瀉下劑精品課件

1、關(guān)于瀉下劑21.09.2022第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022一、含義：（瀉下藥、通便攻邪、里實(shí)證） 二、立法依據(jù) 內(nèi)經(jīng)：“其下者，引而竭之；其實(shí)者，散 而瀉之” 。 三、特點(diǎn)： 1、組方多用大黃。 2、針對(duì)腸胃病證。 3、以大便通利為效。 第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022四、作用通便攻邪 1、蕩滌實(shí)熱 2、祛除寒積 3、攻逐水飲 4、潤(rùn)燥導(dǎo)滯 五、適應(yīng)證腸胃里實(shí)證 1、實(shí)熱積滯證 2、寒冷積滯證 3、蓄水證 4、腸燥積滯證 第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022六、分類 1、寒下瀉熱通便、活血祛瘀

2、實(shí)熱積滯證 代表方：一級(jí)方、大承氣湯 二級(jí)方：大黃牡丹湯 2、溫下溫里散寒、攻積通便寒冷積滯證 代表方：一級(jí)方：溫脾湯 3、潤(rùn)下潤(rùn)腸通便導(dǎo)滯腸燥積滯證 代表方：一級(jí)方：麻子仁丸 二級(jí)方：濟(jì)川煎第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022 5、攻補(bǔ)兼施攻邪扶正正虛里實(shí) 代表方：二級(jí)方：黃龍湯 4、逐水攻逐水飲蓄水重證 代表方：一級(jí)方：十棗湯第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022七、使用注意： 1、辨表里 2、別虛實(shí) 3、中病即止 4、禁慎范圍5、調(diào)護(hù)第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022大承氣湯傷寒論 一、組成： 1、

3、主要配伍大黃配芒硝 2、厚樸的用量 二、作用瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯力強(qiáng)峻下熱結(jié) 三、主治1、陽(yáng)明腑實(shí)證 含義 病機(jī) 主癥 歸納 2、熱結(jié)旁流：含義 為何能治？主癥 3、熱厥、痙病、發(fā)狂屬里熱實(shí)證者 (二陽(yáng)并病,太陽(yáng)證罷,但發(fā)潮熱,手足輒輒汗出,大便難而譫語(yǔ)者,下之則愈,宜大承氣湯)第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022四、方解： 2、為何能峻下熱結(jié)？ 1、配伍用藥大黃瀉熱通便實(shí)君 芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)燥臣 瀉熱通便強(qiáng) 厚樸行氣除滿滿枳實(shí)下氣消痞痞 *行氣除痞滿 峻下 佐第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022 3、為何不養(yǎng)陰？ 4、體現(xiàn)了急下存陰法、釜

4、底抽薪法， 通因通用法。 第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022五、臨床應(yīng)用 1、原則：痞滿燥實(shí)俱全。 2、現(xiàn)代：廣泛用于西醫(yī)外科急腹癥。 3、使用注意：孕婦禁用、得效則止。 煎藥法。 4、加減變化方 小承氣湯 調(diào)胃承氣湯 復(fù)方大承氣湯 :傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)味承氣湯:太陽(yáng)病,若吐若下若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù)大便因硬者,與小承氣湯和之愈.第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022大黃牡丹湯金匱要略一、功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。二、主治：腸癰初起（膿未成或膿已成而未潰之證）。 病機(jī)：濕熱郁積，氣血凝滯，阻于腸中，腸絡(luò)不通。 癥狀： 腸癰者,少

5、腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調(diào),時(shí)時(shí)發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒。其脈沉緊者,膿未成,可下之,當(dāng)有血.脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也.大黃牡丹湯主之.第十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022 三、方解： 大黃 瀉下濕熱，祛除瘀血 破瘀瀉熱 丹皮 涼血行瘀 瘀熱同去 芒硝 軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱導(dǎo)滯 桃仁 活血化瘀 冬瓜仁 清利濕熱，消癰散結(jié) 諸藥合用，攻而行之，蕩滌濕熱瘀血，促進(jìn)腸癰消散。臣藥君藥佐藥第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022 四、應(yīng)用：1、腸癰有濕熱瘀滯和寒濕瘀滯之分，本方只用于濕熱瘀滯之腸癰，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黃膩，脈滑數(shù)為使

6、用要點(diǎn)。2、重用大黃、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕婦、體虛慎用。重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎，或合并腹膜炎禁用。 闌尾炎診斷要點(diǎn)?第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022第三節(jié)潤(rùn)下劑麻子仁丸（脾約丸）傷寒論趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便因硬，其脾為約，麻子仁丸主之。第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022 一、配伍意義：火麻仁 潤(rùn)腸通便，滋養(yǎng)補(bǔ)虛 杏仁 利肺降氣，潤(rùn)燥通便 潤(rùn) 白芍 斂陰和里 小承氣湯（大黃、枳實(shí)、厚樸） 輕下熱結(jié) 下 諸藥以蜜為丸 潤(rùn)燥滑腸第十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.0

7、9.2022 二、組方特點(diǎn)： 1、在治法上體現(xiàn)潤(rùn)下法，根椐“燥者潤(rùn)之，留者 攻之”而立法。 2、配伍上多用果仁多脂類藥與攻下藥同用。 3、潤(rùn)不滋膩，下不傷正。 三、功用：潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便 四、主治： 1、脾約便秘證（胃腸燥熱，脾津液不足之證） 何謂脾約？ 第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022癥見(jiàn)：大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脘腹脹滿而痛，心 煩口干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。臨床還可用于： 1、熱病后津傷、產(chǎn)后婦女，津液不足而致的 大便秘結(jié)可用，習(xí)慣性便秘也可用。 2、痔瘡便秘，若見(jiàn)便血者加槐花、地榆。第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022 黃龍

8、湯 主治:陽(yáng)明腑實(shí),氣血不足癥狀: 熱結(jié)里實(shí) 自利清水，色純青，或大便結(jié)， 之證 脘腹脹滿，腹痛 拒按，神昏肢 氣血不足 厥，神倦少氣，苔焦黒，脈虛配伍:大承氣湯 功下熱結(jié),蕩滌實(shí)熱. 人參 當(dāng)歸 生姜 大棗 甘草 補(bǔ)氣養(yǎng)血 桔梗 宣肺通腑功用:攻下通便,補(bǔ)氣養(yǎng)血第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022溫脾湯千金要方 一、組成：大黃5兩 附子2兩 芒硝2兩 當(dāng)歸3兩 干姜3兩 人參2兩 甘草2兩 1、主要配伍：大黃配附子 2、藥量特點(diǎn)：溫?zé)岽笥诤疀?，姜附歸大 于硝黃總量 第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022二、主治脾虛冷積之證 1、病

9、機(jī)陽(yáng)虛生寒、冷積內(nèi)停、傳導(dǎo)失司 2、主癥便秘腹痛（臍周或臍下），喜 溫不喜按，手足不溫，苔白不 渴，脈沉遲。 第二十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022三、方解： 1、治法攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽(yáng) 2、配伍用藥 附子 辛熱溫陽(yáng)祛寒 大黃 苦寒攻下積滯 相制溫陽(yáng)攻冷積君 干姜 辛熱-助附子溫陽(yáng)祛寒 芒硝 咸寒-軟堅(jiān) 當(dāng)歸 甘溫-潤(rùn)腸 助大黃攻積 臣 人參 當(dāng)歸甘溫益氣，合姜附溫補(bǔ)脾陽(yáng) -佐甘草 甘溫調(diào)和藥性，且助補(bǔ)中 -使 第二十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022四、臨床應(yīng)用 1、辨證要點(diǎn)2、加減 第二十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

10、月21.09.2022第四節(jié)逐水劑十棗湯傷寒論一、功用：攻逐水飲。太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人輒輒汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬痛，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。第二十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022二、用法： 1、大戟、芫花、甘遂三藥等分，研成細(xì)末， 裝入膠囊中。 2、大棗十枚，以水煎湯，用棗湯調(diào)服藥末。 3、身體壯實(shí)者，每次服1克，虛弱者每服0.5 克。 4、清晨空腹服藥。 5、藥效觀察及付作用處理。 6、療程：每一療程3至5天，觀察2至3天后再服。 第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.

11、2022 三、主治： 咳唾短氣，胸脅引痛 1、懸飲 水飲停于胸脅 心下痞硬，目眩干嘔 苔滑，脈沉弦 2、水腫 水腫腹脹，喘滿，二便不利。 病機(jī)：水飲內(nèi)停，上下充斥，內(nèi)外泛濫。 四、治法： 攻逐水飲，使水飲之邪從大便而去。 7、 體虛無(wú)實(shí)或孕婦禁用。 8、 反甘草。第二十五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022 五、方解： 甘遂 有毒 善祛經(jīng)隧水濕，兼利小便。 大戟 性猛 善泄臟腑水濕。 芫花 逐水 善祛胸脅伏痰留飲 大棗 1、補(bǔ)脾養(yǎng)胃，以防三藥傷胃氣。 2、益氣補(bǔ)脾，以制水濕。 3、緩和逐水藥毒性，使下不傷正。第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.09.2022復(fù)習(xí)思考題 :比較濟(jì)川煎與麻子仁丸組成、功用、主治之異同？ 第二十七張，PPT共二十九