北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況

1、北 京 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況 勞動(dòng)和社會(huì)保障局第一頁(yè)，共四十頁(yè)。 北京市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，按照科學(xué)發(fā)展觀的總體要求，認(rèn)真落實(shí)北京市就業(yè)和社會(huì)保障十一五規(guī)劃，形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為三大支柱的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的全覆蓋，取得了我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的跨越式發(fā)展，為落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，緩解了廣大市民“看病難、看病貴”問(wèn)題，促進(jìn)了首都經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。 第二頁(yè)，共四十頁(yè)。一、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)情況第三頁(yè)，共四十頁(yè)。 我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架由三部分組成：一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；二是新型農(nóng)

2、村合作醫(yī)療制度；三是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第四頁(yè)，共四十頁(yè)。北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)第五頁(yè)，共四十頁(yè)。 （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 啟動(dòng)時(shí)間：2001年4月。 參保范圍：本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。 籌資標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)挝还べY總額10%和個(gè)人上一年月均收入的2%。第六頁(yè)，共四十頁(yè)。 保障待遇： 單位：元類 別 門 診 住 院起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例最高限額起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例最高限額在職職工1800

3、50%20000130085%以上170000退休人員130085%90%20000130095%以上170000第七頁(yè)，共四十頁(yè)。 在職職工門診在社區(qū)就醫(yī)按70%報(bào)銷；在職職工門診1800元以下部分和退休人員門診1300元以下部分由個(gè)人帳戶解決。 參保人數(shù)：截止到目前，參?？?cè)藬?shù)已達(dá)852萬(wàn)人。第八頁(yè)，共四十頁(yè)。 （二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療 啟動(dòng)時(shí)間：2003年。 參保范圍：本市內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶籍的農(nóng)村居民。 籌資標(biāo)準(zhǔn)：市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)給予資金扶持，農(nóng)民以家庭為單位參保，2008年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到320元。 籌資機(jī)制：到2010年，市、區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政每年增加補(bǔ)助100元，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到520元。 參保人數(shù)

4、：覆蓋范圍將達(dá)到294萬(wàn)人。第九頁(yè)，共四十頁(yè)。 （三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 啟動(dòng)時(shí)間：2007年9月。 參保范圍：“一老一小”、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民。 籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇：（下表） 參保人數(shù)：截止到目前，參?？?cè)藬?shù)152萬(wàn)人。 第十頁(yè)，共四十頁(yè)。類 別 籌 資 標(biāo) 準(zhǔn) 保 障 待 遇籌資標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人繳納財(cái)政補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例最高限額 一老14003001100130060%70000 一小100505065070%170000 無(wú)業(yè)700600100130060%70000第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 （四）特殊群體人員的醫(yī)療保障 1.公費(fèi)醫(yī)療： 范圍：黨、政、群機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位、計(jì)劃內(nèi)招收的大專院校學(xué)生

5、。 人數(shù):165萬(wàn)人。其中：中央80萬(wàn)人，地方85萬(wàn)人。 按照屬地管理的原則，執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，待遇標(biāo)準(zhǔn)：中央由各單位制定，地方由市和區(qū)縣政府制定。第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。 2.離休干部醫(yī)療管理 為保障離休干部醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，不拖欠，我市建立了企業(yè)離休干部醫(yī)療費(fèi)保障機(jī)制，實(shí)行了市和區(qū)縣企業(yè)離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌，由市和區(qū)縣政府分別管理，實(shí)行統(tǒng)籌的離休干部19078人。第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。 3.醫(yī)療照顧人員 醫(yī)療照顧人員43238人，其中：中央34542人， 地方8696人，副部級(jí)2769 人（含院士505 人），司局級(jí)40469人，人均支出19421元。 由市醫(yī)保中心統(tǒng)一

6、管理，除執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定外，對(duì)于臨床治療中搶救必需的目錄外的治療藥品可以通過(guò)申報(bào)審批給予解決。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。 （五）運(yùn)行情況 截至9月底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入154.3億元，比去年同期增長(zhǎng)11.7%，支出128.6億元，比去年同期增長(zhǎng)20.1%。 城鎮(zhèn)居民（“一老一小”和無(wú)業(yè)居民）醫(yī)保基金收入3.9億元，為69875人次報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用2.75億元，結(jié)余1.15億元?；鸬氖罩胶?、安全運(yùn)行，為進(jìn)一步提高參保人員的保障水平和醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了條件。第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度情況第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。 按照黨的十六屆六中全會(huì)提出的到二0二0年要實(shí)

7、現(xiàn)“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系基本建立”的目標(biāo)和任務(wù)，北京市委、市政府把建立和完善覆蓋大中小學(xué)生、學(xué)齡前嬰幼兒、無(wú)醫(yī)療保障老年人和其他城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度列入北京市“十一五”發(fā)展規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)到2010年廣大人民群眾都能享有醫(yī)療保障的目標(biāo)。把解決城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)列為2007年市政府為市民辦的58件實(shí)事之一，把解決城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)列為2008年市政府為市民辦的59件實(shí)事之一。 第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。 根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見的精神和要求，經(jīng)過(guò)多輪次的實(shí)地考查、問(wèn)卷調(diào)查、經(jīng)費(fèi)測(cè)算，提出保障方案，在方案論證過(guò)程中，多次征求市財(cái)政局、

8、市民政局、市衛(wèi)生局、市教委、市殘聯(lián)等14個(gè)委辦局及18個(gè)區(qū)縣人民政府、21所學(xué)校、12家醫(yī)院的意見，經(jīng)過(guò)9次修改，并專題邀請(qǐng)市人大代表、政協(xié)委員聽取意見的基礎(chǔ)上，按照分步啟動(dòng)、逐步完善的原則，以政府文下發(fā)了關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見和關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見。第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。 （一）政策要點(diǎn) 1.參保范圍：具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男超過(guò)60周歲、女超過(guò)50周歲，未納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍的老年人；在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生和散居?jì)胗變?；男滿16周歲不滿60周歲，女滿16周歲不滿50周歲的城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民。第二十頁(yè)

9、，共四十頁(yè)。 2.籌資標(biāo)準(zhǔn)：老年人籌資標(biāo)準(zhǔn)按照政府和個(gè)人共同分擔(dān),以 政府補(bǔ)貼為主的原則，每人每年籌資1400元。其中:個(gè)人繳納300元，財(cái)政補(bǔ)貼1100元；學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)按照家庭和政府共同分擔(dān)的原則，每人每年籌資100元。其中：家庭繳納50元，財(cái)政補(bǔ)貼50元；無(wú)業(yè)居民籌資標(biāo)按照政府和個(gè)人共同分擔(dān),以 個(gè)人繳費(fèi)為主的原則，每人每年籌資700元，其中個(gè)人繳納600元、財(cái)政補(bǔ)助100元。第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 3.待遇水平：按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“保大病”的原則，主要解決住院的醫(yī)療費(fèi)用，并將腎透析、腎移植后進(jìn)行抗排異治療及惡性腫瘤放化療三個(gè)門診特殊病費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，同時(shí)針對(duì)學(xué)生兒童的特點(diǎn)，將血友

10、病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。 老年人和無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，超過(guò)部分按60%的比例報(bào)銷，年最高支付限額為7萬(wàn)元。 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，超過(guò)部分按70%比例報(bào)銷，年最高支付限額為17萬(wàn)元。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。 4.就醫(yī)管理：就醫(yī)管理參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。參保人員憑手冊(cè)就醫(yī)，可選擇3 家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，還可在中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院和A類醫(yī)院直接就醫(yī)。報(bào)銷審核辦法執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，報(bào)銷范圍執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。 5.參保渠道和費(fèi)用結(jié)算：在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童，由學(xué)校和托幼

11、機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，并按年度收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；老年人、非在校少年兒童和無(wú)業(yè)居民在戶籍所在地或居住地街道社保所辦理參保和交費(fèi)手續(xù)。城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人向醫(yī)院直接結(jié)算，屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 （二）運(yùn)行情況 1.參保人數(shù)：截止到2008年9月30日，參?？?cè)藬?shù)為152.2萬(wàn)人。“一老”：17萬(wàn)人（享受財(cái)政補(bǔ)貼的4.1萬(wàn)人）；“一小”：130萬(wàn)人（享受財(cái)政補(bǔ)貼的2.4萬(wàn)人）；無(wú)業(yè)居民：5.2萬(wàn)人。 2.費(fèi)用情況：截止到2008年9月30日，“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入3.9億元，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)69875人次，支付2.75億

12、元，“一老”人均支付1100元，“一小”人均支付57元，基金結(jié)余1.15億元，“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)。第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。 三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度特點(diǎn)和問(wèn)題第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。 （一）制度特點(diǎn) 城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)有六個(gè)特點(diǎn)：一是保大病。將住院和門診大病列為保障內(nèi)容，有效化解大病重病風(fēng)險(xiǎn)；二是政府補(bǔ)貼各有側(cè)重，分別投入。政府每年為城鎮(zhèn)老年人補(bǔ)貼1100元，為學(xué)生兒童每年補(bǔ)貼50元，為無(wú)業(yè)居民補(bǔ)貼100元；三是個(gè)人繳費(fèi)少。城鎮(zhèn)老年人每人每年繳納300元，學(xué)生兒童每人每年繳納50元，無(wú)業(yè)居民繳納600元；第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。四是覆蓋范圍廣?；靖采w了不享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)的所有城

13、鎮(zhèn)居民；五是操作簡(jiǎn)便。就醫(yī)手冊(cè)、定點(diǎn)醫(yī)院選擇、就醫(yī)管理、結(jié)算辦法參照職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法；六是制度銜接好。此項(xiàng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了與現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒互助金、民政救助等制度的有效銜接。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。 （二）存在的問(wèn)題 從城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)目前的運(yùn)行情況看，目前還存在著三個(gè)方面的問(wèn)題。一是門診醫(yī)療費(fèi)用不在報(bào)銷范圍?！耙焕弦恍　睂?duì)制度普遍認(rèn)可，也確實(shí)解決了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求，但是，老年人多發(fā)的常見病、慢性病門診和學(xué)生兒童門診醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷，群眾反映強(qiáng)烈。二是城鎮(zhèn)居民群體籌資差異大，在城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)上形成多個(gè)條塊。三是城鄉(xiāng)籌資不均衡，缺乏統(tǒng)籌。 第三十

14、頁(yè)，共四十頁(yè)。 四、下一步工作思考第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 近年來(lái)，我們認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的部署，按照科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)首善之區(qū)的要求，堅(jiān)持以人為本，加快制度創(chuàng)新，基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系框架，受到了廣大人民群眾的擁護(hù)和歡迎，受到了中央領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)家有關(guān)部門的充分肯定，在下一步的工作中，我們將著力解決好以下五個(gè)方面工作：第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。 （一）啟動(dòng)社會(huì)保障卡建設(shè)。沿用多年的門診醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算方式嚴(yán)重滯后，報(bào)銷周期長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多、參保人員墊付款負(fù)擔(dān)重。從制度上根本解決參保人員門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷難的問(wèn)題，啟動(dòng)“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”勢(shì)在必行，社會(huì)保障卡系統(tǒng)建成后，參保人員在醫(yī)院就

15、可以直接完成醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷周期將由過(guò)去的幾個(gè)月縮短為幾十秒；參保人可以選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將由4所放寬到目前的1700所，在支持社區(qū)首診的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)參保人員直接到任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。 （二）建立“一老一小”門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見，按照市政府重點(diǎn)工作要求，我們?cè)诔浞终撟C的基礎(chǔ)上，按照分步實(shí)施的原則，于明年4月1日先啟動(dòng) “一老”門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。 第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。 （三）解決個(gè)人委托存檔人員門診待遇。個(gè)人委托存檔人員大部分是低收入以至無(wú)收入人員，目前的辦法只解決住院大病費(fèi)用，不建個(gè)人賬戶，不報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用

16、。解決這部分人的門診醫(yī)療費(fèi)用，與用人單位職工可以享受一樣待遇，但區(qū)別是不建個(gè)人賬戶。第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 （四）啟動(dòng)公費(fèi)醫(yī)療改革。我市公費(fèi)醫(yī)療管理包括中央、市屬、區(qū)縣三部分群體，同時(shí)管理著醫(yī)療照顧等特殊人員。當(dāng)前問(wèn)題比較多的是區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療待遇普遍較低。我們將在加強(qiáng)調(diào)研、摸清底數(shù)、確保平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，制定公費(fèi)醫(yī)療人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。對(duì)中央單位公費(fèi)醫(yī)療人員是否參保由國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)決定。第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。 （五）醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系中的聯(lián)系和銜接。進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合及公費(fèi)醫(yī)療制度的政策銜接和整合。第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。 以上是我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作的概況，從整體情況看，與兄弟城市相比，還有很大差距和不足，操作手段還相對(duì)落后，制度建設(shè)還需要進(jìn)一步完善，保障水平還需要進(jìn)一步提高。醫(yī)療保險(xiǎn)事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)政府形象和社會(huì)穩(wěn)定，我們深感責(zé)任重大、使命光榮。我們將在學(xué)習(xí)、借鑒、吸收兄弟城市先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀為動(dòng)力，在市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)協(xié)作，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，全力以赴，扎扎實(shí)實(shí)做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，向黨和人民交上一份滿意的答卷 。第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。 謝謝！第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。內(nèi)容總