醫(yī)學(xué)吳立榮心肌再灌注損傷性心電圖

1、醫(yī)學(xué)吳立榮心肌再灌注損傷性心電圖2022/9/202概念心肌再灌注是心肌血液供應(yīng)完全中斷一定時(shí)間后突然或逐漸恢復(fù)的病理生理過程相應(yīng)的心電圖改變?yōu)樾募≡俟嘧⑿碾妶D2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院3心肌再灌注方法冠狀動脈痙攣解除血栓自溶或溶栓治療急診PCI或急診CABG側(cè)枝循環(huán)開放2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院4評價(jià)心肌再灌注方法選擇性冠狀動脈造影臨床癥狀心肌壞死標(biāo)記物心電圖ST段、T波再灌注心律失常2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院5心電圖評價(jià)心肌再灌注無創(chuàng)、重要重復(fù)、客觀定性、半定量微循環(huán)水平判定預(yù)后2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院6心肌再灌注心電圖改變心室肌除極與復(fù)極變化ST

2、段T波病理性Q波2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院7心肌再灌注心電圖改變原有心律失常減少、減輕或消失再灌注心律失常原有心律失常增加、加重、加速新發(fā)心律失常2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院8PCI后束支阻滯消失2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院9PCI后度AVB消失2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院10心肌再灌注臨床結(jié)果雙向性多數(shù)有益少數(shù)有害2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院11影響因素心肌缺血持續(xù)時(shí)間心肌缺血部位心肌缺血程度心肌再灌注形式心肌再灌注程度2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院12多數(shù)有益有效性心肌組織水平再灌注挽救瀕死心肌細(xì)胞減輕心功能損害改善預(yù)后心電圖改善2022/9

3、/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院13少數(shù)有害損傷性加重心肌缺血、損傷導(dǎo)致心肌壞死損害心功能誘發(fā)致命性心律失常心電圖惡化2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院14心肌再灌注損傷心肌血液供應(yīng)完全中斷，持續(xù)嚴(yán)重缺血一定時(shí)間后突然或逐漸恢復(fù)心肌再灌注時(shí)，心肌損傷反而加重，誘發(fā)再灌注心律失常2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院15心肌再灌注損傷機(jī)制氧自由基生成大量增多心肌細(xì)胞內(nèi)鈣過度超載炎性細(xì)胞大量聚集并激活2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院16心肌再灌注損傷表現(xiàn)心肌損傷程度加重、面積擴(kuò)大缺血癥狀緩解不明顯、持續(xù)加重2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院17心肌再灌注損傷表現(xiàn)心肌頓抑心肌代謝、電活動、機(jī)械活動等功

4、能障礙明顯加重2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院18心肌再灌注損傷表現(xiàn)心肌無再流、低再流或慢再流心肌微循環(huán)水平無再灌注或再灌注不足心肌微循環(huán)嚴(yán)重?fù)p傷2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院19心肌再灌注損傷表現(xiàn)再灌注心律失常持續(xù)時(shí)間短暫有時(shí)非常兇險(xiǎn)、致命抗心律失常藥物療效差發(fā)生在ST段回降過程中2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院20再灌注心律失常加速性室性自主心律最具代表性發(fā)生率最高2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院21PCI后加速性室速2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院22再灌注心律失常頻發(fā)舒張晚期室早較常見臨床影響最輕易被忽略2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院23冠脈痙攣后再灌注20

5、22/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院24再灌注心律失常室性心動過速心室顫動最危險(xiǎn)、致命可由R on T型室早誘發(fā)2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院25PCI后室速、室顫2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院26冠脈痙攣時(shí)2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院27冠脈痙攣后再灌注2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院28再灌注心律失常竇性心動過緩或竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯一過性2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院29PCI后竇性心動過緩2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院30ST段變化有效性加速ST段回降迅速回降2h內(nèi)回降50%相隔30min回降50%回降2mm3h內(nèi)回降25%2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附

6、屬醫(yī)院31ST段變化有效性回降時(shí)間越早、回降幅度越大，心肌組織水平灌注越充分，挽救心肌細(xì)胞越多、心功能損害越輕、預(yù)后越好2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院322022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院33PCI后ST段迅速回降2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院34ST段變化損傷性ST段一過性再抬高后迅速回降ST段再抬高0.1mV持續(xù)時(shí)間60min提示再灌注性心肌損傷2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院35PCI后ST段變化2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院36ST段變化損傷性ST段抬高與回降交替出現(xiàn)提示血栓負(fù)荷較重2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院37ST段變化損傷性ST段回降后再次持續(xù)抬高

7、ST段再抬高0.1mV持續(xù)時(shí)間60min提示心肌組織無再流或冠狀動脈再閉塞2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院38PCI前2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院39PCI中2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院40PCI后2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院41T波變化有效性加速T波演變24h內(nèi)迅速倒置高尖T波幅度迅速降低2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院42PCI后3小時(shí)T波變化2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院43T波變化有效性倒置速度越快、倒置深度越深，心肌組織水平灌注越充分，挽救心肌細(xì)胞越多、心功能損害越輕、預(yù)后越好2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院44T波變化損傷性缺血性與再灌注損傷變化難以區(qū)別？2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院45病理性Q波變化有效性不出現(xiàn)加速或延遲出現(xiàn)深度減低出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)數(shù)減少消失導(dǎo)聯(lián)數(shù)增多2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院46病理性Q波變化損傷性缺血性與再灌注損傷變化難以區(qū)別？2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院47觀察時(shí)間段早期(120min內(nèi))ST段改變近期(24h內(nèi))T波改變長期(6月內(nèi))病理性Q波改變2022/9/20貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院48再灌注損傷影響因素缺血持續(xù)時(shí)間：