食管胃底靜脈曲張?zhí)自不委熯M(jìn)展

1、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡介入治療的進(jìn)展Evaluauon onr.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L1.食管胃底靜脈曲張及其破裂出血是門脈高壓癥的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之,是造成病人死亡最主要的原因,病死率高達(dá)40%50%,關(guān)于治療方法的選擇仍是醫(yī)學(xué)研究探索的熱點(diǎn)。從外科到內(nèi)科、內(nèi)窺鏡治療,近年均有長(zhǎng)足的發(fā)展Evaluauon onr.ch Asposeslides for

2、 NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L2.一、傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療方法門一體靜脈分流術(shù)全門體靜脈分流術(shù)(TPSS):優(yōu)點(diǎn),能顯著降低門脈壓力,止血成功率高。缺點(diǎn):肝臟喪失了門靜脈血供,使肝功能進(jìn)一步惡化,術(shù)后肝性腦病發(fā)生率增高部分門體靜脈分流術(shù)(PPSS):外周型分流術(shù):脾腎、脾腔、腸腔靜脈分流術(shù)選擇性門體靜脈分流術(shù)Evaluauon onr.ch Asposeslides for NET 4o dien

3、t PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L3.TIPS近年來(lái),經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門一體分流術(shù)(TIPS)作為治療門靜脈高壓癥新的介入治療技術(shù)應(yīng)用于臨床,以創(chuàng)傷性小,適應(yīng)證廣,療效與外科分流相仿,全球已行TIPS約3000余例。經(jīng)多年來(lái)的臨床隨訪觀察證明,TIPS是控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血的較好的方法之但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證Evaluauon onr.ch Asposeslides for NET 4o dient PEva

4、luation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L4.TIPS目前存在問(wèn)題關(guān)于分流道的大小:分流道過(guò)小,不能達(dá)到烽壓目的,分流道過(guò)大則影響肝灌注,誘發(fā)肝性腦病等,目前仍沿用分流道810mm的口徑。支架內(nèi)膜增長(zhǎng)引起分流道狹窄影響中遠(yuǎn)期療效。常規(guī)處理方法是用球囊擴(kuò)張狹窄段再放置個(gè)內(nèi)支撐架,保持有效通暢。關(guān)于再出血的問(wèn)題,現(xiàn)在一般行TIPS的同時(shí)行胃冠狀和胃短靜脈栓塞術(shù),防止再出血有定的價(jià)值。TPS術(shù)后少數(shù)可引起肝肺綜合征的報(bào)告應(yīng)引起注意。Evaluauo

5、n onr.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L5.三、止血藥物只有暫時(shí)止血作用,但無(wú)消除靜脈曲張作用,易反復(fù)出血,副作用多,而價(jià)錢昂貴。如生長(zhǎng)抑素:如善得定、施他寧;垂體后葉素等,口服5%孟氏溶液、去甲腎上腺素,凝血酶、心得安等。Evaluauon onr.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Cre

6、ated with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L6.四、曲張階段介入治療食管胃底靜脈曲張的急性出血止血、預(yù)防再出血和術(shù)后再出血的治療均首選用內(nèi)鏡硬化劑和套扎治療,不僅止血成功率高,反復(fù)注射治療,可使靜脈曲張閉塞消失Evaluauon onr.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-20

7、17Aspose Pty L7.(一)食管靜脈曲張(EV)、胃底靜脈曲張(GV)硬化治療Evaluauon onr.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L8.1經(jīng)內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑注射治療(E|S)1)EIS的主要作用(2)適應(yīng)證(3)術(shù)前準(zhǔn)備(4)器械準(zhǔn)備:(5)操作方法(6)注射方法:(7)時(shí)間間隔(8)療程9)術(shù)后處理Evaluauon onr.ch As

8、poseslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright 2004-2017Aspose Pty L9.(1)ES的主要作用有硬化劑注射造成局部血管內(nèi)皮損傷及導(dǎo)致EV內(nèi)血栓,形成機(jī)化阻斷血流靜脈周圍組織粘連凝固壞死逐漸形成纖維化,增加靜脈的覆蓋層。靜脈壁增厚,血管變硬。Evaluauon onr.ch Asposeslides for NET 4o dient PEvaluation only.Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo71Copyright