XXXX年護(hù)理制度匯編

1、護(hù)理管理TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc421731215 HLGL001 護(hù)理部工作制度 PAGEREF _Toc421731215 h 2 HYPERLINK l _Toc421731216 HLGL002 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 PAGEREF _Toc421731216 h 4 HYPERLINK l _Toc421731217 HLGLL0003 護(hù)理執(zhí)執(zhí)業(yè)人員員準(zhǔn)入制制度 PAGEREF _Toc421731217 h 5 HYPERLINK l _Toc421731218 HLGLL0004 護(hù)理人人員專業(yè)業(yè)資質(zhì)審審核制度度 PAGEREF _

2、Toc421731218 h 7 HYPERLINK l _Toc421731219 HLGLL0005 護(hù)理人人員技能能定期評評估制度度 PAGEREF _Toc421731219 h 8 HYPERLINK l _Toc421731220 HLGLL0006 護(hù)護(hù)理專項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)操操作資格格準(zhǔn)入制制度 PAGEREF _Toc421731220 h 9 HYPERLINK l _Toc421731221 HLGLL0007 病區(qū)護(hù)護(hù)理單元元化管理理制度 PAGEREF _Toc421731221 h 110 HYPERLINK l _Toc421731222 附：病區(qū)區(qū)醫(yī)用冰冰箱管理理辦法 P

3、AGEREF _Toc421731222 h 111 HYPERLINK l _Toc421731223 HLGLL0008 護(hù)理值值班交班班制度 PAGEREF _Toc421731223 h 112 HYPERLINK l _Toc421731224 HLGLL0009 護(hù)理人人員緊急調(diào)配配制度 PAGEREF _Toc421731224 h 114 HYPERLINK l _Toc421731225 HLGLL0110 護(hù)士長長夜查房房制度 PAGEREF _Toc421731225 h 115 HYPERLINK l _Toc421731226 HLGLL0111 患者身身份識(shí)別制度度

4、 PAGEREF _Toc421731226 h 16 HYPERLINK l _Toc421731227 HLGLL0112 護(hù)理各各項(xiàng)操作作前告知知制度 PAGEREF _Toc421731227 h 119 HYPERLINK l _Toc421731228 HLGLL0113 分級護(hù)護(hù)理制度度 PAGEREF _Toc421731228 h 20 HYPERLINK l _Toc421731229 HLGLL0114 危重患患者管理理制度 PAGEREF _Toc421731229 h 222 HYPERLINK l _Toc421731234 HLGLL0115 危重患患者護(hù)理理質(zhì)量

5、管管理制度度 PAGEREF _Toc421731234 h 25 HYPERLINK l _Toc421731235 HLGLL0116 護(hù)理搶搶救制度度 PAGEREF _Toc421731235 h 26 HYPERLINK l _Toc421731236 附：護(hù)理理單元搶搶救車管管理辦法法 PAGEREF _Toc421731236 h 26 HYPERLINK l _Toc421731237 HLGLL0117 護(hù)理會(huì)會(huì)診制度度 PAGEREF _Toc421731237 h 27 HYPERLINK l _Toc421731238 HLGLL0118 壓瘡風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評估估、報(bào)告告制度

6、PAGEREF _Toc421731238 h 228 HYPERLINK l _Toc421731239 HLGLL0119 墜床與與跌倒防防范、報(bào)報(bào)告及傷傷情認(rèn)定定制度 PAGEREF _Toc421731239 h 331 HYPERLINK l _Toc421731240 HLGLL0220 防導(dǎo)管管滑脫管管理制度度 PAGEREF _Toc421731240 h 34 HYPERLINK l _Toc421731241 HLGLL0221 患者用用藥與治治療反應(yīng)應(yīng)的處理理制度 PAGEREF _Toc421731241 h 337 HYPERLINK l _Toc421731242

7、HLGLL0222 輸血不不良反應(yīng)應(yīng)處理制制度 PAGEREF _Toc421731242 h 399 HYPERLINK l _Toc421731243 HLGLL0223 常用儀儀器、設(shè)備和和搶救物物品使用用制度 PAGEREF _Toc421731243 h 440 HYPERLINK l _Toc421731244 HLGLL0224 重點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)應(yīng)急急管理制制度 PAGEREF _Toc421731244 h 422 HYPERLINK l _Toc421731245 HLGLL0225 健康教教育制度 PAGEREF _Toc421731245 h 433 HYPERLINK l _

8、Toc421731246 HLGLL0226 探視、陪護(hù)制制度 PAGEREF _Toc421731246 h 444 HYPERLINK l _Toc421731247 HLGLL0227 注射室工作制制度 PAGEREF _Toc421731247 h 455 HYPERLINK l _Toc421731248 HLGLL0228 治療室室工作制制度 PAGEREF _Toc421731248 h 466 HYPERLINK l _Toc421731249 HLGLL0229 換藥室室工作制制度 PAGEREF _Toc421731249 h 477 HYPERLINK l _Toc421

9、731250 HLGLL0330 護(hù)理查查房、病病例討論論制度 PAGEREF _Toc421731250 h 448 HYPERLINK l _Toc421731251 HLGLL0331 患者安安全管理理制度 PAGEREF _Toc421731251 h 449 HYPERLINK l _Toc421731252 HLGLL0332 輸液管管理巡視視制度 PAGEREF _Toc421731252 h 550 HYPERLINK l _Toc421731253 HLGLL0333 應(yīng)用保保護(hù)性約約束管理理制度 PAGEREF _Toc421731253 h 551 HYPERLINK l

10、 _Toc421731254 HLGLL0334 圍手術(shù)術(shù)期護(hù)理理管理制制度 PAGEREF _Toc421731254 h 522 HYPERLINK l _Toc421731255 HLGLL0335 圍手術(shù)術(shù)期護(hù)理理評估制制度 PAGEREF _Toc421731255 h 577 HYPERLINK l _Toc421731256 HLGLL0336 護(hù)理新新技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入及管管理制度度 PAGEREF _Toc421731256 h 59 HYPERLINK l _Toc421731257 HLGLL0337 護(hù)理制度、操操作常規(guī)規(guī)變更批準(zhǔn)準(zhǔn)制度 PAGEREF _Toc42173125

11、7 h 660 HYPERLINK l _Toc421731258 HLGLL0338 護(hù)理人人員崗前前培訓(xùn)制制度 PAGEREF _Toc421731258 h 611 HYPERLINK l _Toc421731259 HLGLL0339 護(hù)理人人員繼續(xù)續(xù)教育培培訓(xùn)與考考評制度度 PAGEREF _Toc421731259 h 62 HYPERLINK l _Toc421731260 附：護(hù)理理人員培培訓(xùn)與考考核管理理辦法 PAGEREF _Toc421731260 h 662 HYPERLINK l _Toc421731261 HLGLL0440 護(hù)理缺缺陷差錯(cuò)錯(cuò)報(bào)告、討論、評定制制度

12、PAGEREF _Toc421731261 h 666 HYPERLINK l _Toc421731262 HLGLL0441 護(hù)護(hù)理文書書書寫制制度 PAGEREF _Toc421731262 h 677 HYPERLINK l _Toc421731263 附：護(hù)理理文書書書寫基本本要求與與管理辦辦法 PAGEREF _Toc421731263 h 677 HYPERLINK l _Toc421731264 HLGLL0442 特殊科科室管理理制度 PAGEREF _Toc421731264 h 772 HYPERLINK l _Toc421731265 護(hù)理技能能培訓(xùn)室室工作制度度 PAG

13、EREF _Toc421731265 h 72 HYPERLINK l _Toc421731266 重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科(IICU)工作制制度 PAGEREF _Toc421731266 h 733 HYPERLINK l _Toc421731267 急診科工工作制度度 PAGEREF _Toc421731267 h 74 HYPERLINK l _Toc421731268 手術(shù)室工工作制度度 PAGEREF _Toc421731268 h 75 HYPERLINK l _Toc421731269 供應(yīng)室工工作制度度 PAGEREF _Toc421731269 h 76 HYPERLINK l _To

14、c421731270 介入（導(dǎo)導(dǎo)管）室室工作制制度 PAGEREF _Toc421731270 h 777 HYPERLINK l _Toc421731271 PICCC置管中中心工作作制度 PAGEREF _Toc421731271 h 778 HYPERLINK l _Toc421731272 干細(xì)胞移移植中心心護(hù)理工工作制度度 PAGEREF _Toc421731272 h 79HLGLL0011 護(hù)護(hù)理部工工作制度度文件編號號贛市腫腫辦字20114 577號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20144年122月155日執(zhí)行日期期20144年122月1

15、55日一、護(hù)理理部根據(jù)據(jù)醫(yī)院總總目標(biāo)、總計(jì)劃劃制定年年度全院院護(hù)理工工作計(jì)劃劃，并具具體組織織實(shí)施。二、經(jīng)常常督促檢檢查全院院護(hù)理工工作和技技術(shù)操作作技能及及護(hù)理人人員工作作職責(zé)的的貫徹執(zhí)執(zhí)行情況況，提高高基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和疾疾病護(hù)理理常規(guī)質(zhì)質(zhì)量。三、合理理計(jì)劃和和調(diào)配使使用護(hù)理理人員，做到護(hù)護(hù)理任務(wù)務(wù)和力量量的基本本平衡，加強(qiáng)對對護(hù)士長長工作的的具體指指導(dǎo)，充充分發(fā)揮揮護(hù)士長長的作用用。組織織護(hù)士長長查房和和各科之之間定期期交叉檢檢查和不不定期抽抽查。四、負(fù)責(zé)責(zé)全院護(hù)護(hù)理人員員的業(yè)務(wù)務(wù)培訓(xùn)提提高。開開展業(yè)務(wù)務(wù)知識(shí)的的學(xué)習(xí)和和操作技技術(shù)的訓(xùn)訓(xùn)練，統(tǒng)統(tǒng)一常規(guī)規(guī)的操作作規(guī)程和和定期考考核。加加強(qiáng)護(hù)理理工

16、作的的技術(shù)管管理，開開展護(hù)理理的科研研工作和和技術(shù)革革新活動(dòng)動(dòng)，不斷斷提高護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)水平。五、做好好病房管管理，達(dá)達(dá)到環(huán)境境整潔、安靜、舒適安安全、工工作有序序的要求求。對患患者進(jìn)行行住院指指導(dǎo)和生生活管理理，做好好基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理，合合理控制制陪護(hù)，積極創(chuàng)創(chuàng)造條件件，搞好好病房規(guī)規(guī)?；O(shè)設(shè)置。六、定期期對病房房常用藥藥品、器器械物品品的保管管和使用用情況進(jìn)進(jìn)行檢查查。七、了解解或參加加各科開開展的新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)及危重重患者的的搶救。八、經(jīng)常常深入科科室了解解實(shí)際情情況，督督促檢查查各項(xiàng)工工作的落落實(shí)，杜杜絕護(hù)理理事故，減少護(hù)護(hù)理差錯(cuò)錯(cuò)的發(fā)生生，分析析護(hù)理工工作現(xiàn)狀狀，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時(shí)解決決，

17、并做做好記錄錄，定期期向分管管院長匯匯報(bào)工作作，提出出改進(jìn)工工作的措措施。九、掌握握全院護(hù)護(hù)理人員員的工作作學(xué)習(xí)、思想情情況、做做好思想想政治工工作，關(guān)關(guān)心護(hù)士士生活。 十、建立立本部門門大事記記。HLGLL002護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理委員會(huì)會(huì)工作制制度文件編號號贛市腫腫院字20114 1119號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20144年122月155日執(zhí)行日期期20144年122月155日一、護(hù)理理質(zhì)量管管理委員員會(huì)在分分管院長長領(lǐng)導(dǎo)下下, 由由護(hù)理部部具體牽牽頭并獨(dú)獨(dú)立行使使護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理職責(zé)，全院護(hù)護(hù)理人員員參與和和開展日日常工作作，是兼兼容質(zhì)量量管理

18、與與日常工工作為一一體的常常設(shè)機(jī)構(gòu)構(gòu)。 二、確立立醫(yī)院護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理目目標(biāo)并加加強(qiáng)監(jiān)管管，定期期分析，提出整整改措施施，保證證護(hù)理質(zhì)質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)。三、制定定醫(yī)院護(hù)護(hù)理制度度并根據(jù)據(jù)工作需需要適時(shí)時(shí)修訂、有修訂訂標(biāo)識(shí)，修訂后后的文件件有試行行修改批準(zhǔn)培訓(xùn)執(zhí)行的的程序。四、制定定護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)進(jìn)行護(hù)理理質(zhì)量檢檢查與督督導(dǎo)，通通過及時(shí)時(shí)的總結(jié)結(jié)、反饋饋，不斷斷修訂各各項(xiàng)護(hù)理理質(zhì)量檢檢查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，制定定改進(jìn)措措施，并并督促落落實(shí)，以以達(dá)到護(hù)護(hù)理質(zhì)量量持續(xù)改改進(jìn)。五、指導(dǎo)導(dǎo)各護(hù)理理單元的的質(zhì)量管管理小組組建立健健全病區(qū)區(qū)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理制度，開展護(hù)護(hù)理質(zhì)量量教育，樹立質(zhì)質(zhì)量至上上觀念，提

19、高護(hù)護(hù)理人員員的質(zhì)量量意識(shí)。六、負(fù)責(zé)責(zé)護(hù)士資資格準(zhǔn)入入考核及及年終評評優(yōu)推薦薦考核。七、負(fù)責(zé)責(zé)對護(hù)理理新技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入考考核、實(shí)實(shí)施過程程中的監(jiān)監(jiān)管及年年終新技技術(shù)獎(jiǎng)的的評選。八、加強(qiáng)強(qiáng)對護(hù)理理人員規(guī)規(guī)章制度度、護(hù)理理質(zhì)量與與安全及及法律知知識(shí)的培培訓(xùn)，提提高其護(hù)護(hù)理安全全與管理理意識(shí)，保證護(hù)護(hù)理安全全。九、負(fù)責(zé)責(zé)調(diào)查、討論分分析護(hù)理理缺陷、差錯(cuò)及及事故發(fā)發(fā)生的原原因并判判定其性性質(zhì)，提提出處理理意見。十、定期期召開會(huì)會(huì)議，分分析護(hù)理理質(zhì)量與與安全問問題，找找出隱患患，提出出防范措措施，并并實(shí)施質(zhì)質(zhì)量監(jiān)控控。十一、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理委委員會(huì)下下設(shè)若干干專項(xiàng)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量檢查小小組，負(fù)負(fù)責(zé)專項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)質(zhì)

20、量的督督導(dǎo)。十二、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理委委員會(huì)下下設(shè)辦公公室，辦辦公室設(shè)設(shè)在護(hù)理理部，負(fù)負(fù)責(zé)組織織護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理委員會(huì)會(huì)及專項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查小組進(jìn)進(jìn)行質(zhì)量量管理活活動(dòng)并做做好記錄錄。HLGLL003護(hù)理執(zhí)執(zhí)業(yè)人員員準(zhǔn)入制制度文件編號號贛市腫腫院字20114 1220號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20144年122月155日執(zhí)行日期期20144年122月155日一、從事事臨床護(hù)護(hù)理工作作的人員員，必須須遵守中華人人民共和和國護(hù)士士管理辦辦法。二、新入入院護(hù)理理人員須須經(jīng)嚴(yán)格格崗前培培訓(xùn)與考考核，合合格后方方可上崗崗。三、護(hù)理理人員必必須持護(hù)護(hù)士執(zhí)業(yè)業(yè)證

21、書并并按規(guī)定定注冊，具備專專業(yè)護(hù)理理能力，方可獨(dú)獨(dú)立從事事臨床護(hù)護(hù)理工作作，凡無無注冊證證者，不不允許從從事臨床床護(hù)理工工作。四、護(hù)理理人員必必須按規(guī)規(guī)定，參參加科室室及醫(yī)院院組織的的培訓(xùn)與與考核，年度考考核合格格，每年年繼續(xù)醫(yī)醫(yī)學(xué)教育育學(xué)分不不得低于于25分分（其中中I類學(xué)學(xué)分不少少于5分分）。五、護(hù)理理人員的的資質(zhì)（包括技技術(shù)能力力、服務(wù)務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道道德等）至少每每3年重重新認(rèn)定定一次。六、急診診科、手手術(shù)室、重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科等等特殊崗崗位護(hù)理理人員須須符合相相關(guān)準(zhǔn)入入條件。（一）急急診專業(yè)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)準(zhǔn)入條件件1.急診診專業(yè)護(hù)護(hù)士長必必須具備備中級以以上專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)任職職資格和和2年以以上

22、急診診臨床護(hù)護(hù)理工作作經(jīng)驗(yàn)，具備一一定的管管理能力力。2.急診診專業(yè)護(hù)護(hù)士必須須為具有有3年以以上臨床床護(hù)理工工作經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，經(jīng)崗崗位培訓(xùn)訓(xùn)合格的的注冊護(hù)護(hù)士。定定期接受受急救知知識(shí)、技技能的再再培訓(xùn)與與考核，再培訓(xùn)訓(xùn)間隔時(shí)時(shí)間原則則上不超超過2年年。3.急診診專業(yè)護(hù)護(hù)士應(yīng)具具備的知知識(shí)與技技能：(1) 急診護(hù)護(hù)理工作作內(nèi)涵及及流程，急診分分診。(2) 急診科科內(nèi)的醫(yī)醫(yī)院感染染預(yù)防與與控制原原則。(3) 常見危危重癥的的急救護(hù)護(hù)理。(4) 創(chuàng)傷患患者的急急救護(hù)理理。(5) 急診危危重癥患患者的監(jiān)監(jiān)護(hù)技術(shù)術(shù)及急救救護(hù)理操操作技術(shù)術(shù)。(6) 急診各各種搶救救設(shè)備、物品及及藥品的的應(yīng)用和和管理。(7)

23、急診患患者心理理護(hù)理要要點(diǎn)及溝溝通技巧巧。(8) 突發(fā)事事件和群群傷的急急診急救救配合、協(xié)調(diào)和和管理。（二）手手術(shù)室專專業(yè)護(hù)士士準(zhǔn)入條條件1.手術(shù)術(shù)室專業(yè)業(yè)護(hù)士長長必須具具備中級級以上專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任任職資格格和5年年以上手手術(shù)室工工作經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，具備備一定的的管理能能力。2.手術(shù)術(shù)室護(hù)士士應(yīng)當(dāng)為為接受崗崗位培訓(xùn)訓(xùn)的注冊冊護(hù)士。定期接接受手術(shù)術(shù)室相關(guān)關(guān)知識(shí)、技能的的再培訓(xùn)訓(xùn)與考核核，再培培訓(xùn)間隔隔時(shí)間原原則上不不超過22年。3.手術(shù)術(shù)室護(hù)士士應(yīng)具備備的知識(shí)識(shí)與技能能：(1) 熟悉手手術(shù)室環(huán)環(huán)境、布布局及基基本設(shè)備備、物品品的定位位，特別別是急救救物品的的定位和和使用。(2) 掌握手手術(shù)室各各種專

24、科科儀器設(shè)設(shè)備的使使用、調(diào)調(diào)試和保保養(yǎng)。(3) 掌握無無菌、消消毒和隔隔離的知知識(shí)并熟熟悉操作作規(guī)程，掌握感感染手術(shù)術(shù)器械的的處理。(4) 熟練掌掌握基礎(chǔ)礎(chǔ)器械的的名稱、用途、使用方方法及器器械的清清洗和保保養(yǎng)；熟熟知各專?？品罅狭蠁蔚拿Q和折折疊方法法。(5) 熟練掌掌握手術(shù)術(shù)室的各各項(xiàng)基本本操作（包括鋪鋪無菌臺(tái)臺(tái)、穿脫脫無菌手手術(shù)衣和和手套、洗手方方法和患患者手術(shù)術(shù)體位的的擺放等等）及各各?？剖质中g(shù)的配配合。(6) 掌握手手術(shù)標(biāo)本本的固定定、登記記及固定定液的配配制；按按要求進(jìn)進(jìn)行護(hù)理理文書書書寫（手手術(shù)患者者交接護(hù)護(hù)理記錄錄單、手手術(shù)器械械清點(diǎn)單單）。（三）重重癥醫(yī)學(xué)學(xué)專業(yè)護(hù)護(hù)士準(zhǔn)入入

25、條件1.重癥癥醫(yī)學(xué)專專業(yè)護(hù)士士長必須須具備中中級以上上專業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)任職資資格，且且在重癥癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)領(lǐng)域工作作2年以以上，具具備一定定的管理理能力。2.重癥癥醫(yī)學(xué)專專業(yè)護(hù)士士必須為為接受過過嚴(yán)格的的專業(yè)理理論和技技術(shù)培訓(xùn)訓(xùn)并考核核合格的的注冊護(hù)護(hù)士。定定期接受受重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)相關(guān)關(guān)知識(shí)、技能的的再培訓(xùn)訓(xùn)與考核核，再培培訓(xùn)間隔隔時(shí)間原原則上不不超過22年。3.重癥癥醫(yī)學(xué)專專業(yè)護(hù)士士應(yīng)具備備的知識(shí)識(shí)與技能能：(1) 掌握重重癥醫(yī)學(xué)學(xué)專業(yè)相相應(yīng)的醫(yī)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)礎(chǔ)理論知知識(shí)、病病理生理理學(xué)知識(shí)識(shí)及多專?？谱o(hù)理理知識(shí)和和實(shí)踐經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，具有較較強(qiáng)的評評判性思思維能力力。(2) 掌握重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)的專業(yè)業(yè)技術(shù)：輸液泵泵

26、的臨床床應(yīng)用和和護(hù)理，外科各各類導(dǎo)管管的護(hù)理理，給氧氧治療、氣道管管理和人人工呼吸吸機(jī)監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系系統(tǒng)血液液動(dòng)力學(xué)學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)監(jiān)測及除除顫技術(shù)術(shù)，水、電解質(zhì)質(zhì)及酸堿堿平衡監(jiān)監(jiān)測技術(shù)術(shù)，重癥癥患者營營養(yǎng)支持持技術(shù)，危重癥癥患者搶搶救配合合技術(shù)等等。(3) 除掌握握重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)的專專業(yè)技術(shù)術(shù)外，應(yīng)應(yīng)具備以以下能力力：各系系統(tǒng)疾病病重癥患患者的護(hù)護(hù)理、重重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)醫(yī)院感染染預(yù)防與與控制、重癥患患者的疼疼痛管理理、重癥癥監(jiān)護(hù)的的心理護(hù)護(hù)理等。HLGLL004護(hù)理人人員專業(yè)業(yè)資質(zhì)審審核制度度文件編號號贛市腫腫院字20114 2777號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶

27、今修改日期期20144年122月155日執(zhí)行日期期20144年122月155日一、護(hù)士士（一）經(jīng)經(jīng)過正規(guī)規(guī)醫(yī)學(xué)院院校護(hù)理理專業(yè)脫脫產(chǎn)學(xué)習(xí)習(xí)，并取取得中專專以上學(xué)學(xué)歷證書書的人員員方可在在本院從從事護(hù)理理工作。（二）應(yīng)應(yīng)屆畢業(yè)業(yè)護(hù)士（含外單單位調(diào)入入人員）必須經(jīng)經(jīng)崗前培培訓(xùn)并考考核合格格后到臨臨床進(jìn)行行一年見見習(xí)。見見習(xí)期需需通過國國家統(tǒng)一一護(hù)士注注冊考試試，并取取得職業(yè)業(yè)證書后后，方具具備護(hù)士士資格。（三）低低年資護(hù)護(hù)士（工工作時(shí)間間3年）以從事事臨床基基礎(chǔ)護(hù)理理工作為為主，一一般不獨(dú)獨(dú)立從事事復(fù)雜專?？谱o(hù)理理技術(shù)操操作，可可在上級級護(hù)師指指導(dǎo)下完完成一般般性?？瓶谱o(hù)理技技術(shù)操作作。（四）高高

28、年資護(hù)護(hù)士（工工作時(shí)間間3年年）主要要擔(dān)任輔輔助護(hù)士士或責(zé)任任護(hù)士為為主，具具備一定定教學(xué)能能力且經(jīng)經(jīng)過帶教教老師培培訓(xùn)考核核合格者者可擔(dān)任任實(shí)習(xí)護(hù)護(hù)生臨床床實(shí)習(xí)帶帶教任務(wù)務(wù)，并按按有關(guān)規(guī)規(guī)定參加加護(hù)理查查房，可可獨(dú)立進(jìn)進(jìn)行一般般性?？瓶谱o(hù)理操操作。二、護(hù)師師（一）護(hù)護(hù)士中專專學(xué)歷任任職滿55年，大大專學(xué)歷歷任職滿滿3年，本科學(xué)學(xué)歷見習(xí)習(xí)期滿按按照有關(guān)關(guān)規(guī)定學(xué)學(xué)分考核核達(dá)標(biāo)并并通過全全國晉升升技術(shù)職職務(wù)考試試者方具具備晉升升護(hù)師的的資格。（二）主主要擔(dān)任任責(zé)任護(hù)護(hù)士，可可獨(dú)立進(jìn)進(jìn)行護(hù)理理評估，制定并并組織實(shí)實(shí)施護(hù)理理計(jì)劃，落實(shí)各各項(xiàng)護(hù)理理措施，指導(dǎo)護(hù)護(hù)士做好好輔助護(hù)護(hù)士工作作。（三）具具備一定

29、定教學(xué)能能力且經(jīng)經(jīng)過帶教教員培訓(xùn)訓(xùn)考核合合格者，可承擔(dān)擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)護(hù)生及進(jìn)進(jìn)修生的的臨床教教學(xué)工作作和?？瓶评碚撝v講課任務(wù)務(wù)。（四）按按照有關(guān)關(guān)規(guī)定組組織護(hù)理理查房和和教學(xué)查查房。（五）高高年資護(hù)護(hù)師可進(jìn)進(jìn)行難度度較大的的?？谱o(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)操作。三、主管管護(hù)師（一）護(hù)護(hù)師中專專學(xué)歷任任職滿七七年、大大專以上上學(xué)歷任任職滿六六年，本本科以上上學(xué)歷滿滿四年，任職期期間學(xué)分分考核達(dá)達(dá)標(biāo)，且且經(jīng)過有有關(guān)專業(yè)業(yè)培訓(xùn)，通過全全國晉升升技術(shù)職職務(wù)考試試方具備備晉升主主管護(hù)師師資格。（二）擔(dān)擔(dān)任專業(yè)業(yè)護(hù)理組組長，負(fù)負(fù)責(zé)修訂訂護(hù)理計(jì)計(jì)劃、檢檢查本組組或病區(qū)區(qū)各項(xiàng)護(hù)護(hù)理工作作質(zhì)量。（三）具具備一定定教學(xué)能能力且經(jīng)經(jīng)過帶

30、教教老師培培訓(xùn)考核核合格者者可擔(dān)任任臨床教教師或教教學(xué)組長長，制訂訂科室教教學(xué)計(jì)劃劃，并負(fù)負(fù)責(zé)教學(xué)學(xué)質(zhì)量評評價(jià)、檢檢查教學(xué)學(xué)計(jì)劃落落實(shí)情況況。承擔(dān)擔(dān)進(jìn)修生生、護(hù)生生的臨床床教學(xué)及及?？评砝碚撝v課課，并承承擔(dān)部分分院內(nèi)繼繼續(xù)教育育講座授授課任務(wù)務(wù)。（四）按按照有關(guān)關(guān)規(guī)定組組織護(hù)理理查房和和教學(xué)查查房。（五）可可進(jìn)行特特殊疑難難專科護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)操作及及護(hù)理新新技術(shù)、新業(yè)務(wù)務(wù)的臨床床推廣、應(yīng)用。（六）具具備參加加科間護(hù)護(hù)理會(huì)診診資格，提出會(huì)會(huì)診意見見。四、副主主任護(hù)師師、主任任護(hù)師（一）符符合副主主任（主主任）護(hù)護(hù)師資格格條件，且學(xué)分分考核達(dá)達(dá)標(biāo)者，具備晉晉升副主主任（主主任）護(hù)護(hù)師資格格。（二）高

31、高級專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)護(hù)理理人員主主要負(fù)責(zé)責(zé)指導(dǎo)臨臨床護(hù)理理、教學(xué)學(xué)、科研研工作。（三）按按護(hù)理部部安排，參加院院內(nèi)護(hù)理理會(huì)診，對特殊殊疑難護(hù)護(hù)理問題題提出會(huì)會(huì)診意見見，并指指導(dǎo)落實(shí)實(shí)。（四）承承擔(dān)院內(nèi)內(nèi)、外護(hù)護(hù)理教學(xué)學(xué)任務(wù)。（五）對對護(hù)理差差錯(cuò)及事事故提出出鑒定意意見。（六）參參加評審審護(hù)理科科研成果果及新技技術(shù)、新新業(yè)務(wù)的的鑒定與與推廣。（七）參參加討論論制定各各項(xiàng)護(hù)理理操作規(guī)規(guī)范、護(hù)護(hù)理規(guī)章章制度。HLGLL0055 護(hù)護(hù)理人員員技能定定期評估估制度文件編號號贛市腫院院字220144號 1111號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20144年122月15

32、5日執(zhí)行日期期20144年122月155日一、護(hù)理理部依據(jù)據(jù)護(hù)理專專業(yè)發(fā)展展的需求求及護(hù)理理人員繼繼續(xù)教育育的需要要，結(jié)合合護(hù)理隊(duì)隊(duì)伍的具具體情況況，制定定護(hù)士培培訓(xùn)計(jì)劃劃并分層層次、分分階段組組織實(shí)施施，并定定期進(jìn)行行培訓(xùn)及及有效性性評價(jià)。二、培訓(xùn)訓(xùn)及評估估內(nèi)容包包括：醫(yī)醫(yī)院規(guī)章章制度、國家和和行業(yè)法法律法規(guī)規(guī)、質(zhì)量量意識(shí)、專業(yè)理理論和技技能、特特殊崗位位技能的的培訓(xùn)及及新技術(shù)術(shù)、新業(yè)業(yè)務(wù)的培培訓(xùn)、安安全應(yīng)急急措施等等。三、培訓(xùn)訓(xùn)及評估估方法：（一）護(hù)護(hù)理部每每年度有有計(jì)劃地地組織全全院護(hù)理理查房、護(hù)理病病例討論論。（二）定定期組織織全院護(hù)護(hù)士進(jìn)行行基礎(chǔ)知知識(shí)及新新知識(shí)理理論培訓(xùn)訓(xùn)講座。（三

33、）護(hù)護(hù)理人員員均應(yīng)接接受不同同等級復(fù)復(fù)蘇技術(shù)術(shù)的培訓(xùn)訓(xùn)，經(jīng)考考核合格格可上崗崗為患者者提供護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)服務(wù)，從事麻麻醉、急急診、IICU 等專業(yè)業(yè)的護(hù)理理人員應(yīng)應(yīng)具備較較高水平平的復(fù)蘇蘇技術(shù)與與支持技技術(shù)。四、各科科根據(jù)專?？铺攸c(diǎn)點(diǎn)制定專專科培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)劃，并組織織?？评砝碚?、技技能培訓(xùn)訓(xùn)；通過過考核對對培訓(xùn)效效果進(jìn)行行評估。五、定期期組織護(hù)護(hù)士輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)、鼓勵(lì)勵(lì)護(hù)士進(jìn)進(jìn)行院內(nèi)內(nèi)、外學(xué)學(xué)習(xí)，促促進(jìn)護(hù)士士?？萍技寄艿奶崽岣摺Ａ?、護(hù)理理管理部部門要為為每一位位護(hù)士建建立個(gè)人人技術(shù)考考評檔案案，并存存有個(gè)人人的資質(zhì)質(zhì)文件，包括護(hù)護(hù)理注冊冊證書或或執(zhí)業(yè)證證明（護(hù)護(hù)理人員員執(zhí)業(yè)資資格證書書）、技技術(shù)準(zhǔn)入入、上崗

34、崗許可（學(xué)歷證證明）等等文件，有關(guān)教教育、培培訓(xùn)和工工作經(jīng)歷歷的資料料等，技技術(shù)評估估的結(jié)果果用于崗崗位任職職資格。HLGLL0066 護(hù)護(hù)理專項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)操操作資格格準(zhǔn)入制制度文件編號號贛市腫腫院字20114號號 1121號號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20144年122月155日執(zhí)行日期期20144年122月155日一、護(hù)理理專項(xiàng)技技術(shù)是指指具有一一定技術(shù)術(shù)難度及及風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)經(jīng)過專項(xiàng)項(xiàng)培訓(xùn)、考核合合格授權(quán)權(quán)后，才才能進(jìn)行行的臨床床操作的的護(hù)理技技術(shù)，如如 PIICC、造口護(hù)護(hù)理等。二、專項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)操操作準(zhǔn)入入條件：（一）護(hù)護(hù)師或工工作5年年以上，從事相

35、相關(guān)專業(yè)業(yè)2年的的注冊護(hù)護(hù)士。（二）院院內(nèi)、外外培訓(xùn)，具備專專項(xiàng)技術(shù)術(shù)操作的的理論知知識(shí)與技技能：1.院內(nèi)內(nèi)培訓(xùn)（1）參參加專項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)操操作理論論授課，不少于于10學(xué)學(xué)時(shí)。（2）在在示教人人上模擬擬操作10次次；在培培訓(xùn)師指指導(dǎo)下進(jìn)進(jìn)行臨床床實(shí)踐操操作3例。（3）理理論、操操作考核核合格。2.院外外培訓(xùn)：通過院院外專項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)操操作培訓(xùn)訓(xùn)并獲得得相關(guān)專專項(xiàng)技術(shù)術(shù)操作資資格證書書。（三）定定期接受受專項(xiàng)技技術(shù)知識(shí)識(shí)、技能能的再培培訓(xùn)與考考核，再再培訓(xùn)間間隔時(shí)間間原則上上不超過過2年。三、授權(quán)權(quán)與管理理護(hù)理專項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)操操作者向向相關(guān)學(xué)學(xué)術(shù)小組組提出申申請，護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)術(shù)小組組組長組織織對其進(jìn)進(jìn)行評價(jià)價(jià)

36、，提出出審核意意見，提提交醫(yī)院院護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理委員會(huì)會(huì)審核批批準(zhǔn)。批批準(zhǔn)后，護(hù)理部部為操作作者發(fā)放放相應(yīng)專專項(xiàng)技術(shù)術(shù)操作資資格證書書。護(hù)理理部對護(hù)護(hù)理專項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)操操作者實(shí)實(shí)行動(dòng)態(tài)態(tài)管理，對再考考核不合合格者或或發(fā)生與與本技術(shù)術(shù)操作相相關(guān)的醫(yī)醫(yī)療事故故者，則則取消其其相應(yīng)專專項(xiàng)技術(shù)術(shù)操作資資格。HLGLL007 病區(qū)區(qū)護(hù)理單單元化管管理制度度文件編號號贛市腫腫院字20114號號 1129號號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20144年122月155日執(zhí)行日期期20144年122月155日一、病區(qū)區(qū)護(hù)理單單元化管管理實(shí)行行護(hù)理部部領(lǐng)導(dǎo)下下的護(hù)士士長負(fù)責(zé)責(zé)制，

37、護(hù)護(hù)士長全全面負(fù)責(zé)責(zé)本護(hù)理理單元的的護(hù)理工工作、病病區(qū)管理理等。二、護(hù)理理單元實(shí)實(shí)行獨(dú)立立經(jīng)濟(jì)核核算。三、醫(yī)院院根據(jù)核核定床位位數(shù)、床床位使用用率、護(hù)護(hù)理工作作量及上上級要求求等，對對護(hù)理單單元定崗崗、定編編、配備備護(hù)理人人員數(shù)量量。四、各護(hù)護(hù)理單元元嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行值班班制度。護(hù)理單單元實(shí)行行24小小時(shí)值班班制，同同時(shí)鼓勵(lì)勵(lì)各護(hù)理理單元探探索彈性性排班辦辦法，但但須經(jīng)護(hù)護(hù)理部同同意備案案后方可可實(shí)施。五、各護(hù)護(hù)理單元元嚴(yán)格遵遵守交接接班制度度。護(hù)理理單元可可與主要要專業(yè)組組協(xié)商采采取醫(yī)療療、護(hù)理理分別交交接班或或醫(yī)護(hù)一一起交接接班。若若護(hù)理單單獨(dú)交接接班，早早交接班班由護(hù)士士長主持持，其它它班次交

38、交接班由由護(hù)士長長或責(zé)任任組長主主持；若若醫(yī)護(hù)一一起交接接班，早早交班由由科主任任或護(hù)士士長主持持。六、醫(yī)院院根據(jù)病病房的建建筑面積積和結(jié)構(gòu)構(gòu)情況，核定各各護(hù)理單單元病床床數(shù)量以以及規(guī)范范工作用用房，各各護(hù)理單單元不得得擅自改改變病房房的結(jié)構(gòu)構(gòu)、功能能。若根根據(jù)工作作需要需需改變病病區(qū)結(jié)構(gòu)構(gòu)、功能能時(shí)，須須由護(hù)士士長寫出出書面申申請，護(hù)護(hù)理部組組織相關(guān)關(guān)部門論論證后報(bào)報(bào)請分管管院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)同意，提交院院務(wù)會(huì)討討論通過過后方可可實(shí)施。七、護(hù)理理單元按按醫(yī)院規(guī)規(guī)定統(tǒng)一一配備一一定數(shù)量量的家具具及辦公公設(shè)備，統(tǒng)一陳陳設(shè)、固固定位置置，不得得隨意增增減及任任意搬動(dòng)動(dòng)。八、護(hù)士士長全面面負(fù)責(zé)對對護(hù)理單單元所

39、需需物品及及器材的的領(lǐng)取、保管、報(bào)損，應(yīng)建立立帳目，分類保保管，做做到帳物物相符。九、護(hù)理理單元應(yīng)應(yīng)為醫(yī)療療組提供供完善的的工作平平臺(tái)，滿滿足醫(yī)療療工作需需要。需需增加、引進(jìn)新新設(shè)備或或耗材時(shí)時(shí)，須由由護(hù)士長長寫出書書面申請請，經(jīng)護(hù)護(hù)理部審審核同意意后，方方可交設(shè)設(shè)備部或或總務(wù)部部審批。十、為了了提高醫(yī)醫(yī)院器械械、設(shè)備備使用率率，各護(hù)護(hù)理單元元可相互互調(diào)配借借用器械械、設(shè)備備，借出出物品必必須登記記，經(jīng)手手人簽字字，貴重重器械、設(shè)備需需經(jīng)護(hù)士士長同意意后方可可外借，搶救器器械一般般不外借借。十一、護(hù)護(hù)士長應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)病病區(qū)管理理，努力力降低成成本，構(gòu)構(gòu)建節(jié)約約型護(hù)理理單元。護(hù)士長長每月初初將上月月

40、本單元元成本情情況在晨晨會(huì)上通通報(bào)，分分析其合合理性，杜絕浪浪費(fèi)。附：病區(qū)區(qū)醫(yī)用冰冰箱管理理辦法文件編號號贛市腫腫院字20114號號 1134號號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20144年122月155日執(zhí)行日期期20144年122月155日一、冰箱箱要設(shè)專專人管理理，每周周由主班班護(hù)士負(fù)負(fù)責(zé)冰箱箱的清潔潔除霜。二、冰箱箱內(nèi)藥物物、試劑劑等用物物要分類類、有序序放置，藥品標(biāo)標(biāo)簽清楚楚，定期期進(jìn)行清清點(diǎn)、檢檢查，貴貴重藥品品要登記記。三、冰箱箱內(nèi)物品品要做到到保存安安全，無無過期、無受潮潮、無霉霉點(diǎn)。四、冰箱箱內(nèi)禁存存私人物物品。五、需低低溫保存存配制好好

41、的液體體，有效效期不超超過244小時(shí)，如肝素素封管液液、青霉霉素皮試試液，應(yīng)應(yīng)注明藥藥物名稱稱、配制制時(shí)間及及責(zé)任者者。六、抽吸吸好的針針劑，需需低溫保保存，應(yīng)應(yīng)放在鋪鋪好的無無菌盤中中，注明明床號、姓名、藥品、有效時(shí)時(shí)間，做做好交接接班。七、若有有血標(biāo)本本、病理理標(biāo)本應(yīng)應(yīng)封閉保保存，防防止傾倒倒污染其其它物品品，做好好交接班班并及時(shí)時(shí)送檢。八、冰箱箱內(nèi)嚴(yán)禁禁放置痰痰標(biāo)本、便標(biāo)本本和易燃燃、易爆爆等危險(xiǎn)險(xiǎn)品。HLGLL008護(hù)理值值班交班班制度文件編號號贛市腫腫院字20114號號 1113號號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20144年122月155日執(zhí)行

42、日期期20144年122月155日一、值班班人員必必須堅(jiān)守守崗位，履行職職責(zé)，保保證各項(xiàng)項(xiàng)治療、護(hù)理工工作準(zhǔn)確確及時(shí)地地進(jìn)行。二、根據(jù)據(jù)病區(qū)情情況安排排兩班制制或APPN排班班。各護(hù)護(hù)理單元元在病區(qū)區(qū)正常排排班的基基礎(chǔ)上實(shí)實(shí)施彈性性排班，設(shè)立一一線、二二線聽班班，聽班班人員必必須保證證電話224小時(shí)時(shí)暢通，一線聽聽班在接接到電話話后半小小時(shí)內(nèi)到到位，二二線聽班班在3小小時(shí)內(nèi)到到位。根根據(jù)各時(shí)時(shí)段工作作量變動(dòng)動(dòng)情況合合理調(diào)配配、使用用病區(qū)護(hù)護(hù)理人員員。三、每班班必須按按時(shí)交接接班，接接班者提提前5-10分分鐘到病病房，閱閱讀交班班記事本本，清點(diǎn)點(diǎn)財(cái)物，在接班班者未接接清楚之之前，交交班者不不得離

43、開開崗位。四、值班班者必須須在交班班前完成成本班的的各項(xiàng)工工作，寫寫好各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理記記錄，處處理好用用過的物物品。遇遇有特殊殊情況應(yīng)應(yīng)詳細(xì)交交代，與與接班者者共同做做好工作作方可離離去。白白班為夜夜班做好好物品準(zhǔn)準(zhǔn)備，如如搶救藥藥品及搶搶救用物物、呼吸吸機(jī)、麻麻醉機(jī)、氧氣、吸引器器、注射射器、消消毒敷料料、常備備器械、被服等等，以便便于夜班班工作。五、所有有患者都都須床頭頭交接班班。交班班中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病情、治療器器械、物物品交代代不清，應(yīng)立即即查問。接班時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)問問題，應(yīng)應(yīng)由交班班者負(fù)責(zé)責(zé)；接班班后如因因交班不不清，發(fā)發(fā)生差錯(cuò)錯(cuò)事故或或物品遺遺失，應(yīng)應(yīng)由接班班者負(fù)責(zé)責(zé)。六、晨會(huì)會(huì)集體交交班由護(hù)護(hù)士長

44、主主持，全全體人員員應(yīng)嚴(yán)肅肅認(rèn)真地地聽取夜夜班交班班報(bào)告，要求做做到交班班時(shí)護(hù)理理文書要要寫清，口頭要要講清，患者床床頭要看看清，如如交代不不清不得得下班。交班內(nèi)容容及要求求：（一）交交清住院院患者總總數(shù)，出出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡人人數(shù)以及及新入院院、手術(shù)術(shù)前、手手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢檢查、留留送各種種標(biāo)本完完成情況況等。（二）床床頭交班班查看危危重、搶搶救、昏昏迷、大大手術(shù)、癱瘓患患者的病病情，如如：生命命體征、輸液、皮膚、各種引引流管、特殊治治療情況況、病情情變化、思想情情緒波動(dòng)動(dòng)及各專?？谱o(hù)理理執(zhí)行情情況。（三）交交、接班班合共同同巡視、檢查病病房清潔潔、整齊齊、安靜靜

45、、安全全的情況況。（四）接接班者應(yīng)應(yīng)清點(diǎn)毒毒麻藥、急救藥藥品和其其他醫(yī)療療器械，若數(shù)量量不符應(yīng)應(yīng)及時(shí)與與交班者者核對，核對清清楚后，接班者者簽全名名。附：十不不交接制制度1.衣帽帽不整齊齊不交不不接。2.治療療室、辦辦公室不不整潔不不交不接接。3.醫(yī)療療器械物物品不齊齊不交不不接。4.輸液液輸血不不通暢不不交不接接。5.各種種引流管管不通暢暢不交不不接。6.危重重患者床鋪鋪不整潔潔不交不不接。7.搶救救物品不不全不交交不接。8.本班班醫(yī)囑治治療未完完成不交交不接。9.醫(yī)囑囑未查對對不交不不接。 10.護(hù)護(hù)理記錄錄不合要要求不交交不接。附：排班班原則及及要求1.滿足足患者需需要，均均衡各班班工作

46、量量，配備備不同數(shù)數(shù)量的護(hù)護(hù)士。2.保證證護(hù)理質(zhì)質(zhì)量，適適當(dāng)搭配配不同層層次護(hù)理理人員，最大限限度發(fā)揮揮不同年年資、不不同職稱稱護(hù)理人人員的作作用。3.公平平的原則則，保證證護(hù)理人人員休息息，在不不影響工工作的前前提下，盡量滿滿足護(hù)理理人員的的學(xué)習(xí)時(shí)時(shí)間及特特殊需要要。4.節(jié)約約人力，排班具具有彈性性，緊急急情況時(shí)時(shí)適當(dāng)調(diào)調(diào)整。HLGLL0099護(hù)理人人員緊急急調(diào)配制制度文件編號號贛市腫腫院字20114號號 1122號號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20144年122月155日執(zhí)行日期期20144年122月155日一、醫(yī)院院按照上上級有關(guān)關(guān)配備標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)

47、結(jié)合護(hù)理理單元實(shí)實(shí)際工作作量及專專業(yè)技術(shù)術(shù)要求等等要素，為護(hù)理理單元配配置相應(yīng)應(yīng)的護(hù)理理人員。 二、每個(gè)個(gè)護(hù)理單單元中須須有1-2名55年以上上臨床護(hù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)的護(hù)士士作為機(jī)機(jī)動(dòng)護(hù)士士，以備備醫(yī)院應(yīng)應(yīng)對突發(fā)發(fā)事件、接受臨臨時(shí)性的的工作任任務(wù)等緊緊急調(diào)配配使用。三、各護(hù)護(hù)士長應(yīng)應(yīng)將下周周護(hù)士排排班表于于周五下下班前上上報(bào)護(hù)理理部，便便于護(hù)理理部根據(jù)據(jù)各護(hù)理理單元的的實(shí)際工工作量實(shí)實(shí)行彈性性人力資資源調(diào)配配，保證證護(hù)理質(zhì)質(zhì)量。四、護(hù)士士長應(yīng)將將本護(hù)理理單元懷懷孕32周周護(hù)士名名單、預(yù)預(yù)產(chǎn)期及及時(shí)上報(bào)報(bào)護(hù)理部部，便于于護(hù)理部部視工作作量情況況為其單單元調(diào)配配護(hù)理人人員填補(bǔ)補(bǔ)因產(chǎn)假假造成的的人員空空缺

48、。護(hù)護(hù)士產(chǎn)假假結(jié)束后后到護(hù)理理部報(bào)到到，護(hù)理理部根據(jù)據(jù)各護(hù)理理單元實(shí)實(shí)際人力力資源情情況進(jìn)行行統(tǒng)一調(diào)調(diào)配。五、調(diào)配配流程（一）動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)配配：用人申請分管院長院長人事部護(hù)理單元元護(hù)理部部調(diào)配建建議 （二）緊緊急任務(wù)務(wù)調(diào)配：分管院長院長人事部護(hù)理部 調(diào)配配建議 六、要求求：護(hù)士長及及護(hù)理人人員應(yīng)積積極配合合、服從從醫(yī)院的的調(diào)配。對于無無故不配配合調(diào)配配的護(hù)士士長，醫(yī)醫(yī)院將視視情節(jié)嚴(yán)嚴(yán)重程度度給予警警告或停停職；對對于無故故不服從從調(diào)配的的護(hù)理人人員，醫(yī)醫(yī)院將根根據(jù)情節(jié)節(jié)嚴(yán)重程程度給予予警告或或待崗11-6個(gè)個(gè)月，直直至上報(bào)報(bào)衛(wèi)生廳廳吊銷其其護(hù)士執(zhí)執(zhí)業(yè)證書書。HLGLL0100護(hù)士長長夜查房房制度文

49、件編號號贛市腫腫院字20114號號 1135號號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20144年122月155日執(zhí)行日期期20144年122月155日一、由科科、區(qū)護(hù)護(hù)士長組組成夜查查房人員員，值班班時(shí)間由由護(hù)理部部統(tǒng)一安安排。在在夜間值值班期間間，行使使護(hù)理部部的職權(quán)權(quán)，協(xié)助助處理護(hù)護(hù)理工作作中重大大、突發(fā)發(fā)事件，及時(shí)向向相關(guān)科科室和護(hù)護(hù)理部請請示、報(bào)報(bào)告，保保證全院院各項(xiàng)護(hù)護(hù)理工作作的正常常運(yùn)作。二、按護(hù)護(hù)理部的的要求巡巡視病區(qū)區(qū)，對規(guī)規(guī)定檢查查的病區(qū)區(qū)進(jìn)行護(hù)護(hù)理質(zhì)量量評價(jià)。三、巡視視病區(qū)時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)好好人好事事或存在在問題，應(yīng)具體體記錄科科室（病病區(qū)）及及值

50、班人人員姓名名，對當(dāng)當(dāng)事者進(jìn)進(jìn)行表揚(yáng)揚(yáng)或幫助助教育并并按規(guī)定定給予獎(jiǎng)獎(jiǎng)罰。四、做好好夜間護(hù)護(hù)理質(zhì)量量控制工工作，如如有大型型搶救，要親臨臨現(xiàn)場協(xié)協(xié)助院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)組織織、指揮揮，并參參加搶救救。五、值班班護(hù)士長長于當(dāng)日日下午五五時(shí)前到到護(hù)理部部取查房房相關(guān)資資料，次次日上班班時(shí)向護(hù)護(hù)理部提提交值班班記錄，并做口口頭匯報(bào)報(bào)。六、值班班護(hù)長不不得私自自調(diào)班，確實(shí)需需要者須須經(jīng)護(hù)理理部批準(zhǔn)準(zhǔn)方可調(diào)調(diào)班。七、凡發(fā)發(fā)現(xiàn)夜間間值班護(hù)護(hù)士于值值班期間間擅離職職守、睡睡覺等違違反護(hù)士士工作制制度的現(xiàn)現(xiàn)象，當(dāng)當(dāng)事人予予50元元、病區(qū)護(hù)士士長予220元罰罰款，并并要求當(dāng)當(dāng)事人進(jìn)進(jìn)行書面面檢討，由科、區(qū)護(hù)士士長簽字字，在

51、次次日內(nèi)將將罰款和和書面檢檢討一并并上交護(hù)護(hù)理部，作為年年終考核核、評優(yōu)優(yōu)參考。HLGLL0111 患患者身份份識(shí)別制制度文件編號號贛市腫腫院字20115號號 556號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20155年6月12日執(zhí)行日期期20155年6月12日一、嚴(yán)格格執(zhí)行查查對制度度，準(zhǔn)確確識(shí)別患患者身份份。在進(jìn)進(jìn)行各項(xiàng)項(xiàng)治療、護(hù)理活活動(dòng)中，應(yīng)同時(shí)時(shí)使用床床頭卡、治療卡卡、腕帶帶等方法法確認(rèn)患患者身份份；對能能有效溝溝通的患患者，實(shí)實(shí)行雙向向核對法法即要求求患者自自行說出出本人姓姓名，對對兒童、意識(shí)不不清、語語言交流流障礙等等原因無無法向醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員陳述自自己

52、姓名名的患者者，由患患者陪同同人員陳陳述患者者姓名，確認(rèn)無無誤后方方可執(zhí)行行。二、完善善并落實(shí)實(shí)護(hù)理各各關(guān)鍵流流程（急急診、病病房、手手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室室、產(chǎn)房房之間流流程）的的患者識(shí)識(shí)別措施施、交接接程序與與記錄。三、“腕腕帶”身份識(shí)別別：（一）所所有住院院危重、兒童、手術(shù)、急診科科留觀室室、溝通通障礙、70歲歲以上及及14歲歲以下患患者必須須使用“腕帶”，手術(shù)患者者使用藍(lán)藍(lán)色腕帶帶，以上上其他情情況患者者使用紅紅色腕帶帶。（二）對對無法進(jìn)進(jìn)行患者者身份確確認(rèn)的無無名患者者，需在在“腕帶”上注明明“無名氏氏就診診卡號”作為身身份識(shí)別別信息。進(jìn)行診診療活動(dòng)動(dòng)時(shí)，需需雙人核核對。（三）護(hù)護(hù)士應(yīng)認(rèn)認(rèn)真

53、、清清晰、完完整填寫寫 “腕帶”內(nèi)容，填寫項(xiàng)項(xiàng)目包括括：病區(qū)區(qū)、床號號、姓名名、性別別、年齡齡、住院院號等信信息，腕腕帶識(shí)別別信息填填好后必必須經(jīng)兩兩名護(hù)理理人員核核對后方方可使用用，若損損壞需更更新時(shí)，需要經(jīng)經(jīng)兩人重重新核對對。（四）患患者使用用腕帶保保證舒適適，松緊緊度適宜宜，佩戴戴手腕帶帶期間護(hù)護(hù)士應(yīng)加加強(qiáng)對患患者腕帶帶使用情情況的檢檢查，確確保皮膚膚完整無無破損；出院時(shí)時(shí)由護(hù)士士為其剪剪斷、取取下。四、在采采血、給給藥或輸輸血等操操作時(shí)，必須嚴(yán)嚴(yán)格進(jìn)行行患者身身份識(shí)別別，應(yīng)至至少使用用兩種身身份識(shí)別別方法（床頭卡卡、手腕腕帶、雙雙向核對對），不得僅僅以床號號作為識(shí)識(shí)別的依依據(jù)。五、在手

54、手術(shù)患者者轉(zhuǎn)運(yùn)交交接中有有識(shí)別患患者身份份的具體體措施如如：手術(shù)術(shù)患者進(jìn)進(jìn)手術(shù)室室前，由由病房護(hù)護(hù)士填寫寫患者 “腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患患者床號號、姓名名、性別別、住院院號、科科別、診診斷及手手術(shù)名稱稱，手術(shù)術(shù)室護(hù)士士核對無無誤后方方可接入入手術(shù)間間。六、在實(shí)實(shí)施任何何介入或或有創(chuàng)診診療活動(dòng)動(dòng)前，實(shí)實(shí)施者親親自與患患者（或或家屬）溝通，陳述患患者姓名名，作為為最后確確認(rèn)的手手段，以以確保對對正確的的患者實(shí)實(shí)施正確確的操作作。HLGLL0122護(hù)理各各項(xiàng)操作作前告知知制度文件編號號贛市腫院院字220144號1125號號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20144年

55、122月155日執(zhí)行日期期20144年122月155日一、遵醫(yī)醫(yī)囑落實(shí)實(shí)各項(xiàng)護(hù)護(hù)理操作作前，向向患者講講解該項(xiàng)項(xiàng)操作的的目的，重要性性和必要要性。二、操作作前使患患者了解解該項(xiàng)操操作的程程序及由由此帶來來的不適適，取得得患者的的配合。三、嚴(yán)格格按照技技術(shù)操作作規(guī)程進(jìn)進(jìn)行，操操作中注注意語言言、行為為文明規(guī)規(guī)范。四、將操操作程序序詳細(xì)告告知患者者，避免免不必要要的誤會(huì)會(huì)。五、操作作中不得得訓(xùn)斥、命令患患者，做做到細(xì)心心、耐心心、誠心心地對待待患者，護(hù)士應(yīng)應(yīng)熟練掌掌握各項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)操操作規(guī)范范，盡可可能減輕輕由操作作帶來的的不適及及痛苦。 六、無論論何種原原因?qū)е轮虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌貌道歉，取得患患

56、者諒解解。HLGLL013分級護(hù)護(hù)理制度度文件編號號贛市腫院院字220144號1142號號職能部門門贛州市腫腫瘤醫(yī)院院護(hù)理部部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期期20144年122月155日執(zhí)行日期期20144年122月155日一、特級級護(hù)理（一）護(hù)護(hù)理對象象：病情情依據(jù)（具備下下列情況況之一的的）：1.病情情危重，隨時(shí)可可能發(fā)生生病情變變化需要要進(jìn)行搶搶救或極極度虛弱弱的患者者。2.重癥癥監(jiān)護(hù)患患者。3.各種種復(fù)雜或或者大手手術(shù)后的的患者。4.嚴(yán)重重創(chuàng)傷或或大面積積燒傷的的患者。5.使用用呼吸機(jī)機(jī)輔助呼呼吸，并并需要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)病情的的患者。6.其他他有生命命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)生命體體征的

57、患患者。（二）護(hù)護(hù)理要求求1.安置置患者于危危重監(jiān)護(hù)護(hù)室或單單人病室室。244小時(shí)專專人護(hù)理理，班班班交接；建立危危重患者者護(hù)理記記錄單，記錄規(guī)規(guī)范。2.備有有各種搶搶救儀器器和藥品品。嚴(yán)密密觀察病病情，隨隨時(shí)測量量生命體體征等指指標(biāo)、觀觀察呼吸吸機(jī)心電電監(jiān)護(hù)儀儀等運(yùn)行行情況，并做好好記錄。3.按醫(yī)醫(yī)囑及時(shí)時(shí)正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥措施、收集各各種標(biāo)本本。4.保證證各種導(dǎo)導(dǎo)管暢通通、清潔潔，按時(shí)時(shí)更換引引流袋（瓶），詳細(xì)記記錄引流流量及色色澤，必必要時(shí)消消毒處理理。5.保持持呼吸道道通暢，及時(shí)吸吸痰，病病情允許許要拍背背排痰。6.氣管管切開者者按氣管管切開常常規(guī)護(hù)理理，如:每天更更換切口口敷料

58、及及定時(shí)消消毒內(nèi)套套管等。7.做好好患者心理理護(hù)理，衛(wèi)生及及健康指指導(dǎo)。8.基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理和和生活護(hù)護(hù)理內(nèi)容容 ：(1)洗洗臉、口口腔護(hù)理理和頭發(fā)發(fā)護(hù)理（梳頭）每天22-3次次。(2)床床邊擦浴浴每日11次，包包括洗腳腳及會(huì)陰陰護(hù)理等等。(3)每每日更換換床單，有污染染隨時(shí)更更換（病病情允許許）。(4)預(yù)預(yù)防褥瘡瘡護(hù)理每每日2次次，病情情允許建建立翻身身卡，每每2小時(shí)時(shí)翻身一一次并記記錄，保保持患者者的舒適適和功能能體位。二、一級級護(hù)理（一）護(hù)護(hù)理對象象：1.病情情趨向穩(wěn)穩(wěn)定的重重癥患者者。2.特大大手術(shù)77天以內(nèi)內(nèi)，各大大、中手手術(shù)后11-3天天內(nèi)或者者治療期期間需要要嚴(yán)格臥臥床的患患者。3.生

59、活活完全不不能自理理且病情情不穩(wěn)定定的患者者。4.生活活部分自自理，病病情隨時(shí)時(shí)可能發(fā)發(fā)生變化化的患者者。（二）護(hù)護(hù)理要求求1.嚴(yán)密密觀察病病情，每每小時(shí)巡巡視患者者。2.按醫(yī)醫(yī)囑及時(shí)時(shí)執(zhí)行各各種治療療和護(hù)理理，收集集各種標(biāo)標(biāo)本，送送藥到病病房。 3.晨、晚間護(hù)護(hù)理每日日各一次次（濕掃掃床、洗洗臉、漱漱口、刷刷牙、梳梳頭、洗洗腳或擦擦澡等）4.口腔腔護(hù)理：手術(shù)患患者每日日2次，清醒且且禁食患患者指導(dǎo)導(dǎo)其每日日刷牙漱漱口一次次。5.預(yù)防防褥瘡護(hù)護(hù)理：手手術(shù)患者者每日22次；必必要時(shí)建建立翻身身卡，不不能自行行翻身的的臥床患患者每22小時(shí)協(xié)協(xié)助翻身身一次。6.保持持各種引引流管通通暢、清清潔、消消

60、毒，定定期更換換并記錄錄引流及及色澤等等。7.協(xié)助助完成就就餐、服服藥、功功能鍛煉煉等。每每周更換換被褥一一次，隨隨臟隨換換。8.做好好心理護(hù)護(hù)理、健健康教育育、有愛愛傷觀念念，做好好出院指指導(dǎo)。三、二級級護(hù)理（一）護(hù)護(hù)理對象象：已經(jīng)經(jīng)脫離危危險(xiǎn)期，病情較較穩(wěn)定，還不能能完全生生活自理理者；年年老體弱弱、慢性性病不宜宜多活動(dòng)動(dòng)者；大大、中手手術(shù)后病病情穩(wěn)定定者。（二）護(hù)護(hù)理要求求1.注意意觀察病病情變化化，每22小時(shí)巡巡視患者者。每天天定時(shí)測測T、PP、R，按醫(yī)囑囑測血壓壓，并做做好記錄錄。2.按醫(yī)醫(yī)囑正確確執(zhí)行各各種治療療與護(hù)理理，協(xié)助助指導(dǎo)晨晨晚間護(hù)護(hù)理，督督促個(gè)人人衛(wèi)生，送藥到到病房。3