泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)

1、泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)第1頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四內(nèi)容提要正常泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 Normal structure and function of Urinary system腎臟病常見的臨床表現(xiàn) Clinical features of Urinary system disease 實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 Lab and special test第2頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四泌尿系統(tǒng)主要結(jié)構(gòu)與功能Anatomy and Function第3頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四第4頁，共50頁，2022年，5月20日，

2、10點(diǎn)18分，星期四第5頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四第6頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四第7頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四第8頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四第9頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四第10頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四第11頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四第12頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四第13頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四第14頁，共5

3、0頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四第15頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四腎臟功能泌尿功能排泄代謝終末產(chǎn)物和毒素尿素，尿酸，肌酐，硫酸鹽等調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電、酸堿平衡鈉，鉀，氯，鈣，磷，H+，HCO3-等 內(nèi)分泌代謝作用合成：腎素、前列腺素、 1,25(OH)2D3 促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin)降解： PTH，胰島素第16頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn) Clinical features of urinary system 第17頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四

4、尿量異常(abnormal urine volume)少尿無尿多尿夜尿第18頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四少尿 (Oliguria)少尿尿量小于400 ml/24hr尿量少于17 ml/hr兒童尿量小于0.8 ml/kg/hr第19頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四無尿 (Anuria)無尿尿量小于100 ml/24hr意義：少尿、無尿見于急慢性腎功能衰竭第20頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四多尿（Polyuria）定義：尿量大于2500-3000 ml/24hr尿量大于2 ml/min常見原因：尿崩癥糖尿病急性腎衰

5、多尿期利尿劑精神性多飲第21頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四夜尿增多 (Nocturia)定義： 夜尿量超過全天總尿量的一半常見原因：腎小管間質(zhì)病變慢性腎功能不全精神性夜尿第22頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四排尿異常尿頻(frequency)尿急(urgency)尿痛(urodynia)尿潴留(retention of urine)尿失禁(urinary incontinence)第23頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四尿顏色性狀異常血尿（hematuria）蛋白尿(proteinuria)膿尿(pyouria)乳糜

6、尿(chyluria)色素尿(pigmenturia)糖尿(glycosuria)第24頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四水腫(Edema)位置全身，局部，體腔積液，臟器機(jī)制毛細(xì)血管靜水壓血漿膠體滲透壓組織壓組織液膠體滲透壓第25頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四水腫(Edema)腎炎性水腫腎病性水腫分度I, II, III第26頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四高血壓(hypertension)容量依賴性腎素依賴性腎實(shí)質(zhì)性腎血管性第27頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四腰痛(lion pain)鈍

7、痛、脹痛(dull)腎絞痛(colic)第28頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四泌尿系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratory findings)第29頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四尿常規(guī)檢查第30頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四血尿(hematuria)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肉眼血尿尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞3個(gè)/高倍視野Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞50萬個(gè)/12小時(shí)定位：腎單位來源非腎單位來源尿三杯試驗(yàn)第31頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四第32頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四蛋白尿(p

8、roteinuria)定性定量： 150mg24h尿微量白蛋白尿：20-200 g/min30-300 mg/24h第33頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四蛋白尿分類：生理性直立性功能性病理性第34頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四蛋白尿機(jī)制：腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿第35頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四管型尿(cast)透明管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型顆粒管型蠟樣管型第36頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四白細(xì)胞尿(leukocyturia)白細(xì)胞尿：尿沉渣鏡

9、檢：白細(xì)胞5個(gè)/高倍視野新鮮尿：白細(xì)胞40萬個(gè)/1小時(shí)Addis計(jì)數(shù)：白細(xì)胞100萬個(gè)/12小時(shí)膿尿第37頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四菌尿(bacteruria)尿沉渣涂片：細(xì)菌1個(gè)/油鏡視野尿培養(yǎng)：G-105/ml, G+104/ml第38頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四腎功能(renal function)腎小球功能濾過功能：GFR, CCr, SCr, BUN腎小管功能重吸收功能濃縮稀釋功能酸化功能第39頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四GFR定義：GFR=U*V/P金標(biāo)準(zhǔn)菊粉清除率核素清除率第40頁，共50

10、頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四臨床可用的GFR估計(jì)方法內(nèi)生肌酐清除率CCr=Ucr*V/PcrCockcroft-Gault 方程：GFR=(140-年齡)*體重/Scr*72(F*0.85)MDRD方程GFR=170*Scr-0.999*年齡-0.176 *F*0.762*BUN-0.170*Alb0.318 GFR=186*Scr-1.154*年齡-0.203*F*0.742第41頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四K/DOQI對(duì)慢性腎臟病的定義腎損害3個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：病理異常腎損害指標(biāo)，包括血或

11、尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常GFR60 mL/min/1.73m23個(gè)月，有或無腎損害第42頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四慢性腎臟病的分期/KDOQI分期描述GFR(ml/min/1.73M2 )1腎損傷,GFR正?；蛏?02腎損傷，GFR輕度降低60-893腎損傷，GFR中度降低30-594腎損傷，GFR重度降低15-295腎衰竭15第43頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四其他輔助檢查病理學(xué)腎穿刺活檢內(nèi)鏡血生化細(xì)胞學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)第44頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四影像學(xué)B超KUBIVP同位素腎圖CTMRI第45頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四腎臟疾病癥狀群急性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征腎病綜合征隱匿性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征尿頻排尿不適綜合征第46頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四Any Questions?第47頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四思考題如何判斷血尿的來源？腎性高血壓的分類？反映腎功能的指標(biāo)有哪些？第48頁，共50頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)18分，星期四參考文獻(xiàn)教科書腎臟病學(xué) 主編：王海燕， 人民衛(wèi)生出版社，