護(hù)理查房肺癌

1、護(hù)理查房患者，吳應(yīng)標(biāo)，男性，61歲，內(nèi)三-25床住院號(hào)：00284641入院時(shí)間：2014-02-04主訴：確診右肺癌十一月余，嘔血五小時(shí)半”?，F(xiàn)病史：患者十一月前因“反復(fù)咳嗽、咳痰十年，加重伴痰中帶血一月”在嘉興一院行胸部CT示：右側(cè)主支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)影，右肺門偏大。后于2013-02-27在本院行支氣管鏡檢查示右主支氣管鱗狀細(xì)胞癌。并已予EP方案化療二周期及放療，同時(shí)予恩度治療?，F(xiàn)因嘔血入院，予“血凝酶針”止血及“左氧氟沙星”抗炎治療。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病。個(gè)人史：小學(xué)學(xué)歷,患者出生于桐鄉(xiāng)市。家族史：否認(rèn)有遺傳性疾病。生命體征：體溫37.3 脈搏 120次/分 呼吸 24次/

2、分 血壓 105/88mmHg。診斷：1.右肺癌伴轉(zhuǎn)移；2.左側(cè)肺部感染；3.上消化道出血。護(hù)理體檢:神志清，精神軟，貧血貌，全身淺表淋巴結(jié)未及。桶狀胸，右肺呼吸音偏低，兩肺可聞及少許干濕性啰音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。 遵醫(yī)囑予止血、抗炎對(duì)癥支持治療。2月5日10點(diǎn)患者出現(xiàn)咯血，約1000mL，伴有血塊，囑臥床休息，加用垂體后葉針止血，生長(zhǎng)抑素維持，于2月8日患者無咯血胸悶氣促后，停生長(zhǎng)抑素，于2月11日停垂體后葉素。輸懸浮紅細(xì)胞液二次。診療經(jīng)過護(hù)理問題氣體交換受損 與胸腔積液壓迫肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體消耗、食欲下降、攝入不

3、足有關(guān)。恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn) 與咯血致氣道阻塞有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與肺部感染有關(guān)。知識(shí)缺乏護(hù)理措施心理護(hù)理預(yù)防控制感染觀察病情變化適度的止痛劑定期檢查篩檢戒煙改善勞動(dòng)和生活條件開展衛(wèi)生宣教護(hù)理措施具體11保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，并注意保暖。2給予舒適的體位，如抬高床頭，半臥位。3遵醫(yī)囑給予持續(xù)鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入。4指導(dǎo)患者做有意識(shí)地控制呼吸的技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸。有效的腹式呼吸， 一手放在上腹部，呼氣時(shí)腹部下陷，該手也隨之下壓，以增加腹壓，使膈肌上抬。吸氣時(shí)上腹部對(duì)抗手部所加壓力，將腹部慢慢鼓起。吸氣要稍比呼氣延長(zhǎng)，避

4、免用力深長(zhǎng)地呼氣。每次吸氣后稍停片刻，不要忙于呼氣?？s唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為12或13。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分鐘。5指導(dǎo)患者有效地咳嗽咳痰方法。盡量坐直，緩慢地深呼吸；屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地盡量由口將氣體呼出；做第二次深呼吸，屏住氣，用力地自肺的深部咳出來，做兩次短而有力的咳嗽。6病情許可，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肺活量。7指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，以改善呼吸型態(tài)。如緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂。患者活動(dòng)后氣促

5、明顯，休息后可緩解，給予氧氣吸入2升/分，測(cè)SpO2100%左右。 8. 給患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的飲食。9. 鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，攝取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以保持和恢復(fù)身體健康。10. 選擇多樣化飲食，并增加食物的色、香、味、美，刺激患者食欲。11. 鼓勵(lì)家屬給患者攜帶愛吃的食物。12. 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常給患者提供有關(guān)疾病方面的信息。 13. 了解患者的心理活動(dòng)，有意識(shí)地引導(dǎo)患者，積極配合治療和護(hù)理。14. 耐心傾聽患者主訴，滿足患者合理要求。15. 主動(dòng)與患者交流，關(guān)心、同情患者。使患者獲得安全感和信任感。16. 鼓勵(lì)患者表達(dá)不良的情緒。17. 鼓勵(lì)患者參與疾病的治療和護(hù)理計(jì)劃決策過程

6、。護(hù)理措施具體2咯血護(hù)理措施1、心理護(hù)理 ：病人咯血時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時(shí)把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張。咯血護(hù)理措施2、安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。 咯血護(hù)理措施3、藥物應(yīng)用 （1）止血藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素51OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素1020U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。 （2）鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩

7、躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮51Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑，必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。 咯血護(hù)理措施4、飲食 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血?？┭o(hù)理措施5、窒息的預(yù)防及搶救配合 （1）密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。 （2）準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立

8、即置病人于頭低足高45度俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出；或直接刺激喉部以咳出血塊。 （3）氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。健康教育1向病人講解保持大便通暢的重要性。2不要過度勞累，避免劇烈咳嗽。3適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4. 保持平和愉快的心情，避免憂郁。5. 及時(shí)治療原發(fā)病?？┭啃×靠┭好咳湛┭吭?00ml以內(nèi)中等量咯血：每日100500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量100500ml）生長(zhǎng)抑素 適應(yīng)癥:本品主要用于：嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血；嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血

9、性胃炎；胰腺外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療；胰、膽和腸瘺的輔助治療；糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。生長(zhǎng)抑素 不良反應(yīng):少數(shù)病例用藥后出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅。當(dāng)注射速度超過每分鐘0.05mg時(shí)，病人會(huì)發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。注意事項(xiàng):由于本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會(huì)導(dǎo)致血糖水平短暫的下降；胰島素依賴型糖尿病患者使用本品后，每隔34小時(shí)應(yīng)測(cè)試1次血糖濃度，同時(shí)給藥中，盡可能避免使用葡萄糖。垂體后葉素適應(yīng)癥:用于肺，支氣管出血（如咯血）消化道出血（嘔血、便血）。并適用于產(chǎn)科催產(chǎn)，及產(chǎn)后收縮子宮、止血等。注意事項(xiàng):用藥后如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛，過敏性休克等，應(yīng)立即停藥。肺癌病

10、因右肺多于左肺，下葉多于上葉。 中央型肺癌約占肺癌3/4； 肺門附近，段以上支氣管； 鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌常見。 周圍型肺癌約占1/4。 段以下支氣管，肺的周圍； 腺癌較多見。解剖學(xué)分類組織學(xué)分類組織學(xué)分類 鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌） 最常見，占40-50%（1/2） 與吸煙關(guān)系非常密切 多生長(zhǎng)在肺門附近，中央型多見 常早期引起支氣管狹窄 生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚 手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多 痰陽(yáng)性率高組織學(xué)分類 腺 癌 較常見,占1/4 與吸煙關(guān)系不大 女性多見 周圍型多見 局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移早 組織學(xué)分類 小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌） 較常見，占1/5 與吸煙有一定關(guān)系 多為中央型 惡性程度最高，轉(zhuǎn)移

11、早，預(yù)后最差 手術(shù)機(jī)會(huì)少 對(duì)化療和放療特別敏感組織學(xué)分類 肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌） 少見 吸煙關(guān)系不大 疤痕和纖維化有一定關(guān)系 腫塊型與彌散型（多中心性）組織學(xué)分類 大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌） 較少見 與吸煙關(guān)系不肯定 巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌 周圍型相對(duì)較多 痰陽(yáng)性率很低臨床表現(xiàn)咳嗽發(fā)熱咳痰喘鳴 體重下降胸悶氣急原發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 胸痛吞咽困難上腔靜脈綜合征 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移： 肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移臂叢神經(jīng)壓迫征呼吸困難聲音嘶啞Horner綜合征 局部擴(kuò)展： 非轉(zhuǎn)移癥狀： 厭食、乏力、 體重下降等臨床表現(xiàn)異位內(nèi)分泌綜合征其他肺外表現(xiàn)抗利尿激素分泌異常綜合征異位ACTH綜合征神經(jīng)肌肉綜合征高鈣血癥