難(前列腺肥大)、慢性咳嗽等引起發(fā)病。因此答案為D。

18、27.先天性腹股溝斜疝的發(fā)病因素主要A.腹內(nèi)壓過高B.腹壁強度降低C.腹壁缺損D.腹膜鞘狀突未閉E.先天性腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全答案：D評析：腹膜鞘狀突在嬰兒出生不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如不閉鎖，未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。因此答案為D。28.腹外疝最重要的發(fā)病原因A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點或腹壁缺損E.經(jīng)常從事腹內(nèi)壓增高的工作答案：D評析：腹外疝發(fā)病最重要的原因是腹壁強度降低，即有薄弱點或腹壁缺損。如腹股溝管、股管、腹白線發(fā)育不全、切口愈合不良、外傷、感染等。因此答案為D。29.最易發(fā)生嵌頓的腹外疝A.切口疝B.難復性疝

19、C.滑動性疝D(zhuǎn).股疝E.直疝答案：D評析：股環(huán)狹小，疝內(nèi)容物進入股管是垂直向下，突出卵圓窩后則轉(zhuǎn)折向前構(gòu)成銳角，因此極易發(fā)生嵌頓。因此答案為D。30.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征A.疝塊形狀B.疝塊是否進入陰囊C.回納疝塊壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否脫出D.是否易嵌頓E.單側(cè)或雙側(cè)答案：C評析：鑒別斜疝和直疝最有意義的體征是：回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)處，囑患者增加腹壓，疝塊不再突出者為斜疝，仍可突出者為直疝。因此答案為C。31.關(guān)于腹股溝疝，下列哪項是錯誤的A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝囊在腹壁下動脈外側(cè)D.腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E.斜疝嵌頓機會較多答案：C評析：直疝

20、三角外側(cè)邊由腹壁下動脈構(gòu)成，直疝疝囊頸是在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)處，如疝囊頸是在腹壁下動脈外側(cè)，應考慮為斜疝。因此答案為C。32.腹外疝內(nèi)容物最多見的A.小腸B.大網(wǎng)膜C.盲腸D.乙狀結(jié)腸E.膀胱答案：A評析：疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，腹外疝內(nèi)容物最多見的是小腸，大網(wǎng)膜次之。因此答案為A。33.關(guān)于左側(cè)腹股溝滑動性疝，下列哪項是正確的A.屬可復性疝B.疝內(nèi)容物沒有小腸C.乙狀結(jié)腸是疝囊的一部分D.絕不會嵌頓E.疝塊一般較小答案：C評析：左側(cè)腹股溝滑動性疝屬難復性疝，疝環(huán)很大，疝內(nèi)容物為乙狀結(jié)腸、膀胱，如乙狀結(jié)腸滑進疝囊即構(gòu)成疝囊的一部分。因此答案為C。34.腹外疝嵌頓是指A.所有不能回納的腹

21、外疝B.內(nèi)容物與疝囊粘連的腹外疝C.疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住的腹外疝D(zhuǎn).腸管成疝囊的一部分的腹外疝E.以上都不是答案：C評析：當疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能完全回納，稱為嵌頓性疝。因此答案為C。35.嵌頓疝內(nèi)容物中的腸管是小腸憩室的特稱為A.閉孔疝B.瑞契(Richters )疝C.里脫(Littres )疝D(zhuǎn).腹股溝滑動性疝E.以上都不對答案：C評析：如果嵌頓性疝的疝內(nèi)容物是小腸憩室，通常是位于回腸末段的先天性回腸憩室，即Meckel憩室，則稱為Litter疝。因此答案為C。36.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因

22、A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高C.疝環(huán)大致疝內(nèi)容物脫出過多D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)E.腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)答案：B評析：腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物進入疝囊后因囊頸彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住而使其不能完全回納。因此答案為B。37.嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點A.疝塊有否壓痛B.疝不能還納的時間長短C.有無休克表現(xiàn)D.有無梗阻表現(xiàn)E.疝內(nèi)容物有無動脈血循環(huán)障礙答案：E評析：嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點是：嵌頓疝內(nèi)容物靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，而絞窄疝則血運障礙加重，動脈血流減少以至完全阻斷，腸管壁壞死。因此答案為E。38.腹外疝好發(fā)于腹股溝區(qū)的主

23、要原因A.腹股溝區(qū)位于下腹部B.腹股溝區(qū)有精索或圓韌帶通過C.腹股溝區(qū)腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間沒有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌D.腹股溝區(qū)各層組織常發(fā)育不良E.以上均不是答案：C評析：腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的90%。腹股溝斜疝好發(fā)有其解剖結(jié)構(gòu)上的特點，因在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶間有一空隙存在，即這一部分腹壁，在腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜間沒有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌。這一解剖上的缺損就是腹股溝區(qū)疝好發(fā)的重要原因。因此答案為C。39.股疝臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的A.站久局部脹痛，有可復性腫塊B.卵圓窩處有一半球形的突出物C.疝內(nèi)容物可還納，但包塊不能完全消失D.咳嗽沖擊感明

24、顯E.容易嵌頓答案：D評析：股疝主要臨床表現(xiàn)是卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起，疝內(nèi)容可還納，但包塊不完全消失，極易嵌頓。由于疝囊頸狹小，故咳嗽沖擊感不明顯。因此答案為D。40.腹部損傷出現(xiàn)下列情況應考慮內(nèi)臟損傷A.早期休克B.急性腹膜炎C.腹部移動性濁音D.膈下游離氣體E.上述皆正確答案：E評析：腹部出現(xiàn)以下情況，應考慮內(nèi)臟損傷：有早期休克征象，特別是失血性休克。有持續(xù)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀和急性腹膜炎體征。有移動性濁音或肝濁音界消失等表現(xiàn)。嘔血、便血或尿血。直腸指診時，在直腸側(cè)壁觸及壓痛、波動感或指套沾血跡。因此答案為E。41.一般體表無損傷而深部臟器發(fā)生損傷多見于A.擠壓傷B.鈍性外力挫傷

25、C.沖擊傷D.創(chuàng)傷性窒息E.輾軋傷答案：B評析：此種損傷多見于間接外力損傷如高速行駛的車突然停止；高處墜落、舉重、搬運重物時均會引起此種類型的內(nèi)臟損傷，在解剖上固定部位及病理性固定臟器如腸局限粘連等均可發(fā)生損傷破裂。因此答案為B。42.腹腔實質(zhì)性臟器與空腔臟器破裂的鑒別診斷可靠的依據(jù)A.腹腔穿刺抽出膽汁B.白細胞計數(shù)不升高C.無發(fā)燒D.重復檢查紅細胞及血紅蛋白則見下降E.上述均正確答案：D評析：紅細胞及血紅蛋白的減少通稱貧血，乃指單位容積血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常值的低限而言。臨床上常利用血紅蛋白、紅細胞檢查來確診貧血，在實質(zhì)性臟器破裂時由于出血量的不斷增多，紅細胞及血紅蛋白量可呈進行

26、性下降，而空腔臟器破裂時則以腸內(nèi)容物漏入腹腔引起的腹膜炎體征為主，一般沒有進行性貧血的表現(xiàn)。因此答案為D。43.診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價值的方法A.超聲波檢查B.腹腔穿刺、腹腔灌洗C.腹部壓痛D.X線檢查E.核素掃描答案：B評析：腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝的血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等即可確診。因此答案為B。44.腹部閉合性損傷患者，最有價值的體征A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音增強D.腸鳴音減弱E.惡心、嘔吐答案：B評析：腹部閉合性損傷的關(guān)鍵問題是首先要明確有無內(nèi)臟損傷，而內(nèi)臟損傷不論是空腔臟器還是實質(zhì)臟器的損傷，嚴重時都有不同程度的腹膜刺激征，也就是說，如果閉合性腹部損傷的患者出現(xiàn)腹膜

27、刺激征時要考慮內(nèi)臟損傷。而腹部壓痛、腸鳴音增強或減弱、惡心、嘔吐任何一項單獨出現(xiàn)都不能說明這一點。因此答案為B。45.關(guān)于脾破裂以下哪項是不正確的A.行脾切除術(shù)B.行脾縫合修補術(shù)C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D.可收集腹腔內(nèi)出血，行自身輸血E.白細胞計數(shù)多升高答案：C評析：當確診為脾破裂時，在抗休克的同時行脾切除或脾縫合修補術(shù)。白細跑計數(shù)多升高，手術(shù)如無其他臟器損傷，可收集腹腔內(nèi)的血行自家輸血。因此答案為C。46.關(guān)于腹內(nèi)臟器的解剖特點，下列何項是錯誤的A.肝脾組織結(jié)構(gòu)脆弱、易發(fā)生破裂出血B.小腸因其系膜較長，活動度大不易損傷C.膀胱充盈易于損傷D.腸粘連時腸袢固定，易于損傷E.胰腺位深單獨損傷機

28、會較少答案：B評析：空腸上段和回腸末段因系膜短而固定，移動性小，另外小腸在中下腹部所占面積相對較大，故最易受損傷。傷員傷前情況對損傷亦起影響，如飽食后的胃腸或充盈的膀胱，均較空虛者易于損傷；原有病理改變的腸管，如腸粘連時腸袢較為固定，亦較易遭受損傷。因此答案為B。47.腹膜反折以上的直腸損傷應A.一律行腸修補術(shù)B.腸修補術(shù)，必要時行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)C.破裂口作腸道造瘺術(shù)D.腸切除腸吻合術(shù)E.以上都不是答案：B評析：腹膜反折以上的直腸損傷其臨床表現(xiàn)為化膿性腹膜炎，以下表現(xiàn)為直腸周圍感染，兩者處理原則不同。腹膜反折以上直腸損傷，應用剖腹手術(shù)，修補腸壁，必要時尚需做乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，23個月后閉合造瘺。

29、腹膜反折以下直腸損傷，應充分引流直腸周圍間隙。因此答案為B。48.閉合性腹部損傷時，判斷臟器損傷最有意義的輔助檢查A.血常規(guī)和紅細胞壓積B.超聲波檢查C. X線腹部透視或平片D.腹腔動脈造影E.腹腔穿刺或灌洗檢查答案：E評析：閉合性腹部損傷經(jīng)過各項檢查，診斷仍有困難時，行腹腔穿刺吸液，對早期診斷內(nèi)出血或膈下有無游離氣體的胃腸道破裂很有價值；對于伴有顱腦損傷的昏迷病人，更屬必要。因此答案為E。49.下列腹部閉合性損傷的手術(shù)探查指征中哪項是錯誤的A.全身情況惡化B.血壓有下降趨勢C.X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體D.出現(xiàn)腸鳴音消失及腹脹E.腹部透視發(fā)現(xiàn)胃泡明顯擴大答案：E評析：閉合性腹部損傷，當診斷尚

30、不明確時，在嚴密觀察期間，如果出現(xiàn)下列情況，即應及時進行手術(shù)探查：腹痛不消失，反而逐漸加重或范圍擴大；腹部出現(xiàn)固定壓痛、反跳痛和腹肌緊張；腸鳴音減少或消失，出現(xiàn)腹脹；全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率轉(zhuǎn)速、體溫上升；逐漸出現(xiàn)貧血、血壓下降趨勢；X線透視發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體；腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等。因此答案為E。50.X線檢查右膈升高，活動度受限，有助診斷下列哪項外傷A.胃破裂B.脾破裂C.結(jié)腸肝曲破裂D.肝破裂E.十二指腸破裂答案：D評析：外傷后出現(xiàn)肝臟陰影擴大和右膈升高活動受限的X線表現(xiàn)是肝破裂的診斷依據(jù)之一。因此答案為D。51.腹部外傷后，僅有腹部局限腫

31、塊、壓痛及觸痛，無全身表現(xiàn)，無發(fā)熱及內(nèi)出血者可診斷A.空腔臟器損傷B.實質(zhì)性臟器損傷C.腸系膜血腫D.腹壁挫傷及血腫E.后腹壁血腫答案：D評析：單純腹壁挫傷一般癥狀輕微，多無發(fā)熱、內(nèi)出血或其他全身癥狀。個別因腹壁血管破裂發(fā)生血腫，表現(xiàn)在局限于受傷部位的疼痛、觸疼及腫塊等，隨時間延長逐漸緩解。因此答案為D。52.腹部外傷并發(fā)出血性休克，主要的處理原則A.快速補充液體B.給予大量鎮(zhèn)靜藥物C.主要以輸血補足血容量D.應用大量抗生素控制感染E.積極治療休克的同時手術(shù)探查止血答案：E評析：對內(nèi)出血的傷員，應在積極治療休克的同時迅速進行手術(shù)，不可因循等待，因為只有手術(shù)止血才能控制休克，挽救生命。因此答案為

32、E。53.腹部閉合性損傷造成的胃、空腸、回腸穿孔，修補順序A.胃、空腸、回腸B.空腸、胃、回腸C.回腸、胃、空腸D.回腸、空腸、胃E.空腸、回腸、胃答案：D評析：腹部閉合性損傷，造成胃、空腸、回腸、結(jié)腸多處破裂時，修補順序應先自下腸道結(jié)腸開始，最后修補胃，原因是下腸道內(nèi)容物多為糞便，感染力強，首先處理以避免內(nèi)容物外溢加重污染腹腔。因此答案為D。54.脾破裂時有下列X線所見，但應除外A.胃向右前方移位B.胃大彎有受壓現(xiàn)象C.出現(xiàn)氣液平面D.胃與橫結(jié)腸間距離增寬E.左膈升高，結(jié)腸脾區(qū)下降答案：C評析：脾破裂時，由于血液積聚于左上腹腔，X線腹部透視可見左膈升高，活動受限。吞鋇透視則可發(fā)現(xiàn)胃向右和前移

33、位，胃大彎有受壓現(xiàn)象，結(jié)腸脾曲下陷，胃與橫結(jié)腸間距增寬。而不會出現(xiàn)氣液平面。因此答案為C。55.膽管斷裂損傷，行對端吻合修補術(shù)，術(shù)后處理要求A.不放任何引流B.放置卷煙引流C.放置T管2周D.放置T管2月E.卷煙引流加置T管2周答案：D評析：膽囊管損傷，手術(shù)時發(fā)現(xiàn)為膽管完全斷裂者，可行端端吻合術(shù)；膽管下端離斷者，可行膽總管十二指腸吻合術(shù)；高位膽管離斷者，可行膽管空腸吻合術(shù)。凡行上述這些吻合術(shù)者，均宜同時作膽管內(nèi)T管支撐引流，以減壓膽管；一般宜放兩個月左右，以防止瘢痕狹窄。因此答案為D。56.急性腹膜炎發(fā)生嚴重休克的原因為A.大量毒素的吸收B.大量液體喪失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血液

34、容量減少E.急性呼吸衰竭答案：D評析：急性腹膜炎發(fā)生嚴重休克原因是由于病人年老體弱，病變嚴重(如臟器穿孔大，進入腹腔的細菌或胃腸液多)或治療不當者，在抗病能力減弱的情況下，感染可迅速擴散而形成彌漫性腹膜炎。此時腹膜嚴重充血、廣泛水腫、透出液增多，使血容量明顯減少，同時腹膜吸收大量毒素以致發(fā)生休克。因此答案為D。57.急腹癥的病人腹腔內(nèi)穿刺液為帶臭味的血性液，最可能為A.腸套疊B.絞窄性腸梗阻C.急性胰腺炎D.胃、十二指腸潰瘍穿孔E.膽囊穿孔答案：B評析：急腹癥的病人腹腔內(nèi)穿刺液為帶臭味的血性液，最多見于絞窄性腸梗阻，而急性胃、十二指腸穿孔的穿刺液則是淡黃色清亮無味，到晚期呈現(xiàn)混濁、粘稠，有臭味

35、，但很少為血性。膽囊穿孔則為膽汁性腹膜炎，穿刺液為綠色膽汁樣液體。急性胰腺炎除水腫型者外，出血、壞死型胰腺炎腹腔內(nèi)可有血性混濁滲液伴有惡臭，但臨床上較少見。因此答案為B。58.繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病原菌感染一般都為A.大腸桿菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.綠膿桿菌E.混合感染答案：E評析：急性化膿性腹膜炎，絕大多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎。主要病因是急性闌尾炎穿孔和胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。所以，腸道內(nèi)各種細菌均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原茵，尤以大腸桿菌最為多見，其次為鏈球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。因此答案為E。59.胃腸內(nèi)容物或致病菌進入腹腔后，機體的抗病反應中下列哪項是正確的A.腹腔充血水腫B.腹

36、膜失去固有光澤C.產(chǎn)生大量清晰的漿液性滲出液D.滲出液中含有大量中性粒細胞E.以上都對答案：E評析：胃腸內(nèi)容物或致病菌進入腹腔后，機體立即產(chǎn)生反應，腹膜充血水腫并失去固有光澤，接著產(chǎn)生大量清晰漿液性滲出液，稀釋腹腔內(nèi)毒素。滲出液內(nèi)逐漸出現(xiàn)大量中性粒細胞，加以壞死組織、細菌和凝固纖維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)榛鞚岫赡撘骸Ｒ虼舜鸢笧镋。60.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點A.陣發(fā)性全腹絞痛B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛C.劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位最著D.高熱后全腹痛E.疼痛與進食有關(guān)答案：C評析：腹痛是繼發(fā)性腹膜炎的主要癥狀，疼痛程度隨炎癥程度等而輕重不同，但一般都很劇烈，不能忍受，且持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位最顯著

37、。因此答案為C。61.繼發(fā)性腹膜炎有休克表現(xiàn)，應首選哪種治療方法A.積極抗休克，如休克不能糾正，不考慮非手術(shù)治療B.積極抗休克，如休克糾正則用非手術(shù)治療C.積極抗休克的同時進行手術(shù)D.立即手術(shù)E.積極抗休克，如休克不能糾正應延緩手術(shù)答案：C評析：繼發(fā)性腹膜炎不經(jīng)手術(shù)去除病因，是難以治療的，若同時伴有休克的出現(xiàn)，在處理上就更為復雜。休克較重時，不去除病因，休克就不能糾正，所以，休克不能糾正就不考慮手術(shù)或休克糾正之前采用非手術(shù)治療，必然會耽誤一些尚可挽救的病人；反之，不經(jīng)適當?shù)目剐菘酥委煻⒓词中g(shù)，必會加重休克，增加死亡率。如病情危重，經(jīng)積極治療休克不能糾正時，應在積極抗休克治療的同時進行手術(shù)，手

38、術(shù)也采取簡單、省時為宜，如只做腹腔引流術(shù)或結(jié)腸造口術(shù)等。因此答案為C。男，30歲，2小時前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查舟狀腹，腹肌強直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。62.應考慮的診斷A.闌尾穿孔B.潰瘍病穿孔C.膽囊穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性出血性胰腺炎答案：B評析：潰瘍病穿孔后，最主要的癥狀是突然發(fā)生腹痛，呈刀割樣，很快擴散至全腹。檢查腹肌緊張顯著，呈舟狀腹，膈下可見游離氣體，肝濁音界縮小或消失。因此答案為B。63.進一步明確檢查的簡便方法A.血淀粉酶測定B.白細胞計數(shù)及分類C.X線腹部平片D.尿淀粉酶測定E.腹腔穿刺抽液檢查淀粉酶量答案：C評析：根據(jù)以上

39、提供的癥狀和體征，為明確診斷，進一步確診最簡便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游離氣體，膈肌升高即可明確診斷。因此答案為C。64.應考慮初步治療措施為A.禁食、持續(xù)胃腸減壓B.輸液C.靜滴抗生素D.68小時后癥狀不見好轉(zhuǎn)應考慮手術(shù)治療E.以上都對答案：E評析：對各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎，觀察治療的原則是：(1)病人無休克狀態(tài)下取半臥位；(2)禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出，減輕胃腸膨脹，改善胃腸壁血運。(3)靜脈補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂，補充熱量及營養(yǎng)。(4)應用有效抗生素。觀察治療癥狀不見好轉(zhuǎn)，立即施行手術(shù)治療。因此答案為E。65.關(guān)于胃潰瘍哪項是正確的A.一般內(nèi)科治療效果

40、好B.不易復發(fā)C.潰瘍不惡變D.常發(fā)生于中、老年人，易發(fā)生大出血E.男、女發(fā)病率基本相等答案：D評析：胃潰瘍好發(fā)年齡較十二指腸為大，在4050歲之間，男性較多。它的臨床特點是：胃潰瘍的胃痛節(jié)律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯，壓痛點位于劍突與臍間的正中線或略偏左。進餐后不能很好止痛，餐后0.51小時疼痛即行開始，持續(xù)12小時，也有一進食反而更痛的，對抗酸藥物療效不明顯。經(jīng)內(nèi)科治療后容易復發(fā)，也容易引起大出血、急性穿孔等嚴重并發(fā)癥，約有5%的胃潰瘍可以發(fā)生惡變。因此答案是D。66.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔哪項是對的A.既往均有潰瘍病史B. X線檢查膈下一定有游離氣體C.確診后應行胃大部切除術(shù)D.多發(fā)生

41、于胃、十二指腸前壁E.早期即可出現(xiàn)腹脹答案：D評析：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是常見的嚴重并發(fā)癥，絕大多數(shù)穿孔只有一處，多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔，穿孔直徑約0.5厘米左右。后壁的潰瘍，在侵蝕到漿膜層前，多已與鄰近器官發(fā)生愈著，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現(xiàn)急性穿孔。因此答案為D。67.胃、十二指腸前壁穿孔的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的A.上腹部陣發(fā)性絞痛B.腹肌板樣緊張C.發(fā)病后短期內(nèi)病人處于虛脫狀態(tài)D.立位X線攝片常有助于診斷E.隨后立即出現(xiàn)腹膜炎答案：A評析：胃十二指腸穿孔后，最主要的癥狀是：突然發(fā)生腹痛，非常劇烈，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴展至全腹。腹痛與原來胃痛的性質(zhì)不一

42、樣，病人往往非常清楚地記得這次劇痛發(fā)作的明確時間，伴隨腹痛，常有惡心、嘔吐。數(shù)小時后，由于腹膜大量滲出液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。當細菌性腹膜炎形成后，癥狀又漸次加重。因此答案為A。68.潰瘍病急性穿孔的診斷中，下列哪項是錯誤的A.應有潰瘍病史B. 75%可發(fā)生肝濁音界縮小或消失C. X線檢查80%可見膈下游離氣體D.有腹肌緊張或板狀腹表現(xiàn)E.數(shù)小時后，白細胞計數(shù)增高答案：A評析：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥，多有較長的胃十二指腸潰瘍病史，在穿孔前常自覺潰瘍癥狀加重；約有10%病人沒有潰瘍病史，而是突然發(fā)生的。急性穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等誘發(fā)因素。因此答案為

43、A。69.十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列哪一項適用于非手術(shù)治療A.頑固性潰瘍穿孔B.飽食后穿孔C.單純性小穿孔D.伴有幽門梗阻E.伴有大出血答案：C評析：十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔非手術(shù)治療適應征是：癥狀輕、一般情況好的單純性空腹小穿孔。飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者則不適宜非手術(shù)治療。因此答案為C。70.十二指腸潰瘍外科手術(shù)適應證，哪一條不對A.內(nèi)科治療無效B.鋇餐檢查證實龕影較深、大C.有穿孔史，而潰瘍?nèi)猿驶顒有訢.反復多次大出血E.年齡超過45歲，不能除外惡變答案：E評析：十二指腸潰瘍外科治療適應證限于：發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻

44、。內(nèi)科治療無效，疼痛節(jié)律消失，多變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，藥物不能止痛，影響身體營養(yǎng)狀態(tài)，不能堅持工作。X光鋇劑檢查證實，潰瘍較大，球部變形。過去有穿孔史或反復多次出血而潰瘍?nèi)猿驶顒有?。十二指腸潰瘍好發(fā)年齡多見于30歲左右，很少有或沒有惡變，而胃潰瘍好發(fā)年齡是45歲左右，有惡變可能。因此答案為E。71.胃潰瘍的手術(shù)適應證A.內(nèi)科治療46周無效B.年齡超過45歲，有惡變可能C.較大潰瘍或高位潰瘍D.有過穿孔或出血史E.以上都對答案：E評析：胃潰瘍的臨床手術(shù)大致標準是：胃潰瘍經(jīng)過短期(46周)內(nèi)科治療無效或愈后復發(fā)，應在第二次復發(fā)前手術(shù)；年齡已超過45歲的胃潰瘍病人；經(jīng)X線或胃鏡證實為較大潰瘍或高位潰瘍；不

45、能排除或已證實有惡變者；以往有一次急性穿孔或大出血病史者。因此答案為E。72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原理A.切除潰瘍病變B.預防癌變C.阻斷迷走神經(jīng)刺激D.降低胃酸分泌E.解除梗阻答案：D評析：現(xiàn)在大家公認，十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌多有密切關(guān)系。十二指腸潰瘍的病人，其平均基礎酸分泌量和最大酸分泌量都較正常人高出1.52倍。所以，如能消除或顯著降低胃酸的分泌就有可能促使?jié)冇虾头乐箯桶l(fā)。這就是目前外科手術(shù)胃大部切除治療十二指腸潰瘍的基本原理。因此答案為D。73.高位選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點A.不切斷胃竇部位的迷走神經(jīng)支B.保留迷走神經(jīng)左主干C.保留迷走神經(jīng)右主干D.保留胃的壁細

46、胞的迷走神經(jīng)分支E.不切斷迷走神經(jīng)的肝膽支答案：A評析：僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)，因而也叫做胃壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)或近端胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。手術(shù)時，在離幽門57cm的胃小彎處，可以看到沿著小彎下行的胃迷走神經(jīng)前支進入胃壁的扇形終末支。鴉爪可作定位標志，以免損傷。因此答案為A。74.幽門梗阻病人，手術(shù)療法解除梗阻，哪項是錯誤的A.皆采用胃大部切除術(shù)B.對年老體弱病人行胃空腸吻合C.對胃酸低的病人行胃空腸吻合D.一般采用胃大部切除術(shù)E.以上都不對答案：A評析：瘢痕性幽門梗阻是外科治療的絕對適應證，治療的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液進入小腸，從而改善營養(yǎng)

47、和糾正水電解質(zhì)的紊亂。一般說來，對胃酸高、潰瘍較劇的年輕人，應作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。對胃酸低，全身情況差的老年人，以作胃空腸吻合術(shù)為宜。因此答案為A。75.幽門梗阻下列術(shù)前準備措施中哪一項是錯誤的A.術(shù)前3天胃腸減壓B.糾正貧血、低蛋白C.糾正脫水D.用溫水洗胃3天E.糾正低氯鉀性堿中毒答案：D評析：術(shù)前23天行胃腸減壓，并每日用溫生理鹽水洗胃，必要時可從術(shù)前l(fā)周開始，以減輕長期梗阻所致的胃組織水腫，避免愈合不良。輸血、輸液以改善營養(yǎng)，糾正缺水和低氯低鉀性堿中毒等代謝紊亂。用溫水洗胃會加重胃粘膜水腫。因此答案為D。76.早期胃癌A.局限于胃竇內(nèi)B.局限于粘膜或粘膜下層C.直

48、徑在2cm以內(nèi)D.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.以上都對答案：B評析：早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，目前通用的早期胃癌分三個基本型(即隆起型、淺表型、凹陷型)。因此答案為B。77.診斷早期胃癌最可靠的方法A.X線鋇餐胃腸造影術(shù)B.四環(huán)素熒光試驗C.纖維胃鏡檢查D.脫落細胞檢查E.超聲波檢查答案：C評析：近年來，胃癌早期發(fā)現(xiàn)率的提高，主要在于檢查手段的改進和綜合應用，纖維光束胃鏡檢查、X線鋇餐檢查和胃液細胞學檢查是三項關(guān)鍵性檢查手段。據(jù)報道，三者的聯(lián)合應用可提高早期診斷率達89%。因此答案為C。78.胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式為A.直接蔓延B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.直接至卵巢答案：C評析：

49、胃癌細胞浸入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移至所屬淋巴結(jié)，根據(jù)癌腫部位分到幽門上、胃小彎、幽門下、脾、胰區(qū)域淋巴結(jié)等，最后匯集到腹腔淋巴結(jié)，因各淋巴結(jié)之間有豐富的淋巴網(wǎng)，一處癌腫可累及各區(qū)淋巴結(jié)，所以淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移方式。因此答案為C。79.粘連性腸梗阻治療原則為A.必須立即手術(shù)B.均可非手術(shù)治療C.根據(jù)梗阻的類型而定D.手術(shù)治療為主E.非手術(shù)治療為主答案：C評析：粘連性腸梗阻的類型多種多樣的，如為單純性機械性腸梗阻，病人全身情況好，即可采用非手術(shù)療法，同時予以嚴密地動態(tài)觀察，因腸梗阻的病情是在不斷發(fā)展變化著的，當病情改變、病型轉(zhuǎn)化時，治療亦須相應地改變。因此答案為C。80.關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)

50、的病因，哪一項是錯誤的A.腸系膜過長B.腸系膜根部附著過短C.腸段內(nèi)重量突然增加D.腸管動力異常E.腸系膜過短答案：E評析：腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生原因中A、B是引起腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素；D則是造成扭轉(zhuǎn)的直接原因；C則為誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)的因素。如在飽餐后，小腸重量增加的條件下，急驟改變體位，容易引起腸扭轉(zhuǎn)。而E則與腸扭轉(zhuǎn)無關(guān)。因此答案為E。81.單純性機械性腸梗阻可以引起A.腹脹B.脫水C.電解質(zhì)紊亂D.嘔吐E.上述都有答案：E評析：腸梗阻時消化液、氣體和食糜滯留在梗阻以上胃腸道內(nèi)，引起腹脹及反射性嘔吐。大量的消化液不能被重吸收入血，加之嘔吐的大量損失必然造成脫水、電解質(zhì)紊亂。因此答案為E。82.結(jié)腸癌的最早臨床表

51、現(xiàn)為A.持續(xù)性腹脹，腹痛B.貧血、體重減輕C.糞便帶粘液膿血D.腹部捫及包塊E.以上都不是答案：E評析：結(jié)腸癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，有時由正常排便習慣變?yōu)楦篂a或便秘交替，可能是其早期癥狀，易被忽視。A、B、C、D是結(jié)腸癌進展期表現(xiàn)，不是早期臨床表現(xiàn)。因此答案為E。83.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪一項是錯誤的A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休克答案：A評析：急性腸梗阻病人，由于不能進食及頻繁嘔吐，使水分和電解質(zhì)大量丟失，產(chǎn)生了既失水又失鹽的混合性缺水，并導致血容量減少和血液濃縮。由于大量丟失堿

52、性消化液，以及在低血容量和缺氧的情況下酸性代謝產(chǎn)物增多，加之缺水、少尿所造成的腎排酸障礙，可引起嚴重的代謝性酸中毒。由于腸內(nèi)細菌及毒素被吸收等，導致全身中毒，故B、C、D、E等全身變化均可出現(xiàn)，A則是很少出現(xiàn)。因此答案為A。84.機械性腸梗阻出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛的原因A.梗阻近端腸段的膨脹B.梗阻近端腸段的收縮C.梗阻腸段神經(jīng)受壓D.腹腔滲出液刺激E.上述因素都不是答案：B評析：機械性腸梗阻，由于梗阻以上強烈腸蠕動，而表現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。因此答案為B。85.蛔蟲性腸梗阻好發(fā)部位A.十二指腸B.空腸C.回腸D.十二指腸空腸交界處E.結(jié)腸答案：C評析：蛔蟲一般寄生于人體的上段回腸之中，因為蛔蟲的生活習慣是喜

53、歡弱堿性環(huán)境，而回腸上段正好是弱堿性環(huán)境，所以蛔蟲在那里最多。兒童腹部受涼、高燒、食刺激性食物、驅(qū)蟲不當?shù)纫蛩氐挠绊?，可使蛔蟲騷動不安，聚結(jié)成團，引起梗阻。兒童腸腔狹窄也是造成梗阻的主要因素。梗阻部位以回腸末端較常見。因此答案為C。86.機械性腸梗阻病例，當腹部平片中顯示下列何項變化時應考慮絞窄性腸梗阻的可能A.近端腸段擴張，遠端腸段末見氣體B.擴張腸段呈梯形排列C.孤立腸段擴張且較固定D.擴張腸段粘膜呈魚刺狀E.上述各點都不是答案：C評析：A是機械性腸梗阻的常見X線表現(xiàn)，不能判定是否有絞窄；B是表示梗阻部位在中、下段小腸；D表示此段腸道為近段空腸。孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或

54、有假腫瘤狀陰影是絞窄性腸梗阻特征性X線征象。因此答案為C。87.絞窄性腸梗阻腹痛的特點A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性腹痛C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重D.放射性腹痛E.逐漸加重的腹痛答案：C評析：單純機械性腸梗阻腹痛的特點是陣發(fā)性絞痛。絞窄性腸梗阻由于大片腸系膜受壓、腸壞死出現(xiàn)腹膜炎而使腹痛成為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重。因此答案為C。88.關(guān)于結(jié)腸癌下列哪項判斷是錯誤的A.結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移至結(jié)腸旁淋巴結(jié)B.結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移到肝C.左半結(jié)腸癌以全身中毒癥狀為主D.根據(jù)腫瘤大體形態(tài)可分為菜花型、縮窄型和潰瘍型E.盲腸癌可伴有貧血及發(fā)熱答案：C評析：左半結(jié)腸癌以腸梗阻、排便紊亂(便秘或腹瀉)、便血為

55、主要癥狀，并非以全身中毒癥狀為主。因此答案為C。89.下列哪種疾病被公認為是結(jié)腸癌的癌前期病變A.回盲部結(jié)核B.家族性結(jié)腸息肉病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.血吸蟲性腸炎E.克隆病答案：B評析：結(jié)腸癌病因尚未十分明確，但有些病如家族性息肉病，已被公認為癌前期疾??；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。因此答案為B。90.有關(guān)結(jié)腸癌，下列哪項是正確的A.結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤B.結(jié)腸癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌C.結(jié)腸癌以血運轉(zhuǎn)移為主D.右半結(jié)腸癌在臨床常出現(xiàn)梗阻癥狀E.左半結(jié)腸癌在臨床上常出現(xiàn)貧血答案：A評析：結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，腺癌占結(jié)腸癌的大多數(shù)，主要

56、經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。一般右側(cè)結(jié)腸癌以腫塊型多見，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以浸潤型、潰瘍型多見，表現(xiàn)則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。因此答案為A。91.大多數(shù)腸套疊見于A.乳嬰B. 2周歲以內(nèi)C. 24周歲D.學齡兒童E.成年答案：B評析：腸套疊好發(fā)生于兩歲以下兒童。嬰兒腸套疊多是原發(fā)性的，無明確的原因。大多數(shù)學者認為是腸蠕動的正常節(jié)律發(fā)生紊亂所致，諸如腸炎、腹瀉、飲食改變、高熱等均可引起小兒腸蠕動失調(diào)而誘發(fā)腸套疊。因此答案為B。92.28歲，男性工人，半年來時有腹瀉與便秘，3月來腹部有隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指檢和腹部診斷沒有發(fā)現(xiàn)腫物，X線鋇劑灌腸示降結(jié)腸壁僵直，

57、可見充盈缺損。A.乙狀結(jié)腸癌B.直腸壺腹癌C.降結(jié)腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎E.右半結(jié)腸結(jié)核答案：C評析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀為排便習慣與糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，糞便中帶血、膿或粘液，腹痛常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。X線鋇灌腸檢查可發(fā)現(xiàn)有不變的充盈缺損、粘膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄等改變。X線鋇灌腸檢查可確定病變的部位。因此答案為C。93. 28歲，急性闌尾炎穿孔術(shù)后6天，腹部腹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐、排便排氣消失，腹部檢查見全腹膨脹，可見擴張扭曲，未見蠕動波，腸鳴音消失，全腹均有壓痛，輕度反跳痛。腹部平片見小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面，據(jù)此擬診斷為A.急性小腸低位機

58、械性不完全性腸梗阻B.急性小腸高位機械性不完全性腸梗阻C.急性結(jié)腸不完全性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.急性小腸完全機械性梗阻答案：D評析：單純性麻痹性腸梗阻，腹痛常不顯著，甚至可完全沒有絞痛，但腹部高度膨脹時，患者常自述持續(xù)性脹痛及不適。聽診時，腸鳴音消失具有很重要的診斷意義。麻痹性腸梗阻多誘發(fā)于彌漫性腹膜炎及腹部手術(shù)后。因此答案為D。94.引起闌尾炎最常見的致病菌為A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.鏈球菌E.真菌答案：B評析：闌尾腔內(nèi)有細菌存在，主要為大腸桿菌，其次有腸球菌及厭氧性鏈球菌。當闌尾腔粘膜受到損傷破潰時，細菌可由損傷處侵入闌尾壁引起急性炎癥，并擴散至其他處，終于形成整個

59、闌尾急性化膿性感染。因此答案為B。95.急性化膿性闌尾炎，主要病理改變是指A.炎癥限于闌尾粘膜下層B.炎癥限于闌尾粘膜層C.炎癥限于漿膜層D.腹腔內(nèi)有膿性液體E.闌尾腔內(nèi)積膿答案：E評析：急性化膿性闌尾炎亦稱蜂窩組織性闌尾炎，病理表現(xiàn)為闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。闌尾粘膜的潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。其中腔內(nèi)積膿是最確切的表現(xiàn)。因此答案為E。96.單純性闌尾炎的腹痛性質(zhì)A.隱痛或刀割痛B.隱痛或鈍痛C.鈍痛或劇痛D.脹痛或跳痛E.鈍痛或鉆痛答案：B評析：單純性闌尾炎病變主要局限于粘膜層與粘膜下層，引起的腹痛主要

60、是內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的牽涉性上腹痛，內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的腹痛往往呈隱痛或鈍痛。因此答案為B。97.急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手術(shù)治療要點中，下列哪項是錯誤的A.注意保護切口，防止切口感染B.闌尾殘端妥善處理，防止術(shù)后發(fā)生腸瘺C.大量鹽水沖洗腹腔，防止感染擴散D.腹腔可不放引流E.縫合切口前，手術(shù)人員應用消毒液洗手答案：C評析：急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手術(shù)中，切除闌尾后腹腔內(nèi)的膿液應盡量吸盡，避免形成殘余膿腫，切忌用大量的生理鹽水沖洗腹腔，以免感染擴散。因此答案為C。98.供應直腸、肛管的動脈中，最重要的A.骶中動脈B.直腸上動脈C.直腸下動脈D.肛管動脈E.陰部內(nèi)動脈答案：B評析：