基本概念與理論研究培訓(xùn)課件

1、基本概念與理論研究培訓(xùn)課件基本概念與理論研究培訓(xùn)課件運動的本質(zhì) 運動是在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下合理分布應(yīng)力，在中樞系統(tǒng)的復(fù)雜而精確的控制下，通過肌肉協(xié)同工作做功，達到肢體及軀干的活動。運動的本質(zhì) 運動是在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下合理分布應(yīng)力，運動是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的高度復(fù)雜的行為穩(wěn)定是運動和功能的先決條件運動是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的高度復(fù)雜的行為關(guān)節(jié)穩(wěn)定機制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機制功能穩(wěn)定：主動機制神經(jīng)肌肉控制局部機制整體機制（運動鏈）關(guān)節(jié)穩(wěn)定機制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機制脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型 被動亞系 主動亞系 神經(jīng)控制亞系Panjabi，1992 Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：

2、被動亞系（韌帶關(guān)節(jié)囊、椎間盤、和骨骼）、主動亞系（肌肉）和神經(jīng)控制亞系（中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)） Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I.Function, dysfunction, adaption, and enhancementJ. Journal of Spinal Disorders,1992,5:383389.脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型 被動亞系 脊柱穩(wěn)定的三亞系模型被動子系統(tǒng)骨結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)囊椎間盤主動子系統(tǒng)肌肉肌腱控制子系統(tǒng)神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng) 根據(jù)Panjabi的觀點，三個亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個獨立性因素，通常

3、某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞。脊柱穩(wěn)定的三亞系模型被動子系統(tǒng)骨結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)囊椎間盤主動子系結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機制 Joint capsules & ligaments 關(guān)節(jié)囊和韌帶 Joint congruency（關(guān)節(jié)相合性） Joint centration （關(guān)節(jié)共軸性） optimize load & stability（使負荷和穩(wěn)定性最佳）結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機制 Joint capsules & li關(guān)節(jié)穩(wěn)定機制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機制功能穩(wěn)定：主動機制神經(jīng)肌肉控制關(guān)節(jié)穩(wěn)定機制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機制本體感覺通

4、過肌肉穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)，校正全身的平衡來源于機械感受器: - 肌肉 - 肌腱 - 韌帶 - 關(guān)節(jié)囊 - 皮膚整合與處理 視覺 前庭器官神經(jīng)肌肉控制模型本體感覺通過肌肉穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)，校正全身的平衡來源于機械感受穩(wěn)定是神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)整合的結(jié)果 Sensory System (Afferent System)（感覺系統(tǒng)，傳入系統(tǒng)） Motor System (Efferent System)（運動系統(tǒng)，傳出系統(tǒng)） Signals to muscle as a result of proprioceptive information & processing in CNS（傳送到肌肉的信號是中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)中本體感覺信息傳輸和處理的結(jié)果） Facilitation : Muscle Activation（促進/易化：肌肉激活） Inhibition : Muscle Inhibition（抑制：肌肉抑制）穩(wěn)定是神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)整合的結(jié)果 Sensory Syste3 key areas of proprioception（本體感受的3個關(guān)鍵部位） Cervical spine (Abrahams 1977)（頸椎） normalize head position（使頭保持正常的姿勢） SI joint (Hinoki, 1975)（骶髂關(guān)節(jié)） facilitate kinetic chain（促

6、進動力鏈） Sole of foot (Freeman & Wyke, 1964)（足底） normalize foot position（使腳的位置保持正常）3 key areas of proprioception傳出方式：反饋和前饋反饋：通過反射弧調(diào)節(jié)運動控制前饋：依據(jù)以往的經(jīng)驗計劃運動模式二者都依賴于正確的傳入信息傳出方式：反饋和前饋反饋：通過反射弧調(diào)節(jié)運動控制“預(yù)反應(yīng)”/“前饋” 在軀干或四肢突然移動的情況下，身體會以“前饋”的機制盡量穩(wěn)定腰椎。局部穩(wěn)定肌接到傳出信號并在整體運動肌興奮之前收縮。“預(yù)反應(yīng)”/“前饋” 在所有上肢和下肢的快速運動中，腹橫肌先于所有主動肌收縮之前開始收縮。

7、Hodges PW, Richardson CA. Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb J.PhysTher,1997,77:132143. 在所有上肢和下肢的快速運動中，腹橫肌先于所有主動肌無腰痛者的肩關(guān)節(jié)前屈三角肌前部纖維腹橫肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腹直肌多裂肌Onset TrA無腰痛者的肩關(guān)節(jié)前屈三角肌前部纖維腹橫肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腹直 下列肌肉被認為參與這種“前饋”機制：多裂肌1、腹橫肌、膈肌2、盆骶肌3。1劉邦忠, 李澤兵. 慢性腰痛患者在脊柱突然失衡時多裂肌的肌電表

8、現(xiàn)J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2003,18(10):609611.2 Hodges PW, Butler JE, McKenzie DK, et al. Contraction of the human diaphragm during rapid postural adjustments J. J Physiol,1997,505 ( Pt 2):5395483 Hodges PW, Sapsford R, Pengel LHM. Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles J. Neurourology and

9、 Urodynamics,2007,26(3):362371. 下列肌肉被認為參與這種“前饋”機制：多裂肌1、腹橫肌關(guān)節(jié)穩(wěn)定機制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機制功能穩(wěn)定：主動機制神經(jīng)肌肉控制局部機制（肌肉激活以及共收縮）整體機制（運動鏈）關(guān)節(jié)穩(wěn)定機制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機制局部的功能性穩(wěn)定局部穩(wěn)定：肌肉激活及共收縮（muscular activation, co-contraction）脊柱深層穩(wěn)定肌肩關(guān)節(jié)肩袖和肩胛髖關(guān)節(jié)臀中肌膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌四頭肌，腘繩肌局部的功能性穩(wěn)定局部穩(wěn)定：肌肉激活及共收縮（muscular關(guān)節(jié)功能性穩(wěn)定機制機械性刺激感受器和關(guān)節(jié)周圍肌肉間的反射弧。肌肉快速、自動地反射性動作來使關(guān)節(jié)穩(wěn)定。無

10、意識的反應(yīng)和收縮速度是功能穩(wěn)定的最重要因素，并非力量。關(guān)節(jié)功能性穩(wěn)定機制機械性刺激感受器和關(guān)節(jié)周圍肌肉間的反射弧。關(guān)節(jié)穩(wěn)定機制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機制功能穩(wěn)定：主動機制神經(jīng)肌肉控制局部機制（肌肉激活以及共收縮）整體機制（運動鏈）關(guān)節(jié)穩(wěn)定機制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機制整體的功能性穩(wěn)定通過神經(jīng)肌肉鏈提供近端穩(wěn)定 核心穩(wěn)定上部：肩胛和肋骨穩(wěn)定下部：骨盆和腰穩(wěn)定 近端穩(wěn)定以確保遠端的移動性 全身平衡反應(yīng)整體的功能性穩(wěn)定通過神經(jīng)肌肉鏈提供近端穩(wěn)定Kinetic Chain 運動鏈 人體若干環(huán)節(jié)借助關(guān)節(jié)使之按一定順序銜接起來，稱運動鏈(kinetic-chain)Kinetic Chain 運動鏈 人體若干環(huán)節(jié)借Gro

11、ppel JL. 1992. High Tech Tennis. 2nd ed. Champaign, IL: Human Kinetics.Kibler WB. 1994. Clinical biomechanics of the elbow in tennis: implications for evaluation and diagnosis. Med Sci Sports Exerc 26 (10):1203-120610 %15 %21 %54 %網(wǎng)球運動員揮拍時力的傳遞Groppel JL. 1992. High Tech Te基本概念與理論研究培訓(xùn)課件基本概念與理論研究培訓(xùn)課件F

12、rom: Myers TM. Anatomy Trains. Edinburgh: Churchill Livingstone 2001, p. 157“The longitudinal muscle sling”縱向肌肉鏈骶結(jié)節(jié)韌帶股二頭肌腓骨長肌From: Myers TM. Anatomy TrainsVleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63lat

13、issimus dorsisacroiliac jointgluteus maximusiliotibial tractbiceps femoris sacrotuberal ligament“The longitudinal muscle sling”股二頭肌骶結(jié)節(jié)韌帶Vleeming A, Mooney V, Dorman TVleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 197

14、9. p. 63latissimus dorsigluteus maximusiliotibial tractbiceps femorissacroiliac jointsacrotuberal ligament“The oblique muscle sling”背闊肌臀大肌髂脛束Vleeming A, Mooney V, Dorman TWeak Link 弱鏈接弱鏈接是生物力學(xué)鏈中的薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉控制減弱，穩(wěn)定性下降，肌力下降，以及由于恐懼性逃避反應(yīng)所導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙。Weak Link 弱鏈接小結(jié)與復(fù)習(xí)穩(wěn)定是運動和功能的先決條件穩(wěn)定機制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機制功能穩(wěn)定：主動

15、機制神經(jīng)肌肉控制局部機制（肌肉激活及共收縮）整體機制（運動鏈）小結(jié)與復(fù)習(xí)穩(wěn)定是運動和功能的先決條件疼痛與功能障礙病理疼痛與功能障礙病理So what is pain?Fisher, J P et al. BMJ 1995;310:70So what is pain?Fisher, J P e病理發(fā)展假說局部：關(guān)節(jié)的肌肉活性與協(xié)調(diào)收縮能力下降整體：運動鏈異常功能穩(wěn)定下降應(yīng)力分布異常致?lián)p傷結(jié)構(gòu)穩(wěn)定下降各種原因（肌肉損傷、使用不當、急性疼痛等）神經(jīng)肌肉控制異常疼痛、關(guān)節(jié)功能下降局部化學(xué)刺激、神經(jīng)機械壓迫、肌筋膜激痛點牽涉痛等退行性變、外傷等肌力下降病理發(fā)展假說局部：關(guān)節(jié)的肌肉活性整體：運動鏈異常功能穩(wěn)定下降非特異性腰痛引起疼痛的原因復(fù)雜，根據(jù)近年的文獻回顧，其危險因素主要來自三方面：個人史、生物力學(xué)因素和心理因素。生物力學(xué)因素包括了由力學(xué)失衡引起的軟組織、椎間盤、小關(guān)節(jié)微損傷等病理改變。疼痛的原因羅春,王寧華. 腰痛患者姿勢穩(wěn)定性的研究進展J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(1):90.非特異性腰痛引起疼痛的原因復(fù)雜，根據(jù)近年的文獻回顧，其危險因可能的病因內(nèi)因：退變外因：肌肉使用不當