心肺復(fù)蘇術(shù)國際新指南培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇術(shù)國際新指南培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)國際新指南培訓(xùn)課件前言2015年10月15日，美國心臟病協(xié)會（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志上公布了2015心肺復(fù)蘇指南更新。本次更新共包括急救系統(tǒng)改進、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者和醫(yī)護人員兩種版本）、成人高級心血管生命支持、兒童高級生命支持等15部分文件。AHA官網(wǎng)還提供了包括中文在內(nèi)的十余種語言的指南摘要文件。前言2015年10月15日，美國心臟病協(xié)會（AHA）在官方網(wǎng)本次講座內(nèi) 容心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇步驟2015心肺復(fù)蘇指南更新要點總結(jié)本次講座內(nèi) 容心肺復(fù)蘇的概念內(nèi) 容心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇步驟2015心肺復(fù)蘇指南更新要點總結(jié)內(nèi) 容心肺

2、復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇（CPR）的定義心肺復(fù)蘇：是針對心臟、呼吸驟停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使心臟恢復(fù)自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：上述CPR內(nèi)容，加： 早期即加強腦保護措施，最大程度地恢復(fù)腦的功能。 心肺腦復(fù)蘇=心肺復(fù)蘇+腦復(fù)蘇只有心肺功能復(fù)蘇而沒有腦功能的恢復(fù)，復(fù)蘇沒有意義心肺復(fù)蘇（CPR）的定義心肺復(fù)蘇：是針對心臟、呼吸驟停者所采心臟驟停與心臟性猝死心臟驟停：是指心臟射血功能突然停止。 心搏驟停心臟性猝死：急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生 的以意識喪失為特征的、由心臟原因引起 的自然 死亡。

3、心臟驟停與心臟性猝死心臟驟停：是指心臟射血功能突然停止。心臟驟停的病理生理心臟驟停后，主要損害依次為：大腦 心肺系統(tǒng) 腎臟及內(nèi)分泌5分鐘是大腦的葡萄糖和ATP儲存耗竭的時限！心臟驟停的后果： 35 秒:黑蒙 510秒:昏厥 1020 秒：意識喪失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 12 分鐘： 二便失禁 3 分鐘： 腦水腫 4 6 分鐘： 腦細胞死亡 8 分鐘： 腦死亡 心肺復(fù)蘇的“黃金4分鐘”心臟驟停的病理生理心臟驟停后，主要損害依次為：大腦 心肺系心臟驟停的心電圖類型可電擊性心律：心室顫動、無脈性室速 在猝死中占90%非可電擊性心律：心室靜止、無脈性電活動 無脈性電活動 心室

4、自主心律、室性逸搏心律 處理兩類心律失常的主要區(qū)別在于前者電擊有效，而后者無效、復(fù)蘇效果普遍極差心臟驟停的心電圖類型可電擊性心律：心室顫動、無脈性室速 室性心動過速室性心動過速 室性逸搏心律 扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 室性逸搏心律 扭轉(zhuǎn)型室性心動過速征征內(nèi) 容心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇步驟2015心肺復(fù)蘇指南更新要點總結(jié)內(nèi) 容心肺復(fù)蘇的概念成人生存鏈分為兩鏈：院內(nèi)救治體系和院外救治體系。成人生存鏈分為兩鏈：院內(nèi)救治體系和院外救治體系。確認現(xiàn)場安全（院外復(fù)蘇的第一步）判斷現(xiàn)場的安全性，在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大確認現(xiàn)場安全

5、（院外復(fù)蘇的第一步）判斷現(xiàn)場的安全性，在緊急情況識別心臟驟停 應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)完成！檢查意識、呼吸、循環(huán)各10秒鐘呼吸和頸動脈搏動可同時進行識別心臟驟停 應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)完成！檢查意識、呼吸、循心肺復(fù)蘇的三個階段初級復(fù)蘇 （basic life support, BLS)高級復(fù)蘇 （advanced life support, ALS)復(fù)蘇后治療 （post-resuscitation treatment, PRT)心肺復(fù)蘇的三個階段初級復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇的內(nèi)容舊標準（2005） A:開通氣道 B:人工呼吸 C:胸外按壓 D:除顫 E:心電監(jiān)測 F:給藥 G:病情評估 H:腦復(fù)蘇 I:重癥

6、監(jiān)護新標準 C:胸外按壓 A:開通氣道 B:人工呼吸 D:除顫（優(yōu)先) E:心電監(jiān)測 F:給藥 G:病情評估 H:腦復(fù)蘇 I:重癥監(jiān)護心肺復(fù)蘇的內(nèi)容舊標準（2005）新標準初級復(fù)蘇（BLS）步驟 CAB（新） A ：Airway 保持呼吸道通暢 B ：Breathing 進行有效的人工呼吸 C : Circulation 建立有效的人工循環(huán) D ：Defibrillation 恢復(fù)自主循環(huán)初級復(fù)蘇（BLS）步驟 CAB（新）檢查患者，無反應(yīng)就近呼救，檢查呼吸、脈搏啟動急救系統(tǒng)、AED胸外按壓開放氣道人工呼吸電擊除顫1234567窒息者及新生兒心臟驟停：先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR

7、急救步驟2015輕拍重喊檢查患者，無反應(yīng)就近呼救，檢查呼吸、脈搏胸外按壓開放氣道人工初級復(fù)蘇（BLS）C ： Circulation 建立有效的人工循環(huán) 胸外心臟按壓： 按壓部位：胸骨中下1/3交界處的正中線上 男性：兩乳房連線中點 按壓幅度：胸骨下陷成人： 5 6cm 按壓頻率：100 120次/分 無論單雙人，30:2 按壓與放松時間：各50% ，按壓間隙，雙手 應(yīng)離開胸壁 初級復(fù)蘇（BLS）C ： Circulation 建立有按壓的手法要領(lǐng)：下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉按壓的手法按壓的手法要領(lǐng)：下手指上翹身體直、有沒有呼吸十指交叉按壓的手初級復(fù)蘇（BLS）A ： 保持呼

8、吸道通暢 清理口腔，仰頭舉頦法開放氣道B ： 進行有效人工呼吸 1.口對口人工呼吸、氣囊面罩通氣、氣管插管 2.觀察胸廓起伏(如未起伏，再補一次？)雙人CPR，一旦人工氣道建立，則持續(xù)胸外按壓 通氣頻率：每6 秒一次（2010： 8 10次/分） 交換位置：每隔2min，不應(yīng)超過5s 初級復(fù)蘇（BLS）A ： 保持呼吸道通暢捏鼻子看胸是否起伏！口對口人工呼吸動作要點捏鼻子看胸是否起伏！口對口人工呼吸動作要點心肺復(fù)蘇術(shù)國際新指南培訓(xùn)課件恢復(fù)自主循環(huán)-電擊除顫適應(yīng)癥：室顫、室撲除顫板位置： 負極：右鎖骨中線第二肋間 S 正極：左腋中線第五肋間 A 充電按鈕除顫能量： 單相波 360J(73%) 雙

9、相截頂指數(shù)波 150J(92%) 200J(98%) 雙相直線方波 120J 美國卓爾120=飛利浦150=美敦力200恢復(fù)自主循環(huán)-電擊除顫適應(yīng)癥：室顫、室撲 心臟驟停：在美國，心臟性猝死患者 1min內(nèi)開始電除顫，存活率可達90% 4-6min內(nèi)開始電除顫，存活率可達60% 10min開始電除顫，存活率低于5% 心室顫動：是心臟驟停最常見的心律失常（占90%） 每延遲1min除顫，成功率下降7-10% 早期除顫：院外5 min內(nèi)完成，院內(nèi)4min內(nèi)完成 心電監(jiān)護下發(fā)生室顫，原則上3分鐘內(nèi)施行！除顫、氣管插管時中斷按壓不超過10秒，電擊后應(yīng)立即CPR，而心跳檢查應(yīng)在5組心肺復(fù)蘇后進行關(guān)于“早

10、期除顫” 心臟驟停：在美國，心臟性猝死患者除顫、氣管插管時中斷按壓心肺復(fù)蘇術(shù)國際新指南培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)國際新指南培訓(xùn)課件 眼球活動，手腳抽 動，開始呻吟等 自主呼吸逐漸恢復(fù) 觸及頸動脈搏動 面色轉(zhuǎn)為紅潤 雙側(cè)瞳孔縮小心肺復(fù)蘇有效指征 眼球活動，手腳抽 心肺復(fù)蘇有效指征高級心肺復(fù)蘇(ALS)ALS包括： BLS； 建立和維持有效的通氣和循環(huán)； 心電、血壓及呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測； 電除顫與起搏治療； 建立靜脈通路，藥物治療； 盡快明確心臟驟停的病因并及時處理。 高級心肺復(fù)蘇(ALS)ALS包括： 藥物治療多巴胺腺苷阿托品碳酸氫鈉腎上腺素血管加壓素胺碘酮利多卡因高級心肺復(fù)蘇(ALS) 藥物治療多

11、巴胺腎上腺素高級心肺復(fù)蘇(ALS)高級心肺復(fù)蘇(藥物治療)腎上腺素 1. CPR中的首選藥物，心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予。 2. 用于室顫、無脈性室速、 無脈性電活動、心臟停博。 3. 劑量：1.0mg，I.V，如果無效，每3-5 分鐘可重復(fù)一次 遞增療法 能提高患者存活率？ 不高級心肺復(fù)蘇(藥物治療)腎上腺素 不高級心肺復(fù)蘇(藥物治療)乙胺碘膚酮 1. 首選的抗心律失常藥。 2. 適應(yīng)癥：對電除顫無效的頑固性室顫、室 速；成功轉(zhuǎn)復(fù)后發(fā)生的復(fù)發(fā)性室顫。 3. 用法：心臟停搏期間，初始劑量 300mg, IV, 無效或復(fù)發(fā)，10 15分鐘可重復(fù)輸 注150mg，再維持，日總劑量可達2g。 利

12、多卡因 1. 1 1.5mg/Kg，I.V，無效5 10分鐘重復(fù)， 第1h總劑量可達3mg/Kg，再無效，換藥。 2. 目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。但若是因 室顫/ 無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停， 恢復(fù)自主循環(huán)后，考慮立即使用。-原文高級心肺復(fù)蘇(藥物治療)乙胺碘膚酮 高級心肺復(fù)蘇(藥物治療)阿托品 1. 適應(yīng)證：癥狀性心動過緩。 2. 用法：1mg.IV，必要時每35min重復(fù)一次， 總量3mg。腺苷 1. 適應(yīng)證：窄QRS波折返型室上速；穩(wěn)定的單形 性寬QRS波心動過速（首選）。 2. 禁忌證：不規(guī)則的寬QRS波心動過速VF。多巴胺 1. 適應(yīng)證：心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的低血壓。

13、2. 用法：20 100mg，2 20ug/kgmin，靜滴。高級心肺復(fù)蘇(藥物治療)阿托品高級心肺復(fù)蘇(藥物治療)碳酸氫鈉 治療指征： 1. 在有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍低于7.2。 2. 心臟驟?；驈?fù)蘇時間過長。 3. 心臟驟停前就有代謝性酸中毒。 4. 伴有嚴重的高鉀血癥。 用量：首劑：1mmol/kg，然后根據(jù)血氣結(jié)果 決定是否再給。糾正酸中毒不可過于積極高級心肺復(fù)蘇(藥物治療)碳酸氫鈉 糾正酸中毒不可過于積極高級心肺復(fù)蘇(藥物治療)無脈性電活動/心室停博 給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品 (CPR，不除顫)。異丙腎上腺素 專家意見：只有當房室結(jié)以下阻滯的三度AVB

14、 或心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時才考慮應(yīng)用。（不僅增加心肌耗氧 ，而且還因血管擴張致主動脈舒張壓降低而減少心肌血供）呼吸興奮劑 循環(huán)復(fù)蘇滿意才考慮使用，早期有害。高血糖 使用胰島素控制在810mmol/L。高級心肺復(fù)蘇(藥物治療)無脈性電活動/心室停博 復(fù)蘇后治療(PRT) 目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧 性腦損傷措施： 1. 維持良好的呼吸功能： 2. 確保循環(huán)功能穩(wěn)定： 3. 防治腎衰竭： 4. 腦復(fù)蘇：目標溫度選定在32度到36度之 間，并至少維持24小時。（2010，32度 到34度，維持12到24小時）復(fù)蘇后治療(PRT) 目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺終止復(fù)蘇指標心

15、臟驟停到開始CPR時間10分鐘，標準CPR 10分鐘無心跳恢復(fù)，未見心臟電活動。心跳停止到CPR4分鐘，標準CPR 30分鐘以上，仍無心跳，未見心臟電活動。腦死亡：心跳恢復(fù)后72h，評估腦死亡。 心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？6秒30:2比例6-8秒終止復(fù)蘇指標心臟驟停到開始CPR時間10分鐘，標準CPR 本次講座內(nèi) 容心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇步驟2015心肺復(fù)蘇指南更新要點總結(jié)本次講座內(nèi) 容心肺復(fù)蘇的概念美國心臟學(xué)會 CPR指南更新要點1. 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作： 鼓勵施救者同時進行幾個步驟（同時檢查呼 吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。 由多名施救者組成的綜

16、合小組同時完成多個 步驟和評估，如由 1 名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)， 第 2 名施救者開始胸外按壓，第 3 名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸，第 4 名取回并設(shè) 置好除顫器）。 2. 生存鏈一分為二： 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系， 另一鏈為院外急救體系。美國心臟學(xué)會 CPR指南更新要點1. 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作：美國心臟學(xué)會 CPR指南更新要點3. 按壓深度變更： 5 6厘米 指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深， 而是過淺。首次規(guī)定了按壓深度的上限。4. 按壓的頻率： 100120次/分5. 按壓目標比例： 60 胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標比例為至 少60。盡量減少按壓的中斷

17、。6. 離開胸壁： 應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈（原文）。美國心臟學(xué)會 CPR指南更新要點3. 按壓深度變更： 美國心臟學(xué)會 CPR指南更新要點7. 無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī) 護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。8. 有高級氣道時患者的通氣頻率：10次/分 對于正在進行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，每 6 秒一次呼吸。9. 先除顫，還是先按壓： 新指南建議，當可以立即取得體外自動除顫器 (AED)時，應(yīng)盡快使用除顫器。當不能立即取得AED時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。美國心臟學(xué)會 CPR指南更新要點7. 無論是否因

18、心臟病所導(dǎo)美國心臟學(xué)會 CPR指南更新要點10. 當患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。11. 加壓素被“除名”： 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。12. 利多卡因的使用： 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/ 無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。美國心臟學(xué)會 CPR指南更新要點10. 當患者的心律不適合美國心臟學(xué)會 CPR指南更新要點13. 在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于 90 毫米汞柱，平均動脈壓低于65 毫米汞柱）。14. 癮君子的福音：若患者有疑似生命危險或 與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。15. 低溫治療： 32 36度 至少24小時 新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為 心臟驟停后一定時間段內(nèi)的目標溫度。 （2010，32 34度，維持1