甘油三酯偏高

1、甘油三酯偏高目錄1相關(guān)指標(biāo)2偏高癥狀2.1輕中度2.2重度癥狀3偏高危害4偏高原因4.1原發(fā)性4.2繼發(fā)性5治療方法1相關(guān)指標(biāo)正常的甘油三酯水平兒童l00mg/dL( 1.13mmol/L)，成人150mg/dL (0.48-1.69mmol/L)臨界性高甘油三酯血癥250500mg/dL (2.83-5.65mmol/L)明確的高甘油三酯血癥大于 500mg/dL (5.65mmol/L)2偏高癥狀輕中度高甘油三酯是作為高血脂癥的一種，對(duì)人體的主要危害主要是引起動(dòng)脈粥樣硬化、造成血管 堵塞和形成血栓。而動(dòng)脈粥樣硬化在發(fā)展時(shí)期人是沒有明顯感覺的，當(dāng)血管堵塞至N75%時(shí) 才會(huì)有明顯感覺。但一旦動(dòng)

2、脈硬化發(fā)展到血管堵塞和形成血栓，對(duì)人則是致命的。因此，在 輕度和中度時(shí)期，甘油三酯高癥狀并不明顯，可能患者絲毫沒有感覺，查體時(shí)才意外發(fā)現(xiàn)。 重度癥狀這里的重度是相對(duì)于輕中度而言的，當(dāng)甘油三酯高癥狀逐漸出現(xiàn)時(shí)，可能已發(fā)展到了血管堵 塞變窄、影響機(jī)體血流供應(yīng)、機(jī)體內(nèi)部供血不足的情況了，因此此時(shí)甘油三酯高已到了較嚴(yán) 重的程度。甘油三酯高的癥狀沒有特異性，如頭暈、頭痛、胸悶、氣短、肢體麻木、四肢無力、神疲氣 短、耳鳴、視力退化、失眠健忘等。這些癥狀都是因?yàn)閯?dòng)脈硬化引起血管變窄、供血不足引 起的，不同的是血管變窄、堵塞的地方不同。如頭暈可能是腦動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)之一，胸 悶則是心臟供血不足，全身小動(dòng)脈硬

3、化則可引發(fā)高血壓。這些甘油三酯高癥狀常和其他疾病 癥狀相混淆，因此甘油三酯高不能通過癥狀來診斷。甘油三酯高的癥狀沒有特異性，危害卻是嚴(yán)重的，因此中老年朋友要定期體檢，發(fā)現(xiàn)甘油三 酯高后及早治療。如等甘油三酯高癥狀發(fā)展至引起患者重視的地步，那時(shí)健康已受到了嚴(yán)重 危害。3偏高危害甘油三酯偏高的危害最直接體現(xiàn)在動(dòng)脈粥樣硬化上。甘油三酯偏高的后果是容易造成“血 稠”，即血液中脂質(zhì)含量過高導(dǎo)致的血液粘稠，在血管壁上沉積并堵塞血管，漸漸形成小斑 塊，即我們平時(shí)說的動(dòng)脈粥樣硬化。而血管壁上的這些塊狀沉積會(huì)逐漸擴(kuò)大面積和厚度，使 血管內(nèi)徑變小、血流變慢，血流變慢又加速了堵塞血管的進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)血流甚至被中斷。到

4、 這時(shí)，甘油三酯偏高的危害已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了。除了血流中斷，阻塞物脫落還能造成血栓；甘 油三酯高的后果無論發(fā)生在哪個(gè)部位，對(duì)人體損傷都很嚴(yán)重。如果在心臟，可引起冠心病、 心梗；在大腦，可引起腦卒中、中風(fēng)；在眼底，會(huì)引起視力下降、失明；如在腎臟，會(huì)引起 腎萎縮、腎衰；發(fā)生在下肢，則會(huì)引起下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞而致肢體壞死。在后期，衰竭 器官增多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)臟器多處硬化，壞死。此外，甘油三酯偏高的危害還包括引發(fā)高血壓、 膽結(jié)石、胰腺炎、老年癡呆，致使男性性功能障礙，加重肝炎等。研究表明，甘油三酯高還 可能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。輕度的單純甘油三酯升高的危害也就是1.7 mmo/L甘油三酯2.83 mmol/L 可能

5、由于糖類食物攝入過多、吸煙、肥胖等因素 引起。是否是獨(dú)立的冠心病因素至今并沒有定論。如果沒有其他如血糖、其他血脂項(xiàng)的異常， 基本可以判定，你的胰島素分泌尚占上風(fēng)。有條件的可以查一下餐后血糖、C肽釋放試驗(yàn)， 看是否是胰島素分泌過剩。胰島素分泌過剩見于糖尿?。ㄒ葝u素抵抗）的前期。如果你因?yàn)?甘油三酯高、血糖正常，門診的醫(yī)生就給你開貝特類降脂藥物這樣的簡單處理，是極不負(fù)責(zé) 的，必須追查餐后血糖、C肽分泌試驗(yàn)。千萬不可馬虎大意，可能是糖尿病前兆。中度的單純甘油三酯升高的危害2.83 mmo/L甘油三酯5.6 mmol/L 很多都是伴有其他疾病，一般認(rèn)為是繼發(fā)性表現(xiàn)。本身 的危害并不是十分清楚。但如果您

6、是糖尿病高危人群，建議：即使是空腹血糖正常也務(wù)必要 查一下餐后血糖和C肽釋放試驗(yàn)。極有能處在糖尿?。ㄒ葝u素抵抗）的中期，也就是糖尿 病早期，應(yīng)該盡早開始艾詩特ASTA蝦青素等的抗氧化治療。不過，在門診的醫(yī)生95%會(huì) 給你開貝特類降脂藥了事，這源于醫(yī)生的無知。重度單純高甘油三酯血癥的主要危害甘油三酯5.6 mmol/L,務(wù)必查一下餐后血糖和C肽釋放試驗(yàn)。可能誘發(fā)急性出血性胰腺炎。 這與血漿中乳糜微粒濃度有非常直接的關(guān)系，推測是由于乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺的微 血管的血流所致。該假說有一定的說服力，因?yàn)槠渌到y(tǒng)也偶可出現(xiàn)功能異常，例如可伴有長 期性大腦功能紊亂，四肢感覺異常，呼吸困難，腸道功能紊

7、亂表現(xiàn)為腹痛和腹瀉。若使血漿 中乳糜微粒濃度降低，則可緩解這些異常。不排除已經(jīng)處在糖尿病的早期。或者是嚴(yán)重胰島 素抵抗期。這種情況絕對(duì)不可以單純吃貝特類降脂藥物來解決，必須跟蹤餐后血糖和C肽 釋放試驗(yàn)，并開始使用艾詩特ASTA蝦青素類的抗氧化治療。4偏高原因甘油三酯偏高的原因在臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性原發(fā)性甘油三酯高常見于遺傳，原發(fā)性一般說明病因不明。而繼發(fā)性則可以繼發(fā)于疾病，如 糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、透析、膽道阻塞等。甘油三酯高也可繼發(fā)于不良生 活習(xí)慣，如飲食、煙酒等。繼發(fā)性遺傳性甘油三酯高，主要是家族性遺傳的原因。而甘油三酯的繼發(fā)原因是指有其他疾病引起 的，病因

8、比較明確，或者說影響病因的一些因素已經(jīng)得到確認(rèn)。例如飲食因素、不良的生活 習(xí)慣、抽煙喝酒等。例如，疾病導(dǎo)致的甘油三酯偏高，主要是各種病因致使脂肪代謝異常， 如糖尿病、高血壓等。因?yàn)楦视腿ゴ蟛糠质菑娘嬍持蝎@得的，只有少部分是人體自身合成的。當(dāng)進(jìn)食大量脂肪類、 尤其是動(dòng)物脂肪食品后，體內(nèi)甘油三酯水平明顯升高；過多的碳水化合物，尤其是加工精細(xì) 的糧食進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)引起血糖升高，合成更多的甘油三酯。另外，飲酒可以刺激甘油三酯 的加速合成。這都說明不良生活習(xí)慣為什么會(huì)導(dǎo)致甘油三酯過高。所以，我們更應(yīng)該注意生 活習(xí)慣，避免或者盡量減少致使甘油三酯偏高的原因。5治療方法通常，對(duì)于僅血甘油三酯含量增高。而膽

9、固醇含量正常的患者，應(yīng)改變飲食結(jié)構(gòu)，控制體重。另外還要戒煙，適當(dāng)參加體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)參加體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)可以使甘油三酯水平明顯下降。因此，高甘油三酯血癥患者也應(yīng)進(jìn)行長期、 規(guī)則的體育鍛煉或體力勞動(dòng)。當(dāng)血清甘油三酯水平升高合并有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)紊亂如家族性復(fù)合型高脂血癥時(shí)， 應(yīng)該采用藥物治療。在藥物的選擇方面，可以選用煙酸或煙酸的衍生物，如樂脂平。對(duì)血清 甘油三酯水平極度升高的患者，可以使用纖維酸衍生物或煙酸來治療。改變飲食結(jié)構(gòu)高甘油三酯血癥治療階段，在飲食方面，應(yīng)該減少脂肪酸和膽固醇的攝入，限制飲酒。每日 攝入的脂肪應(yīng)控制在總熱量的25%以下，其中飽和脂肪酸控制在10%以下。對(duì)

10、高甘油三酯 血癥患者而言，大量飲酒也可以導(dǎo)致血清甘油三酯水平的明顯升高，所以要限制飲酒。注意飲食的均衡葷素搭配合理，不要吃過多的淀粉類的食物，如：土豆。其次不要吃過多的 脂肪，尤其是飽和脂肪酸特別多的東西，如：肥肉、肝臟、大腸等含膽固醇比較高的食品。 不多吃咸菜。還有一些不良的習(xí)慣要注意，有些人吃飯，每次吃飯的量特別大，一頓吃得特 別多，雖然品種很簡單，但是一頓飯吃得特別多，這樣的話特別容易儲(chǔ)存，所以一定要均衡 營養(yǎng)。平時(shí)多喝點(diǎn)茶，比如：路遠(yuǎn)茶黃素、紅茶等。肥胖時(shí)，機(jī)體對(duì)游離脂肪酸的動(dòng)員利用減少，血中水平上升，導(dǎo)致血清中甘油三酯水平升高， 而減輕體重可以使肥胖患者血清甘油三酯水平下降。甘油三酯

11、是人體內(nèi)含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同 時(shí)肝臟、脂肪等組織還可以進(jìn)行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。甘油三酯，英文縮寫為tg，參考范圍：2.3mmol/l（200mg/dl）。正常人甘油三酯水平的高低 受生活條件影響，其個(gè)體內(nèi)差異及個(gè)體間差異均大于總膽固醇，且隨年齡增加逐漸升高。當(dāng) tg4.5mmol/l（400mg/dl） 即可診斷為高甘油三酯血癥。.tg升高可見于以下疾?。海?）家庭性高tg血病，家庭性混合型高脂血癥。（2） 繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時(shí)，tg11.3mmol/l（1

12、000mg/dl）。高血壓、腦血管病、冠心病、 糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨(dú)立危 險(xiǎn)因子，只有伴以高tc、高ldlcM hdlc時(shí)才有病理意義。tg減低見于以下疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，肝功能嚴(yán)重低下。測定血清TG水平主要用于了解機(jī)體內(nèi)TG代謝狀況、高甘油三酯血癥診斷和評(píng)價(jià)冠心病 危險(xiǎn)、代謝綜合征的診斷及應(yīng)用Friedewald公式計(jì)算LDL-C水平等4方面目的。其中應(yīng)用 Friedewald公式計(jì)算LDL-C有3個(gè)前提條件，結(jié)果的可靠性也受TG濃度的影響，隨著直接 檢測LDL-C的方法逐漸成熟，該公式應(yīng)用越來越少。由于種族、飲食

13、等的差異，各國的分類水平也不盡相同。如荷蘭認(rèn)為理想的TG濃度為V 1.1mmol/L，在1.14.0mmol/L范圍內(nèi)冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)增加，4.0mmol/L危險(xiǎn)下降，極 度升高則患胰腺炎危險(xiǎn)高度增加。土耳其的研究表明TG中等程度升高（即1.62.5mmol/L） 時(shí)冠心病危險(xiǎn)增加。目前國內(nèi)的劃分標(biāo)準(zhǔn)為：合適TG水平W1.69mmol/L；1.69mmol/L 為TG升高。NCEP成人治療專家組第3次報(bào)告（ATPin）將血清TG分為4個(gè)水平：N 5.64mmol/L 為極高，2.26mmol/L5.63mmol/L 為升高，1.69mmol/L 2.25mmol/L 為邊緣 性升高，V1.69

14、mmol/L為正常。ATPIII認(rèn)為降低TG治療比升高HDL-C更重要，將LDL加 VLDL膽固醇的和定義為非HDL膽固醇（TCHDL-C）作為高TG人群（N2.26mmol/L）治療的第二靶標(biāo)。TG增高主要見于家族性高甘油三酯血癥、家族性混合性高脂血癥、冠心病、AS、糖尿病、 腎病綜合癥、甲減、膽道梗塞、糖原累積癥、妊娠、口服避孕藥、酗酒、急性胰腺炎(11.3mmol/L)。高甘油三酯血癥是否為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？對(duì)于這一問題，以往學(xué)術(shù) 界存在爭議。一些研究發(fā)現(xiàn)，在單因素分析中，TG水平上升與冠心病危險(xiǎn)呈正相關(guān)。TG 升高常伴隨高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低，經(jīng)多因素分析修正HDL-

15、C等其它危險(xiǎn)因 素后，TG與冠心病危險(xiǎn)的相關(guān)性在許多情況下會(huì)減弱或消失。但近些年許多大規(guī)模流行病 學(xué)和前瞻性研究分析顯示，高TG也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示一些TRLs被認(rèn)為是致 AS因素，TG和HDL-C 一樣，成為冠心病防治的目標(biāo)之一。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升 高TG水平，但臨床中大部分血清TG升高見于代謝綜合征。鑒于TG和冠心病之間的關(guān)系， 有必要對(duì)TG水平高低做出分類，為臨床診斷治療提供依據(jù)。雖然許多情況下TG水平升高對(duì)于心血管疾病的危險(xiǎn)評(píng)估所起作用不如膽固醇，但高甘油 三酯血癥也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其對(duì)于代謝綜合征的診斷具有重要的臨床意義。特別 是還需注意的是，極高濃度的TG還可以導(dǎo)致急性胰腺炎。因此，對(duì)于TG測定的方法學(xué)研 究，尤其是建立適合我國國情的TG測定的參考系統(tǒng)，開展標(biāo)準(zhǔn)化工作，收集我國人群的 TG資料，提出人群T