臨床常見傷口縫合

1、臨床常見傷口縫合臨床常見傷口縫合第1頁（一）縫合基礎標準1.嚴格恪守無菌操作。2.縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。3.兩針孔間要有適當距離，以防拉穿組織。4.縫針刺入和穿出部位應彼此相對，針距相等。5.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不一樣類組織縫合在一起。一 、 縫合基礎標準及縫合材料臨床常見傷口縫合第2頁6.縫合時不宜過緊，不然將造成組織缺血。7.創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應相互均勻?qū)希瑒?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。8.若在手術后出現(xiàn)感染癥狀，應快速折除個別縫線，方便排出創(chuàng)液。 臨床常見傷口縫合第3頁（二）縫合材料1、理想縫合材料 完全理想縫合材料當前是沒有含有足夠張力強度，對組織刺激性小。非電解質(zhì)、非

2、毛細管性質(zhì)、非變態(tài)反應和非致癌物質(zhì)。臨床常見傷口縫合第4頁打結應該確實，不易滑脫。輕易滅菌，滅菌時不變性，不受腐蝕。無毒性，不能隱藏細菌，使其生長繁殖。理想可吸收縫線應在創(chuàng)傷愈合后3060天內(nèi)吸收。被包埋縫線沒有術后并發(fā)癥。臨床常見傷口縫合第5頁2、縫合材料分類按其材料起源1）天然吸收性縫合材料 腸線 羊腸粘膜下組織或牛小腸漿膜組織制成腸線適合用于胃腸、泌尿生殖道縫合，不能用于胰臟手術，因腸線易被胰液消化吸。 臨床常見傷口縫合第6頁2）人造吸收性縫合材料 聚乙醇酸縫線適于清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合。不用于愈合較慢組織。打結不確實，打結時注意拉緊，打三疊結。PGA水解產(chǎn)物是很有效抗菌物質(zhì)。臨床常見傷口縫

3、合第7頁3）天然非吸收性縫合材料絲線、不銹鋼絲、尼龍縫線、組織黏合劑。臨床常見傷口縫合第8頁二、打結正確而牢靠地打結是結扎止血和縫合主要步驟，熟練地打結，不但能夠預防結扎線松脫而造成創(chuàng)傷哆開和繼發(fā)性出血，而且能夠縮短手術時間。臨床常見傷口縫合第9頁（一）結種類 常見結有方結、外科結和三疊結在打結過程中常產(chǎn)生錯誤結有假結和滑結兩種。兩手用力不均，易形成滑結；打結方法錯誤，易形成假結 。臨床常見傷口縫合第10頁(二)打結方法 常見有三種，即單手打結、雙手打結和器械打結。 臨床常見傷口縫合第11頁（三）打結注意事項1、打結收緊時要求三點成一線；2、兩手用力均勻；3、打結時兩手距離不易離線太遠，尤其是

4、深部打結時，最好用兩手食指伸到結旁；4、剪線時，術者將雙線尾略提起，助手用稍張開剪刀尖沿著拉緊結扎線滑至結扣處，再用剪刀稍傾瀉，剪斷。留線長度。臨床常見傷口縫合第12頁三、軟組織縫合（一）對接縫合1.單純間斷縫合又稱結節(jié)縫合。打結在切口一側。用于皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。當前將軟組織縫合模式分為對接縫合、內(nèi)翻縫合、張力縫合。臨床常見傷口縫合第13頁進針和出針點離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對稱縫合。每縫合一針，打一結。臨床常見傷口縫合第14頁結節(jié)縫合示意圖結打在切口一側臨床常見傷口縫合第15頁優(yōu)點 操作輕易，快速。個別縫線斷裂，不致整個創(chuàng)面裂開

5、。假如創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液。對切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷愈合。缺點 需要較多時間，使用縫線較多。臨床常見傷口縫合第16頁2.單純連續(xù)縫合用一條長縫線自始至終連續(xù)地縫合一個創(chuàng)口，最終打結。第一針和打結操作同結節(jié)縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點：節(jié)約縫線和時間，密閉性好缺點：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。 臨床常見傷口縫合第17頁3.表皮下縫合縫合在切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉縫針刺入另一側真皮，在組織深處打結。適合用于 小動物表皮下縫合。優(yōu)點 能消除普通縫合針孔小瘢痕。預防將縫線舔或抓開。 缺點 含有連續(xù)縫合缺點；張力強度較差。臨床常見

6、傷口縫合第18頁臨床常見傷口縫合第19頁4.壓擠縫正當壓擠縫正當：適合用于腸管吻合單層間斷縫正當。縫針刺入漿膜、肌層、粘膜下層和粘膜層進入腸腔。在越過切口前，從腸腔再刺入粘膜到粘膜下層。越過切口，轉向?qū)?，從粘膜下層刺入粘膜層進入腸腔。在同側從粘膜層、粘膜下層、肌層到漿膜刺出腸表面。兩端縫線拉緊、打結。這種縫合是腸組織本身組織相互擠壓，含有良好預防液體泄漏。 臨床常見傷口縫合第20頁5.十字縫正當?shù)谝会橀_始，縫針從一側到另一側作結節(jié)縫合，第二針平行第一針從一側到另一側穿過切口，縫線兩端在切口上交叉形成X型，拉緊打結。用于張力較大皮膚縫合。臨床常見傷口縫合第21頁6. 連續(xù)鎖邊縫正當這種縫合方法

7、與單純連續(xù)縫合基礎相同。在縫合時每次將縫線交鎖。此種縫合能使創(chuàng)緣對合良好，并使每一針縫線在進行下一次縫合前就得以固定。多用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大部位縫合。臨床常見傷口縫合第22頁臨床常見傷口縫合第23頁（二）內(nèi)翻縫合胃腸、子宮、膀胱等空腔器官縫合。1.倫勃特(Lembert)氏縫正當垂直褥式內(nèi)翻縫正當。分間斷與連續(xù)兩種，常見間斷縫正當。在胃腸或腸吻合時，用以縫合漿膜肌層臨床常見傷口縫合第24頁倫勃特氏間斷縫正當倫勃特氏連續(xù)縫正當縫線分別穿過切口兩側漿膜及肌層即行打結，使個別漿膜內(nèi)翻對合，用于胃腸道外層縫合。于切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切

8、口另一端。臨床常見傷口縫合第25頁2.庫興(Cushing)氏縫正當又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫正當。于切口一端開始做一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。臨床常見傷口縫合第26頁Cushing水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫正當臨床常見傷口縫合第27頁3. 康乃爾（Connel）氏縫正當 縫合方法與Cushing相同，僅縫針要貫通全層組織。多用于胃、腸、子宮壁縫合臨床常見傷口縫合第28頁4.荷包縫合環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。胃腸壁上小范圍內(nèi)翻縫合，如縫合小胃腸穿孔。胃腸、膀胱造等引流固定。空腔器官造瘺手術，固定人工瘺管。 臨床常見傷口縫合第29頁荷包縫合臨床常見傷口縫合第30

9、頁1、間斷垂直褥式縫合針刺入皮膚，距創(chuàng)緣8mm，創(chuàng)緣相互對合，越過切口到對側對應部位刺出皮膚，然后縫線在同側距切口約4mm刺入皮膚，越過切口到對側距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結。（三）張力縫合臨床常見傷口縫合第31頁優(yōu)點該縫合方法比水平褥式縫合含有較強抗張力強度。對創(chuàng)緣血液供給影響較小。缺點 縫合時，需要較多時間和較多縫線?？p針刺入皮膚時，只能刺入真皮下，靠近切口兩側刺入點要求靠近切口，這么皮膚創(chuàng)緣對合良好，不能外翻。正確不正確臨床常見傷口縫合第32頁紗布或膠管改進間斷垂直褥式縫合臨床常見傷口縫合第33頁2、間斷水平褥式縫合針刺入皮膚，距創(chuàng)緣2-3mm，創(chuàng)緣相互對合，越過切口到對側對

10、應部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過切口到對側對應部位刺出皮膚，與另一端縫線打結。臨床常見傷口縫合第34頁尤其適合用于馬、牛和犬皮膚縫合。要求縫針刺入皮膚時，要刺在真皮下，不能刺入皮下組織，這么皮膚創(chuàng)緣對合才能良好，不出現(xiàn)外翻。優(yōu)點 節(jié)約縫線，操作速度較快。缺點 對創(chuàng)緣血液供給有影響。 臨床常見傷口縫合第35頁3.遠近一近遠縫合可采取近遠一遠近縫合方法可采取遠遠-近近縫合方法。優(yōu)點 創(chuàng)緣對合良好。缺點 切口處有雙重縫線，需要縫線數(shù)量較多。臨床常見傷口縫合第36頁（一）皮膚縫合 創(chuàng)緣要求整齊、對好。縫線要在同一深度將兩側皮下組織拉攏采取間斷縫合。在創(chuàng)緣側面打結，打結不

11、能過緊?？p合完成后，必須對創(chuàng)緣進行修整。 四、各種軟組織縫合技術 臨床常見傷口縫合第37頁（二）皮下組織縫合 普通使用連續(xù)縫合，常與皮膚一起縫合一定要消除組織空隙。（三）筋膜縫合 筋膜切口應該與張力線平行，不能垂直于張力線?？p合時要垂直于張力線，使用間斷縫合切除筋膜或缺損時，使用張力縫正當。 臨床常見傷口縫合第38頁（四）肌肉縫合 要求將縱行纖維緊密連接，應用結 節(jié)縫合分別縫合各層肌肉。對于橫斷肌肉，應在麻醉或使用肌 松劑情況下連同筋膜一起進行結節(jié)縫合或水平褥式縫合。臨床實踐中也常采取連續(xù)縫合。 臨床常見傷口縫合第39頁（五）腹膜縫合 腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口

12、處。連同個別肌肉組織縫合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。 臨床常見傷口縫合第40頁（六）血管縫合操作要輕巧、細致、不得損傷血管壁嚴格執(zhí)行無菌操作。血管內(nèi)膜緊密相對，血管邊緣必須外翻縫合處不宜有張力，血管不能有扭轉縫合處要有軟組織覆蓋。臨床常見傷口縫合第41頁（七）神經(jīng)縫合 神經(jīng)縫合應具備條件操作要輕柔。有精細縫合器械。神經(jīng)橫斷面要準確對合。防止神經(jīng)鞘內(nèi)和神經(jīng)周圍出血?？p合時，不能損傷神經(jīng)組織。 臨床常見傷口縫合第42頁神經(jīng)斷裂后，縫合愈早，功效恢復 希望愈大。創(chuàng)口清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合 效果良好有利條件。創(chuàng)口感染有嚴重關節(jié)僵直，肌肉 重度萎縮；神經(jīng)缺損過大，縫合張 力無法解除時不能進行神經(jīng)縫

13、合臨床常見傷口縫合第43頁Copyright All reserved, MA WM PhD神經(jīng)端端吻合A.新鮮神經(jīng)損傷處理B.神經(jīng)端端吻正當定點縫合縫合前側縫合后側1.圖中先在前后各做一針牽引線臨床常見傷口縫合第44頁神經(jīng)個別端端吻合1.損傷斷面整齊者可直接縫合。2.斷面有挫傷者，經(jīng)清創(chuàng)并切除損傷個別再縫合。3.對陳舊性神經(jīng)個別損傷縫合時，先切除神經(jīng)纖維瘤或疤痕組織，再行個別端端吻合。臨床常見傷口縫合第45頁（八）腱縫合斷端應緊密連結，如末端間有裂縫被結締組織填補，將影響腱功效。縫合部位周圍粘連，會妨礙腱愈合后運動要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮膚縫合部位不要相互重迭，以降低腱周圍粘連。縫線

14、放置腱組織內(nèi)，保持腱滑動機能臨床常見傷口縫合第46頁腱鞘縫合使用結節(jié)縫合，和非吸收性縫合材料，尤其使用特制細鋼絲縫合。肢體固定是非常主要，最少要固定三周，使縫合腱組織不能有任何張力。臨床常見傷口縫合第47頁（九）空腔器官縫合普通情況下，第一層采取連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合，第二層縫合在第一層縫合上面，采取漿肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合。腸管，尤其是小腸縫合，要防止較多組織內(nèi)翻引發(fā)腸腔狹窄?？涨黄鞴倏p合一個主要問題是預防內(nèi)容物泄漏和感染。臨床常見傷口縫合第48頁內(nèi)翻縫合部位血管受到壓迫，血流阻斷，術后第三天粘膜水腫、壞死，第五天內(nèi)翻組織脫落。粘膜下層、肌層和漿膜保持接合強度。臨床常見傷

15、口縫合第49頁應盡可能選擇吸收性縫合材料。子宮常使用聚乙醇酸縫線。鉻制腸線常見于胃腸道手術。絲線也常見于空腔器官縫合，用于膀 胱和膽囊縫合時，不要暴露到膀胱和 膽囊內(nèi)，以防誘發(fā)結石形成。臨床常見傷口縫合第50頁（十）實質(zhì)器官縫合 1.脾臟 組織非常脆弱，損傷時不能 縫合，只有實施脾臟摘除術2.肝臟淺表裂創(chuàng) 創(chuàng)面無活動性出血，可用10號腸線 作結節(jié)縫合修補。臨床常見傷口縫合第51頁小范圍缺損 可填塞帶蒂大網(wǎng)膜后，再以10號腸線作創(chuàng)口兩側貫通縫合。肝組織完全斷裂 創(chuàng)面有活動性出血，應將血管從創(chuàng)面鈍性分離，結扎。然后以10號腸線平行創(chuàng)緣作一排褥式縫合，再在上述褥式縫合外方，以10號腸線作兩側貫通縫合，使創(chuàng)口對合。較深裂創(chuàng) 可作褥式縫合。臨床常見傷口縫合第52頁3.腎臟縫合 對小出血點，壓迫止血即可，然后用手指將兩瓣切開腎組織緊密對合，輕輕壓迫，連續(xù)縫合腎臟被膜，稱為無縫合腎切開閉合性 。臨床常見傷口縫合第53頁四、骨縫合 （一）全環(huán)扎術適合用于圓柱形骨斜骨折，骨折長度大于骨直徑兩倍以上，配合骨髓針內(nèi)固定，效果最好。 用不銹鋼絲緊密纏繞360度，固定骨折斷端。 臨床常見傷口縫合第54頁全環(huán)扎必須同時由兩個金屬絲固定，只應用一個金屬絲纏繞不確實，輕易滑脫。臨床常見傷